护理组长在护理质控链中的作用
【摘 要】目的：探讨护理组长在护理管理质控链中所起的作用。方法：将10个病区随机分为试点组和对照组各5个病区。对照组采用护士长统一管理的传统模式；试点组设立护理组长，形成分层管理模式质控链.比较两组护理质量及患者满意度.结果：两组护理质量和患者满意度比较差异有统计学意义 （ P< 0.0 1，P< 0.0 5 ）.结论：护理组长是病区护理管理质控链的中坚力量，担负着承上启下的桥梁作用，在质控链中强化护理组长的管理作用可实现护理层级管理、 确保护理安全、提高患者满意度。
【关键词】护理组长；护理管理；质控链
护理管理质控链是病区管理构架中以护士长一护理组长一责任护士为链条的分层护理管理模式[1]，近年来，我们在质控链中强化护理组长的管理作用，效果满意.现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料在我院选择 10个病区，随机分为试点组和对照组各5个病区.试点组配置护士1 4名，学历：本科 2名，大专8 名，中专4 名；职称：主管护师3名，护师4名，护士7名 ；职务 ：护士长1 名 ，护理组长2 名 ，带教组长1 名 ，责任护士8名 ，护理志愿者2 名 ；各病区分别开放床位5 0张 ，床位利用率1 0 1%。对照组各病区床位和人员配置与试点组相同 ，床位利用率 9 6 % 。
1.2 方法
1.2.1 护理组长岗位设置 ①对照组 ：采用护士长统一管理的传统模式 。②试点组 ： 根据护士层级式管理要求与各科床位、数量 、护理人员结构设立护理组长3名 （其中包括 带教组长1名） ，按需设岗 ，分级管理 ，逐级负责 ，形成病区护士长 一 护理组长 一 责任护士的分层管理模式质控链 。
1.2.2 护理组长选拔 ① 对照组 ：护士长直接任命护理组长。②试点组 ：结合患者满意度 、科内民主测评 ，科主任与护士长对组长整体护理实施能力 、护理操作技能 、 沟通协调能力 、疑难问题解决能力 、自我约束能力等综合考评结果产生护理组长，实行责任分组管理[1]。
1.2.3 护理组长岗位职责 ①对照组 ：各级护理人员完成传统护理岗位职责。②试点組： 应用P D C A管理理念 ，建立护理管理质控链 ，制定护理组长岗位职责。在护士长指导下协调本组护理人员间 、护患间关系 ，进行人力调配 ，使各层护士工作中有章可循[2]； 督促责任护士严格执行护理规章制度和技术操作规程，不断完善护理工作流程，全面负责本组患者责任制整体护理；对护理人员日常工作进行指导 、监督和管理，分管到床，责任到人；指导并参与危重 一级护理 、技术难度大或护理风险高的患者的抢救和护理工作；参与医生查房，及时与护士长 、医生 、患者 、家属沟通协调，组织护理业务查房、 教学查房 、危重患者护理会诊和个案讨论 ；检查 、修正护理病历；定期调查护理满意度，发现问题及时反馈整改；参加科室护理质控检查和质控会议，护士长不在时代理护士长处理日常事务等 ；定期向护士长汇报本组护理人员工作情况，为护士长对病区进行总体调控提供依据.
1.2.4 护理组长培训 ①对照组 ：护理组长接受常规培训 ，包括以专科疾病为基础的护理查房 、业务培训，多媒体形式授课 ，每季度一次理论考试 ，晨晚间交接班时护士长抽问专科知识 ，组织护理查房并进行讨论。试点组 ： ① 同对照组 。② 护士长帮助护理组长完成角色转变及角色定位 。强化护理组长的病区管理能力 ，培训护理管理方法 ， 使其护理角色和护理服务领域不断拓展 、延伸 ， 逐步成为护士长得力助手 ；护士长不在时代理护士长处理日常事务 。③对护理组长评估和干预能力 、 沟通能力 、思维能力、人际交往能力、综合管理能力等进行培训，培养高素质护理队伍[3]。
1 .2.5 护理组长考评 ① 对照组 ：实行传统考核机制 。②试点组 ：每个月对护理组长进行绩效考核 ，评价指标 ：按照病区拟定的绩效考核表从本组护士护理工作量、护理质量、患者满意度等综合评价护理组长质控管理能力，体现组长管理绩效。
1.2.6 评 价方法 按照《 医院护理管理规范的要求 》，采用护理质量评分标准 ，对试点组和对照组住院1周以上患者由专人进行随机检查和评分 ：①基础护理质量总分为 1 0 0 分 ，主要包括病区环境 、晨晚间护理 、专科护理技术等1 0项基础护理质量指标评分 ， I > 9 0分为合格 ，<9 0分为不合格 。②调查护士对患者整体护理信息的掌握情况 ，患者对病情 、治疗等知晓情况 。③ 患者满意度采用我院自制护理工作满意度调查表进行问卷调查。
1.3 统计学方法进行处理 ， 以 P ≤ 0 .0 5为差异有统计学意义。
2 结果
无论是两组基础护理质量还是护士对患者信息的知晓掌握程度.患者的满意度调查结果其P<0.01.
