临床上有许多疾病如脑血管疾病、帕金森病、良性前列腺增生症不能手术的泌尿外科常见病、脊髓及周围神经病变、脊髓损伤致截瘫、颈腰椎损伤、蛛网膜下腔出血等,这类患者长期卧床、排尿功能紊乱,尿失禁或尿潴留[1]是这些临床疾病的并发症。根据病情需要常采取留置导尿,既可以准确记录尿量,又可以保证病床干燥不被污染,从而有助于护理工作的进行。
在患者长期留置尿管的过程中,需每周更换尿管1次,临床发现为此类男病员拔出尿管时,如按常规方法在抽尽尿管球囊内液体后即行拔出尿管,大部分病员自诉疼痛不适,伴有痛苦表情。通过临床实践,为减轻患者痛苦,我们采取抽尽尿管球囊内液体后不立即拔出尿管,让患者休息30～60min,待气囊有效回缩,并给予腹部膀胱区热敷和轻柔按摩,配合下肢屈伸运动等有效的护理措施后再行缓慢转动拔管的方法,这样明显解除了患者疼痛程度甚至消除疼痛。现将对筛选出的1 9例病员在两阶段中采用2种方法拔尿管后疼痛发生情况作出比较,报道如下。
2008年1月至2011年12月期间在本院附属医院神经内科、神经外科、泌尿外科住院的男性患者19例,其中脑血管疾病3例、帕金森病3例、良性前列腺增生症合并脑血管疾病2例、脊髓及周围神经病变2例、脊髓损伤致截瘫3例、颈腰椎损伤3例、蛛网膜下腔出血3例。19例男性患者皆因尿潴留或尿失禁需长期留置尿管,且长期卧床,每周为患者更换尿管在拔出尿管时,询问并观察患者会阴、阴茎部牵拉疼痛情况。该19例患者自诉有疼痛感,年龄18～71岁,平均年龄45岁,康复治疗时间均在6周以上。19例患者皆经治疗主要疾病后神志清楚、病情稳定进入康复治疗阶段。
一次性导尿包由湛江事达实业有限公司生产,生产许可证号:粤食药监督生产许可20010304,本企业通过ISO13485和ISO9000质量体系认证。尿管号码选择16～18号。
更换尿管时均按无菌技术操作法实施导尿术。导尿毕将一次性导尿包内标定的10mL无菌水全部注入尿管球囊内以固定尿管,并按常规留取中段尿液作尿培养。操作完毕告知患者和家属留置尿管的注意事项,并按常规给予护理。
分2个阶段共6周完成。前3周定为第一阶段,后3周定为第二阶段,均每周更换尿管1次。更换尿管时,第一阶段拔出尿管的方法为:按常规方法在抽尽尿管球囊内10mL液体后即行拔管。第二阶段拔出尿管的方法为:取得患者和家属的知情同意,抽尽尿管球囊内1 0 m L液体后不立即拔除尿管,让患者休息30～60min,休息期间使气囊有效回缩,与患者交流进行心理护理,分散注意力,同时给予腹部膀胱区轻柔按摩,配合进行双下肢缓慢屈伸运动等有效的护理措施,进行30min后即可轻轻牵拉,缓慢转动试行拔出尿管,设定在60min内完全拔管。两阶段中每次拔管均询问、观察并记录患者在拔管过程中反映的疼痛不适情况。
(1)19例男患者第一阶段3周,第二阶段3周拔尿管时自诉有疼痛感的病例数,见表1。
(2)19例患者在第一、二阶段中共计更换尿管各48例次,采用2 种方法为拔尿管病人疼痛的发生率,见表2。
临床效果评价:从表2可以看出,第二阶段拔尿管方法为男性患者拔尿管,可明显降低原有疼痛感,患者的疼痛发生率仅为14%,而第一阶段中疼痛发生率为96.5%,明显高于第二阶段,两阶段比较差异显著P<0.05,具有临床意义。在第二阶段中患者自诉疼痛程度较第一阶段有所减轻。
(3)两阶段中所留取的尿培养标本结果均为阴性,说明延迟拔管并未引起尿路感染。
