肝癌患者化疗后的中医护理论文

【摘要】目的：分析中医护理干预对肿瘤化疗消化道反应的影响。方法：选取2018年7月至2020年7月治疗的86例肿瘤化疗患者，以双盲随机抽样法分为两组，每组病例数共计43例。今天小编为大家精心挑选了关于《肝癌患者化疗后的中医护理论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

肝癌患者化疗后的中医护理论文 篇1：

肝癌肝动脉灌注化疗后的护理进展

【摘要】肝癌是临床常见病症，该病具有较高的患病率、致死率。目前肝癌多采取介入术治疗，但采取介入治疗可出现多种生理、心理问题，降低其治疗依从性，降低其生活质量。因此针对肝癌介入术后患者应加以有效的护理干预，以促进患者术后恢复，提升其生活质量。近年来，随着护理技术不断发展，多种护理模式在临床得以应用，因此本文就肝动脉灌注化疗(HAIC)后护理模式及护理方式研究进展做一综述，旨在日后指导临床护理HAIC治疗患者提供相应理论依据。

【关键词】肝癌;介入治疗;临床护理路径;循证护理;整体护理;纽曼系统护理模式

肝癌是影响中国居民健康的重大公共卫生问题，据世界卫生组织/国际癌症研究机构统计报告得出，2020年全世界新发肝癌病例905677例，粗发病率11.6/10万，其中中国是全世界肝癌发病负担最为沉重的国家，占全世界新发肝癌病例45.3%。2020年中国新发肝癌病例为410038例，粗发病率为28.3/10万，严重影响患者身心健康[1]。因肝癌早期症状不明显，多数患者确诊时已发展至疾病中晚期，造成手术切除难度加大，故介入成为目前治疗肝癌的有效方式。目前肝癌患者介入治疗包括经肝动脉栓塞化疗(TACE)、动脉灌注术(TAI)、肝动脉灌注化疗(HAIC)等，其中以HAIC治疗最为常见，HAIC主要是经过肝动脉将化疗药物注入肝肿瘤血管中，进而达到局部化疗与促进肿瘤组织坏死的效果，术后严密的观察与精细的护理具有积极作用，但因多数患者对介入治疗不了解，且患者多处于中晚期，其心理压力较大，患者极易产生抑郁、焦虑、悲观等不良情绪，严重威胁其身心健康[2]。因此针对肝癌介入术后患者加以有效的护理干预至关重要。随着护理技术不断发展，临床护理路径(CPN)、循证护理(EBN)、整体护理等多种护理干预模式在临床得以应用，且均有良好的临床效果。现就肝癌介入术后的护理研究进展做一综述。

1CPN

CPN是患者在住院期间的护理模式，是按照特定患者群体制定的，从入院到出院一整套医疗护理工作计划，CPN可使护理活动更为标准、规范，促使患者整个治疗护理形成一个严密的无缝隙过程[3]。CPN方式：(1)划分护理路径，依据各阶段目的性差异划分护理路径。(2)确定干预方向：①收集患者资料，整理患者术后不良反应、饮食状况与生存质量等，明确此阶段肝癌介入治疗术后护理措施，结合术后恢复评价，明确肝癌介入治疗患者术后护理干预方向。(3)编制CPN表：①术前2d：加强术前健康宣教;②住院恢复期间：术后密切观察病情变化情况。使用关怀舒心法、娱乐取悦法等缓解其心理压力;以抚触、吸晴减痛法减轻患者疼痛程度;以音乐、芳香疗法等保障其睡眠质量;依据患者实际情况可采取肝曲热敷以促进瘀斑消退，穴位电针缓解其胃肠道反应，并进行耳穴压豆;同时在术后应加强肌肉放松训练与肢体抬屈等康复训练。③出院日：回收CPN表，征求患者及其家属意见，结合临床护理数据评估護理工作，改进护理问题。刘娜、刘莹[4]等人研究显示，应用CPN能够提高行HAIC患者的护理满意度，缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率。

