精神病患者由于大脑功能紊乱, 导致在情志、行为、认知等方面出现不同程度的功能障碍, 特别是住院患者, 一般是采用封闭式的管理模式, 这确保了患者的人身安全, 却限制了对患者的人文化关怀, 降低了患者的生命质量[1]。该院就采用关怀式的病房管理模式对该院精神科的128例住院患者进行有效的护理管理取得较好的临床效果, 现将结果总结如下。
选取2008年1月—2011年5月于该院进行治疗的128例精神病住院患者, 随机分成两组。对照组的64例患者中, 女性49例, 男性15例, 年龄33～77岁, 平均 (48.9±7.3) 岁, 病程1.2～9.4年, 平均 (7.7±1.6) 年, 观察组的64例患者中, 女性50例, 男性14例, 年龄34～78岁, 平均 (49.0±7.4) 岁, 病程1.3～10.1年, 平均 (7.8±1.5) 年。列入标准符合以下标准: (1) 住院在1.5个月以上的成人患者; (2) 自知力恢复正常; (3) 排除智能以及意识障碍的患者。
对照组予以常规的护理管理模式, 遵医嘱予以指导患者口服药物, 常规的查房防止患者出现自杀等不良倾向, 遵循医院相关的制度予以执行等管理。
观察组在对照组的基础上予以关怀式模式管理。具体的措施如下: (1) 组织相关的护士对病房的不符合“以人为本”的管理提出调整措施, 采取奖励的措施促进医护人员特别是患者对病房内不满意的地方提出合理的建议和意见, 予以修正相关的管理内容。 (2) 对入院患者以及假出院后又重新返院的患者予以设立安全检查室。 (3) 取消对原来限制患者探视的规定, 在对患者家属进行危险物品管理教育的前提下, 在不影响对患者的治疗和休息前提下, 允许患者家属随时探望患者。 (4) 取消对女性患者不能化妆的规定。考虑到化妆品为玻璃制品, 出于安全考虑禁止使用, 调整后改为允许患者化妆, 但是, 化妆后由护士代为保管且化妆时要有护士或者家属陪同。 (5) 推迟患者晚间服药的时间。以往考虑到安全以及夜班护士少的缘故, 下午6:00就遵医嘱予以服药。现增加2名护士, 允许患者在晚上8:00前自由安排时间, 8:00时再口服药物。 (6) 增加住院病房的环境设施, 丰富患者的娱乐生活。 (7) 把关怀式管理模式作为护士质量考核的内容。要求护士对患者的病情完全掌握, 每日定时与患者及其家属进行沟通, 对反映的问题及时解决。护士长及护理部定期检查。必要的予以相关的奖罚措施。 (8) 医院制定相关的制度, 鼓励护士以及患者家属等提成更好的措施完善关怀式模式的管理。
以四川大学华西医院的精神科住院患者病房管理模式满意度量表为基础修订的问卷进行调查[2]。就环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀、总体满意度等6个方面进行问卷调查。实行5分制, 依次为非常满意、满意、较满意。不满意。极不满意等5个层次, 每层次1分。分数越高则满意度越高。且可多项选择。
统计学数据采用统计学软件SASS 13.0进行相关处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。
两组的管理模式对患者满意度影响:从环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀、总体满意度等方面进行比较后发现, 观察组在这6个方面均高于对照组, 两组间比较差异具有显统计学意义 (P﹤0.05) , 详细结果见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
关怀式的病房管理模式有利于营造良好的医患关系。一直以来, 受社会环境的影响护士对精神病患者有或多或少的不够关心和重视, 缺乏主动与患者进行有效的沟通, 这不仅不利于患者的病情的康复, 且激化了医患之间的矛盾, 疏远了两者之间的合作关系。而进行关怀式的管理模式后, 取得了患者的合作, 使得“以人为本”“以病人为中心”得到彻底的贯彻落实, 也提高了患者对护士的满意度的提高。