(1)长期留置导尿管的患者,容易发生泌尿系结石或感染,尿管头端表面常附着一层尿盐沉淀和结晶体。临床工作中,通过对自诉拔尿管时有会阴、阴茎疼痛的男性患者拔出的尿管观察发现,在尿管球囊壁表面现象尿管头端表面常附着一层尿盐沉淀和结晶体,有黏液状物附着于上,使本来光滑表面变得粗糙不平,导致拔管时磨擦尿道壁产生疼痛。尿管球囊在充满液体的情况下有部份表面与膀胱颈的尿道内口面可密切吻合在一起,因尿道口在膀胱三角区(Trigong of Bladder),其黏膜光滑无皱褶,无论膀胱充盈或空虚,黏膜均保持平滑状态,在膀胱充盈和排空时舒缩变化小[2],且19例患者由于疾病原因膀胱舒缩功能降低或丧失,导致尿管气囊与膀胱接触面长时间处于无变化无分离状态。又因为疾病原因长期卧床,活动少、饮水量不足、饮食种类不全或酸性体质等因素,造成尿盐增加并易于沉着,1周时间中随着尿盐在尿管球囊周围的逐渐积聚使其与膀胱颈尿道口处发生部分或完全粘连。当抽尽尿管球囊内液体后,球囊壁与尿道路口的吻合处并未即时完全正确分离,这种情况下立即或硬性拔除尿管是患者产生疼痛的重要原。
(2)留置尿管气囊回缩不全,加上气囊表面尿盐附着,使尿管气囊段变粗,拔管时通过较为敏感狭窄的阴茎时摩擦尿道引起疼痛。通过给予患者:按摩热敷腹部、诱导、心理护理,延缓拔尿管时间可明显减轻疼痛。
嘱咐患者多饮水,勤翻身、加强主/被动功能锻炼、合理安排膳食等,可有肋于降低尿盐的产生和沉着,从而减少长期留置尿管的患者发生拔尿管时疼痛,减轻病员痛苦。
目的在于使气囊有效回缩,促进尿管球囊壁与尿道内口吻合面处于分离状态下再行拔出尿管,临床实践证明是能消除和减轻男性患者长期留置尿管拔尿管时疼痛的有效方法,延缓拔出尿管未引起尿路感染及其他并发症的发生,提高了临床护理工作质量。
摘要：目的 探讨如何采取有效的护理措施,解除男性患者留置气囊导尿管拔除尿管时疼痛。方法 选择19例留置气囊导尿管的男性患者作为样本病例,均自诉拔尿管时存在疼痛,分两个阶段连续6周,用2种不同的方法实施拔尿管,记录患者是否疼痛及程度,将记录结果汇总并进行比较。结果 第一阶段按常规方法拔尿管,在3周57例次中96.5%的患者自诉有疼痛感;第二阶段通过采取有效的护理措施,在3周57例次中仅14%的患者自诉有疼痛感。结论 解除留置气囊尿管拔管时存在疼痛感的男性患者,可采取抽尽尿管球囊内液体后不立即拔出尿管,让患者休息30～60min,休息期间待气囊有效回缩,并给予腹部膀胱区轻柔按摩、热敷和双下肢屈伸运动等有效的护理措施后再行缓慢转动拔管的方法,能明显减轻或消除其疼痛。
关键词：留置尿管,拔除尿管,疼痛
[1] 陈林月.留置气囊尿管漏尿原因分析及预防措施进展[J].全科护理,2009,7(3):633～634.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].第5版.北京:北京医科大学出版社,2006:777～777.
推荐阅读：
给男性朋友生日的祝福语06-19
解除心情烦躁的经典句子06-06
劳动合同法的协商解除06-14
解除合同的经济补偿金06-20
违纪情形下的劳动合同解除05-27
无固定期限劳动合同的解除-HR必看06-26
合同经营解除协议06-25
非法解除劳动合同05-25
解除劳动关系协议05-30
干部解除处分思想汇报06-05
