案例内容:政府购买基本公共卫生服务的基本做法
2011年4月25日，河南省财政厅与相关部门联合出台《河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导意见(试行)》、《河南省基本公共卫生服务项目资金管理办法》和《河南省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》等三个文件，为全省开展基本公共卫生服务均等化工作提供指导，标志着“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务提供模式在全省推广。
1. 多管齐下保障9项基本公共卫生项目实施
2009年9月24日，河南省卫生厅、河南省财政厅联合印发《河南省基本公共卫生服务项目实施方案》。根据《方案》要求，2009、2010两年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。到2011年，9项基本公共卫生服务项目在全省得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。这9个项目涉及老百姓生活的各个方面，第一是建立居民健康档案，这项工作主要以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案;第二是进行健康教育，针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务;第三是预防接种，为适龄儿童接种各种疫苗;第四是传染病防治，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理;第五是儿童保健，为0～36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健管理;第六是孕产妇保健;第七是老年人保健，对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导;第八是慢性病管理，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导;第九是重性精神疾病管理等。相关负责人表示，这9项基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为辖区居民提供。经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由同级政府预算统筹安排。2009、2010两年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，其中中央、省、市、县(市、区)四级财政分别负担9元、3元、2元、1元(省直管县省辖市负担部分省财政负担)，2011年不低于20元。公立医院承担规定的公共卫生服务，政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构(含村卫生室)承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿。
《方案》还要求，各级相关部门要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，明确各基层医疗卫生机构工作职责、目标和任务，考核履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，保证公共卫生任务落实和群众受益。
2009年12月7日，河南省卫生厅出台《河南省城市社区基本公共卫生服务项目考核方案(试行)》，加强对全省城市社区公共卫生服务项目的管理，指导和督促城市社区卫生服务机构认真履行公共卫生服务职能，规范服务行为，提高服务质量，充分发挥资金使用效益，保障9项基本公共卫生服务项目的有效实施。该《方案》对9项基本公共卫生项目考核标准进行了具体细化，并把任务完成情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果作为考核内容。考核将采取查阅资料、现场考察、抽查核实、问卷调查的形式，采用自查、检查和抽查相结合的方法进行，在城市社区卫生服务机构自评的基础上，以县(市、区)为单位对城市社区基本公共卫生服务项目进行全面考核检查，各省辖市进行重点抽查复核。县(市、区)卫生局要在每年5月和10月中下旬对辖区内所有社区卫生服务机构进行两次全面考核，省辖市卫生局要在每年11月上旬组织对各县(市、区)重点抽查复核，并作出全市的总结评价，省卫生厅将定期对各地基本公共卫生服务落实情况进行督导检查。各级卫生部门的考核结果将作为对社区卫生服务机构核拨基本公共卫生服务经费、考核主要领导年度工作绩效以及表彰的依据。
2. 凭合同服务按绩效付款——“河南模式”得到肯定
为使城乡居民健康水平得到进一步提高，全国都在推广基本公共卫生服务——不管是城里人还是农村人，都可以免费享受9项基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、预防接种、孕产妇保健等，人均标准不低于15元。不过，很多老百姓都感觉没品尝到免费“蛋糕”。业内人士称，就是因为钱的标准有了硬杠杠，可怎么花国家没说。如何保证经费合理分配，有效使用，各地都在摸着石头过河。还有很多地方，专款一直搁在财政上，就是等着一个科学合理的花钱办法。
中国农村卫生发展项目(简称卫十一项目)是中国政府利用世界银行贷款和英国政府赠款，开展的农村卫生改革探索的国际合作项目。项目以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，在建设农村健康保障制度、完善医疗服务体系和提供公共卫生服务等领域组织开展综合试点，为不同发展水平的农村卫生改革提供可推广的经验，以提高项目地区居民基本卫生服务的可及性和公平性，可持续性地改善居民健康水平。项目覆盖了陕西、重庆、青海、甘肃、山西、河南、黑龙江、江苏省的8省40个县，贫困县数占项目县总数的60%。
2009年，河南省在此项目推动下，在宜阳、武陟、息县、清丰、汝州5个地方试点，探索“花钱”的办法，实施“政府购买基本公共卫生服务”试点工作。他们以“购买服务”作为突破口，通过制定“基本公共卫生服务包”、建立“服务准入”、绩效考核、服务监管、绩效支付等运行机制，为“均等化”改革探路。截至2010年10月底，河南省购买服务的模式已覆盖5个项目县(市)的2030个行政村，覆盖服务对象269.6万人，占应覆盖的72.8%，除健康档案管理外，其他8类基本公共卫生服务已全部100%覆盖。政府投入用于购买服务的合同资金5694万元，占实际到位专项经费的66%。合同资金中用于乡级3359万元，占59%，村级2335万元，占41%。试点地区的做法是：地方政府以战略购买者的身份，投入并组织符合准入条件的服务机构和个人，参与基本公共卫生服务提供，明确双方职责任务，以“契约方式”提供服务。初步形成“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的服务模式。
试点过程的关键节点主要有：在政策保障上，省里发文放宽对县级开展“购买服务”的政策限制，把资金分配权、服务资源配置权、价格监管权、绩效考核权、内部分配权等下放到县里，鼓励项目县大胆创新。在方案设计上，他们依靠项目组专家的智慧和经验，制定了《购买农村公共卫生服务操作指南》等技术性文件，确定了乡级总负责下的乡村合理分工协作提供服务模式。然后根据服务流程各个环节发生的实际费用，测算服务成本，再按照山区、丘陵、平原不同地区实行“差别化服务合同管理”。做完这些工作后，进入采购谈判程序，方式包括协议、竞争性谈判等。县卫生局先发出采购邀请书，有意向并符合要求的机构可提交应答书，经评选审核合格后签订服务合同：县卫生局和乡卫生院签订合同;卫生院再和村卫生室签订合同，责权利明明白白。
