静脉留置针的临床应用与护理

1 临床资料

2007年5月-2008年7月, 我科共对89例急性心肌梗死患者采用了静脉留置针, 年龄40岁～79岁, 均取得了满意效果。

2 操作方法

2.1 血管及留置针型号的选择

对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍, 一般情况应用上肢静脉, 在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针, 相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中, 减少机械摩擦对血管内壁的损伤, 从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。

2.2 穿刺方法

穿刺前先将输液器空气排至过滤器, 检查并打开留置针, 然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内, 再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤, 操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内, 见回血后压低角度 (约5°～15°) 再进0.2 cm, 左手退出针芯少许, 右手将外套管送入血管内, 要边退针芯边置入外套管, 这样避免了针芯触及血管壁, 外套管对针芯有支撑作用, 可顺利通过皮肤, 提高穿刺成功率。

3 封管技术

封管是留置针成功的关键, 封管液浓度配制合理, 封管方法得当可延长置管时间, 防止并发症的发生。

3.1 封管液的选择

留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水, 目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配制方法是:用0.9%的生理盐水250 ml联合肝素钠1.25 U。

3.2 封管方法

输液完毕, 用注射器抽取肝素钠配制液5～10 ml, 常规消毒肝素帽, 将注射器针头刺入肝素帽内, 使用边退针、边推注的方法。并正确使用正压封管法。

4 留置针留置时间

留置针在无静脉炎发生时, 保留时间一般参照使用说明。每2 d更换1次留置针护贴, 进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换, 操作时注意各环节的严格无菌, 提高穿刺成功率。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管, 这样可减少静脉炎的发生, 延长置管时间。

5 常见并发症及预防

5.1 置管后局部渗血

本组8例患者于置管次日出现穿刺点局部渗血。此8例患者均为急性心肌梗死溶栓治疗后出现渗血与使用抗凝药物引起凝血功能异常, 局部反复推注药物, 穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱块压迫, 限制置管侧肢体活动, 检查凝血常规。因此, 应选择好穿刺血管的部位, 根据患者血管情况或液体滴速要求, 适当选择留置针;及时更换无菌敷料, 若渗血不止给予拔管, 局部按压。

5.2 导管脱出

主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。本组1例于活动中不慎脱出, 另2例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管, 延长管应弧形固定, 以利于导管受外力牵拉时有一定的余地, 同时, 在更换敷料时应向心揭开敷料。此外, 还应加强宣教, 指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;意识不清者, 应加约束带约束另一上肢, 以免把针头拔出。

5.3 静脉炎

本组患者有2例发生静脉炎。1例为心力衰竭患者使用多巴胺药物, 置管时间为1 d, 穿刺静脉顺走行方向出现红肿、局部压痛, 原因为软管进入静脉太短, 引起液体从穿刺点缓慢溢出。发生静脉炎的患者立即给予拔管, 嘱患者抬高患肢, 以促进静脉回流缓解症状, 同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20 min/次, 4次/d, 可明显缓解症状, 效果好。

5.4 导管堵塞

本组有4例出现不完全导管堵塞, 其中2例为急性心肌梗死合并高血压, 因肢体不活动, 使血流变慢或淤滞, 局部凝血酶聚集, 纤维蛋白活性降低而黏堵针头, 使有留置针的肢体受压引起静脉压力过高, 导致血液回流 (如测血压时) 。发生堵管的时候, 谨记不能用注射器推注, 正确方法是回抽, 以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管, 正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。

6 护理

6.1 在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性, 做好解释工作, 取得患者合作。在留置针使用期间, 翻身、活动时要注意保护好留置针, 保持穿刺部位清洁、干燥, 防止脱出、污染或液体渗漏等。

6.2 操作技术要熟练, 穿刺前检查好套管针, 正确选择血管, 输液器每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作, 液体滴完后要及时封管, 并关好留置针小调节夹, 以防引起空气栓塞, 肝素帽应用无菌纱布包裹, 并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用, 封管注射器1人1个。

6.3 凡放置留置针的患者应及时巡视, 进行床头交接班, 注意观察患者体温有无变化, 穿刺点有无红肿或发绀等现象。询问患者有无不适, 如有异常疼痛及时拔管, 拔管后应用干棉签压迫5 min, 无出血后方可离去。

6.4 封管后注意观察管腔内有无回血, 若有回血且量较多者, 可注入生理盐水10 ml, 再用肝素钠稀释液封管, 以免管腔阻塞。

6.5 留置针放置时间最好不超过7 d, 以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生, 应立即拔出留置针, 并给予50%硫酸镁持续热敷24 h～36 h, 局部涂抗生素软膏。

6.6 输液完毕后, 应妥善固定留置针, 避免脱出。为了更好地将留置针应用于临床, 实施于患者, 我们要不断地探索、不断总结工作经验, 为患者提供安全、舒适的护理, 从而提高护理效率和质量。