3 讨论
护士分层管理模式的病区管理构架为层级式护理管理质控链 （ 护士长 一护理组长 一责 任护士 ）.应用P D C A管理理念 ，在病区形成新型层级管理模式 ：① 实施护理三级质 控 ，构建三级质控网 ，全员参与护理管理 ，完成一级质量检查 ；护理组长每天对危重及 重点患者进行二级质控检查 ，并及时指导责任护士 ；护士长对护理质量进行抽查 ，要求组长负责落实到位 ，完成三级质控检查 。② 以护士长为管理核心，以持续质量改进为目标，以护理组长为业务指导，每天统筹安排本组护理工作，督促并完善各项护理措施有效落实，每周1次质控小组例行会议，护士长收集各小组工作情况反馈，针对问题提出整改措施，并要求组长追踪整改效果，有效实现科室护理质量持续改进，护理组长成为护理管理质控链的中坚力量.
在护理组长督导下，各项护理工作井井有条，有效降低护理风险，护理质量环节管理得到强化.护理质控关口前移 ，护理组长作为质控链中的二级监控 ，加大病区各环节质量监管力度，发现护理隐患及时整改，充分调动全科护理人员积极性，强化各级护士解决问题能力，提高了护理质量和患者满意度，确保护理安全。 锻炼和提升了各级人员工作能力，护理服务由被动式服务转化为主动式情式服务 ，护士分层管理得到充分的体现.护理组长在完成本职工作的同时还肩负监督 、指导责任护士职责，充分体现了护理骨干工作价值 。
通过激励考核机制的建立和落实，护理人员明确职业发展方向 ，建立起职业发展规划和目标，最终达到实现自我价值.护士长要知人善任，发现并挖掘组长在护士层级式质控管理中的桥梁作用，为护理人才梯队建设奠定基础.护士长加强病区护理管理宏观调控，使病区三级护理管理质控链构架成一个疏而不漏的护理管理体系，发挥各级人员的主观能动性J研究护理管理质控链的作用是实现护理层级管理.确保护理安全.提高患者满意度的实践和理论依据.值得推广。
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作者：黎金花
[摘要] 目的 探究护理质控在护理管理中的重要性。 方法 将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，对照组给予常规护理管理，观察组实施护理质控管理，对比分析两组护理满意度、日常生活能力及焦虑、抑郁等心理状态变化情况。 结果 实施护理质控管理后，观察组护理后患者生活质量明显改善，且患者的CD-RICS（70.39±5.78）分、ADL评分（55.93±4.92）分与对照组患者的（61.29±4.19）分、（47.39±3.87）分相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后患者的SAS、SDS评分（37.90±3.31）分、（36.48±3.11）分明显优于对照组患者的（45.39±3.98）分、（44.39±3.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、住院费用明显低于对照组患者（P<0.05）。 结论 在护理管理中开展护理质控的效果显著，提高护理质量，增加心理弹性，缓解患者负面心理，改善生活质量，临床意义重大。
[关键词] 护理；质控；护理管理；重要性
[
[
[Key words] Nursing； Quality control； Nursing management； Importance
近年來，临床就诊患者病情向复杂化发展，护理工作在提高医疗服务质量中的作用逐渐被认可，良好的护理服务在患者康复过程中有着极其重要的作用[1]。护理管理的目的在于提高临床护理服务质量，是医院护理质量管理水平的主要体现形式[2]。护理质控是开展护理管理工作的基础内容，做好护理质控反馈，加大管理力度，才能有效提高护理服务质量，为患者提供更好的优质护理服务[3]。因此，我院为进一步研究护理质控在护理管理中的重要性，特选取1652例住院患者资料，研究后报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，每组患者826例。对照组中420例男性患者，406例女性患者，年龄30～79岁，平均年龄（52.63±12.76）岁。观察组中425例男性患者，401例女性患者，年龄31～80岁，平均年龄（53.52±12.80）岁。纳入标准：（1）患者意识清醒，言语对答流利，详细填写住院须知；（2）符合各个科室疾病特点，需住院治疗的患者。排除标准：精神状态异常，无法配合研究者。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。在性别比、年龄等基本资料方面未发现明显差异（P>0.05），可比性强。详见表1。
1.2 方法
对照组患者给予入院宣教、饮食指导、用药指导及活动指导等常规护理管理，观察组实施护理质控管理，其方法为：（1）护理质控方案的建立：根据医院科室特点，指定管理目标及护理质量考核标准，主要包括护理技术、护理管理及文书写作等质量标准；制定护理技术操作考核标准，开展系统化的护理技能培训，培训内容有理论、沟通技巧及心理问题、案例分析等，培训后考核，严格执行三查七对制度及无菌操作原则；制定护理管理质量评价标准，根据医院科室实际情况，通过护理部主任、病区护士长及科室护士长开展三级管理制度，并对护理质控进行管理。（2）病房管理标准：确保病室干净通风、安静整洁，物品摆放整齐，床单位整齐清洁；贵重药、毒麻药安排专门人员管理，确保账物相符，并将药柜加锁，避免丢失；加强对陪住及探视人员的管理，积极预防护理并发症及医院感染；征求患者的意见，定期安排健康宣教。（3）建立三级质控管理制度：各个科室组成护理质控小组，由护士长担任小组组长，每周对科室工作进行自查，并不定期抽查工作质量；每个月由病区护士长对其所管辖的区域进行护理质控检查及评分，并上报护理部；成立五个专项质控小组：消毒隔离、护士长质控、病房管理质控、文件书写质控及理论技术操作小组，确保明确分工。
1.3 观察指标
（1）评估两组患者心理弹性情况及护理前后的日常生活能力情况。其中，心理弹性量表（CD-RICS）[4]共25项条目，坚韧与控制、力量和乐观3个维度构成，采用Likert 5级评分，分数越高，心理弹性越好。日常生活能力评定量表 （ADL） [5]，包括10项内容：进食，修饰，床椅转移，进出厕所，平地行走，洗澡，上、下楼梯，控制小便，穿衣，控制大便，总分为100分，分成3等级。Ⅰ级：61～100分说明有轻度功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活基本能够自理；Ⅱ级：41～60分说明生活需要帮助，日常活动为中度功能障碍；Ⅲ级：40分及以下说明不能够独立完成日常生活活动，有重度功能障碍甚至完全残疾。
（2）观察两组患者护理前后的焦虑、抑郁等心理状态。焦虑评分标准（SAS量表）[6]为：本量表包含20个项目，分为4级评分，按4、3、2、1计分，总分共80分，正常评分在50分以下，随着分数增加，焦虑症状越明显。抑郁评分标准（SDS量表）[6]为：包含20个项目，分为4级评分，总分数在20～80分，随着分数增加，抑郁症状越明显。
