静脉留置针又被称为针套管, 作为一种替代产品, 它具有操作简单, 套管在静脉内留置时间长, 不易磨损血管、疼痛少等优点, 因而, 近年来, 它在临床上的应用范围越来越广泛, 它能够使患者免受每天进行穿刺的痛苦, 让患者和家长都有一个良好的心态来对待这项工作。当然有利就会有弊, 在长期导尿过程中往往会出现一些并发症。因而, 对静脉针使用时的插管并发症的预防与护理就显得十分重要。
统一采用一次性静脉留置针, 开封后立即使用。用6 cm×7 cm透明无菌贴膜固定。选取病例为该院2007年10月—2010年12月住院的婴幼儿共计102例。保留时间2～8 d, 平均4.2 d。留置部位:头皮静脉64例, 上肢静脉22例, 下肢静脉16例。并发症发生情况:导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿各2例, 穿刺部位感染、静脉炎及使用贴膜与胶布皮肤过敏1例。
(1) 根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针, 检查留置针包装有无破损和过期, 严格无菌操作。选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管, 以穿刺点为中心, 稍用力螺旋旋转式消毒, 范围8 cm×8 cm, 松动外套管, 左手绷紧皮肤, 右手持针翼15～30°进针, 进针速度宜慢, 见回血后降低约10°再进针0.2 cm, 并将钢针退入导管0.2 cm, 后将导管全部送入血管, 松开止血带, 打开调速器, 拔出针芯。
(2) 穿刺成功后Y型处垫无菌干棉球以防压疮, 待消毒剂完全自然干燥后。出汗多时要擦干汗水, 头部注意头发不能粘在贴膜中, 用3M无菌透明贴膜固定针翼, 由中心向两边贴, 以免膜内有空气, 尾端U型固定, 肝素帽固定高于留置针软管尖端, 防止静脉压高回血返流至延长管, 用胶布固定输液器针头在皮肤上, 防止患者活动时连接部脱离, 贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住, 便于每天更换输液器。然后注明穿刺日期、时间。
(3) 封管:输液完毕, 抽取每毫升生理盐水含10 U肝素的封管液2～5 mL, 消毒肝素帽。将注射器针头刺入肝素帽内3～5 mm处, 为使针头退出过程中在导管内始终保持正压状态, 在剩0.5 mL后需边退边推。封管时若将针头全部刺入肝素帽内, 封管液全部推完再退针会使血液随拔针时的负压倒流入封管内, 导致凝血堵塞。
(4) 在启用封管后的留置针时, 必须先抽回血, 在见到回血之后, 要先推注5～10 mL生理盐水再将液体接上, 为避免发生堵塞, 不宜用注射器用力将血凝块推入血管。
患儿机体抵抗力极度低下;在进行静脉穿刺时, 操作不熟练或未严格遵守无菌操作流程, 留置时间过长等均有可能诱发穿刺部位感染。这就要求护理人员熟练掌握相关操作技术并严格遵守无菌操作标准和流程。该院出现的1例穿刺部位感染患儿立即拔针后碘伏消毒, 涂抹消炎膏后症状消失。
护理人员要注意穿刺部位上方衣物不能过紧, 加强操作技能, 对浓度高或对血管有刺激的药物应适当调整输液速度并加强观察与护理。出现液体渗漏及时拔针, 以硫酸镁或土豆片外敷, 并抬高穿刺部位。该院出现的2例渗漏均在12 h内吸收。
血管选择不当或者操作不熟练都有可能引起皮下血肿, 所以在选择血管的时候应选择走向直, 弹性好的的血管, 同时医护人员要加强业务的熟练度, 尽量减少儿科护士的调动, 加强对护理新人的培训, 使其熟练掌握穿刺技术。该院出现的2例皮下血肿, 采用冷热敷后, 1 d内消退。
该院出现的1例静脉炎, 立拔针予以硫酸镁外敷, 12 h后予以热敷, 24 h后症状消失。操作过程中要求护理人员严格进行无菌操作, 为保护血管, 需从血管远端选择静脉, 力争一次穿刺成功, 同时要有计划的更换输液部位, 以保护血管;在输注对血管刺激性较强的药物时, 为减少静脉炎发生, 需在输注前后用生理盐水冲管。
皮肤对贴膜与胶布过敏的原因与患儿的体质有关。护理人员每日还须观察留置针处皮肤有无红肿、水疱、皮疹。该院出现的1例皮肤过敏患儿表现为贴膜下有水疱, 用浸有生理盐水的棉签蘸湿贴膜, 轻轻撕掉, 拔针后更换穿刺部位。水疱则在无菌操作下用1 mL的注射器穿刺抽吸尽, 局部涂碘伏, 3～4次/d, 1周内好转。有些患儿会出现皮肤瘙痒, 多为汗液蒸发不畅所致, 可小心撕去透明贴膜, 涂75%酒精于皮肤瘙痒处, 待干后重用。
通过对该院婴幼儿患者使用静脉留置针时出现的常见并发症的观察和分析, 发现及时改进预防及护理措施, 从2011年2月—2012年5月的76例患儿使用静脉留置针出现的并发症明显减少。因此, 只要我们严格执行护理操作规程, 认真钻研技术, 做好观察和护理, 制定周密的预防措施, 在保证病人安全的同时, 严格控制并发症的发生, 提高留置针留置成功率, 最大限度地发挥留置针持续留置的优点。从而保障治疗的顺利进行同时减少患儿的花费。
摘要：选取102例使用静脉留置针的婴儿, 通过对其观察总结其常见并发症, 并分析并发症产生的具体原因, 在此基础上提出有针对性的护理措施, 从而改进预防及护理措施。
关键词：婴幼儿,静脉留置针,并发症,预防,护理
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