2EBN

EBN主要是指护理人员在实施临床护理过程中，结合临床经验、科研结果与患者自身愿望，制定针对患者个人的最佳护理方案[5]。EBN方式：(1)确定护理问题：查询相关资料，明确肝癌介入患者常见护理问题，结合其实际情况，确定护理问题。(2)循证支持：查阅各种文献进行印证，将获得科研成果、临床资料与患者自身情况相结合制定个性化护理措施。(3)护理方案：①患者在治疗期间可出现一些负面情绪，因此应掌握患者情绪，以患者为中心，加强沟通，掌握负面情绪因素并给予积极心理暗示;并鼓励家属多陪伴、鼓励患者，增加其对抗疾病勇气。②加强营养支持，饮食结构应逐渐由流食过渡到半流食，增加膳食纤维摄入。③依据患者术后可能出现的并发症实施针对性护理，其中包括发热、胃肠道反应、穿刺点出血、腹痛等。发热应讲述原因，并进行物理、药物降温，胃肠道反应协助其养成良好饮食习惯，针对穿刺点出血，应加强血压监测，待血压控制后再进行手术，针对腹痛应按照医嘱对症处理。向贵、蔡艳珠[6]等人对肝癌介入栓塞术患者给予EBN，结果显示，EBN可显著降低术后不良反应发生，提升患者生活质量。

3整体护理

整体护理强调护理系统性、全面性，可为患者提供全面、优质的护理服务，以改善患者生理、心理[7]。整体护理方式：(1)心理支持与健康教育：正确引导患者认知疾病，强调积极心理状态对治疗重要性，并向其讲解介入术优势、目的等，指导其实施呼吸训练，同时以转移注意力方式稳定患者情绪。(2)化疗栓塞综合征护理：密切监测患者腹痛、出血等情况;遵医嘱服用镇痛药物，要求家属密切关注患者不良反应，若出现异常应及时通知护理人员处理。(3)肝肾功能损害护理：嘱患者卧床休息，给予护肝治疗，饮食应以易消化、高热量食物为主;预防肝性脑病，若出现异常应及时通知医师;检测患者尿量、颜色，鼓励其多饮水。(4)骨髓抑制护理：依据患者检查结果，遵医嘱给予血小板、升白细胞药物。贺鹏[8]研究显示，对肝癌介入治疗术后患者给予整体护理干预，结果显示，对介入治疗肝癌患者采取整体护理，可提升患者配合度，减轻术后疼痛，提升其术后生存率

4肝动脉灌注化疗栓塞(HAIC)术后护理

HAIC术后护理方式：(1)及时告知患者及其家属相关注意事项与重要性，按时巡视，及时疏导患者不良情绪。(2)密切监测患者生命体征变化，做好心电监护，实时监测生命体征与血氧饱和度[9]。(3)密切监测穿刺侧肢体皮肤颜色、感觉皮肤温度与触摸足背动脉搏动，若出现穿刺部位出血，应立即按压，重新加压包扎;若伴皮温下降、小腿疼痛加剧等，则提示有血肿或血栓形成可能，应及时汇报医师处理，进行轻微足趾运动或轻轻按摩。(4)做好体温管理，多补充水分，若伴发热，应给予物理降温，必要时给予药物干预。(5)患者若伴腹痛，告知患者腹痛可自行缓解，若腹痛加重，则遵医嘱给予药物处理。(6)加强饮食指导，观察有无呕吐，并记录次数、颜色等，将患者头部偏向一侧，若呕吐严重则给予药物干预。程光荣[10]等人研究显示，HAIC术后护理可有效预防并发症发生，提升术后康复效果。

5小结

HAIC是目前治疗肝癌主要方式之一，具有疗效显著、创伤轻微等优点，但治疗过程中因肝癌组织血液供应减少，造成缺氧缺血，引起肝曲疼痛，增加患者生理、心理应激。故针对HAIC治疗患者应加以有效的护理干预，以减轻患者生理、心理应激，缓解负面情绪。针对HAIC治疗患者，应给予CPN、EBN、整体护理等多种护理模式，以提升护理质量，保障护理效果，提高其生活质量。在日后临床可进行更多前瞻性研究，以分析HAIC治疗更多有效、安全的护理干预措施。

参考文献

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[3]史俊芬，王玉杰，张志芹.中医临床路径护理对肝癌介入术后患者临床疗效及生活质量的影响[J].中医药导报，2017，23(12)：113-114，123.

[4]刘娜，刘莹，何凤英.临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者中的应用效果分析[J].临床医学工程，2017，24(9)：1317-1318.

[5]吴玉敏，王俊奕.探究循证护理对肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者的影响[J].国际护理学杂志，2019，38(21)：3602-3605.