（3）观察两组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用等住院指标情况。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS22.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理弹性及生活质量情况
观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分与对照组患者的相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.2 两组患者焦虑、抑郁等心理状态对比
观察组护理后患者的SAS、SDS评分明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.3 两组住院指标情况
观察组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用（15.30±3.27）d、住院费用（5645.56±233.39）元明显低于对照组患者的（20.64±3.69）d、住院费用（6085.06±290.38）元，差异有统计学意义（t=31.1278、33.9053，P=0.0000、0.0000）。
3 讨论
护理工作优质程度主要与护理管理、护理人员素质及医院环境、医疗物资设备等有关，其中，影响程度最大的即为护理工作人员素质问题，个别护理人员安全意识有限且责任心不强，导致细节护理工作无法落实[4]。在工作中护理技术操作不符合标准，对患者主观病情叙述不重视，导致工作效率低下。同时，护理管理因素对护理质量的影响也较严重，管理力度小，对护理人员管理宽松，护理质控局限于形式化，无法彻底落实质控制度，使护理工作效果明显下降，成为全体护理管理人员与工作人员关心的问题[5]。目前，随着医疗技术发展，临床护理模式与管理制度也逐渐向科学化、标准化及规范化转变，针对这些问题，医院采用护理质控进行护理安全管理，目的是提高护理质量，促进病患早日恢复[6]。
大部分护理工作人员对诱发患者健康问题的影响因素预见性较差，未能及早发现并提出解决措施，且护理人员工作分配不合理，超负荷工作导致工作出错等，医院设备物质是硬性因素，药品、物品及护理设备的质量均可影响护理工作效率[7]。护理质控工作的开展，主要包括以下工作形式：护理工作人员安全意识强化，组织其学习护理相关法律法规及安全知识，严格执行护理工作制度[8]；提高护理工作人员责任心及职业素质，做到以患者为中心，积极做好护理工作；护理部主任及护士长履行工作管理职责，合理安排工作[9]；加强管理工作，实施质控管理，使其充分发挥临床作用；着重提高新进护理人员工作素质；及时与各个后勤部门沟通，及时发现问题并汇报处理，確保护理人员自身安全等。
在护士工作中加强护理质量监督，是在原有护理质量的基础上，提出更高层次的护理服务标准，开展更好的护理管理模式。护理质控方法的实施，使护理人员对护理安全知识有了更为深刻的认识，在制度管理、规范记录、上报方法、分析案例等方面的知识水平有了很大提高，使思维和工作得到了创新[10]。与常规护理管理措施相比，护理质控措施的优势在于以护理人员为主导，充分调动患者参与诊治与护理的积极性，并通过密切观察，及时掌握患者病情状态，以专业的知识为患者提供护理服务，增加患者对护理人员的信任度，使护理工作顺利开展[11]。护理质控工作通过培训及考察护理人员护理工作，提升护理人员自身业务能力，能够给予病患更加优质、全面的护理，提升临床护理质量，避免病患出现跌倒、压疮、输液反应等情况，降低护理不良事件发生率[12]。护理质控措施可以在护理工作人员紧缺的状况下，充分发挥主观能动性，使被动护理变为主动护理，做到了责任到人、责任明确，将护理工作落实到位，并根据护理工作安排，加强护理人员对患者的病情观察，及时发现问题并解决，减轻了患者及其家属的烦恼[13]。在护理管理工作中，护理质控措施主要是通过对护理服务实施效果进行质量控制，逐步了解并解决护理人员工作中遇到的各种问题，加强病房管理力度，抓好护理人员全员管理的各个细节，确保护理系统运行良好[14]。准确、及时掌握护理管理的整体功能，保证医院护理工作有序开展。
本研究中显示，观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分、SAS、SDS评分及住院时间、住院费用明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果中，实施护理质控措施后，患者的生活质量、心理弹性及焦虑、抑郁状态均明显得到改善，较常规护理管理措施相比临床效果更明显，使护理人员在工作过程中能够明确分析患者的心理状态，并积极疏导患者负面情绪，增加其心理弹性水平，并提高了患者的生命与生活质量，增加患者依从性，使其对护理服务更满意，促进了护患关系的和谐发展。通过护理质控手段的实施，达到了对患者生活能力、焦虑、抑郁情况的控制与改善，通过多个评价标准对护理实施的效果进行评估，使研究结果更全面、更可靠[15]。本研究中不足之处在于样本量小，选择范围较局限，且对门诊护理质控管理措施的实施效果并无明确研究，使护理质控措施在门诊科室中实施效果不明确。因此，日后临床工作中需对其做进一步细致研究，以便为广大患者提供更优质的护理服务。
综上所述，护理质控对临床护理工作质量的影响显著，有利于提高护理管理水平，改善护理服务质量，具有重要作用，临床推广价值较大。
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（收稿日期：2017-06-21）
作者：林芳
[摘要]近年来，在新医改政策形势下，门诊护理质量也提出了新的要求。就当前门诊护理工作而言，尽管经过多年的发展，当前门诊护理质量得到了有效的提升，但是在人力资源管理方面，却依然处于一个相对传统的状态，这样也就必然会给医院门诊护理质控管理工作的开展带来诸多不利的影响。基于此，本文就门诊护理质控管理之人力资源管理进行了探究。
[关键词]门诊护理，护理质控管理，人力资源管理
[
门诊护理质控管理工作作为保证护理整体质量的重要途径之一，在促进门诊护理质量长效提升以及提升门诊整体医疗水平方面发挥着非常积极的作用。就当前门诊护理质控管理工作而言，其整体水平依然处于一个相对较低的状态。导致这一问题出现的原因有很多，其中人力资源管理水平较低是最为主观的一个原因。随着医院门诊护理质量要求的日益增高，如何做好门诊护理质控管理之人力资源管理的相关工作，一直都是各项门诊护理工作的重点和难点。
1
门诊人力资源存在问题概述
1.1门诊护理人力资源严重匮乏通常来讲，门诊对于护理人员的素质和质量都有着较高的要求，不仅如此，在护理质控工作方面，其对于相关工作人员素质的要求更高，因为只有这样，才能从根本上保证护理工作以及护理质控管理工作的高效、有序开展。但是就当前门诊护理工作而言，其在护理质控管理之人力资源管理方面，依然存在着诸多的问题，其中最为突出的问题就是人力资源严重匮乏。简单来说，对于当前门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，其人力资源严重匮乏主要体现在两个方面，一方面为护理人员严重匮乏，一方面为护理质控人员严重匮乏，无论是哪一个方面，其在实际的工作过程中，都普遍存在人员综合素质较低、人员数量严重不足这一特点。
