根据现代循证医学的有关研究证明, 化疗可延长患者的生存期, 提高其生活质量, 但一个很大的不足是化疗可以诱发患者的血糖增高从而导致其糖尿病急性并发症, 这样就使化疗无法如期进行, 会在很大程度上影响患者的生存与生活质量[1]。对此, 本研究对于2010年8月至2011年8月到我院进行治疗的115例恶性肿瘤患者在进行化疗前与化疗后的血糖水平以及相关的临床资料进行了回顾性分析, 取得了良好效果, 现将结果报道如下。
本次研究选择2010年8月至2011年8月期间到我院进行住院治疗的恶性肿瘤患者, 选取其中能耐受化疗治疗的患者115例作为研究的对象。这115例患者中有胃癌患者28例, 肺癌患者26例, 大肠癌患者34例, 卵巢癌患者24例及乳腺癌患者3例;男性83例, 女性32例, 平均随诊时间为21个月。在化疗之前对所有患者行血常规、血生化、血糖、糖化血红蛋白的检查, 且显示都处于正常的范围内, 115例患者均没有糖尿病史, 在进行化疗的期间辅助治疗禁用糖皮质激素。
对于患者的治疗采用ADM、MMC、IFO、VP-16、PPD、5-FU、L-OHP等设备进行化疗, 并且辅以5-羟色胺受体阻滞剂对患者进行对症治疗。
注:经比较, 差异具有统计学意义*P<0.05
在进行化疗前取患者前1d早晨起床时的空腹静脉血, 化疗后取其每次治疗疗程结束后1～2周早晨起床后的空腹静脉血, 将采集到的血液使用Olympus2700型全自动生化分析仪进行检测。化疗前时间为化疗前2～3d, 化疗后时间定为化疗后2～3周。
按照《内科学》最新制定的糖尿病诊断标准进行诊断[2]: (1) 空腹血糖的分类:血糖在6.1mmol/L以下为正常, 6.1～7.0mmol/L之间为空腹血糖过高, 超过7.0mmol/L则可判定为糖尿病; (2) 口服葡萄糖耐量试验中2h血糖的分类:血糖在7.7mol/L以下为正常, 在7.7～11.1mol/L之间可以判定为糖耐量低减, 超过11.1mol/L则可以判定为糖尿病; (3) 糖尿病的诊断标准:症状以及随机血糖之和超过11.1mol/L, 或者是空腹血糖在7mol/L之上, 或者是OGTT中2h的血糖在11.1mol/L以上则诊断为糖尿病。如果患者的症状不典型, 就需要另1d进行再次证实。
统计数据用SPSS 12.0统计软件处理, 对化疗1、2周期以及3周期患者的血糖以及糖化血红蛋白的分析采用t检验和方差分析进行统计分析, P<0.05认为差异有统计学意义。
周期1化疗前血糖与周期3化疗前、后血糖相比有统计学差异 (P<0.05) 。周期1化疗前后血糖相比无统计学差异 (P>0.05) , 周期1化疗前后血糖相比无统计学差异 (P>0.05) , 周期2化疗前血糖与化疗后相比有统计学差异 (P<0.05) , 化疗前后糖化血红蛋白均无统计学差异。具体见表1。
随着医疗技术的改进, 化疗新药也不断产生, 由于疗效的提高, 肿瘤患者的生存期也得到了明显的延长, 但化疗所带来的副作用是不可避免的, 也成了最为重视的问题, 由其所引发的合并症最为明显, 这些副作用及由此导致的合并症的发生不仅在很大程度上影响者患者的生存质量, 且使化疗工作不能按照计划完成。患者在化疗后血糖增高, 同时引发的空腹血糖过高以及糖尿病应得到广泛关注。化疗能够挽救和延长肿瘤患者的生命, 而化疗药物、化疗辅助药物、化疗副反应等因素却可能引起患者血糖的波动, 诱发或加重糖尿病, 甚至出现酮症酸中毒、昏迷、死亡。对此, 我们进行了相应的分组观察, 对化疗之后患者的血糖增高是否有统计学差异进行探讨。从表1我们可明显看出, 进行化疗可引起患者的血糖升高, 化疗之后血糖的水平异常和疗程的数量有关, 且主要发于第3、4周期, 进行化疗后患者血糖增高不是一过性, 这可能化疗损伤胰岛细胞有关[3]。从临床的具体观察来看, 化疗和糖尿病的发生是有很大的相关性。本次研究所发现的由化疗引起的患者的血糖增加可能是因为其早期病理改变, 故对于此问题我们要有足够的重视。
从现阶段的医疗状况看, 以化疗为主要治疗方法的恶性肿瘤的治疗是不可替代的, 但化疗会引起患者的血糖上升, 甚至可能诱发糖尿病。如何进行有效的干预治疗, 从而保证化疗的安全性, 并提高应用的可行性, 有很大的临床意义。治疗过程中的高血糖未必就是糖尿病, 因此以高血糖评价标准为好。对于肿瘤患者, 尤其是伴发糖尿病的肿瘤患者, 依据CTCAEV3.0加强血糖监测, 做好化疗期间血糖波动的防治工作[4]。肿瘤患者应在血糖有效控制的前提下进行化疗。化疗前应详细的询问患者病史并对患者进行全面身体检查, 必要时建立对不同患者有针对性的血糖监测记录以及降糖药物的应用记录, 对糖尿病及其他并发症进行有效的控制。对糖尿病病情重且血糖不易控制的患者, 要暂停化疗, 并先进行糖尿病的治疗。在使用化疗药物时要避免使用对心、肾、肝毒性相对较大的药物, 必要时减少剂量。另外, 对糖尿病患者可改用糖代用品。对于高度可疑的或是早发现的糖尿病患者, 除了在化疗期间做好相应的血糖控制工作外, 还要对其血糖进行长期控制, 使患者血糖稳定在合理可控的水平。
摘要：目的 探讨化疗对肿瘤患者血糖的影响及应对措施。方法 取我院2010年8月至2011年8月收治的肿瘤患者115例。分析其化疗前后的血糖变化, 追踪其化疗结束后的血糖检验报告及相关临床资料, 并进行分析。结果 115例患者中, 化疗后空腹血糖升高者占18.26% (21/115) , 其中糖耐量低减8例, 占6.96% (8/115) ;诊断为糖尿病者7例, 占6.87% (7/115) ;一过性血糖增高6例, 占5.22% (6/115) 。各患者化疗前后血糖值的变化有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在接受化疗之后, 肿瘤患者可能会引起血糖的增高, 甚至会发生糖耐量低减或2型糖尿病, 且多发于化疗的第3～4周期。
关键词：肿瘤,化疗,血糖
[1] WAN GUILING, WU SHIGUANG, WEI KUIXIU.Correlationbetween malignant tumors and dlabetes mellitus[J].Med J Qilu, 2005, 20 (6) :478～480, in Chinese.
[2] YE RENGAO, LU ZAIYING.Internal Medicine[M].Sixth edition.Beijing:People Medical Publishing House, 2005:789～790, in Chinese.
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[4] 雍成升, 鲍健, 李继如, 等.CTCAE血糖异常评价标准在肿瘤化疗中的应用[J].安徽医药, 2007, 11 (1) :62～63.
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