[6]向贵，蔡艳珠，汪婷，等.循证护理在肝癌介入栓塞术后并发症的预防和生活质量分析[J].长春中医药大学学报，2020，36(1)：148-151.

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[9]朱艳霞，王小平，吕君，等.早期干预对晚期肝癌肝动脉灌注化疗患者肺部感染、睡眠质量和生活质量的效果评价[J].癌症进展，2020，18(10)：1069-1075.

[10]程光荣，郭丽萍.肝癌患者接受肝动脉灌注化疗栓塞术后护理康复效果分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19(6)：700-703.

作者：罗素梅 李晓曦 陈群 唐美连 冯悦芳 梁冬燕

肝癌患者化疗后的中医护理论文 篇2：

观察中医护理干预对肿瘤化疗消化道反应的疗效

【摘要】目的：分析中医护理干预对肿瘤化疗消化道反应的影响。方法：选取2018年7月至2020年7月治疗的86例肿瘤化疗患者，以双盲随机抽样法分为两组，每组病例数共计43例。对照组采用传统护理，实验组在对照组的基础上采用中医护理干预，对比两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、消化道反应发生率、癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分。结果：实验组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组，消化道反应发生率(6.98 %)低于对照组(25.58 %)，实验组护理后QLQ-C30评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中医护理可有效减轻肿瘤患者不良情绪、化疗后消化道反应情况，还可提高生活质量。

【关键词】中医护理;肿瘤;化疗;消化道反应

化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，虽然可杀灭癌细胞，但也会对周围正常的组织造成不良影响，引发便秘、食欲减退等不良反应，降低患者化疗耐受性、依从性[1]。既往有研究表明：中医熏洗、穴位按摩、情志疏导、耳穴贴压等护理技术在改善化疗患者消化道反应、提高生活质量方面效果明显，且具有操作方便、价格低廉等优势，患者接受度、耐受性均较高[2]。基于此，本研究选取本院住院治疗的86例肿瘤化疗患者，分两组给予不同护理方案，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2018年7月至2020年7月住院治疗的86例肿瘤化疗患者，以双盲随机抽样法分两组，各43例。实验组男性26例、女性17例;年龄在52～79(65.62±5.14)岁;疾病类型：13例乳腺癌、12例胃癌、9例肺癌、9例肝癌;受教育时间在8～16(12.52±2.07)年;BMI(体质量指数)在20～27(23.62±1.14)kg/m2;TNM分期：9例II期、21例Ⅲa期、13例Ⅲb期。对照组男性25例、女性18例;年龄在54～78(65.58±5.11)岁;疾病类型：10例乳腺癌、11例胃癌、11例肺癌、11例肝癌;受教育时间在9～15(12.57±2.01)年;BMI在21～27(23.58±1.12)kg/m2;TNM分期：10例Ⅱ期、20例Ⅲa期、13例Ⅲb期。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已得到伦理委员会审批。

纳入标准：(1)均经病理活检穿刺确诊;(2)年龄在18周岁以上;(3)病历资料完整、齐全;(4)均知情同意。

排除标准：(1)预计生存期在3月以内者;(2)合并消化道溃疡等消化系统疾病者;(3)近期存在重大手术史、创伤史者;(4)处于哺乳及妊娠期女性者;(5)中途从此项研究退出者;(6)合并帕金森、痴呆、人格分裂症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采纳传统护理：护士在化疗之前详细、耐心告知患者化疗注意事项、配合方法、可能出现的不良反应等，当出现严重不良反应时，及时给予对症处理。