1.2门诊护理人力资源配置合理性不足在门诊护理质控管理之人力资源管理工作过程中，人力资源配置合理性不足同樣是当前普遍存在着的问题之一。在实际的工作过程中，人力资源配置合理性不足主要体现在护理工作人员及护理质控管理工作人员资源配置不合理、年轻与年长护理人员及其质控管理工作人员资源配置不合理、岗位划分不明确以及未按照职称等级进行人力资源配置。也正是由于这类问题的存在，使得当前门诊护理人力资源管理水平以及门诊护理质控管理水平相对较低，严重的制约了当前门诊护理质量的提升与长效发展。
1.3门诊护理人力资源管理水平有待提升就门诊护理质控管理之人力资源管理工作而言，整体管理水平较低同样是当前亟待解决的一个重要问题。简单来讲，在当前门诊护理各项工作开展过程中，其工作及发展重心更多的是放在新型护理模式应用以及现代医疗技术更新及应用方面，并未对护理质控管理及人力资源管理等诸多管理工作引起足够的重视，相应的，其管理工作人员配置方面，并未委派专业的管理人员以及经验丰富的护理人员参与相应的管理工作，也未将先进的现代化管理模式应用其中，这样一来，也就必然会给后续护理工作质量提升带来诸多不良影响。不仅如此，在人才培养方面，当前门诊也并未有完善的体系和管理规范，这对于护理人才的培养和发展是十分不利的。
2人力资源管理在门诊护理质控方面的作用分析
2.1有利于为门诊护理质控管理工作开展提供良好的人员保障就人力资源管理工作而言，其作为一切工作开展的重要基础，做好其相应的管理工作，有利于为门诊护理相关工作提供良好的保障。就门诊护理质控管理工作而言，做好其相关工作，可以为其余工作的开展提供良好的人员保障，通过选拔一定数量的护理工作人员，并委派经验丰富的管理工作人员参与到具体的护理质控管理工作过程当中，同时做好相应的资源配置工作，这样就可以为相关管理工作的开展提供良好的人员保障，对于相关工作的有序开展具有着非常积极的意义。
2.2有利于提升门诊护理质控工作的整体水平只有做好门诊护理质控之人力资源管理工作，才能更好的提升门诊护理质控工作的整体水平。具体来讲，就是通过对人力资源进行合理的分配，并对其进行科学有效的管理，同时结合对现代化质控管理模式的应用，从人员和模式两个方面人手，可以更好的实现当前我国门诊护理质控工作的整体水平。
2.3有利于为病人提供更为优质的护理服务除了上述的两个积极作用外，做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，还有利于为病人提供更为优质的护理服务。简单来讲，就是在实际的护理工作开展过程中，通过对人力资源进行科学有效的管理，可以从基础上提高护理人员及其相关管理工作人员的整体质量，这样一来，就可以为门诊各项护理工作质量提供良好的人员保证，相应的，也就可以为病人提供更为优质的护理服务。
3做好门诊护理质控管理中人力资源管理工作的具体策略分析
3.1做好护理人员及护理质控管理人员选拔工作基于当前实际的工作现状，要想做好门诊护理质控管理之人力资源管理工作，其中首要的一项工作内容就是做好护理人员及护理质控管理人员的选拔工作。首先是护理工作人员的选拔工作，在具体的工作过程中，医院应根据自身门诊护理工作的实际的需求来选拔相应数量的护理工作人员参与到具体的护理工作当中，此外，在进行人才选拔过程中，应在保证其数量的同时，还应重视护理人员专业水平，尽量选择一些专业能力较强且职业素养较高的护理人员参与到具体的护理工作过程当中;其次是应做好护理质控管理人员的选拔工作，与护理人员选拔不同，在进行护理质控管理工作人员选拔过程中，应尽量选择具有丰富护理工作经验或者管理经验的工作人员来参与到具体的管理工作当中，只有这样，才能更好的保证门诊相关护理工作的顺利开展。
3.2对护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置对于护理及护理质控管理人力资源进行合理的配置同样是提升门诊护理质控管理之人力资源管理整体工作水平的重要策略之一。对于当前门诊护理工作及其质控管理工作而言，人力资源配置合理性不足一直都是亟待解决的一项重要工作。要想做好人力资源合理配置这一工作，首先，门诊护士长以及护理质控负责人应根据各个科室的工作性质，按照“按需设岗”这一原则对人力资源进行合理的配置，并以此来防止工作量差异较大、工作岗位人员不足等不良事件的发生;其次，医院应从宏观上对门诊护理质控管理工作引起足够的重视，并在实际的工作过程中，对门诊护理及其质控管理工作队伍建设进行科学合理的配置和规划，需要注意的是，应根据护理人员的总数、年龄差距、学历层次以及职称结构等进行充分的考虑，同时按照相应的规划，对人员岗位进行安排，只有这样，才能更好的发挥出人力资源管理在护理工作中的积极作用。
3.3做好对于相关工作人员的培训工作人员培训是人力资源管理工作过程中非常重要的一项内容，但是在当前门诊护理质控之人力资源管理工作过程中，并未对相关工作人员的培训工作引起足够的重视，导致在实际的工作过程中，其整体水平并不是特别的高，严重的制约了当前门诊护理质控工作的长效发展。因此，在实际的人力资源管理工作过程中，首先，护士长及质控管理负责人应重点对工作人员培训引起足够的重视，并在此基础上制定相应的人才培训计划;其次在日常工作过程中，护士长或者是质控管理负责人应定期对新人职护理工作人员以及已经参加工作的护理人员有针对性的培训，同时做好相应的考核工作;最后，医院还应将现代化管理模式以及管理理念应用到具体的管理工作过程中，并以此为基础实现门诊护理质控水平的有效提升。
综上所述，门诊作为医院的主要窗口，其护理质量及质控管理水平不仅会对整个护理工作开展带来重大的影响，还会在较大程度上影响医院的整体医疗水平。就当前大多数医院门诊而言，其护理质控管理工作整体水平并不是特别高，尤其是人力资源管理工作。当前门诊护理质控管理工作依然存在着诸多问题，只有对这类问题以及解决好这些问题所带来的积极作用进行正确的认知，然后在此基础之上提出相应的解决措施，才能从真正意义上实现门诊护理质控管理工作整体水平的有效提升，最终为患者提供优质的护理服务。
作者：孙萍
一、消毒隔离质量管理小组 ： 组长：李婷
组员：景银环、马婷婷、郝海琴、周莉
1、本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》版次)中消毒隔离考核标准进行检查。
2、 检查项目包括：各项技术操作、治疗室、清创缝合室、处置室、抢救室、病房单位、手卫生等，根据质量标准进行相应的检查内容。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果(存在的问题)每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会，进行讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈，并记录于《质控手册》中 。
