2010年1月卫生部下发了关于加强医院临床护理工作的通知,在全国开展优质护理示范工程,要求以病人为中心,夯实基础护理,丰富服务内涵,提高护理质量。子痫前期为一继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性疾病,重度子痫前期病情变化快,进展迅速,母婴危害大。2010年1月我科开展优质护理示范工程,应用优质护理预防重度子痫前期孕产妇子痫及其他并发症的发生,提高母婴生命质量起到了良好的作用,达到了满意的效果。现报道如下。
2010年1月~2011年4月,我科共收住重度子痫前期孕产妇56例,均符合重度子痫前期诊断标准[1],年龄21~39岁,孕周32~41+2周,初产妇37例,经产妇19例。
将护理人员分为两个责任组,每个责任组的组长为高年资主管护师,并配有护师、低年资的护士及助理护士。实行小组包干弹性排班制度,每班至少有两名护理人员在班全程服务。各班岗位职责明确,责任组长需对患者住院期间各个阶段进行评估,对患者做心理疏导及健康教育等,根据病人的病情、自理能力及心理需要制定计划,根据护嘱部署工作,并督促检查低年资护士对各项护理工作的执行情况。责任组长实行8h在岗,对病人24h负责制,每名责任护士护理8~10位病人,重度子痫前期孕产妇和危重病人由责任组长负责,为病人提供连续、安全、有效、方便、满意的护理服务。
不断提升护士的专业知识和技术服务于患者,实现自我价值,提升专业认同,也是优质护理的核心内容。知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。业余要加强护士理论知识的学习和知识的不断更新,护士对理论知识的掌握程度直接影响健康教育实施的成效,从而影响到疾病的治疗、预后。护理安全是护理质量的基石,是优质服务的关键,强化法律意识,保障护理安全也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节,内容包括病情观察,医嘱查对,护理文件的书写以及卫生条例、法规的学习。加强质量监控,保证防范到位,每天检查各班工作落实情况,对发现的各类隐患,要及时纠正,并予分析,有针对性地提出有效、可行的防范措施。
责任护士按照重度子痫前期孕产妇健康教育路径,对病人行入院宣教,让病人了解病区的坏境,知道科主任、护士长、主管医生及责任护士,以良好的服务态度,丰富的专业知识,使病人获得产前护理知识,创造一个互相尊重、互相信任、互相合作的氛围。
住监护室或CCU室,室内空气清新,温度18~20℃,湿度50%~60%,避免声光刺激,护理操作集中进行,所有操作坚持四轻原则,室内准备抢救药品及仪器。
床单元平整干燥,拉起床档,左侧卧位,纠正右旋子宫,减轻下腔静脉受压,增加回心血量,改善子宫胎盘血液循环,防止胎盘早剥。按摩受压部位,促进四肢血液循环,防止肌肉萎缩和血栓性静脉炎的发生。
责任护士早晨协助病人洗脸梳头,每天协助病人行口腔护理2次,会阴护理2次,夜间休息前足浴1次,帮助病人制定合理膳食,多进三高一低饮食,即高钾、高钙、高蛋白、低钠饮食[2]。
重度子痫前期好发于初产妇,以农村孕妇居多,孕期知识欠缺,对分娩正真了解不多,担心疾病用药会造成胎儿发育不正常或畸形,多表现出恐惧、紧张、焦虑的心理。护士应耐心细致讲解疾病的病理生理过程,说明情绪与疾病发生发展的关系,讲解治疗成功病例,解除其心理负担,使病人在平和的心态下接受治疗,及时督促病人按照医嘱服用降压及镇静药物,以保证疗效[3]。
心电监护仪密切监测血压变化,病人出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状,常提示脑血管痉挛加重,随时都有抽搐的危险,应密切观察病情,及时告知医生,准备好压舌板、开口器、舌钳、氧气等急救用品,硫酸镁、甘露醇等急救药品。同时用胎心监护仪监测胎儿宫内情况,决定是否适时终止妊娠。
硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选药物,能扩张周围小血管,降压解痉,但应严格掌握使用方法,硫酸镁大剂量应用时易致心律失常,严重者引起心跳骤停,要注意心律及心率变化。密切观察膝腱反射、呼吸及尿量变化,若膝反射消失、呼吸少于16次/nin,尿量少于25m L/h时,立即停药并通知医生,给予10%葡萄糖酸钙10m L静脉推注,缓解硫酸镁中毒症状。
孕妇发生抽搐时,立即将其头偏向一侧,便于呕吐物排出,取出活动义齿,以免脱落堵塞气管引起窒息。同时将卷有纱布的开口器置于上下臼齿之间,舌钳牵引舌尖,防止舌咬伤和舌后坠。保持呼吸道通畅。建立两路静脉通路,一路点滴硫酸镁,一路随时添加药物,记录出入量。
密切观察产程进展,第一产程嘱病人加强营养,注意休息,缩短第二产程,积极预防子痫及出血发生,做好抢救新生儿的准备,胎儿娩出后,立即给予宫缩剂,上腹部置沙袋加压,防止血压骤降发生心衰。手术过程中严密监护病人的血压、脉搏、血氧饱和度心率等变化[4]。
分娩后多数产妇病情稳定逐渐恢复正常,个别产妇产后24~72h任有发生子痫的危险故需严密观察血压、脉搏、尿量,认真听取病人主诉,以便及早处理。
院内治疗仅仅是治疗过程的一个阶段,出院后的康复过程是院内治疗的延续。发放出院联系卡,告知主管医生,责任护士的联系方式,随时解答病人的询问,指导病人自测血压的方法,嘱其按时服药,加强营养,多休息,避免劳累。产后42 d电话回访,邀其返院复查。
优质护理工作开展以来,基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切,对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导,加强了与病人和家属的沟通,护士守护在病房,了解并及时满足病人的需要,加强了病人病情的观察,病情变化及时处理,杜绝了各种不必要的医疗安全隐患,减少危重病人并发症的发生。达到了政府满意,社会满意,病人满意的良好效果。
摘要：目的 应用优质护理预防重度子痫前期孕产妇子痫及其他并发症的发生。方法 对我院2010年1月至2011年4月56例重度子痫前期孕产妇的资料进行回顾性分析。结果 无一例发生子痫和产科弥散性血管内凝血及hellp’s综合征,1例产后出血,2例胎盘早剥,均痊愈出院。结论 全面有效的优质护理结合早诊断规范治疗,可减少子痫及其他并发症的发生。
关键词：优质护理,子痫前期
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:99-100.
[2] 苏琦枫.妊高症与正常孕妇的营养状况病例对照研究[J].上海医学,1995,18(5):453.
[3] 刘晓华.重度妊高症病人的病情观察与护理[J].护理研究,2003,17(6):129.
[4] 徐贵香.重度妊娠高血压综合症围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11(11):1079-1089.
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