1.2.1 实验组在对照组基础上采纳中医护理干预：(1)情志护理：护士认为化疗不良反应会导致患者七情不畅，出现正气耗损、脏腑功能紊乱、气血不和等情况。护士应积极引用情志疏导方法，告知患者保持良好心态，病房播放一些音调柔和轻音乐;多向患者介绍以往预后良好的化疗案例，嘱其缓慢、均匀的呼吸，给予更多的安慰与鼓励，提高患者信心，每日1次，30 min/次。(2)饮食护理：恶心呕吐是化疗极为常见的消化道反应，护士可给予患者健脾开胃的药膳，例如黄芪山药羹，由60 g山药、30 g黄芪组成，关火之前可加入适量白糖，或选择山楂肉丁：由1000 g猪瘦肉、100 g山楂、250 g菜油组成，卤透烧干后即可食用。(3)按摩护理：协助患者采取俯卧位，反复揉搓双侧肾俞穴、腰骶部，以拇指按压三阴交、肝俞、足三里、脾俞等穴位，同时可按摩足底，调和脏腑，每日1次，30 min/次。(4)艾灸护理：艾灸内关、足三里等穴位，直至感觉皮肤温热、无灼痛，每次10～15 min，艾灸之后可对穴位按摩3～5 min，每日1次。(5)中药熏洗：选择鸡血藤、艾叶、防风等具有通络、镇痛的药物进行熏洗，熏洗液的温度控制在40℃，30 min/次，一般以全身出汗为宜，每日1次。(6)耳穴贴压：化疗前12 h予以耳穴贴压，穴位选择：皮质下、神门、交感等，以单侧耳部作为敏感点，局部通过75 %的酒精消毒，放置王不留行籽按压，以拇指、食指捻压，每个穴位按压2～3min，力度以患者出现酸胀感为宜，每日5～6次，每日更换1次，双耳交替，直至结束化疗。(7)鲜生姜片咀嚼：化疗前2 h指导患者咀嚼20～50 g生姜片，分次咀嚼，直至化疗结束。

1.3 观察指标

(1)SAS评分：分界值是50分，50～59分为轻度焦虑;60～69分是中度焦虑;70分以上是重度焦虑，焦虑程度与得分呈正相关性。(2)SDS评分：分界值是53分，53～62分是轻度，63～72分是中度，73分以上是重度，抑郁程度与得分呈正相关性。(3)消化道反应发生率：包括恶心呕吐、食欲减退、便秘等发生率。(4)QLQ-C30评分：包括15个领域，5个功能领域(社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能)、9个症状领域(经济困难、腹泻、便秘、食欲丧失、失眠、呼吸困难、恶心呕吐、疼痛、疲乏)、1个整体生命质量领域，第29、30个条目以1～7级评分法评定，其余以1～4级评分法评定，生活质量与得分呈正相关性[3]。

1.4 統计学方法

2 结果

2.1 SAS评分、SDS评分比较

两组护理前SAS评分、SDS评分未见明显差异(P>0.05);护理后实验组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 消化道反应发生率对比

实验组消化道反应发生率低于对照组(χ2=5.4603，P=0.0195;P<0.05)。见表2。

2.3 QLQ-C30評分对比

护理前两组QLQ-C30评分无明显差异(P>0.05);护理后实验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

大部分恶性肿瘤患者由于早期临床症状不明显，缺乏特异性，容易被忽视，疾病确诊时基本错过了最佳手术治疗时机，临床分期在Ⅲ期或Ⅳ期往往采取放化疗治疗。化疗作为一种抑制癌细胞生长、增殖、传播、浸润、杀灭癌细胞的治疗手段，对癌症的控制具有一定效果，但也会引发一系列不良反应，其中以消化道反应最为常见。严重的消化道反应会影响患者情绪和生活质量，加重心理负担，出现强烈的应激反应，导致部分患者延迟治疗甚至拒绝治疗[4]。据不完全统计：恶性肿瘤患者化疗之前如果不提前给予恶心、呕吐药物治疗，将近80 %的患者会发生恶心、呕吐[5]。传统护理方法机械且内容单一，随意性以及盲目性较强，具有局限、被动、固定、单一等特点，难以满足患者护理需求。

中医护理具有整体调理、多作用靶点等优点，将中医理论体系作为护理指导，通过共情、移情等方式消除患者自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，提高化疗配合度;通过饮食护理、按摩、艾灸、熏洗、耳穴贴压、咀嚼生姜片等中医护理手段，发挥扶正祛邪、扶正培本、调和脏腑、调和气血、健脾和胃、平衡阴阳的功效。其在调理消化系统功能、增强机体免疫力等多方面效果显著[6]。其中，饮食护理改善了患者饮食结构，鼓励患者多吃补益气血、健脾和胃的食物，增强机体抵抗力、免疫力。按摩、艾灸、熏洗等可改善全身血液循环、新陈代谢等，促进毒素代谢出体外，同时具有疏通经络、调节脏腑、和胃降逆等作用[7]。耳穴贴压将人体脏腑经络、经络腧穴性能为基础，认为全身脏腑、经脉皆系于耳，按压刺激神门、脾等穴位，发挥镇静止呕、调节胃肠功能、疏通经络、平衡阴阳的作用。生姜是呕家之圣药，通过咀嚼生姜片可发挥温胃、降逆止呕、健脾促消化的作用。中医有五志七情之说，认为情志具有一定的生克关系，通过移情易性、情感宣泄、疏导安慰等方法可减轻患者不良情绪、应激反应，改善心理状况，对于预防消化道不良反应具有一定的积极意义[8]。本研究结果表明消化道肿瘤患者化疗期间实施中医护理，可有效减少消化道反应，改善预后，弥补了传统护理的不足和缺陷。