5、质控小组第一次发现问题以口头的形式提醒相关人员，不进行绩效考核，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除绩效0.5分。对科室消毒隔离质量提高提出建设意见的人员，科室给予绩效奖励0.5分。
二、急诊抢救室急救药品器械检查管理小组 ： 组长：白丽丽
1
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅
1、 本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》2013版)中抢救室工作质量标准、急诊科工作质量标准及考核标准进行考核。
2、检查项目包括：急救药品物品、抢救制度、抢救程序落实，急救技能的熟练程度，急救记录，抢救后用物处置等。
3、小组成员根据标准及上月检查结果每周进行检查，突出重点，避免同一项目周周重复检查。
4、 对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到《周质控记录本具体名称》中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会议讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈 。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
三、责任护士、基础护理、分级护理质量检查小组 ： 组长：赵徐
组员：马鑫、陈明艳、白丽娜、张娜、周莉
1、 本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中责
2
任护士工作质量标准、基础护理质量标准、分级护理质量标准及考核标准进行考核。
2、 检查项目包括：入院、出院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况，责任护士对患者掌握情况等。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、 对检查中发现的问题上报组长赵徐，由组长汇总交给李婷记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈 。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
四、理论操作技术培训考核小组 ： 组长:白丽丽
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅，陈明艳,吕海燕
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1、技术考核的标准为《护理基本技能操作规范》 、我院护理部示教的标准。
2、理论操作技术培训考核小组 根据培训计划每周进行理论、制度培训一次，对于所培训的内容采用两种方式进行考核，第一种方式：并对所培训的内容上周培训内容进行考核，由白丽丽将培训考核结果按照
A≥80/B70-79/C60-69/D<60等级记录在培训本中，并进行分析、总结，对C/D等级的提出限时整改意见并整改。根据培训计划进行护理技术的操作培训及抽查考试，每月对培训考核进行分析、总结， 记录内容及时间，上报护士长进行总结，将结果反馈。第二种方式：护士长不定期考核，不熟悉的按绩效考核评分扣分。
3、每天进行晨会培训，要求每个人记录，次晨对前一日的培训内容进行考核，第一次考核不合格不扣绩效分，第二次，第三次按科室规定累加。
五、危重患者护理质量检查小组： 组长：李婷
组员：赵徐、景银环、白丽丽、高艳梅、周莉、杨燕、
1、本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中责任护士工作质量标准、基础护理质量标准、分级护理质量标准及考核标准，危重患者护理常规进行考核。
2、检查项目包括：级别护理落实，护理常规落实，责
4
护对分管患者诊疗护理信息掌握情况，责护掌握基本及专科护理技能情况，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。 患者安全管理。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、 对检查中发现的问题上报组长李婷，由李婷记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈 。对存在的严重问题及时报主管医生进行处理，必要时报护士长、科主任协调处理。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
六、护理文书质量检查小组 ： 组长： 白丽丽
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅 1. 本质量管理小组根据《护理文书书写规范》要求进行检查。
5
2、 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单、预检分诊记录、抢救病历书写写质量等。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、 对检查中发现的问题及时提醒当事人进行处理并上报组长白丽丽，由白丽丽记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈 。对存在的严重问题及时报主管医生进行处理，必要时报护士长、科主任协调处理。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
七、病房管理质量检查小组 ： 组长：李婷
组员：景银环，马婷婷，郝海琴，周莉，冯丽娜
1、本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中病区管理质量标准及考核标准进行检查。。
2、检查项目包括：病房环境、服务质量
3、病房管理质量检查小组针对 上月检查的结果突出重
6
点每月对病房管理质量进行全面的检查 。
4、病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科护理质量管理小组，由科护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈 。
八、健康教育管理标准小组： 组长：杨燕 组员：全体医生护士
1、有健康教育管理组织。
2、医护人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3、 根据健康教育资料，提供入院教育、疾病知识教育、药物知识教育、检查治疗教育、饮食教育、运动康复教育、出院指导等
4、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。
5、 健康教育覆盖率达100%，知晓率达85%医生。
九、护理安全管理小组： 组长：吕海燕
组员：赵徐、白丽丽、李婷
1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障 。