2010年12月8日，中国农村卫生发展项目基本公共卫生服务均等化经验交流暨高层研讨会在郑州开幕。河南省结合中国农村卫生发展项目(世界卫生组织Ⅺ项目)探索形成的“政府购买基本公共卫生服务”的做法，被世界卫生组织官员誉为基本公共卫生服务均等化的“河南模式”，卫生部副部长陈啸宏要求全国学习借鉴该省经验。
【图表说明】河南省采取的政府购买基本公共卫生服务是以战略购买者的身份投入并组织符合准入条件的服务机构和个人参与，充分发挥政府在促进公民健康方面的主导作用。河南省卫生厅还统一制定《服务技术规范》，统一绩效考评标准，统一准入条件，确保每一名服务对象享受到公平性服务
3. 河南政府购买基本公共卫生服务的“武陟样本”
2009年1月，中国农村卫生发展项目(简称卫十一项目)在武陟县开始实施。这个项目的一大特点是没有既定的模式，鼓励项目地区大胆探索、创新。从2009年9月起，武陟县利用这一项目平台，将九大类国家基本公共卫生服务项目分为10个服务包，打包购买，先在圪垱店乡、乔庙乡等乡镇试点，2010年10月推向全县。该县卫生局负责人介绍说，他们先是根据国家基本公共卫生服务规范，制定出每个服务项目的操作指南，明确服务的内容、流程、规范，让服务机构有据可依。然后，以项目流程测算法为主要方法，以整个服务流程发生的实际费用来测算服务包成本，以确定服务的价格。
2010年的基本公共卫生服务成本测算报告显示，10个服务包总成本是人均20.38元，其中服务成本人均18元，监督成本人均0.53元，管理成本人均1.85元。服务成本是指向乡村两级服务机构购买基本公共卫生服务所需资金;监督成本是指县级对乡镇卫生院(包括对抽取的村级)进行绩效评价和第三方监督，以及不定期督导发生的费用;管理成本包括县卫生局进行方案设计、培训、资料印刷等所需费用。
服务成本测算表列出了每个服务项目的权重、乡村两级服务机构的成本及所占比重。例如，高血压健康管理项目，分项权重为14%，服务成本是人均2.5元，其中乡镇卫生院、村卫生室分别占40%、60%，分别为1元、1.5元。10个服务包合计，乡村两级分配比例为6∶4。既然是购买，就要签合同。在试点阶段，县卫生局卫十一项目办与试点乡镇卫生院签服务合同，约定双方的职责与权利、服务包内容、实施方案和绩效考核标准等;试点乡镇卫生院再与村级服务机构签服务合同。在全县推开后，改为由县卫生局直接与各乡镇卫生院签订服务合同。
据武陟县财政局相关人士介绍，购买基本公共卫生服务的资金分三次支付，服务合同签订后，先向服务机构预付50%，供开展工作使用，其余资金根据绩效评价结果分两次续付，比例分别为30%和20%。绩效评价分两级，县卫生局每半年对乡镇卫生院进行绩效评价，乡镇卫生院每季度对村卫生室进行绩效评价。服务的数量、质量和满意度，是绩效评价的三大要素。评价的内容包括宣传效果、责任落实、服务数量、服务质量和监测指标，方法主要是查看相关服务记录、走访服务对象。
对乡村两级服务机构，在完成基本目标的前提下，绩效评价综合得分在85分以上的，支付续付资金的100%;75~85分、65~75分的分别支付续付资金的85%、70%;65分以下的，续付资金不予支付，其中60分以下的还要处以占预付款总额30%的罚款。另外，根据绩效评价结果，对服务机构进行奖惩与问责。对综合考核为优秀的机构提供一笔奖励资金，对绩效评价得分在60分以下的机构，除经济处罚外，由卫生行政部门根据有关规定给予分管领导及有关责任人相应的处分。
为保证绩效评价更加公正公平，武陟县卫生局已着手成立公共卫生服务绩效评价专家库，针对不同的服务内容，组成单项或综合评价小组，采取购买服务的方式进行绩效评价。 同时，开展第三方监督，聘请人大代表、政协委员、群众代表及财政、审计等部门官员组成第三方监督评价小组，每半年进行一次，主要从需方的角度，对供方的基本公共卫生服务提供情况进行监督，还对绩效评价公平公正性、买方是否按合同约定向医疗卫生机构支付服务资金等进行监督，形成的监督报告提交政府部门。
武陟县这一探索取得良好效果，基本公共卫生服务质量和绩效明显提高;乡、村卫生机构的服务理念开始转变，变被动提供为主动参与;群众健康保健意识提高，变被动医疗为主动保健。
4. 政府购买公共卫生服务明码标价
2011年4月25日，河南省财政厅与有关部门联合出台《河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导意见》(试行)(以下简称《意见》)要求，将国家规定的建立居民健康档案、健康教育等九类基本公共卫生服务项目以及婚前保健纳入基本公共卫生服务项目实施范围，采取政府购买服务的方式免费向城乡居民提供。其中，婚前保健包括婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询。规定凡符合准入条件的各级各类医疗卫生机构均可公平地参与国家基本公共卫生服务的提供，并享受同等待遇。《意见》指出，在对基本公共卫生服务项目进行平均成本测算的基础上，制定出基本公共卫生服务项目综合权重和成本补偿参考标准。
《意见》要求，各地可结合当地实际，科学合理制定项目的本地成本补偿执行标准。要优先保证乡村医生的合法利益，从基本公共卫生服务经费中，按照农村常住人口年人均不低于5元的标准，对乡村医生独立承担或协助开展所在村村民的基本公共卫生服务等任务给予补助。
《意见》指出，城乡居民基本公共卫生服务均等化的实施原则包括政府购买、服务同质、合同管理、绩效考评、分工协作和重心下移。要求按照国家制定的统一的基本公共卫生服务规范、流程、操作规程等质量标准，建立严格的准入制度，确保城乡不同人群都能平等地享受质量基本相同的公共卫生服务;通过与符合准入条件的医疗卫生机构签订服务合同，约束双方行为，明确各自职责、任务、规范、考核标准、支付条件等，确保服务数量、质量与群众满意度达到要求;要根据实际建立完善的基本公共卫生服务绩效考评体系，原则上绩效考评工作不得少于每年两次，并将绩效考评结果作为财政部门对医疗卫生机构开展基本公共卫生服务补助的重要依据;基本公共卫生服务项目要向乡村两级、街道(地段)医院和社区卫生服务机构倾斜。
近两年，河南省通过实施基本公共卫生服务均等化，为全省15岁以下人群补种乙肝疫苗1243.7万针次，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.73%以下，全省每年减少乙肝阳性儿童15万人;完成乳腺癌筛查6.04万人，免费实施贫困白内障患者复明手术37555例;为农村妇女免费增补叶酸86.3万人，宫颈癌检查20.1万人，农村孕产妇住院分娩补助93.9万人，完成农村改厕43.9万户，提前完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务。慢性病综合干预、癌症早诊早治、重性精神疾病管理治疗、癫痫病防治、儿童口腔疾病综合干预等取得积极成效。
【图表说明】资料来自2011年6月3日的《河南日报》
5. 人均25元的基本公共卫生服务经费要确保专款专用、惠及民众
为加强对补助资金的管理，与《意见》同时下发的《河南省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》(以下简称《办法》)明确，不得将为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目的补助资金，用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。
2011年，补助资金人均经费标准提高到25元。河南省财政补助资金按照“当年预拨、次年结算”的办法下达。县级财政年初预拨70%补助资金，年底根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况予以结算。河南省要求省辖市、县(市、区)卫生、财政部门合理确定本地区基本公共卫生服务项目内容及各项服务数量和标准，进行测算并确定成本补偿执行标准。