综上所述，中医护理可有效降低化疗患者消化道反应发生率，减轻消极情绪，提高生活质量，临床应用及推广价值较高。

参考文献

[1]??邵金兰，张建华.中医护理干预肿瘤化疗消化道反应36例临床观察[J].实用中医内科杂志，2017，31(10)：92-93.

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[5]??杨俊，刘晓春，段恒.肺癌化疗后恶心呕吐症状实施中医护理方案的临床效果评价研究[J].四川中医，2018，36(9)：205-207.

[6]??张静.中医护理对改善肿瘤化疗后胃肠道反应的应用效果[J].医学信息，2019，32(z2)：381-382.

[7]??马依.中医护理干预对恶性肿瘤化疗消化道反应的影响[J].中国医药指南，2019，17(20)：186-187.

[8]??邓琪琦.中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响[J].医疗装备，2016，29(19)：161-162.

作者：万小华

肝癌患者化疗后的中医护理论文 篇3：

信息-知识-信念-行为的护理干预模式在结肠癌患者PICC置管术后的应用价值

摘 要：目的 探讨信息-知识-信念-行为的护理干预模式在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置管术后结肠癌患者中的应用价值。方法 选取2017年1月～2020年6月在内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)治疗并PICC置管的130例结肠癌患者为研究对象，采用随机数表法进行分组，每组65例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式，比较两组患者干预前后焦虑及抑郁情况，以及干预后并发症发生情况。结果 两组患者进行干预前的健康问卷抑郁量表(PHQ-9)和广泛性焦虑评定量表(GAD-7)评分对比，差异无统计学意义(P>0.05);在干预后基于信息-知识-信念-行为的观察组PHQ-9评分和GAD-7评分均明显低于常规护理的对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式可以有效改善PICC置管术后结肠癌患者的抑郁以及焦虑情绪，并且可以降低并发症的发生情况，其具有良好臨床应用价值。

关键词：信息-知识-信念-行为;PICC置管术;结肠癌;抑郁;焦虑

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，近些年的发生率有逐渐提升的趋势，化疗在治疗结肠癌术后具有重要意义，也是主要辅助手段[1]。PICC置管术主要应用在癌症化疗患者中，其优点是操作、日常维护简便以及对日常生活影响小。但是由于患者自我护理能力的缺失，PICC置管订后容易造成感染、渗血、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症[2]。整个化疗是长期的过程，不但耗费精力，还会花费大量金钱，在这期间患者自身的负性情绪如焦虑及抑郁也会随之增加，这会对患者治疗产生负面影响。基于信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)的护理干预模式主张因人施教，责任护士通过适当方式对干预对象进行诱导性宣教，进而加强患者、亲友、医务人员的信息交流以及互动，从而帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。本文主要探讨基于IKAP护理干预模式对PICC置管术后结肠癌患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年6月在内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)治疗并PICC置管的130例结肠癌患者作为研究对象，采用随机数表法进行分组，每组65例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式。观察组患者中，男42例，女23例;年龄51～78岁，平均年龄(63.02±5.41)岁;TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例，Ⅳ期15例;病程2～4年，平均病程(2.65±0.85)年。对照组患者中，男44例，女21例;年龄50～80岁，平均年龄(63.59±5.88)岁;TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例;病程2～4年，平均病程(2.54±0.94)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)医学伦理委员会审核通过，且患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合2010版结直肠癌诊断标准[4];②患者进行PICC置管术后;③患者无认知及精神障碍。

排除标准：①患者存在癌症转移;②患者身体状况不能随访;③患者合并其他系统严重疾病;④患者存在认知和精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规护理。责任护士对患者进行健康教育的宣传，如发放健康教育手册、建立咨询平台，同时给予院内心理干预护理，饮食护理，对PICC置管术后结肠癌患者进行健康讲解，避免发生感染，对患者进行用药指导及出院指导等。