关怀式的病房管理模式有利于提高患者的生命质量。一直以来, 出于安全的考虑, 一直对精神病患者予以监视, 限制他们的活动自由, 一般均药物控制。且护士担心患者病情发作, 出现异常的活动导致自己受到伤害等原因一直机械化执行医嘱, 未与患者及时有效沟通。往往把患者的自由限制在可控制的范围内, 尽可能的减少患者的活动, 甚至不允许患者合理的活动。而通过对病房的环境设施的改善, 延长患者的服药时间, 增加患者家属探望患者的次数以及取消对女性患者对美的追求。这些人性化的关怀均能促进患者的生命质量的提高。
关怀式的病房管理模式有利于提高护士的护理质量。以往由于护士的人数不够以及观念等影响一直着重于对患者病情以及抢救的护理而忽略了对患者的基础人性化护理。而通过把关怀式的病房管理模式纳入护士的质量考核中后, 从制度看要求护士必须与患者有良好的交流。从该研究中发现, 经过关怀式护理后, 一方面减少了患者的焦虑、紧张等不利情绪, 增加了患者的自由活动时间, 提高了患者的生活质量, 对患者病情的康复大有裨益[3]。另一方面, 护士通过对患者的沟通, 更好的掌握了患者的需要以及病情的变化, 和蔼的态度耐心的聆听患者的主诉, 可确保护士对症治疗, 把握个性与共性的统一。且在对患者的疾病指导过程中, 增强了患者的基本护理技术的提高, 如吸痰、如何护理精神病错乱的患者等操作护理。这些均促进了护士能更好的为患者服务, 也能取得患者及其家属更好的配合, 对构造和谐的医患关系至关重要。
关怀式的病房管理模式有利于促进医院的制度化和人性化的统一[4]。通过从医院的制度上约束医护人员的护理以及治疗上的规范性和人性化, 这能使得护士认识到各项规章制度的重要性, 对规章制度的执行不再流于形式, 使其真正的落到实处。通过从护理部-护士长等巡视制度, 使得各项制度的落实性得到加强。这在很大程度上促进了医院的制度化, 对医院的管理上有重要意义。
综上所述, 采用关怀式病房管理制度管理精神科住院患者, 能明显提高患者的满意度, 增进医患关系的和谐, 对患者、护士、医院三者均有重要意义。
摘要：目的 探讨总结就精神科住院患者病房采用关怀式管理体会。方法 选取2008年1月—2011年5月于该院进行精神科治疗的128例患者为研究对象, 随机分成两组, 对照组予以常规的病房管理, 观察组在对照组的基础上予以关怀式病房管理, 比较两组经过管理后患者的满意度的差异。结果 从环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀、总体满意度等方面进行比较后发现, 观察组在这6个方面均高于对照组, 两组间比较差异具有统计学意义 (P﹤0.05) 。结论 采用关怀式病房管理制度管理精神科住院患者, 能明显提高患者的满意度, 增进医患关系的和谐。
关键词：精神科,满意度,病房管理,关怀,临床体会
[1] 杨苏萍, 魏方艳, 魏爱荣, 等.精神科开放病房的患者出走原因分析及防范措施[J].护理管理杂志, 2008, 8 (1) :37-38.
[2] 尹雪冰, 黄瑞荣, 莫显祥, 等.精神科病房住院患者的护理安全问题分析及干预[J].内科, 2007, 2 (4) :678-679.
[3] 马莉, 陈红莉, 柳学华, 等.精神科开放病房患者自杀危险因素评估研究[J].中国护理管理, 2009, 9 (9) :46-47.
[4] Lygia Maria Pereira da Silva, Marli Terezinha Gimeniz Galvo, Thelma Leite de Araújo.Taking care of children's family on sexual abuse situa-tion considering the humanistic theory.A phenomenological study[J].On-line Brazilian Journal of Nursing, 2007, 6 (1) :56-57.
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