《办法》指出，补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。补助资金将根据基本公共卫生服务成本补偿执行标准，主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务工作中相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。凡是截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律法规严肃处理;对虚报、瞒报有关情况骗取上级专项补助资金的，除责令其立即纠正外，要相应核减上级专项补助资金，并按规定追究有关单位和人员责任。
《办法》明确，按规定免费提供的基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构不得以任何方式向城乡居民收费。河南省要求，县级财政、卫生部门在全面绩效考核的基础上确定对基层医疗卫生机构的具体补助金额;同时，利用相关媒体或公共场所，对基本公共卫生服务项目内容、项目实施和资金使用安排等情况定期进行公示，主动接受社会各界监督;对有关基层医疗卫生机构进行管理和监督，加强对基层医疗卫生机构的绩效考核，并通过适当的方式向社会公开;对经考核达不到规范要求的基层医疗卫生机构，要按有关规定取消其提供基本公共卫生服务项目的资格。
6. 补助经费与绩效考核结果直接挂钩
2011年4月25日，河南省卫生厅、省财政厅联合下发的《河南省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》要求，县(市、区)财政部门在审核安排和拨付基本公共卫生服务项目补助经费时要与实际考核结果直接挂钩。
《办法》指出，考核项目主要为卫生部、财政部和国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》(卫妇社发〔2009〕70号)规定的建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健和婚前保健服务等项目。基本公共卫生服务项目随着经济社会发展和财政补助水平的提高适时调整时，考核内容将据实予以相应调整。要充分发挥中医药作用，将中医药应用情况纳入基本公共卫生服务项目考核内容。“对高血压、糖尿病患者，每年至少要随访4次;每年至少提供6次健康咨询服务;为适龄人群按照规定的项目提供婚前保健服务……”对10项基本公共卫生服务，河南均已经出台了绩效考核基本标准。
河南要求以县(市、区)为考核主体，分级考核，坚持定量和定性相结合、全面考核与重点考核相结合、日常考核与定期考核相结合、单项考核与综合考核相结合、机构考核与服务考核相结合。省级和省辖市级卫生、财政部门定期组织对基本公共卫生服务项目实施情况的抽查考核和专项督导检查，并作为省级、省辖市级财政部门安排补助资金的重要依据。
绩效考核由县级卫生行政部门组织落实，专业公共卫生机构参加，鼓励有条件的地区通过招标等方式委托有资质的中介机构开展或协助进行绩效考核，充分发挥电子信息系统在绩效考核中的作用，提高考核工作效率。河南省还要求承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构将基本公共卫生服务项目纳入本机构向社会公开的信息范围;鼓励街道办事处、乡镇政府及村(居)委会参与考核，充分听取社会意见，自觉接受社会和群众的监督。
《办法》规定，绩效考核周期原则上每半年一次，从上一年的第四季度到本年度的第一季度为一考核周期，本年第二季度到第三季度为一考核周期，县(市、区)级卫生、财政部门应当于每年4月、11月完成绩效考核工作。省辖市卫生、财政部门要根据情况对有关县(市、区)执行情况进行重点抽查复核。
[摘 要]本文通过对香港老年人口社区卫生服务内容的介绍,总结出对内地老年人口社区卫生服务的启示。
[关键词] 香港 社区卫生服务 启示
一、香港老年人口社区卫生服务起因
1.严峻的老龄化趋势对卫生资源耗费提出挑战
香港是目前世界上最长寿的地区之一,人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74.7万、85.2万,从这组数据来看,每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年,65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测,到2033年,香港65岁以上老人将达到223万,占总人口的26.8%。因此,如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。
2.社会保障的缺陷使老年保健面临难题
在香港,老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题,也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士,近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时,香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。
3.卫生工作前移(重视预防)和下移(重在社区)是健康低投入高产出的必然选择
香港身处中外文化混合的位置,服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港,社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分,社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供,而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程,社会的卫生服务需求量愈来愈大,在社会保障系统尚不完善的情况下,香港转换医学模式,来保障老年人口的卫生服务需求,因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用,因此关口前移(重视预防)、重心下沉(重在社区)是政府的一种必然选择。
二、香港的老年人口社区卫生服务内容及成效
1.老年人口社区卫生服务的内容
(1)社区支持服务提供的社区卫生服务
社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持,这些支持性服务由香港政府提供,包括中心服务和家居服务两大类,它们之间相互承接,成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。
中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中,长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。
长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动,以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间,不断的通过学习来发展自己,从而扩大自己的社交网络,提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务,不仅能为长者解决生活上的困难,让他们更有尊严、更自信地生活,更重要的是,上门为长者提供服务的不同人员,会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会,减少他们的社会隔离感和孤独感,有助于他们走出家门,融入社会。
长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务,主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务,帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力,发展他们的潜能并改善他们的生活质量,以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。
