优质护理服务是从整体护理角度出发, 以患者为中心的优质护理服务, 符合当前整体护理中发现问题、分析问题再解决问题的理念。一个患者从开始住院到出院, 有专门护士分管提供连续性的、无缝隙护理服务;每位护士对分管的患者先进行护理评估, 收集临床资料, 找出护理中存在的问题, 制订出个体化的最佳护理方案, 从而对护理工作做到预见性, 使护理工作变被动为主动[1]”。该院于2011年1月开始执行卫生部2010年1月26日发布的“优质护理服务工程”活动方案, 在该院全面实行优质护理服务, 实现文件提出提供优质服务, 夯实基础护理, 以达到患者满意、社会满意、政府满意的为目标, 探索出一个适合我国国情的现代护理模式, 适应我国经济的高速发展和广大人民对护理工作的需求, 并迅速推动我国护理事业的高速发展。该院201年1月—2012年12月重点对人工关节置换的患者实施优质护理服务, 且与常规护理模式进行比较, 提高了患者的满意度, 并发症的发生率、降低了住院时间及住院费用。
2011年1月—2012年12月选择在该院住院行人工关节置换的患者82例作为观察组, 其中男60例, 女22例, 年龄52~84岁, 平均年龄 (60±8) 岁。将2008年1月—2010年12月在该科住院行人工关节置换患者82例作为对照组, 其中男58例, 女24例, 年龄49~90岁, 平均年龄 (64±7) 岁。两组患者的性别、年龄及病情比较差异无统计学意义, 具有可比性。
观察组患者从开始入院, 有专门护士作为责任护士进行接待, 详细介绍入院须知, 包括工作人员、环境、探视制度等, 全面评估患者, 收集临床资料, 制订出个体化的护理诊断, 提出有效的护理措施, 给患者提供连续性的无缝隙的护理服务, 解决患者急需解决的问题, 拉近护患之间的距离, 使护士及时发现患者出现的各种情况, 并能及时采取有效措施。重视护理质量, 包括专科护理、基础护理、心理护理、用药护理、饮食护理、健康指导等方面。让每个患者出院时进行满意度测评, 根据测评结果提出改进措施, 在出院后1个月内进行电话随访1次[2], 以了解患者的基本情况。对照组按我科常规护理程序进行护理, 按照传统的护理分工模式, 接待人院患者, 进行常规处置, 包括测体温、量血压、吸氧采血、静脉输液、等, 有紧急情况时给予抢救处理。制订护理计划, 预防并发症, 出院时做好健康指导, 护送患者离开病区[3]。
比较两组住院天数、费用、并发症的发生率以及患者对护理工作的满意度[4]。
使用SPSS13.0统计软件对各项资料进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
两组患者对护理工作满意度比较, 见表1, 两组患者并发症发生情况比较, 见表2。对照组患者平均住院天数 (20.22±6.78) d, 观察组患者平均住院天数 (16.68±5.88) d, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05;平均住院费用对照组为 (31 866±732) 元, 观察组为 (26 665±528) 元, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。
人工关节置换术是骨科较大的手术, 此类患者年龄普遍偏大, 身体各器官功能已经退化, 患者很担心预后, 如能不能生活自理, 能不能站立行走等都是患者很担心的问题。针对这些问题护士要向患者讲明此类疾病预后良好, 多讲一些手术成功的例子, 消除患者的顾虑, 增强患者的信心, 保持良好的心态配合治疗。
(1) 进行适应性训练, (1) 指导患者掌握有效咳嗽和排痰的方法。 (2) 床上大小便的训练, 注意避免患肢内收和外旋动作。 (2) 全身并发症的治疗, 年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法, 有贫血应及时纠正, 合并高血压、糖尿病、心肺功能不全者应待症状控制后再手术。 (3) 皮肤准备, 术晨嘱患者禁食禁水、清洁灌肠
(1) 术后需密切观察生命体征的变化, 每小时检测生命体征, 尤其注意血压的变化, 一般由于术中出血、手术创口疼痛等原因, 可能出现低血压。记录每小时尿量并采取止痛、吸氧、保暖等措施。 (2) 并发症的护理, 由于行人工关节置换患者年龄偏大, 应特别注意并发症的预防及处理, 术后最初几天应协助患者扩胸运动做深呼吸, 咳嗽, 鼓励患者将痰咳出, 保持口腔清洁, 口腔护理2次1 d。嘱患者多饮水, 不少于1 500 m L, 保持会阴部清洁, 清洗会阴部2次/d, 留置尿管时间要尽量缩短, 术后麻醉清醒后, 每3~4 h夹闭1次尿管, 训练膀胱收缩功能, 以尽快拔除尿管。该研究发现留置尿管时间的长短与泌尿系感染呈正相关。女性比男性更易发, 应高度注意。多食一些富含纤维素的食物, 如芹菜、韭菜等, 多喝润肠的食物如蜂蜜等, 以防止便秘。协助患者家属按摩受压部位皮肤, 采取轴式翻身法[5], 每2 h翻身1次, 预防压疮的发生。该研究发现老年患者用气垫床效果比较好。术后患肢置于髋关节屈曲10~15°中立位、外展10~30°, 术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度伸直和屈曲, 双腿间放一楔形软枕, 防止患肢内收。尽量避免双腿交叉和盘腿的动作, 防人工假体脱位。术后充分引流, 预防切口感染, 合理使用抗生素, 提高机体免疫力, 多进食高维生素、高蛋白、适量脂肪的饮食。本研究发现糖尿病、肥胖、饮酒、类风湿关节炎、应用过量激素、住院时间长等与感染的发生有相关性。
观察组通过实行优质护理服务模式, 降低了并发症的发生率、住院时间及住院费用, 提高了患者的满意度, 符合卫生部实行优质护理服务工程活动的要求, 值得医疗机构推广应用, 达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。
摘要：目的 探讨优质护理服务在人工关节置换术后护理中的应用效果分析。方法 收集2008年1月—2010年12月在该院住院的82例关节置换患者作为对照组, 将2011年1月—2012年12月的82例关节置换患者作为观察组, 对照组实行常规护理, 观察组实行优质护理服务, 比较两组患者对护理的满意度, 住院平均天数、并发症发生率及费用。结果 对照组满意度为93.90%, 明显低于观察组的98.78%;对照组患者平均住院天数 (20.22±6.78) d, 观察组患者平均住院天数 (16.68±5.88) d, 两组比较差异有统计学意义;平均住院费用对照组 (31 866±732) 元, 观察组 (26 665±528) 元;两组比较差异有统计学意义;对照组并发症发生率46.34%, 明显高于对照组的21.95%。结论 有针对性的优质护理服务可以有效提高护理, 减少患者的住院时间及住院费用, 减少并发症的发生率, 提高患者的满意度。
关键词：优质护理服务,骨科护理,关节置换,效果分析
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