2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱
7
岗。
3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5、 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录 。 6 、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7、 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全 。
9、如出现护理不良事件或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10、 护理用物、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11、 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。
一、消毒隔离质量小组 ：
组长：许金娥 组员：邓婷
1、护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2、 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。
3、质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。
4、 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析， 提出改进措施， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈
二、急救药品器械检查小组 ：
组长：李燕 组员：李欢欢
1、 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标 准 。
2、检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度 。
3、 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4、急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
三、基础护理质量检查小组 ： 组长：谢小燕 组员：杜鹃
1、 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2、 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。
3、基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。
4、 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
四、技术考核小组 ： 组长:付佳妹 组员：肖肖
1、技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。
2、 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。
五、危重患者护理质量检查小组：
组长：李燕 组员：许金娥、杜鹃、谢小燕
1、由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标
2 准。
2、检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3、危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。
4、危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
六、护理文书质量检查小组 ： 组长： 李炜
组员：付佳妹、李燕、许金娥
1、 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2、 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。
3、护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。
4、护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。
七、病房管理质量检查小组 ：
组长：付佳妹 组员：谢小燕、李欢欢
1、由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2、检查项目包括：病房环境、服务质量
3、病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点 。
4、病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈 。
八、健康教育管理标准小组： 组长：谢小燕
组员：李欢欢、王清
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3、 科室有常见病标准健康教育资料。
4、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。
5、 健康教育质量达标率 90%。
九、护理安全管理小组： 组长：李炜
组员：李燕、付佳妹、许金娥、杜鹃、谢小燕
1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障 。
2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗
3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5、 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录 。 6 、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7、 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全 。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。
10、 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11、 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。
12、 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名 5
2016年10月质控分析