家居服务只包括综合家居照顾服务和改善家居及社区照顾服务两类服务。
综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要,为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人,而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要,服务队会采用多专业的模式,向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度,为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人,服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。
(2)长者医疗服务
在香港,除住院服务外,卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。
基层医疗服务包括了基本保健和医疗以及老年专科医疗服务。
基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环,因为在大多数国家和地区,老人专科医生人数很少,大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾,他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识,从而及早检查出病因,减少并发症和因延误治理而引发的伤残,并减低不必要的入院的长期护理。同时,医生也要加强与病者及其亲友的沟通,提供基本的健康教育,使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是,医生必须要让病人尽量保持活动能力,因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。
老年专科则是提供高一层次的医疗服务,病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题,并可在老人医学教学和研究上做出贡献。
长者健康服务由老年人健康中心提供,在香港的18个区,每一区都设立一个长者健康中心,凡年满 65岁的人士,都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费(低收入者也可以减免费用)。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。
香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划[2]。
考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性 ,香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外,还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务,力求在各个环节促进老年人的功能恢复。
香港对安老服务实行统一评估机制,以国际认可的“ 长者健康及家居护理评估”工具为标准,通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力,情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估,根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务,确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求,并实施了长期护理服务中央轮候册,集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。
另外,老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时,也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会,同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。
2.老年人口社区卫生服务成效
(1)老年健康状况改善
人口老龄化造成的“银发社会”,对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港,无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处,还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心,或者是北角城市花园小区内活动场地,都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息,即使是行动不便、卧床的长者,也是安详而淡定的。
(2)卫生经费及资源节约
香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费,故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元,安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元,香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务,满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中,政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式,主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务,实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府(卫生署、医院事务署、社会福利署)可以妥善地安排资源,设立较完善的医疗卫生系统。
三、对内地的启示
香港的养老服务已走过50年历程,其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地,虽然体制不同,但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区,内地也存在类似的困难和窘境,甚而情况更加严峻。
1.我们面临相似的状况
(1)老龄化日趋严重
民政部最新统计显示, 截至目前,全国老年人口有1.62亿,占总人口的12.79%,中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后,中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失,现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期, 从2010 年开始这些人将开始进入退休年龄,中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示,中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增, 预计到2020年,中国老年人口占总人口比重将达到17%,到2050年进入重度老龄化阶段,老年人口占比将达到30%以上,这意味着每3～4个中国人中就有1个老年人。
(2)卫生资源更加紧缺