1.3.2 观察组

观察组采用IKAP的干预模式进行。首先建立本科室的IKAP管理小组，小组长由护士长担任，成员为本科室责任护士，职称为护师以上，工作年限为5年以上本科室工作经验。所有小组成员均经过IKAP知识培训，均掌握干预的基本流程。IKAP护理干预模式措施如下。

评估：医务人员在患者入院当天要做好医患沟通，要做到面对面访谈，充分了解需要评估的内容，评估患者年龄、文化、工作、户籍所在地等一般资料;评估患者癌症分期、病情、心理状态、既往病史、负面情绪;并鼓励患者表达自身想法和心理需求，从而了解患者对自身疾病的认知程度。

诊断：在入院当天后由小组成员进行讨论，结肠癌患者大部分要进行肠造口术，因此要根据患者评估的结果作出相应的护理诊断，了解患者营养情况，是否存在营养失衡;患者存在的焦虑抑郁情况，患者对未来生活信念。

计划：在入院的第2天进行，小组成员与患者一同制订计划细则，根据患者入院后小组成员讨论的诊断，并以IKAP模式为依据。制订以下几项详细的护理计划。①掌握信息。在评估过程和诊断中已完成。②加强认知。对患者进行健康教育，使其掌握PICC置管术后结肠癌患者的疾病治疗知识、PICC置换术后并发症预防情况，对患者提出的疑问及时答疑解惑，加强患者对自身疾病的认识，强化患者在PICC置管术后自我护理及药物应用等方面的宣教，提高患者自我效能能力。③转变错误观念。直肠癌患者患病后对自身疾病存在错误观念和负性情绪，认为癌症为绝症不可治，因此需要转变疾病的错误观念，增强患者PICC置管术后的治疗信心和决心，让其认识到正确认知自身疾病的重要性;邀请有相同经历的患者开展讲座，讲述自身经验，帮助其树立战胜病魔的信念和决心;同时，患者家属应陪伴患者，鼓励、关心，积极主动地配合治疗。④行为从计划变为现实。在患者思想上接受治疗后，则应鼓励患者进行实际行动，通过让患者意识到遵从医嘱与良好的生活习惯对术后康复的益处，提高患者治疗依从性，降低负性情绪，提高自我效能力，让患者能够自行遵守健康生活习惯。

实施：实施的时间及措施主要包括以下几方面。①知识讲座：住院期间进行1次，1 h/次，模式为随机安排。②心理干预：住院期间进行1次，0.5 h/次。③家属心理干预：住院期间进行1次，15 min/次。④随访：每位患者出院后每周随访1次，持续3个月。⑤健康活动：每2个月进行1次，为每月第一周周五下午进行。实施的主要内容包括以下几方面。①开展知识讲座：主要通过视频、讲座、答疑解惑等模式对PICC置管术后结肠癌的治疗以及并发症预防进行指导，给予相应的护理指导和自我护理指导。②医患一对一心理干预：直肠癌患者PICC置管时均存在一定的不良情绪，因此要进行心理辅导，对其发生原因进行了解并告知，给予鼓励和支持，帮助其降低抑郁、焦虑情绪，保持积极心态面对自身疾病。③家属心理工作：与患者家属充分沟通，告知患者家属在患者康复治疗和康复期间的重要性，鼓励家属多陪伴，增强与疾病斗争的勇气。

④延续护理实施：患者出院后，应由小组责任护士对患者进行随访，了解患者出院后PICC置管管理情况、自我护理情况、饮食及心理情况。如患者健康行为发生不良情况，应加强宣教，纠正其错误。⑤医院定期举办健康活动，鼓励患者及出院患者参加，除讲解疾病的基本知识外，还可以加强病友间的相互交流。

评价：患者在干预后3个月测评，包括抑郁与焦虑心理评估，并发症发生情况评估。

1.4 评价指标

抑郁与焦虑心理评估采用患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)和广泛性焦虑评定量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)。其中PHQ-9总分为27分，0～4分表示没有抑郁症;5～9分表示可能有轻微抑郁症;10～14分表示有中度抑郁症;15～19分表示有中重度抑郁症;20～27分表示有重度抑郁症。PHQ-9的内部一致性系数为0.869，量表各条目与总分之间的相关系数为0.546～0.752[5]。

