留置导尿管易引起逆行性尿路感染, 是医院内感染的重要原因之一[1,2]。本次研究以我院586例留置导尿患者为研究对象, 采取前瞻性护理, 并对尿路感染情况进行监测分析, 以探讨降低尿路感染风险的护理措施, 旨在为今后的临床工作提供指导依据, 收到了理想的成果, 现报道如下。
本次研究选取我院2009年9月至2011年6月收治的586例留置导尿患者, 其中男性347例, 女性239例, 年龄25～87岁 (平均59.5岁) 。原发病包括前列腺增生及肿瘤、糖尿病昏迷、脑血管意外、脑外伤、外科手术前插管等。
由经验丰富的医护人员成立医院感染质控小组, 全方位多角度分析留置导尿患者的特点, 围绕医院管理、护理操作、消毒方法、留置时间、抗生素应用等进行分析, 确定医院感染影响因素和干预措施。
护理措施主要包括: (1) 由专人每日到病区监督, 每月考核, 考核结果纳入奖金评定。 (2) 加强对医护人员、患者及其家属的疾控宣教, 提高医护人员感染质控意识, 充分调动患者及其家属的主观能动性。 (3) 留置导尿中严格执行无菌操作, 插管后尽早拔管, 尽量减少膀胱冲洗的次数。 (4) 护理操作前认真洗手、戴口罩及手套, 减少感染机会。 (5) 加强导尿后的护理, 使用一次性集尿系统, 保持尿管通畅、尿袋须每日更换, 先消毒再分离导尿管。 (6) 每日用0.5%碘伏清洗消毒会阴部。 (7) 根据细菌培养及药敏试验结果合理应用抗生素。
常规留置导尿管, 一次性无菌尿袋与尿管的连接处以0.5%碘伏消毒, 随后以5mL注射器无菌留置2mL尿样, 取样时间为留置导尿开始时1次, 随后每3天1次。检测方法为:取0.1mL尿样接种到球脂培养基上, 37℃恒温培养48h, 对鉴定菌种进行常规分离, 若G+球菌数≥104cfu/mL, G-杆菌数≥105cfu/mL, 则判定尿路感染。
注:χ2检验为组间两两比较
本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析, 计数数据组间比较采用chi-square检验法, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
586例患者中有37例发生尿路感染 (6.31%) , 显著低于全国平均水平。
本次研究中, 留置时间≤3d的患者尿路感染率为1.09% (3/276) ;留置时间4～15d的患者尿路感染率为5.94% (12/202) ;留置时间15d以上的患者尿路感染率则达到了20.37% (22/108) 。组间差异具有显著性意义 (P<0.05, P<0.01) , 见表1。
3讨论
留置导尿术是一种基本临床诊疗技术, 可用于住院患者观察病情, 以及急诊患者的救治。但留置尿管易引起逆行性尿路感染, 其在医院感染中所占的比重较大, 约为20.8%～31.7%, 是仅次于呼吸道感染的第二大医院内感染类型。而超过70%的医院内尿路感染发生于留置导尿患者。导尿管对人体来说是异物, 导尿术则是一种侵袭性操作, 导尿管长期留置于尿道膀胱内, 破坏了正常的尿道生理环境, 严重减弱了中性粒细胞的免疫功能及膀胱的细菌冲刷作用, 最终导致感染[3]。
本次研究显示, 留置导尿时间不同, 尿路感染的风险也有所不同。留置时间3d以下、4～15d、15d以上的患者尿路感染率分别为1.09%、5.94%、20.37%, 组间差异具有统计学意义。这一结果表明尿路逆行感染的发生风险与尿管留置时间呈现正相关, 随着留置尿管时间延长, 尿路感染率也随之增加。据既往报道显示[4], 长期留置尿管的患者几乎全部发生菌尿, 对此类患者实行预防干预是非常困难的。因此, 严格掌握导尿指征, 减少留置导尿时间, 才是降低尿路感染风险的合理措施。然而, 严格无菌操作, 常规进行尿管护理和应用抗生素, 仍是减少尿路逆行性感染的必要措施。
总之, 留置导尿管的时间越长, 发生尿路感染的风险越大, 因此医务人员在临床实践中应尽量减少不必要的留置, 同时缩短留置时间, 同时, 留置导尿的过程中, 必须严格消毒, 操作规范, 并选择适当的护理方法。本次研究显示, 我院采用的前瞻性护理措施, 科学合理, 安全可靠, 有效降低了尿路感染率, 对今后的临床工作具有一定的指导意义。
摘要：目的 监测留置导尿管后尿路感染的发生率, 分析其影响因素并探讨相应的护理措施。方法 选择我院586例留置导尿患者, 进行前瞻性护理管理, 在不同时间段留取中段尿样作细菌培养, 观察尿路感染发生率并对不同时段的感染率进行统计学分析, 观察是否存在显著性差异。结果 586例患者中有37例发生尿路感染, 感染率为6.31%, 低于全国平均水平。37例尿路感染患者中, 3例发生于3d以内、12例发生于留置后4～15d、22例发生于留置后15d以上。不同时间段感染率经统计学分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 留置导尿时间越长, 尿路感染的风险越高, 全方位护理从而缩短导尿时间是预防尿路感染的关键措施。
关键词：留置导尿管,尿路感染,监测分析,护理措施
[1] Nicolle LE.Catheter-acquired urinary tract infection:the once andfuture guidelines[J].Infection control and hospital epidemiology, 2010, 31 (4) :327～329.
[2] 金凤财.0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (23) :85～86.
[3] 施娟娟, 钱小毛.前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (3) :475～477.
[4] 张永根, 贺文成.危重症患者医院真菌性尿路感染分析[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2011, 2 (7) :29～30.
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