相比香港地区,内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升,但卫生经费占国民生产总值的比例低,占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示,中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%,在175个国家和地区中位居第81位[7]。国家卫生部的统计数据显示,从2003年到2005年,我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看,1980年,政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显,在卫生总费用中,政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。
(3)经济支撑更加困难
我国由于劳动年龄人口出大于进,劳动力不足,影响劳动生产率的提高,因此供养系数上升,劳动力成本提高,退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测,这部分支出1997年为2068.3亿元,2030年将达73219.5亿元,2050年将达182195.2亿元[8]。同时,老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍;退休人员平均住院率为3.86%,比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍;退休人员平均住院率为4.60%,比在职职工1.28%高出3.32个百分点[9]。可以看出,退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。
(4)相同的文化背景
大陆与香港地区有着相同的文化背景,传统理论观点,学术思想和道德观念等是一致的。如:中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比,我国国情和社区建设有自身的特点,这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化,即在供养方式上坚持以居家为基础,以社区为依托,以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析,部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来,但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低,在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因,要提高内地老年人口社区卫生服务,就应当向香港进行适当的借鉴学习。
2.对借鉴香港经验的几点建议
(1) 充分利用社区力量健全社区卫生服务
香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务,而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中,很多成员都是社区的志愿者,他们可以利用自己的闲暇时间,通过一定的培训,就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入,为社区卫生服务提供了充足的人力资源,降低了卫生服务机构的压力,保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。
(2) 设立多样化的服务内容,满足不同卫生服务需求的老年人
观察香港老年人社区卫生服务的内容可以发现,从预防到治疗,从护理到康复、从生理到心理,香港老年人口社区卫生服务可以说是面面俱到,多方位、多角度保障着各种健康状况老年人的卫生服务需求。无论是健康、患病、残疾、卧床或需要康复的老年人,都可以选择适合自己的社区卫生服务。通过多样化的社区卫生服务内容,保证了老年人生活的质量,让他们能够更加健康的安度晚年。
(3) 注意对老年人健康状况的评估,确保最需要卫生服务的老年人能够享受服务。
社区老人评估小组服务是香港老年人口社区卫生服务的重要组成部分。通过对老年人健康状况的评估,可以确定老年人对卫生服务的需求,以便为老年人制定医疗护理的计划,并且确保那些急需服务的老年人的需求能够得到满足,从而大大提高了老年人对卫生服务的满意程度。值得一提的是,通过对老年人健康状况的评估,以及审核机制的监督,那些贫穷、体衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低价获得良好的社区卫生服务。而对于不同经济情况老人的收费标准的差异也应当采取兼顾公平的原则。
参考文献:
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[8]陈传宏:中国医药产业创新战略研究[M]北京:科学技术文献出版社,2000.
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作者：易慧莲 冯泽永
【摘 要】卫生专业士兵是我军卫生事业建设和卫勤保障的一支重要力量，培训质量的好坏直接影响着我军基层卫生人才队伍的建设和发展。课题组从有利于加强卫生专业士兵培训的宏观指导和提高卫生专业士兵培训的整体效果入手，总结提炼出了卫生专业士兵培训内容体系“以大纲为依据，以教材为基础，以网络为载体”的卫生专业士兵培训改革思路及其研究与探索。
【关键词】卫生专业士兵 培训 内容体系
自2006年本课题开始研究至2010年结题之前，军队卫生专业士兵培训主要采取分散的卫训机构培训，培训规模过小、培训形式分散、培训效益难以发挥。课题组从有利于加强卫生专业士兵培训的宏观指导和提高卫生专业士兵培训的整体效果入手，总结提炼了“以大纲为依据，以教材为基础，以网络为载体”的卫生专业士兵培训改革思路。坚持按纲施训，编写配套教材，实现卫生专业士兵训练管理信息化，既是构建部队卫生专业士兵培训教学体系的基本要素，更是转变部队卫生专业士兵培训管理模式的关键环节。实践证明，该课题研究成果的及时推广利用，不但对保证这一时期卫生专业士兵培训质量的稳步提高发挥了重要指导作用，而且为2011年第十六次全军院校会为卫生专业士兵实施基地化培训创造了有利条件，进行了必要的理论和实践准备。
一 训练大纲修订实施，对保证卫生专业士兵按纲施训发挥了重要指导作用
大纲是规范基本教学内容的指导性文件，是对基本教学内容和教育训练标准做出的刚性规定。对卫生专业士兵培训而言，大纲就是依据、导向，只有编制科学严谨的大纲，才能引导卫生专业士兵培训沿着正确的方向健康有序发展。为使大纲修订更加符合部队建设发展需要和贴近卫生专业士兵培训实际，课题组对全军不同类型卫生专业士兵训练机构开展了深入的考察调研，重点对原大纲下发以来存在的问题及需要充实完善的内容进行了认真分析论证，在此基础上认真组织了编修工作，并通过总部以《陆军军事训练与考核大纲(卫生员训练队)》(以下简称新大纲)正式下发部队执行。与原大纲相比，新大纲进一步明确了卫生专业士兵培训标准，统一了卫生专业士兵培训总时间，重新设计了培训课目内容，科学划分了每个课目内容的训练学时，尤其加大了人体结构与功能、医疗护理技术、战(现)场救治技术等重点章节单元的教学训练课时。
全军各卫训机构对新大纲的推广使用持十分积极的态度。赵召辉认为，新大纲下发执行给卫生员按纲施训提供了依据，研究新大纲变化特点，对提升卫生员训练队训练质量水平，提高卫生员执行多样化卫勤保障任务的能力，是一项现实而又紧迫的任务。解放军22医院严格按纲施训，培训的卫生员全部在海拔2000km以上的青藏线基层部队任职，为驻高海拔部队官兵的卫生防病、初级保健起到了重要作用。易晓阳报道，卫生员教学训练坚持以新大纲为指导，始终贯彻严格训练，严格要求“两严”方针，科学安排，精心组织，90%以上科目成绩总评优秀，连续两年在全区统考中名列第一，圆满完成了年度教学训练任务。兰州军区综合训练基地军医训练大队多次组织机关、教员、学兵对新大纲的先进性、针对性、实用性进行座谈讨论，一致认为新大纲是一部指导卫生员培训的纲领性文件，内容新颖、重点突出、针对性和指向性明显。
