导尿管相关尿路感染是指留置导尿管后所引起的泌尿系感染, 占医院获得性尿路感染的80%, 是一种较常见的医院内感染, 仅次于呼吸系统感染[1]。导管相关性尿路感染不仅增加了患者的痛苦, 降低其生活质量, 同时也增加了患者的住院费用, 如何有效降低因留置导尿所带来的细菌感染一直是我们临床医护人员亟待解决的问题。引起导尿管相关尿路感染的危险因素, 除与患者年龄、自身体质、基础疾病、尿管留置时间、无菌操作等相关外, 导尿管的材质亦是重要的因素之一。为了探讨硅胶和乳胶两种不同材质的导尿管在导管相关尿路感染中的影响, 该研究对该院泌尿外科2010年3月—2012年3月留置导尿管的患者相关资料进行回顾性分析, 现报道如下。
80份病例资料均来自该院泌尿外科, 均留置导尿管时间在10 d以上。按入院顺序随机分为观察组和对照组, 每组40例, 分别采用硅胶导尿管和乳胶导尿管留置导尿。其中, 观察组男23例, 女17例, 平均年龄 (34.5±7.1) 岁, 平均尿管留置时间 (14.2±3.7) d;对照组男24例, 女16例, 平均年龄 (34.2±6.9) 岁, 平均尿管留置时间 (7.0±1.9) 天。两组患者在性别、年龄、病程、尿管留置时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患者留置导尿前均排除尿路感染史, 均无糖尿病、败血症等容易引起感染的基础疾病, 且联合运用抗生素的品种、时间、剂量差异无统计学意义 (P>0.05) 。
硅胶导尿管与乳胶导尿管各40根, 均由江苏康诺医疗器械有限公司生产, 符合ISO9001国际质量标准。
于拔除导尿管时用消毒棉拭子对尿道口周围皮肤擦拭1圈后送培养;采用无菌方法留取中段尿送培养;无菌操作下用手术剪截取刚拔出的导尿管尖端2-4 cm, 放入无菌器皿中送细菌培养。
细菌培养方法按照《全国临床检验操作规程》进行[2];采用美国德灵Micro Scan型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。
应用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。
研究资料显示, 观察组在尿道口周围皮肤、中段尿及导尿管尖端三个方面的感染例数均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明观察组 (使用硅胶导尿管) 在降低尿管相关性感染上明显优于对照组 (使用乳胶导尿管) , 见表1。
注:*为χ2检验, 与对照组比较P<0.05。
观察组和对照组细菌培养结果显示细菌种类在尿道口周围皮肤、中段尿及导尿管尖端的分布情况基本相似, 均为单一菌种, 以大肠埃希菌为最常见, 具体见表2。
留置导尿是一种侵入性操作, 是引起医院内尿路感染的直接原因之一, 多年来留置导尿管尤其是长期留置的患者往往不可避免的会发生尿路感染。有研究表明[3], 留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染, 尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染, 且留置导尿的时间越长, 感染几率也就越高。然而, 导尿管的材质是否与尿路感染存在密切的关系亦是临床中需要研究并加以重视的问题。
硅胶及乳胶是目前临床上最常使用的两种导尿管材质, 本研究在相同的操作人员采用相同生产厂家的产品, 分别采用硅胶导尿管和乳胶导尿管在严格的无菌操作下对所有研究对象进行导尿。结果显示, 硅胶导尿管组患者的尿路感染几率较乳胶导尿管组显著降低, 两组之间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。分析出现上述情况的原因可能如下: (1) 硅胶导尿管表面柔软而光滑, 插入尿道时对人体的损伤小, 且其内径相对较粗, 从而使尿液流速加快, 污垢不至于残留尿管内引起阻塞而诱发感染; (2) 乳胶导尿管较硅胶材质表面相对较硬且不光滑, 容易损伤尿道粘膜, 内径较细, 使尿液流动速度缓慢而致污垢阻塞尿管; (3) 生物膜是细菌寄生于体内植入物表面时形成的一种复合体, 具有可以保护细菌逃逸宿主免疫和抗菌药物的杀伤作用[4]。导尿管表面生物膜形成是导管相关感染的主要原因, 一旦形成生物膜, 抗感染治疗往往无效, 而有研究表明硅胶导尿管相对乳胶导尿管更不易形成生物膜[5,6]。同时, 通过对尿道口周围皮肤、中段尿及导尿管尖端三处取样进行细菌培养, 结果显示三个部位细菌分布情况基本相似, 均为单一菌种, 以大肠埃希菌最为常见, 其次为克雷白杆菌, 说明尿管相关感染中的细菌以革兰氏阴性菌为主, 这也可以为我们临床中抗生素的合理运用提供有效依据。
总之, 随着社会的进步以及我国医疗事业的快速发展, 建议对需要留置导尿尤其是需要长期留置导尿的患者使用对尿道损伤小且舒适度较高的硅胶导尿管。
摘要：目的 探讨其尿道细菌感染及病原菌分布情况。方法 将需留置导尿管的患者随机分为观察组及对照组, 每组各为40例, 两组分别采用硅胶导尿管和乳胶导尿管, 于拔管时分别进行尿道口周围皮肤、中段尿及导尿管尖端细菌培养。结果 观察组尿道口周围皮肤、中段尿及导尿管尖端细菌培养结果显示, 上述部位尿路感染率均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者细菌种类的分布相似, 从多至少分别为:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。结论 使用硅胶导尿管可使患者发生尿路感染的几率降低;大肠埃希菌是留置导尿时最常见的病原菌。
关键词：硅胶导尿管,乳胶导尿管,留置导尿,细菌培养
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