根据我院10月份质量管理数据汇总及质量检查报告，我科10月份存在不达标项目有以下几处：
1、入出院诊断符合率为88%,低于目标值95%;
2、国家基本药物使用率19.8%，低于目标值25%;
3、临床路径入组率为0，入组完成率为0，分别低于目标值50%及70%;
4、主持抢救的一律为主治医师以上职称不达标;
5、会诊医师一律为主治医师以上不达标;
6、未实现对六大病种抢救的持续改进;
7、重症监护室未实现独立排班，尚由病房值班医师兼管。分析如下：
一、 急诊急救质量指标：
1、 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比：100%，达标。
2、 急诊高危患者收住院比例：100%，达标。
3、 对急诊创伤患者实施“严重程度评估”比例：100%，达标。
二、 病区运行指标：
1、 床位使用率：34.1%，达标。
2、 床位周转次数：1.9，达标。
三、 患者安全类指标：
1、 出入院诊断符合率：88%，低于目标值95%，不达标。
2、 危重症抢救成功率：100%，达标。
3、 甲级病案率：100%，达标。
4、 死亡率：0，达标。
5、 疑难病例讨论率：100%,达标。
四、 合理用药指标：
1、 住院患者抗菌药物使用率：32%，低于目标值35%，达标;
2、 抗菌药物使用强度：26.34%，低于目标值50%，达标;
3、 国家基本药物使用率：19.8%，低于目标值25%，不达标;
4、 药费收入占医疗收入比例：41.22%，低于目标值42%，达标。
五、 本月无输血患者
六、 本月无介入患者
七、 本月无院内感染患者
八、 本月无临床路径入组患者及单病种管理病种患者。
九、 护理安全指标：均达标
十、 病区药品管理指标：均达标 十
一、 医学装备管理指标：均达标。
六大病种抢救的持续改进的分析
我科在院级检查中多次发现六大病种抢救的持续改进不理想问题，具体表现在：
1、对六大病种抢救情况未进行持续统计，登记结果有的月份有，有的月份没有;
2、对六大病种抢救情况未进行有效的分析，对时限要求尚有多个医师、护士未能掌握;
3、对六大病种抢救技能尚无明确评价指标，医师没有改进的依据;
4、科室医疗质量与安全管理小组未对六大病种抢救进行有效监管及质量评判、提出改进措施及进行督察落实。
原因如下：
一、 科室管理层面上
1、科室质量管理数据众多，任务分配不明晰，大家没有具体工作指标，无所适从。
2、在所管理项目上，没有具体措施，不知道如何去管理。
3、没有评价体系，落实好的没有奖励，没有落实时没有惩罚，大家不以为然，没有自觉性。
二、 员工层面上：
1、不知道怎么办，没有培训;
2、办不办都一样，没有奖惩，没有责任。
3、没有人督促检查。
三、 医院层面上：1对急诊科的管理细节不清楚;2刚开始对此条款深入研究，尚无具体指导措施;
3、对急诊科的监管措施不明确，无明确要求。
具体改进措施：
1、 急诊科对六大病种抢救基本技能进行培训;
2、 急诊科科室管理小组对六大病种抢救情况、登记情况进行统计分析;
3、 对其中存在的问题进行改进如技能培训、理论培训、应急预案培训、考核等。
4、 明确职责到相关岗位。
5、 相关检查部门加强检查、督导。提出具体整改措施。
6、 急诊科将六大病种抢救结果与医师职责挂钩;督导结果与相关人员绩效奖金挂钩。
人员因素环境因素六大病种抢制度因素管理因素
平泉县医院
急诊科院感质控小组职责
组 长: 赵海涛 副 组 长：汪艳侠
主要成员：左继华 赵明琴 刘进秀 孟庆慧 职责：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。
二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。
三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。
四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。
五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。
六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。
七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。
八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。
九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。
十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。
2017年1月修订
质控目标：为加强病历质量管理，减少病历书写问题而导致的纠纷等情况，对运行病历环节质量控制显得尤为重要，现经科室质量考核小组成员研究决定，运行病历纳入环节质量检查，主要注意书写时效性，格式、内容规范化，无逻辑错误，无复制粘贴现象，经治医师签字、医患沟通等相关质资料齐全、及时记录签字，各项临床治疗（包括药物、检查合理）科学合理等。科室质控主要还是科主任、护士长负责制。
一、发现问题：
我院临床科室通过先是经治医师自查，一级质控科室质控即科主任和科室质控人员进行，发现问题（或缺陷）及时通知科室主管医师进行修改；
二、成立改进小组：
组长： 科主任
副组长：副主任、护士长
组员：科室质控人员
三、运行的病历质控流程：
病人入院
↓
主管医生完成病历书写
↓
主管医师自己审签
↓
科主任、护士长或科室质控医生和护
士审签
↓
发现问题通知经治医师整改
四、质控内容：
※病房（住院）运行病历环节质量控制：
1、整份病历书写字迹难以辨认，扣0.5分；
2、住院入院记录未按时完成（24小时内）延迟一天扣1分；
3、住院记录错字、医嘱错、别字、中英混写每一处扣0.2分，不规范（涂改、刮改、粘贴等），每处扣1分（进入归档病历按终末质量归档病历考核标准考核）；
4、上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应24小时内审签，一般文书应72小时内审签，延迟签名每处扣0.5分。对学生的书写病历，带教老师未及时修改的扣1分；
5、病程记录完成不及时，延迟一天扣0.5分；
6、第一诊断依据不充分，扣1分；
7、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分；
8、科室未按规定进行教学查房，上级医师未及时查房，
延迟一天扣0.5分，无查房扣1分；
9、上级医师查房内容空洞、经不起推敲、诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分，由书写医师和上级医师共同承担；
10、上级医师提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能反映上级医师应有的专业技术水平，扣1分，由书写者和上级医师共同承担；