新大纲推广使用后，在全军各卫训机构产生了积极而深远的影响，坚持用新大纲严格训练标准、规范培训内容、维护教学秩序，已在全军卫训机构达成广泛共识，将新大纲确定的标准、规定、要求贯穿于卫生专业士兵培训的全过程，已成为从事卫生专业士兵教学的教员和管理干部的自觉行动。这种良好局面的形成，不但为贯彻新大纲奠定了坚实的群众基础，更为落实新大纲提供了有力的保障。实践证明，新大纲的编制和及时下发执行，对统一全军卫训机构的思想，自觉增强大纲意识，保证这一时期卫生专业士兵按纲施训具有重要指导意义。
二 新版教材出版发行，对提高卫生专业士兵教育训练质量起到了保障作用
教材是大纲的具体化，是阐述教学内容和传授知识的载体。教材不但是卫生专业士兵教育训练的基本依据，更是教员组织教学和学兵学习的主要蓝本，编写针对性强、通用性好的卫生员教材和相关配套辅助教材，对保证卫生专业士兵教育训练效果至关重要。课题组在完成新大纲编修工作的同时，修订出版了《卫生员教材》，编写出版了供教员教学参考的配套教材。与旧版《卫生员教材》相比，新版教材增加了心理学知识、健康教育、军事训练伤防治等新内容，加强了医疗护理技术、战(现)场救治与防护等基本技能的训练力度。
全军卫训机构对新版《卫生员教材》的出版和推广予以高度评价。军医训练大队认为，新修订出版的《卫生员教材》作为全军卫生专业士兵教育训练的基本教材，具有很强的通用性和实用性。新版教材主要体现了以下特点：一是适应了军队兵役制度改革的需要。将卫生专业士兵培训时间由8个月变为6个月，根据新的培训时间，对培训内容进行适当删减。二是适应了新大纲需要。按照新大纲培训要求，重新编排教材内容，使得教材内容更符合新大纲要求。三是适应了军事斗争卫勤准备需要。为体现部队一线卫勤保障的特点，增加了卫生专业士兵非战争军事行动相应训练课目和内容，强化了战(创)伤救治技术训练。编写出版的卫生专业士兵训练教学参考教材内容丰富，重点突出，针对性较强，可作为卫训机构制订教学计划和教员教学的重要参考资料。
新版《卫生员教材》推广使用后，成为各卫训机构的通用教材，按照新版教材组织教学、依据新版教材统一培训内容、通过新版教材提高培训质量，不但是各卫训机构卫生专业士兵培训的普遍做法，而且受到各级卫训机构和广大受训卫生专业士兵的广泛认同。事实证明，新版《卫生员教材》的出版推广，使得卫生专业士兵训练内容进一步充实，培训内容更加贴近工作实际，培训质量得到了进一步保证。更为重要的是，新版教材出版及相关配套参考教材编写，改变了以往大纲修订不能与教材编写保持同步、教材编写相对滞后、教材种类较单一、教材知识面较窄、教材部分内容陈旧、缺乏配套教材支撑的不利局面。因此有理由认为，正是由于卫生专业士兵培训教材体系的建立和推广使用，对统一卫生专业士兵培训内容，保证这一时期的卫生专业士兵训练质量，发挥了不可替代的作用。
三 信息化管理平台搭建，对实现卫生专业士兵训练管理信息化提供了先进的技术支撑
随着我军信息化建设步伐的加快，卫生专业士兵培训管理手段必须适应这一形势的发展需要。2011年之前，全军有数十所卫训机构承担卫生专业士兵培训工作，面对这种分散办学的情况，加快改革传统管理方式，创新管理手段，搭建信息化管理平台，无疑对提高卫生专业士兵培训管理效率是十分必要的。搭建信息化管理平台的主要目标在于改变以往卫生专业士兵培训缺少网上教学平台支撑，培训信息汇总不正规、不准确、不及时，卫生专业士兵培训管理效率较低，培训考核没有全军统一题库等现状。基于此，课题组开发了军队卫生专业士兵训练管理信息系统，该系统突出了以下特点：一是搭建了全军卫生专业士兵训练网上教学平台，提升了卫生专业士兵培训信息化层次;二是该系统与各卫训机构联通，方便了全军卫生专业士兵培训信息及时采集和汇总;三是实现了卫生专业士兵培训考核题库命题，保证了卫生专业士兵训练质量;四是创新了卫生专业士兵培训管理模式，提高了全军卫生专业士兵培训管理效率。
军医训练大队利用课题组开发的军队卫生专业士兵训练管理信息系统对所培训的卫生专业士兵进行全程管理。该大队认为，配发的军队卫生专业士兵训练管理信息系统技术先进、性能可靠、界面友好，是一个难得的卫生专业士兵培训管理平台。戚红军、王成平等报告，该系统推广使用后，大大提高了卫生专业士兵培训管理的效率和水平，提升了培训管理的信息化程度。戚红军、张媛等报告，军队卫生专业士兵训练管理信息系统的成功开发和推广利用，实现了决策机关、卫训机构管理人员、卫训教员、学兵之间的信息交流和资源共享，为上级主管部门科学决策全军卫生专业士兵培训，提供翔实可靠的信息服务和信息支持。
军队卫生专业士兵训练管理信息系统在全军各卫训机构普遍推广后，成为卫训机构卫生专业士兵培训的重要信息化管理平台。正是由于军队卫生专业士兵训练管理信息系统的开发和推广利用，改变了传统的卫生专业士兵培训管理模式，为今后实施卫生专业士兵基地化培训，创造了良好的条件，打下了坚实的基础，提供了先进的技术支撑。更为重要的是，军队卫生专业士兵训练管理信息系统的推广使用，为总部全面掌握全军卫生专业士兵训练信息，适时调整全军卫生专业士兵训练策略，科学指导全军卫生专业士兵培训，提供了可资参考借鉴的依据。
四 结束语
第十六次全军院校会后，军队加快了卫生人才培养改革的力度，卫生专业士兵作为我军基层卫生人才队伍建设的重要组成部分，其教育培训必须跟上军队卫生人才培养改革的步伐，适应军队卫生人才培养改革发展的需求。全军卫生员训练办公室作为专门负责军队卫生专业士兵培训的职能管理机构，在指导卫生专业士兵培训方面，不能把目光集中在教什么、教多少、怎样教的微观层面，而应从宏观角度着眼，将工作重心放在如何加强科学引导和提高培训效益上。基于此，本文从影响卫生专业士兵培训教学体系构建和整体培训效果发挥的大纲编制、教材建设、信息化管理平台搭建三大要素入手，对课题研究意义及成果推广使用情况进行了全面总结。
参考文献
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[9]戚红军、张媛.信息技术应用于军队卫生员训练的实践[J].白求恩军医学院学报，2009(2)：113～114
〔责任编辑：庞远燕〕
作者：张媛 张宇辉 戚红军
春季幼儿卫生保健常识
一、 春季常见传染病的预防及护理：
1、麻疹：
最主要的传染源是患儿，一般从潜伏期 至出疹后5天有传染源，潜伏期 2-3 天。预防：按时接种麻疹病毒和疫苗。护理：卧床休息，食物清淡 易消化，多喝开水，注意皮肤、眼、口腔、鼻腔的清洁，高热的护理，注意观察病情谨防并发症。
2、流行性腮腺炎：
是常见的呼吸道传染病，传染 源为患儿，潜伏期 2-3 周。预防：接种疫苗，隔离 患儿，接触者可预防性服药。护理：隔离，卧床休息， 多喝开水，注意口腔卫生，用温盐水漱口，室内要保 持通风等。
3、风疹：
是由风疹病毒引起的轻型急性 传染病，通过呼吸道飞沫传播，发生于冬春两季，传 染性强。护理：病儿不要送到幼儿园。居室开窗通风， 注意口腔卫生，加强营养，多喝水，进食牛奶、粥等 营养容易消化的食物。
1
夏季幼儿卫生保健知识
入夏以来，天气逐渐变热，各种各样的疾病也开始对幼儿的健康造成威胁，而其中尤以胃肠道疾病对幼儿的威胁最大。那么幼儿在夏季为何易患胃肠道疾病呢?
1、夏季天气炎热，细菌繁殖快，食物搁置后极易被污染，若幼儿误食，便会引发严重的胃肠道疾病
2、幼儿夏天衣着单薄，行动方便，好奇心让他们喜欢抓这挠那，细菌也会在不知不觉中通过污染的手、用品带入消化道，从而引发胃肠道疾病。
3、夏季昼长夜短，睡眠时间减少;天气炎热又导 致食欲下降，进食量减少，且多吃清淡类食物，引起蛋白质摄入不够导致抵抗力下降。
4、幼儿处于生长发育阶段，所需的营养物质全部由消化道吸收，消化道负担较重，容易产生消化功能混乱。