GAD-7只有一个维度，总分为21分，0～4分表示没有焦虑症;5～9分表示可能有轻微焦虑症;10～13分表示有中度焦虑症;14～18分表示有中重度焦虑症;19～21分表示有重度焦虑症。GAD-7的内部一致性Cronbach α系数为0.91，条目间的相关系数为0.52～0.68，条目与总分之间的相关系数为0.75～0.85[6]。

并发症观察，主要观察两组患者PICC置管术后的并发症，包括感染、渗血、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱出，并比较两组并发症发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PHQ-9和GAD-7评分比较

两组患者PHQ-9评分和GAD-7评分治疗后均较治疗前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在进行干预前PHQ-9评分和GAD-7评分对比，差异无统计学意义(P>0.05);在干预后基于信息-知识-信念-行为的观察组PHQ-9评分和GAD-7均明显低于常规护理的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者PICC置管后并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率(10.77%)明显低于对照组(35.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

化疗是治疗各类恶性肿瘤的主要方法之一，其周期较长，PICC置管术是化疗患者常用的辅助手段，不但可以减少静脉穿刺次数，降低疼痛，安全性高，同时并发症较其他置管术要少，在肿瘤化疗中已经被广泛应用[7]。但是由于PICC置管术留置时间长，而且PICC置管术对患者本身的自我护理有较高要求，但多数情况下患者对癌症知识的掌握情况匮乏，且长期化疗和PICC置管术对患者的内心也是极大打击，因此不可避免地会产生焦虑与抑郁等负性情绪，进而对患者进行PICC置管术后的治疗以及并发症的预防带来影响。相关文献证实，常规护理模式在宣教方面较少根据患者自身条件开展，而且多采用宣传手册和电话回访的方式，效果十分有限，特别是现阶段医疗资源紧张，其护理效果达不到很高标准[8]。而IKAP模式则可以充分对患者基本情况进行了解，开展针对性的宣传，提高患者對结肠癌的认知，对治疗效果和术后恢复有良好作用。

PICC置管术患者对自身疾病和置管术缺乏认知，同时伴有异物插入，患者自身不可避免地会产生心理问题，如何解决好PICC患者出现的焦虑与抑郁问题就成为本文的重点。在本文中，通过IKAP模式干预后的观察组PHQ-9评分和GAD-7均明显低于常规护理的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，采用IKAP模式，在PICC置管术中与患者本人及家属进行沟通后，可减轻患者心中的负性情绪，增强患者治疗的信心。通过及时干预，可使患者负性情绪得到及时缓解，在接下来的干预过程中，继续加强患者对自身疾病的正确认识，患者治疗的积极性也随之提高。在自护能力中，也可以很好地控制自身PICC置管术后并发症的发生。在本研究中，采用IKAP模式干预的观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见采用IKAP模式，通过与患者沟通，医护能对患者基本信息及时掌握，并且在治疗过程中可有针对性地向患者传授疾病相关知识，疏导患者的心理，而基于IKAP模式的护理通过“一对一”责任制的方式对患者自身疾病认知情况进行了解，并制订特定的健康宣教模式，可增强患者对自身疾病认知能力。另外，邀请病友以及家属提供经验分享和情感支持也会使患者充分感受到家属及病友间的温暖，这也可以有效减轻其焦虑与抑郁情绪[9]。随着患者内心情绪逐渐得到缓解，制订相应的干预措施，如制订饮食方案、调整作息表、培养自身的兴趣爱好等，都可以帮助患者建立健康的生活方式和行为模式，为对抗疾病提供良好的心理建设，并降低患者负性情绪[10]。

综上所述，对PICC置管术的结肠癌患者应用基于IKAP的护理干预模式可以有效改善其抑郁以及焦虑情绪，并且可以降低并发症的发生情况，对患者的康复具有积极意义。

参考文献

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[2]陈玉.以问题为中心的持续质量改进在预防新生儿PICC置管术后机械性静脉炎中的应用[J].护理实践与研究，2019，16(14)：152-154.

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[9]谢晓虹.基于IKAP理论的延续护理模式在脑血管介入术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26(5)：631-635.

[10]吴喜枝.基于信息-知识-信念-行为的护理干预对高催乳素血症不孕患者遵医行为及生活方式的影响[J].河南医学研究，2019，28(8)： 1505-1506.

作者：张娜