11、医疗文书重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的主要更改及理由等未在病程及时记录一处扣0.1分，反映或记录与事实不符合或明显错误，一处扣0.5分；
12、医疗文书及知情同意书中应该患者及家属签字或按手印，未落实一处扣1分；
13、重要检查、诊断、治疗措施未做又无充分理由一处扣1分；
14、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱（药物、品种、剂型、剂量、用法）没错一处扣0.5分；
15、医嘱中签名不规范或中英文混写，每处扣0.5分；
16、各种讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、会诊单、会诊记录、术前、术后记录、死亡讨论记录、麻醉同意书、麻醉记录、重大手术审批记录、知情同意书等未及时完成，延迟一天扣1分，迟3天按缺页处理，
扣3分，填写不规范（空项、错填、涂改等）每处扣0.2分；
17、病历中弄虚作假、编造虚假辅助检查单或检查结果，一张扣2分，如进入终末质量按“一票否决”处理；
18、模仿上级医师或患者签字，编造患者生命体征，或各种病程记录与护理记录明显不符合一处扣1分；
19、医生开具的申请单、化验单不合格，一张口0.5分，化验单不及时归类张贴每一张0.2分；
20、网络信息使用：临时医嘱开具多天用药，每一处扣1分；
21、各种网络报告单信息登记不全如：姓名、性别、年龄、地址或科别、床号、诊断等每一处扣0.2分，造成重大影响按具体情况加倍处理；
22、病历中的粘贴未修改者发现一处扣1分，并且要按各种相应记录（入院记录项目、出院记录、病程记录）未写双重考核扣分；
23、医保、新农合病人转他院治疗，必须办理出院，返回治疗需重新办理住院，如若连续写按未写处理，编造他院治疗记录按造假处理直接扣12分，造成医疗纠纷按医疗纠纷处理；
24、其他不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重和病历环节质量考核扣0.5—3分；
25、每份运行病历住院病历扣分最多扣12分。
※门急诊病历环节质量控制：
1、无正当理由不书写病历扣4分；
2、门急诊患者一般信息资料漏项、错项每处扣0.2分；
3、过敏史未填写扣0.5分；
4、应由患者填写的内容由医护代填又无正当理由，扣1分；
5、门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣0.5分；
6、门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每一处扣0.3分；
7、门急诊病历医师未签名或辨认不清，每处扣0.5分；
8、请会诊记录无记录扣0.5分；
9、中、英、拉混写每处扣0.5分；
10、危重留观病人无交接班记录，值班医师对危重不熟悉或病情变化未及时记载、重要辅助检查结果不及时在病历中反映，一处扣0.5分；
持续改进措施：
1、关于运行病病历修改必须及时在规定时间内完成修改，由住院经治医师，对检查指出问题或缺陷进行返修。
五、加强三基培训及监督、病历书写培训
2、科室加强“三基三严”培训：以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。
3、科室组织培训，并进行考核：组织全科医生进行《中医病历书写基本规范》培训，并进行考核，对不合格者再次
进行培训，直至合格
4、科主任加强病历质量的管理，每周进行运行病历的质控，及时反馈，以便得到及时整改。
5、科室成立病历质量管理小组，每天组织质控人员对科室病历进行检查，及时反馈，质量跟踪并做好记录。
6、试运行电子病历管理系统：首先模板的规范，及时维护电子病历系统，加强监控；
7、坚持医生的在岗教育及继续教育和轮转制度；
8、新进医护人员必须参加《病历书写基本规范》培训与考核，合格后上岗。
2012年1月12日
各位领导、各位专家：
您们好!
新年的钟声已经敲响，我们又迎来了一个崭新的，在这辞旧迎新的美好时刻，我们欢聚一堂，举行2006×××急诊医学质控会议。首先，我代表××市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福，对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢!
我院始建于1897年，是××地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑，已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。2002年至今，医院先后和××市医药科学研究所、××市肿瘤医院、××市第五人民医院资产重组合并，成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。
××市第二人民医院现分为东、西两个院区，占地面积78.1亩，职工总数1393人，核定床位1000张， 28个病区，35个临床专科。各专科设置齐全，并形成专科特色明显，学科建设突出的办院特点，消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是××市重点学科。医院设有××市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、××伽玛刀治疗研究中心等机构。
医院现代化诊疗设备齐全，拥有××省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备，总价值过亿元，是××××地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的"航母"，多方位地治疗各种恶性肿瘤，为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。
今年，医院总收入预计达3.5亿，比去年增加17%。这是医院建院107以来各项综合指标最好的一年。
我院急救科成立于1986年，是我省成立较早的急救科，原属我省15所骨干急诊科之一，是××市急诊医学质控中心、华东地区危重病协作单位、卫生部国际紧急救援中心网络医院、中旅救援中心协作单位，在我市最早实行急诊ICU一体化管理。
科室现有医疗用房1750平方米，各种急救设备齐全，危重病病区(ICU)实现一对一24小时全方位护理，急诊病区实行病房化管理。科室拥有专业医护人员100余人，其中高级职称医师7名。2006年救治急诊病人约7.5万人次，其中抢救危重病人约3500人次。今天的急诊医学质控会议，全市的急诊医学质控专家组成员欢聚这里，一起共探学科发展大事。相信这次联谊会一定会对我市的急诊管理和急诊质控起到很好的推动作用。我们应立足××，面向全省，致力于不断提高我市急诊救治水平，探索新时期急诊管理和服务工作，全面保障人民群众的生命安全与身体健康。
最后借此机会向各位专家拜一个早年，祝大家在新的一年里家庭和睦，身体健康，工作顺利，事业有成!
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