5、幼儿消化道发育不完善，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶活性较低，对食物消化能力较差，不能适应食物质和量的较大变化。
预防措施：
1、注意饮食卫生，不新鲜、被污染的食物不要给幼儿食用。
2、要培养儿童良好的生活习惯，饭前便后吸收，平时要做好小儿的食品、食具、物品、玩具的消毒， 防止病从口入。
3、幼儿的生活要注意规律化，夏季要保证午休时间，定时定量定质安排幼儿用餐，尽量不增添新的不容易 消化的辅食。
4、要注意给幼儿喂食清淡爽口、富含蛋白质且容 易消化的食物。少食油腻食品和冷饮。因冰的食品的 会减少胃肠道分泌消化液，使消化功能减弱。
5、午睡要给小儿添加衣被，避免小儿着凉伤了肠胃。
2
幼儿园如何预防H7N9
H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H
5、H
7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，到目前还没有依据进行分析判断。
方法/步骤
1加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。 养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。
4学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动;不要喂饲白鸽或野鸟等。
5不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
6尽量减少去人群拥挤的区域，遇到污染天气佩戴口罩，避免靠近城市重污染地区，如垃圾堆、污水塘等。 购买口罩，杀菌器等，预防身体周围的病菌。
3
手足口病预防措施
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。
(一)个人预防措施
1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;
2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;
5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
(二)幼儿园预防控制措施
1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风; 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
3. 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
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婴幼儿三浴的好处
三浴包括阳光浴，水浴和空气浴，三浴的好处是很重要的。三浴是人们生活中可以时常接触到的。但是三浴的作用以及好处可能大家都没有注意到，现在就说说三浴的好处都有哪些。
1.三浴的好处是皮肤是人体感觉痛，温，触，压等刺激的感受器，除具备感觉功能外还有防御，排泄，调节体温和吸收功能，其制造维生素D的功能更是其他器官不可替代的。婴儿期皮肤薄嫩，适应外界能力差，需要加强锻炼，使之适应生长快，新陈代谢旺盛的身体特点。
2.三浴的好处是婴儿皮肤内血管丰富，有大量的神经末梢可以感知外界的各种刺激，应多带婴儿进行户外活动，利用空气，阳光和水进行三浴锻炼，增强其皮肤的抵抗力，使之适应自然环境的变化，减少疾病的发生。
3.三浴的好处是三浴可使婴儿在与空气，阳光的接触中增强呼吸道粘膜，皮肤及神经系统对寒冷刺激的适应能力。加上一定量的运动和游戏，可达到增加婴幼儿肺活量，促进血液循环，增进食欲，锻炼神经肌肉的协调性，改善体温调节的功能等目的。
4.三浴的好处是三浴可以提高婴幼儿神经和心血管系统反应的灵敏度，增强体温调节功能，以适应气温变化，增强对寒冷的适应性。同时还可增强皮肤的呼吸作用，从新鲜空气中吸入较多的氧气。抑制一些细菌的生长，防止感冒。
一、创设良好的生活环境
幼儿园应充分地利用现有的经济条件，因地制宜，为幼儿创设良好的生活环境。园舍、场地、设施等要符合安全、卫生和教育的要求，给他们提供一个净化、绿化、美化、儿童化的生活环境。如活动室光线充足、通风干燥、有足够的幼儿活动空间，幼儿使用的桌椅玩具等设备要适合幼儿的身材，并且安全，涑洗设备要符合卫生要求，并要保持房屋设备的清洁。
二、制定和执行科学的生活制度
1、应为幼儿制定并执行科学合理的生活制度，使幼儿生活有规律、有节奏、动静交替、有劳有逸，对增进幼儿身体健康有重大的意义。
2、幼儿园应参照教育行政部门和卫生部门制定的卫生保健制度，依据幼儿的年龄特征，同时考虑季节的变化、地区特点和家长的需要，科学合理地安排幼儿的作息，保证幼儿有足够的户外活动时间，室内外活动平衡，集体活动与个别分散活动结合，坚持以游戏为基本内容。
三、提供合理的营养和膳食
有关卫生保健人员要协同总务部门共同制定营养平衡的幼儿食谱，定期计算幼儿实际进食量和营养摄取量，并指导督促烹调技术的改进。
四、完善各种卫生制度，预防疾病的发生
幼儿园是幼儿集体生活的地方，极容易交叉感染病菌，尤其是在一些流行病蔓延时更是如此，所以幼儿园要坚持“预防为主”的原则，完善各种卫生制度，如预防接种制度、消毒隔离制度、体格检查制度等，采取积极的防病措施，降低发病率，保护幼儿的生命和健康。同时，注意对幼儿进行保健教育和指导，使其养成健康生活必需的态度和习惯。
五、开展体格锻炼
应根据幼儿园的具体情况有计划、有组织地开展冷水浴、阳光浴和空气浴，也可以结合幼儿园日常活动进行有目的的体格锻炼，如户外游戏、散步、早操等。
六、重视安全工作
幼儿园的安全工作是保护幼儿生命，保证幼儿健康的重要内容，因此，要高度重视安全工作。幼儿园的安全工作涉及幼儿园的各个部门及各个环节，如门卫工作、幼儿接送、幼儿园场地和设备以及幼儿活动，生活中的安全等。同时，注意对幼儿进行安全教育，并养成安全生活必需的习惯和态度。
七、重视幼儿的心理卫生与健康
幼儿的健康包括身体健康和心理健康两个方面。重视幼儿的心理卫生与健康是幼儿园卫生保健工作的内容之一。
义兴镇中心幼儿园安全保健汇报工作内容
尊敬的各位领导大家好�
首先非常欢迎各位领导来我园莅临指导工作�下面�我对我园的卫生 保健工作向各位领导做个汇报。
我园的前身是化纤厂幼儿园�于 2004 年响应政府号召�改制成为一 所民办幼儿园。改制前�幼儿园设施陈旧�多年未投资�可以说是破烂不
堪�2004 年 6 月改制。首先进行了大规模的投资改造�装修。添置设备。
班班配备空调、 彩电、 DVD、 钢琴、 地板。 几年来� 幼儿园不断投资改造�环境发生了翻天覆地的变化�为幼儿创造了良好的生活学习环境。
我园有一批原化纤厂幼儿园改制下来的老职工�共 11 人。我们这个 集体非常团结�大家总是心往一处想�劲往一处使。改制四年来�老职工没有一人选择离开幼儿园� 幼儿园除了一批积极肯干、 热爱幼教事业的老职工� 我们还引进了一批朝气蓬勃的年轻的教师�因为幼儿园的的发展更离不开年轻教师的加入。 现在我园有教职工 29 人� 其中教师 15 人� 专业
合格率达 100%�本学期�幼儿园开设 8 个班�幼儿在园人数 289 人。幼儿园占地面积 2000 平方米�建筑面积 1253 平方米。
几年来�我园以《幼儿园工作规程》及《南京市办园标准》为依据� 以保教为中心�促进幼儿发展为根本�做到全心全意为孩子服务�为
家长
服务。赢得了家长的信赖和社会的认可。
根据《纲要》精神� “幼儿园必须以保护幼儿生命和促进幼儿健康放 在工作的首位。”卫生保健工作是幼儿园工作的重要组成部分。是贯彻党
的教育方针�实现培养目标的重要手段。因此�幼儿园的卫生保健工作尤为重要。111111
我园的具体做法�
1、在保健工作中�不断健全和完善保健制度并能严格执行
安全卫生工作一直是我园工作的重中之重�首先从我个人而言就非常
