导尿是妇产科临床护理常见的操作,导尿技术也是其基本操作技能,尽管如此,临床上约75%~80%患者的尿路感染是由于操作护理不当或导尿管留置时间过长引起,而且感染的几率随着留置导尿的时间的延长而增加[1]。但留置导尿不仅是观察病情的需要,也是治疗某些疾病的主要措施。因此探索如何在临床护理中预防、减少由于导尿管导致的尿路感染的发生,对于保证患者的健康至关重要,也是临床护理人员需要研究、关注的问题。因此该次研究针对该院妇产科2009年2月—2012年2月间收入的留置导尿的360例病例的临床护理进行分析、总结,以期为预防此类疾病的发生提供有用的资料,现报道如下。
随机选取该院妇产科收入院的患者中留置导尿管的病例360例,年龄25~81岁,平均年龄(40.7±10.4)岁,住院时间6~34d,其中妇科240例,产科120例。
(1)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP,有尿路感染症状;(2)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)细菌定量培养,菌落数≥105 m L[2]。
该组所选取360例病例中发生尿路感染的有86例,平均感染率为23.9%。
尿道口内1~2 cm处常有少量细菌,且临近肛门,易受粪便、分泌物等污染。导管末端若被污染,或尿道口等部位消毒不严,则插管时细菌就会沿导尿管与尿道间隙上行,致尿路发生感染[3]。导尿术后护理不当,致导尿管下端引流衔接处脱落,也会污染导管内腔;若患者在插管时精神紧张或尿道有异物、狭窄,而护理人员忽视这些因素,强行插管,就会造成组织损伤,选择尿管过粗及向囊内注液时充盈气囊位于尿道均可损伤尿道组织,引起细菌入侵[4]。
导尿管留置尿道的时间过长会破坏尿道正常的生理环境,使尿道对细菌的抵抗能力减弱,还会使膀胱对细菌的防御能力下降,此时细菌就会逆行至尿道而引起感染。尿路感染的发生率随着导尿管留置时间的延长而逐渐增高。相关研究显示,留置导尿管时间长于2 d的患者发生尿路感染是留置短于2 d的2倍[5]。
许多刚接触临床的护理人员,操作经验不够丰富,当遇到一些尿道变异的患者,往往会由于找不到尿道口而出现操作失误,损伤尿道,导致感染。在妇产科最常见于高龄患者。老年女性会阴肌肉松弛,阴道肌肉萎缩、牵拉,使尿道口陷入阴道前壁中[6]。因此在阴道口与阴蒂之间是寻找不到尿道口的,留置导尿管时这些尿道需顺翻转阴道前壁所造成的尿道弧道缓慢插入,若此时对这种病例不熟悉,而操作者又盲目自信就容易使导尿管在插入尿道外口使发生导尿困难,引起损伤后感染。
该次回顾性分析显示尿道曾经做过放疗、或尿道存在肿瘤等都有可能导致插管后尿路发生感染。感染发生率与尿道局部情况和患者全身身体状况有关。
导尿管内存在奇异变形杆菌时,它能产生水解酶,将尿素分解成氨,提升尿的p H值,在碱性环境下会渗出一层微晶体物质覆盖于导尿管表面,形成一层结晶性生物膜,在普通导管,甚至是在银导管上细菌也会由于结晶层的保护而免受银的杀灭,如此细菌便附着并生长繁殖,导致尿道感染[7]。
导尿术若操作不当就会损伤尿道,破坏尿道粘膜的防御功能,若未遵循无菌操作就易引起尿道的感染。因此护理人员在进行导尿操作时,要严格遵守无菌操作规范,这是预防尿道感染最基本前提。操作时对操作区进行严格的消毒处理,使用不易污染、安全系数更高的一次性导尿包,戴好无菌手套,左手固定导尿管,并保持无菌,确保见尿后再插入导尿管,使之处于绝对无菌的状态[8]。操作过程中切忌动作粗暴,应轻柔操作,避免使用过粗的导尿管,而且要尽量减少导尿管在尿道内反复移动摩擦。在实施导尿术前还应认真检查患者的身体状况,尤其是尿道状况,而且还应对患者进行心理辅导,消除患者紧张的情绪,以保证导尿的顺利进行。
护理人员要严格按照导尿术的适应征去进行操作,只有在抢救危重病人、解除尿潴留、进行膀胱疾病的诊断与治疗、留取尿标本做细菌培养、进行尿道或膀胱造影、探查尿道有无狭窄、了解少尿或无尿的原因等的时候才能进行导尿术。而且只有当残余尿量超过100 m L是才进行留置导尿。留置导尿时还应经常检查尿管固定情况,每隔5~7 d更换尿管1次。该组发生的86例尿路感染的患者中,约80%的患者的留置尿管时间超过14 d。由此可见,导尿管留置时间越长,感染率越高。根据病情变化,及时拔除导尿管,则可防止菌尿症的发生。
选择可冲洗尿道的导尿管,当灭菌的生理盐水从导尿管壁与尿道间隙由内向外流出时,可将尿道分泌的粘液、细菌、坏死脱落物等一起冲出,达到清洗尿道的作用,减少细菌的滋生;二氧化钛包裹的导尿管具有更强的自身清洁功能,可以明显降低导管引起细菌感染的发生率;“亲水”导尿管,可在导管表面形成滑润的表层,降低摩擦性,减少因摩擦造成的尿道损伤;临床研究表明无定形碳膜导尿管可明显降低尿路感染的发生率,减少壳膜形成,可用于长期留置导尿[9]。
摘要：目的 更加深刻的认识留置导尿管导致尿路感染的原因,并为预防其发生总结有效的预防护理方法 。方法 选取该院妇产科收入院的患者中留置导尿管的病例360例,对其所实施的预防护理措施进行回顾性分析、总结。结果 所选取病例中发生尿路感染的有86例,平均感染率为23.9%;通过分析充分认识到留置导尿管导致尿路感染的原因,并总结了预防其发生的护理措施,增强了护士的安全意识,为预防此类疾病的发生敲响警钟,也增加了临床经验。结论 减少了因护理不当导致尿路感染的几率,保证了患者的健康。
关键词：导尿管,尿路感染,预防,护理,措施
[1] 牛世兰,孙玉霞.碘伏润滑导尿管预防妇科泌尿道感染的观察[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):2872.
[2] 李超群,侯月嫦,陈佩珊.碘伏液膀胱冲洗在预防下尿路感染中的效果观察[J].2006,25(1):25-26.
[3] 张利国,刘晓伟,翟秀芬,等.对留置导尿患者医嘱依从性与伴随性尿感染关系的研究[J].护士进修杂志,2005,20(2):106-108.
[4] 李德桂,李德超,钱艳红,等.预防导尿术逆行感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):195.
[5] 宋小娟.留置导尿与医院感染的原因分析及对策[J].国际医药卫生导报,2008,1(2):90-92.
[6] 李麦玲,王艳丽,张建国.留置尿管致泌尿系统感染与膀胱冲洗的关系[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):164.
[7] 李娅,刘宝,王卫红.应用PDCA循环预防导尿引起泌尿道感染[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):328-329.
[8] 贺彩芳,杨碎丽,周琦,等.脑血管病患者留置尿管致尿路感染相关因素研究[J].解放军护理杂志,2005,22(4):14-16.
[9] 陶宏平,蔡松良,程志源.可冲洗尿道的导尿管预防留置尿管所致逆行尿路感染的研究[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(9):629-631.
