套管针, 也就是静脉留置针在临床应用是越来越广泛, 它操作方法简单, 使用方便, 导管柔软在静脉内不易穿破血管壁, 保护了血管, 有利于临床用药和紧急抢救, 现已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径, 然而在应用过程中, 常因穿刺技术, 封管, 穿刺失败或是留置时间过短, 给患者带来不必要发生的痛苦。故在使用套管针期间做好护理与观察非常之关键。现将我科1585例静脉留置针的临床应用和护理体会进行总结分析, 报道如下。
选取2011年6~12月间, 我科共留置套管针1585例, 均为女性, 年龄l9~38岁, 应用留置针时间为3~4d。患者通过治疗, 临床应用及护理后, 均治愈出院。
进行操作前要提早备齐用物, 然后根据患者的病情选择适合的留置针型号 (输液的速度在没有受到外界影响的条件下, 应该运用细且短的留置针, 偏小号的留置针进入且漂浮于血管内, 能有效减轻因为机械摩擦而造成的血管壁损害, 这样能减轻静脉炎的发生) 。
选用粗、直、有弹性、血流量丰富、无静脉窦并且远离关节、易于固定活动方便的血管, 要注意的是下肢静脉血栓是上肢静脉血栓发生率的3倍, 对能下床活动患者不宜选用下肢静脉穿刺, 应选用上肢静脉。
先将输液器内的空气排到过滤器, 进行查看并且将留置针打开, 输液器的针头插入留置针肝索帽里, 将空气排尽。常规进行穿刺部位皮肤的消毒, 留置针进针角度以15~30°角刺入皮下血管, 宜缓慢进针, 而且应直接刺入血管, 避免引用头皮针穿刺方法;见回血后降低穿刺角度, 继续沿静脉前行0.2cm, 左手固定留置针, 右手抽出针芯少许, 使针芯退入套管内, 防止针芯触血管壁, 使其顺利经过皮肤, 提高穿刺成功率。确诊无误后拔出针芯, 用透明胶固定, 还要确保套管针尖直挺。为了换药和拔管有依据, 在进行固定三叉接口的胶布应要标好日期。
留置成功的关键是正确封管, 正确封管及封管液浓度合理能防止并发症。 (1) 封管液:通常选用稀释肝素盐水、生理盐水250 mL联合肝素钠12500 U进行封管[1]。 (2) 封管方法:宜缓慢封管, 完成输液后, 要常规消毒肝素帽, 抽取封管液3mL, 刺入肝素帽内3~5 mm, 要缓慢细心的推注封管液使其充满整个管腔, 采用不间断、连续、边推注边旋转式的方法退出针头;封管后启用时要先抽回血, 见回血后再补液, 注意不要用力将血凝块推入血管内, 以避免发生栓塞;另外在输对血管有刺激性的药物前后, 应先用生理盐水冲管, 能够使静脉炎的发生减少。
留置针的常规留置一般是3~4d, 留置时间过长会导致血管壁损伤从而形成血栓等不良反应[2]。因此, 我们每2天就要将留置针护贴更换1次, 每天要对穿刺部位周围皮肤进行1次消毒, 并且覆盖无菌敷料, 进针处用碘伏擦拭进行消毒。
穿刺前向患者或家属说明置管的目的、重要性及必要性, 了解有关静脉针留置的护理知识及常见并发症, 做好相关的解释工作, 取得患者的配合, 解除其顾虑和恐惧感。嘱咐其在留置针使用期间, 活动时要注意保护好留置针, 并且保持穿刺部位的干燥、清洁、防止脱出、污染或液体渗漏等状况的发生。
各环节都要采取严格的无菌操作, 从而提高穿刺的成功率;要及时封管关好留置针的小调节夹, 防止空气栓塞, 应用无菌纱布对肝素帽进行包裹, 连续输液者每天要更换输液器1次, 至少每周更换一次肝素帽;要用无菌胶布固定并且及时更换贴膜。
加强巡视, 观察穿刺部位, 看看有无渗血渗液肿胀等局部反应;观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高以及时发现并发症的发生和套管针是否通畅。如发生并发症, 要立即拔针, 按压至无出血后, 要进行持续热敷, 并于局部涂抗生素软膏, 促进血液循环, 恢复血管的弹性, 减轻患者的痛苦。
导管阻塞的原因包括冲洗导管不彻底、封管液种类用量、推注速度不当、患者凝血机制异常;静脉留置针置管期间, 要密切观察留置针的顺畅情况, 在输液过程中液体输入不畅时, 先调节留置针的位置, 若还不通畅, 可以抽取封管液2~3mL连接输液;回抽凝血块, 不要直接推入或是用力挤压输液管, 以防止小凝血块挤入血液循环从而发生堵塞[3]。
加强生命体征监测, 做好全面的护理工作:有计划地变换输液部位, 保护血管, 减少静脉炎发生;对血管刺激较强的药物要充分稀释后再采用;在输液过程中, 密切观察滴速可防止发生滴速过快引起的循环负荷过重或药物不良反应, 并严防液体滴空;每次输液后都要检查患者的局部静脉, 如穿刺部位及静脉有无红、肿、热、痛等现象发生, 如有, 则须及时将导管拔除, 对局部进行处理;为防止血液回流受阻, 要避免留置针肢体的下垂。
静脉留置针操作方法简单, 便于掌握, 提高了护理质量;耗费时间少, 见回血快, 避免了留置针堵管的危险, 使患者因穿刺产生的痛苦减轻, 有利于急救的进行, 并且还能够减轻医护人员的工作量, 并提高工作效率。整个操作过程均在液体密闭状态下进行, 避免了传统方法导致管道污染和空气栓塞的危险, 还可随时打开静脉通道取血和用药, 利于促进患者康复, 提高其生活质量。因此, 医护人员如能将静脉留置针的操作方法及技巧熟练掌握, 做好患者护理与观察, 就可以有效避免或减少并发症的发生, 提高了抢救率和工作效率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨静脉留置针在临床工作中的应用以及护理方法。方法 对2011年间我院1585例留置套管针治疗进行回顾性分析。结果 患者通过治疗, 临床应用及护理后, 均治愈出院。结论 医护人员如能将静脉留置针的操作方法及技巧熟练掌握, 做好患者护理与观察, 就可以有效避免或减少并发症的发生, 提高了抢救率和工作效率, 值得推广应用。
关键词：静脉留置针,临床,应用,护理
[1] 黑花玲, 张利.静脉留置针的使用及护理[J].河南医药信息, 2002, 10 (21) :59.
[2] 李小燕, 刘甲.留置针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志, 2000, 35 (2) :121.
[3] 缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志, 2005, 12 (2) :112.
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