的重视安全卫生工作�因此�园内每次的工作会议上�我都要将卫生安全
工作作为重点提出来讲。并且我园制定了各项保健制度。
2、通过学习培训提高保育员工作的水平。
不仅如此我们还通过学习提高了大家的思想觉悟、每月组织保育员学 习和召开工作会议一次。 通过当月对保育工作的检查和考核并给予一定的
奖惩。 学期末我们根据一学期来工作比较突出的一位保育员评为优秀保育员。 保证幼儿每天有两小时以上的户外活动时间�特别加强了幼儿体能方面的锻炼、增强了孩子的体质。重视保育员和炊事人员的培训工作�做到人人持证上岗。
3、做好晨检和全日观察工作。
我们严格按“一摸、二看、三问、四查”来进行晨检�并杜绝危险品的带入及时向家长了解幼儿在家的健康情况� 发现异常或传染病及时隔离控制传染病的传播� 对于带药的幼儿也及时的做好询问登记工作对缺勤的孩子�老师当天就和家长联系�了解孩子没入园的情况。其次我们还让班级老师配合做好班级二次晨间的工作� 班上老师都会检查每个进班孩子的口袋内是否有异物� 然后看看小朋友的精神状态是否良好问一问家长孩子在家的表现情况� 这样做不仅把好了安全工作关而且也拉近了家园之间的联系。对患病儿我们随时进行观察，按时喂药�及时了解班级幼儿的健22222222222康状况、 协助班级共同做好生病幼儿的全日观察记录、 发现问题及时汇报及时处理。并和家长及时联系。
4、做好新生入园体检和定期体检工作。
新生必须参加体检�体检合格后方可入园。每学期我园还由保健老师 做好孩子在园的体检工作�如�3 月、9 月的体重测量�6 月、12 月的身高测量。9 月、5 月的视力测量工作。检查中发现的问题及时的通知家长带孩子去进行复查。 每年 6 月前我们还统一组织全园的幼儿进行区儿保所的六一体检工作。
5、以预防为主�防止传染病的传播和发生。
幼儿是传染病的易感人群�预防接种是防止传染病传播的重要手段之一。因此�计划免疫工作对我们来说尤为重要。通知和督促家长及时替孩子去接种�做到一个不漏。幼儿园是群体生活也是易感人群极
容易引起传染病的传播、因此我们加强卫生消毒隔离工作�班班配备消毒柜�并配备了 6 台臭氧灯� 伙房配备了 2 台大型消毒柜和一台大型毛巾消毒柜。班级的教室、卧室、玩具等每天每周进行消毒以防传染病。每天保育老师进班及时做好班级的湿扫、湿抹、开窗通风工作。并且严格保证孩子每日两小时的户外活动时间�从而加强孩子的体格锻炼�增强体制�减少传染病入侵。
6、做好宣传工作健康普及教育。
每学期我园利用开家长会的机会�由班主任向家长宣传儿保知识。让 家长协助幼儿园做好卫生保健工作。 不仅如此我们还利用幼儿园橱窗、班级家长园地等�及时地向家长宣传有关的保健知识。这样家园共同配合33333333333做好孩子的保健护理工作。
7、加大卫生消毒工作的检查力度。
在日常的工作中不折不扣的检查落实� 发现问题及时解决并且与奖金考核挂钩�正因为如此�全园教职工的安全卫生工作意识都比较强�每月我们都采用层层考核的办法来督促大家做好各自的安全卫生工作。本学期由副园长、保健医生、 保教人员组成卫生检查小组每周不定期对各班、厨房、大型玩具、户外场地等进行 1�2 次卫生大检查。保健老师随时抽查并及时做好了检查记录。卫生消毒工作在本学期作为重点工作来抓� 按照消毒制度严格要求保育员每天一早开窗保持空气流通�打扫并保持教室、盥洗室、卧室卫生。
8、合理制定膳食均衡的食谱�保证幼儿所需的营养。做到师生伙食严格分开�伙食费专款专用每周进行一次食谱调查、每月进行一次营
养计算�随时对我园幼儿营养进行分析评价以便及时调整食谱结构。 组织伙委会成员每周制定一次食谱� 从而保证幼儿各种营养素的摄入。严格把好采购关和进货渠道� 本园所进的食品都是在持有卫生许可证和健康证超市和商店进货� 对供货单位索证。 由分管人员每天对食品进行验收检查� 对不新鲜的食品坚决退货。每天对各类食品分别进行留样并留有检查记录。
以上是我园的安全卫生工作开展执行落实的情况汇报�但还存在许 多不足之处�恳请各级领导给予批评指导�并留下宝贵的意见和建议。以444444444444便我们在今后的工作中加快改进� 努力使卫生保健工作更上一个台阶。谢谢。
婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。婚前卫生指导的内容包括：有关性保健和性教育;新婚避孕知识及计划生育指导;受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识;遗传病的基本知识;影响培育的有关疾病的基本知识;其他生殖健康知识，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。婚前卫生指导是一种动晶和教育的过程，促使服务对象增强自我保健意识，认识对保护个人生殖权利的重要性，从而提高服务对象利用服务的能力，改变不利于健康的行为，减少自身造成的危险性。
1建立居民档案：是我们基本公共卫生最基本的一项工作，采集居民健康信息的基本来源，如对高 血压和糖尿病的筛查。
2健康教育：对辖区的居民进行健康知识的讲座发放宣资料，加大对民居健康意识的提高，使居民防病大于治病。
3孕产妇系统管理：从领结婚证开始我们要告知准备怀孕的妇女吃叶酸片，怀孕后到妇幼保健站建立母子保健手册并定期进行产检，产妇生完新生儿后我们会在出院后的3-7天内进行家庭随访和新生儿体检。
4预防接种：新生儿一出后就进行乙肝和卡介苗的接种按照免疫规划进行。
50-6岁儿童体检：
3、
6、9月，1岁1岁半2岁2岁半3岁4 岁5岁6岁进行对儿童身体状况的评估和指导。 6高血压和糖尿病的管理
7传染病的管理
8重症精神病的管理
婚检
实施基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要举措，也是一项惠及城乡居民的民生工程。各地在推进项目实施工作中，要与基本医疗保障制度建设等医改重点工作紧密结合，加强统筹协调和组织领导，建立健全基本公共卫生服务项目绩效考核、资金管理等各项管理制度，科学制订实施方案，合理设定项目和任务目标。要建立项目实施进展情况定期上报制度和通报制度，落实目标责任制和责任追究制度。
(二)明确责任，落实任务。基层医疗卫生机构是提供基本公共卫生服务项目的责任主体，要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。县(区)级政府卫生、财政部门是实施基本公共卫生服务项目监管主体，要建立健全工作协调机制，加强协调和监督管理。疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构要加强对基层医疗卫生机构的业务指导。根据乡镇卫生院和村卫生室的功能定位，合理安排乡村医生承担的工作任务，明确补偿标准，并在绩效考核的基础上通过购买服务的方式给予补偿，调动其开展基本公共卫生服务的积极性。
(三)开展培训，加大宣传。要加强对基层医疗卫生人员的技术培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其掌握服务技能，规范提供服务。要加强对卫生行政和基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训，更好地指导基层开展工作。各地区要通过广播、电视、报刊等媒体以及发放宣传材料等形式，加强基本公共卫生服务项目宣传，使城乡居民了解项目的服务内容和免费政策。要将基本公共卫生服务内容纳入基层医疗卫生机构信息公开范围，接受社会和居民监督。三是按国家规定的标准项目对卫生从业人员认真进行健康查体，做到态度和蔼，服务到位，检查及时，结果准确。
1、自觉执行大政方针：坚持以人为本，贯彻执行党的大政方针，践行全心全意为人民服务思想。
2、服务优质高效：按照科室工作职责范围为被服务单位提供优质高效服务。
3、及时反馈：按规定和被服务单位要求，及时反馈各种结果和处理意见。
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