美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis UC) 是一种原因不明的慢性结肠、直肠炎性病变, 属于炎症性肠病之一, 主要累及结肠粘膜和粘膜下层, 以溃疡为主, 多累及直肠和远端结肠, 也可遍及整个结肠。临床症状主要表现为腹泻、粘液脓血便、里急后重感、腹痛, 急性发作期常伴有发热及肠外表现, 如口腔溃疡、虹膜炎、关节痛、舌炎等。临床上经肠镜检查、病检、结合病史可作出诊断, 病情轻重不等, 常反复发作, 治愈难度大。为了探讨美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效及不良反应, 该院2010年1月—2012年5月共收治溃疡性结肠炎38例采用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎取得显著疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院间共收治溃疡性结肠炎38例, 其中男性22例, 女性16例, 年龄18～65岁, 平均年龄为41.5岁, 将他们随机分成两组, 每组各19例。治疗组男11例, 女8例, 年龄19.5～65岁, 平均年龄42.25岁。对照组男9例, 女10例, 年龄21～61.5岁, 平均年龄41.25岁。所选病例均行纤维结肠镜检查及病检确诊, 排除感染性腹泻、肠结核、肠道肿瘤等, 并完善肝肾功、血分析、大便常规及OB试验、C反应蛋白、血沉等相关检查, 肝肾功能损伤者、白细胞减少者不列入研究对象, 其中病灶累及乙状结肠、直肠者16例, 累及左半结肠者9例, 右半结肠炎症8例, 全结肠炎症5例。患者分别有腹泻、黏液脓血便、里急后重感、腹痛、发热等不同症状, 腹泻平均3～20次/d不等。临床类型:初发型20例, 慢性复发型11例, 慢性持续型7例。

1.2 方法

所选患者均为成人, 治疗组予美沙拉嗪0.5 qid口服8周, 有效后改为维持量0.5 tid口服。对照组予柳氮磺胺吡啶1.0 g, 3次/d, 口服8周, 有效后改为维持量1.0 bid口服。2组患者均予休息、加强营养, 同时服用双歧杆菌、谷氨酰胺胶囊以调节肠道菌群、促进肠粘膜修复。病灶累及直肠、乙状结肠者在口服治疗的基础上每晚睡前行氯化钠100 mL加柳氮磺吡啶3 g保留灌肠, 疗程7～10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后腹痛改善情况、腹泻次数、及粘液便改善情况, 伴发热者观察体温波动范围, 白细胞升高者复查血分析, 并观察服药后有无过敏、肝肾功能损伤、粒细胞减少症等不良反应。

2 疗效及结果判定

2.1 临床疗效判定

显效:治疗8周后无腹痛、大便基本成形, 1～2次/d, 无粘液脓血便, 大便常规正常, 伴发热者体温正常, 复查肠镜:肠粘膜溃疡面消失, 可见原病灶处肠粘膜充血水肿。有效:治疗8周后自觉腹痛有所好转、腹泻次数及粘液脓血便稍有改善, 肠镜可见浅小溃疡、肠粘膜充血水肿。无效:治疗8周后腹痛无明显好转, 腹泻次数及粘液脓血便改善不明显, 肠镜下粘膜表现无改善或有所加重。

2.2 结果

治疗8周后, 治疗组显效率和有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。所选病例均坚持服药6～12个月, 停药后治疗组复发者3例, 复发率占10%。对照组复发5例, 占26.31%。见表1。

2.3 不良反应

治疗组有2例患者 (10.53%) 服药后出现上腹不适, 头昏、恶心, 嘱患者进食再服药后上述症状好转, 所有患者均定期复查肝肾功、血分析, 均未发现肝肾功损伤及白细胞减少等不良反应。对照组有1例 (5.26%) 出现皮疹, 考虑过敏反应停药, 停服后皮疹消退;1例 (5.26%) 于服药2周后出现肝功损伤。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚未确定的慢性非特异性肠道炎性疾病, 与遗传、感染、免疫、肠道菌群失调、精神、饮食因素等有关, 多发生于20～40岁, 病灶局限于结肠粘膜及粘膜下层, 多累及直肠和远端结肠, 严重时累及整个结肠, 临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、发热等, 可伴有口腔溃疡、虹膜炎、关节痛、舌炎、营养不良等, 根据临床表现可分为初发型、慢性复发型、慢性持续性、爆发型, 可相互转化, 常反复发作, 故治疗比较困难。

溃疡性结肠炎的治疗包括:⑴药物治疗: (1) 水杨酸类药物:代表药物为柳氮磺胺吡啶, 该药口服后经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶, 其中5-氨基水杨酸是主要治疗成分, 在肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。磺胺吡啶是载体分子, 副作用大, 容易引起过敏反应, 包括皮疹、粒细胞缺乏等, 还易引起肝功能受损, 故服药期间应定期复查肝功, 若出现严重肝功能受损应考虑停药并加用保肝药物。因不良反应发生率较高, 不宜推广应用。 (2) 糖皮质激素:临床常用强的松, 因容易引起钠水潴留、血糖升高、骨髓抑制等不良反应, 临床较少使用。 (3) 免疫调节剂:包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤 (6-MP) 等, 适用于使用水杨酸类药物、糖皮质激素无效者, 但该药副作用大, 很少使用。 (4) 肠道菌群调节剂及肠粘膜保护剂:双歧杆菌、谷氨酰胺等。⑵手术治疗:适用于病程长期反复发作, 药物治疗无效者, 可切除病变结肠。但术后并发症多, 包括肠出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变等, 大多数溃疡性结肠炎患者经积极内科药物治疗, 饮食调节、改善精神因素等治疗后症状均有不同程度改善, 多不需手术治疗, 若考虑手术治疗应严格掌握适应症。通过对38例溃疡型结肠炎患者的治疗, 可以看出美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎疗效显著, 不良反应低, 缩短溃疡结肠炎患者病变活动期时间, 使临床缓解期延长, 减少了患者痛苦, 减少经济费用。该院使用美沙拉嗪 (商品名:惠迪。佳木斯鹿灵制药有限公司生产) 治疗溃疡性结肠炎, 化学名为5-氨基水杨酸 (5-ASA) , 是美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的活性成分。本品由乙基纤维素包衣的美沙拉嗪微颗粒组成, 在胃中开始崩解, 微粒穿过幽门进入小肠, 在胃内残留时间短, 在肠道内持续均匀释放。大部分药物可抵达结肠, 作用于炎症黏膜, 抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成, 从而对肠粘膜的炎症起显著抑制作用。该院采用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎, 疗效显著。不良反应小, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效及不良反应。方法 将该院收治的溃疡性结肠炎患者38例, 随机分为两组, 治疗组予美沙拉嗪, 0.5g/次, 4次/d, 口服, 对照组予柳氮磺胺吡啶1.0g, 3次/d, 口服。结果 治疗8周后, 治疗组有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组不良反应发生率低。结论 美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎疗效显著, 不良反应低, 缩短溃疡性结肠炎患者病变活动期时间, 使临床缓解期延长, 减轻了患者痛苦, 减少经济费用, 值得临床推广应用。

关键词：美沙拉嗪,溃疡性结肠炎

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