由于小儿的生理特殊性, 外周静脉细小, 给静脉给药和急救增加了不少难度。而中心静脉置留以其有可避免反复穿刺带来的痛苦、保持静脉通畅、方便临床的急救、减少护士工作量等优势得到临床的广泛应用。但是, 根据临床经验分析, 存在诸多原因影响患者正常使用。现将我院2009年10月至2010年10月30例小儿留置中心静脉导管并发症进行分析其出现的原因和采取的护理对策, 现总结报道如下:
选取我院2009年10月～2010年10月30例小儿留置中心静脉导管为研究对象。男性22例, 女性8例, 年龄1～12岁, 平均年龄5.7岁;30例患者中导管堵塞4例, 导管滑脱6例, 感染9例;早产儿6例, 地中海贫血2例, 白血病9例, 神经母细胞瘤5例。另外, 随机选取30例同样行小儿留置中心静脉导管的病例为对照。其疾病的基本情况与治疗组无明显差异性 (P>0.05) 。
采用仰卧位进行, 采用美国ARROW小儿深静脉双腔套管针, 用导引针穿刺静脉, 成功后经导引针置入导丝, 然后退出导引针, 将导丝留在血管内, 置入静脉扩张器, 经皮下直达静脉壁, 退出扩张器后置入双腔深静脉留置导管。
(1) 导管堵塞。本研究出现1例此情况, 原因有导管置留时间过长[1]和小儿过度活动导致静脉压升高, 血液反流, 形成血栓, 造成堵塞。护理对策有: (1) 加强巡视, 输液完毕后及时更换、拔除液体; (2) 输液中严密监测, 及时调整速度和滴数。 (3) 输液结束后及时缓慢正压脉冲式冲管; (4) 再次启用导管时必须先抽回血, 见到回血才可可补液, 不宜用注射器用力把血凝块推入血管内, 以免发生堵管; (5) 输液完毕和输高营养液必须冲管。 (2) 导管滑脱。本研究出现2例此情况, 原因有小儿易出汗影响胶贴粘性和配合性差, 易哭闹。护理对策有: (1) 导管固定要妥当稳固。我院就采用3M透明敷料贴; (2) 加强对家属的宣教工作, 强调置留导管的重要性和必要性; (3) 穿刺时动作轻柔, 避免刺激小儿, 尽量分散其注意力; (4) 更换贴膜时注意方式方法。 (3) 感染。本研究出现1例此情况。原因有小儿抵抗力低和容易出汗造成感染[2]。护理对策有: (1) 消毒严格, 绝对无菌操作; (2) 避免导管开口长时间暴露在外; (3) 加强对穿刺点的护理, 每日常规的穿刺点碘伏消毒; (4) 指导家属做好监督工作, 避免小儿用手抓导管及导管隧道出口; (5) 注意体温的变化, 及早发现可能存在的感染; (6) 感染后即拔管并做细菌培养, 结合药敏选用抗生素控制感染。
统计学数据采用统计学软件SASS 13.0进行相关处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为有显著性差异, 有统计学意义。
将两组患者的并发症情况进行统计及比较, 统计分析发现, 对照组的并发症有9例, 并发症率为30%;治疗组的并发症率有4例, 并发症率为13.3%。两组比较有显著差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。
注:与对照组并发症比较, *P<0.05
由于小儿的生理特殊性, 无法表达各种不适, 所以在临床工作中要加强巡视, 密切观察及时早期处理出现的问题, 加强与家属的沟通配合, 在护理操作过程中, 操作要轻柔, 避免刺激小儿, 要规范无菌操作, 杜绝医源性感染[3], 养成一丝不苟、严肃认真的工作作风。只有做好以上工作, 才能使得小儿留置中心静脉导管顺利在临床应用, 有效降低并发症[3]。
摘要：目的 探讨分析小儿留置中心静脉导管并发症的原因, 结合临床提出相应的护理对策。方法 选取2009年10月至2010年10月30例小儿留置中心静脉导管出现并发症的进行回顾性分析。治疗组予以护理干预措施, 随机选取30例未进行护理干预的导管置留小儿, 主要研究分析出现留置管并发症的原因, 总结护理经验措施, 比较两者的并发症率。结果 影响患者正常使用导管的原因有堵管、滑脱、感染, 治疗组经过及时的对症处理和积极护理, 并发症率为13.3%, 对照组为30%, 两组有显著差异性 (P﹤0.05) 有统计学意义。结论 由于小儿的生理特殊性, 要保证小儿留置中心静脉导管的正常使用, 达到治疗效果, 就需要加强对家属的宣教, 密切观察患者反应, 及时对症处理是重要对策。
关键词：中心静脉导管,小儿,并发症,护理对策
[1] 常艳琴, 王志红.小儿留置中心静脉导管并发症的护理体会[J].护士进修杂志, 2009, 24 (16) :1525-1526.
[2] 周雪贞, 李利华, 何展文, 等.25例小儿外周中心静脉导管置管并发静脉炎原因分析与防治[J].中国感染控制杂志, 2005, 4 (1) :46-48.
[3] 袁忠, 李旭英.564例恶性肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉导管置管时并发症发生原因及对策[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (2) :172-174.
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