清创缝合术是急诊外科最常见的小手术, 大部分前来就医的患者因意外伤害所致, 没有心理及生理方面的准备, 伴随有不同程度的惊慌、焦虑、紧张及恐惧等不良心理。该病需要紧急予以清创缝合治疗, 而患者在治疗前后及过程中可能会出现不同程度的病情变化, 影响手术治疗效果, 严重者甚至会威胁患者生命安全。为探讨急诊清创缝合术前、术中及术后等时期的护理措施, 现选取该院2009年2月—2012年3月期间收治的急诊行清创缝合术治疗的患者, 对相关问题进行探讨。
220例急诊清创缝合术患者中男178例, 女42例, 平均年龄为 (32.7±5.1) 岁。受伤原因为:交通意外伤害158例, 钝器伤害37例和高空坠落伤25例。采取各项护理措施后, 220例患者创面均愈合良好, 未出现严重感染现象。
清创缝合术前, 护理人员应仔细了解患者的身体和心理等方面的情况, 针对其可能存在的不同心理及情绪, 及时进行有效沟通和必要的交流, 对于创面情况较严重, 缝合相对复杂的患者, 可以利用以往清创缝合成功的案例引导患者的心理, 注意态度和语言要和蔼、亲切, 尽量减轻患者的心理压力, 消除各种不良情绪, 绝不能使用刺激性和粗暴性的言语, 防止患者出现消极的逆反心理和否定的心理定势。此外还应耐心细致地向患者讲解手术期间应注意的问题, 介绍急诊室内环境及器械设备, 使得患者清楚清创缝合的手术过程, 术后换药和拆线的时间, 术后的预期效果等情况。并且要积极协助清创缝合操作医生进行术前各项检查工作, 尽快采取清创缝合, 不能让患者产生忙乱无序的感觉, 进而失去对医务人员的信任感。患者家属是患者的精神支柱, 应尽量做好家属的工作, 支持其对患者给予较多的关心和鼓励, 增强其自信心和勇气。总之, 利用术前短暂时间缓解患者的焦躁情绪[1]。
术中护理主要以转移和缓解患者对创面疼痛的恐惧和焦虑等情绪为主要目标。研究认为疼痛是心理和生理受到异常刺激的综合性反应[2]。由于急诊行清创缝合术治疗多采用局部麻醉方式进行, 整个过程中患者始终处于一种清醒状态之下, 故医务人员在清创缝合过程中应严肃认真, 不要交谈与手术操作无关的话题, 相互之间的谈话应细声和谨慎, 注重加强相互的密切配合和交流等。此外, 护理人员还需做好患者的健康教育, 根据患者手术期间提出的问题给予细致和耐心的回答, 使得患者的恐惧和焦虑情绪得以顺利的转移和舒缓, 最终完成清创缝合手[3]。
清创缝合术治疗结束以后, 护理人员应首先将患者安置在环境舒适的地方休息30 nin, 然后才能离开医院, 同时嘱咐患者牢记复诊、换药和拆线的具体时间。急诊清创缝合术后患者多在家中休养, 然后定期回医院进行换药和复查, 由于患者对缝合效果比较关心, 常常提出与创面愈合等相关问题, 故护理人员应热情予以接待, 详细解答此类问题。因术后切口疼痛感不可避免, 部分患者表现为烦躁不安、表情痛苦和精神紧张等情况, 此时护理人员应向患者解释此为清创缝合后的正常反应, 尽量消除患者的疑虑和担心, 叮嘱家属给予患者必要的关照, 让其有充分的休息和睡眠时间, 帮助创面尽早恢复和愈合[4]。
给予清创缝合术后患者恰当的饮食营养调理是促进创面尽早愈合的重要因素。首先, 在饮食营养方面应尽量少食多餐, 进食一些高营养且容易消化的食物, 如鱼、肉、猪肝、豆类制品和水果等, 因为蛋白质、碳水化合物、维生索和微量元素可影响创伤面的修复速度, 机体内蛋白质严重缺乏与创伤修复和抗感染能力降低有着密切的联系, 因此当患者失血量较多, 伤口较大较深而行清创缝合, 则应建议食用多肽蛋白粉, 此类物质对皮肤创面的愈合效果较为理想, 其中的亮氨酸和组氨酸等成分可提供愈合所需的氨基酸, 显著提高患者的机体免疫功能, 防止感染现象的发生, 促进创面组织的快速修复[5]。
术后进行适当的局部运动可以明显促进患者的血液循环状况, 帮助创面尽快愈合。护理人员应详细解释早期局部运动的重要性, 切勿因担心创面愈合不好或疼痛而不进行局部运动, 应采
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取有目的、步骤和循序渐进的方式进行功能锻炼, 适当活动相应的关节, 注意运动幅度要尽量小, 动作要轻柔, 以不使切口疼痛感加重为主要原则[6]。此外还应根据患者的具体情况进行分类康复指导, 如年轻患者应特别强调对创面的保护工作, 洗澡时创面不要沾水, 尽量休息和静养, 伤口未痊愈之前不要进行剧烈的运动;而老年患者则应强调术后可能出现的意外, 随时需要有家属陪护, 注意涉及创面的一些运动。如上下床、洗澡或上厕所时更应注意加强保护工作, 避免意外的发生。
急诊清创缝合手术虽然规模比较小, 但不能轻易忽视, 和其他手术一样需要医务人员的重视, 尽量做好患者的心理护理, 鼓励其主动配合医务人员进行清创缝合手术, 术中动作要轻柔, 努力做到“稳、快、准”, 术后要做好饮食营养和运动康复工作, 是患者病情恢复的关键。
摘要：目的 探讨急诊清创缝合术前、术中及术后等各项护理措施。方法 220例急诊清创缝合术患者均采用术前、术中及术后等综合护理措施。结果 采取各项护理措施后, 220例患者创面均愈合良好, 未出现严重感染现象。结论 清创缝合中往往出现程度不同的病情变化, 应做好患者的心理护理, 鼓励其主动配合手术, 术中动作需“稳、快、准”, 术后要做好饮食营养和运动康复工作, 是患者病情恢复的关键。
关键词：清创缝合术,急诊,护理方法
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[4] 牟晓玲, 陈光英.门诊清创缝合病人的护理体会[J].当代护士, 2008, (1) :65.
[5] 苏娟, 周亚兰, 孙志书.浅析门诊清创缝合患者的护理[J].中国实用医药, 2009, 4 (2) :179-180.
[6] 王华芳.急诊清创缝合9700例术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :107-108.
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