肿瘤学与特种医学（精选8篇）
恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病。在中国恶性肿瘤已成为第一大死亡原因。进入21世纪，现代科技和医学进步开启了“精准医学”时代。肿瘤学正是精准医学的重要应用领域之一。精准肿瘤学的发展理念对肿瘤专业的带教工作提出了更高的要求。作者结合本院肿瘤内一科肿瘤学研究生临床带教实践，思考和探索了如何在精准医学的背景下提高肿瘤学教学水平，现报道如下。
1精准化肿瘤学课程设置
精准化肿瘤学课程设置是临床肿瘤学教学的重要组成部分，既需要体现“精简”，又要体现“准确”的特点。有研究发现，临床肿瘤学教学缺乏有效的组织。解决该问题的首要任务是设置精准的肿瘤学课程，提供扎实的肿瘤学相关的基础理论学习的平台。精准化肿瘤学课程设置可分为2个部分：肿瘤学相关基础课程和肿瘤学相关前沿课程。对肿瘤专业研究生而言，肿瘤学相关基础课程包括肿瘤分子生物学、免疫学、病理学、影像学等;肿瘤学相关前沿课程包括肿瘤相关信号通路介绍、肿瘤相关重要检测方法介绍等。
1.1肿瘤学相关基础课程 既往的肿瘤学研究生基础课程包括统计学、流行病学、医学英语等，现阶段根据实际情况，更理想的教学方法是在结合临床实际病例的基础上系统性复习与该肿瘤相关的分子生物学、免疫学、病理学和影像学的相关知识。肿瘤分子生物学及免疫学的最新进展极大地扩充了临床肿瘤治疗相关的基础理论。肿瘤免疫治疗被《Science》杂志评为十大科学突破之首1美国临床肿瘤学年会报道了PD-1/PD-L1免疫检测点阻断药物在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、胃肠道肿瘤、胰腺癌、妇科肿瘤等多种实体瘤中取得令人惊喜的疗效。本科已将PD-1/PD-L1类抗体药物应用于非小细胞肺癌中的鳞癌、EGFR野生型腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤中治疗数十例患者，部分患者取得了良好的临床疗效，且不良反应可耐受。在临床教学实践中通过将该部分前沿内容与临床治疗的具体病例相结合，不仅加深了临床低年级肿瘤学研究生对临床试验中的有效性数据、不良反应的理解，更加启发了高年级肿瘤学硕士、博士研究生对相关课题思路的思考，如该药物疗效相关分子标记物、预后相关分子标记物的筛选、治疗优势人群的探索等。且随着CAR-T细胞免疫治疗在血液系统肿瘤中取得的良好效果，通过相关病例的复习，加深对肿瘤免疫学知识的理解，特别是掌握各个免疫效应细胞、免疫效应分子、不同靶点之间的相互作用能为肿瘤学研究生在临床实践中理解治疗机制提供理论依据。肿瘤分子生物学课程相对枯燥，在信号通路的讲解和记忆的教学过程中结合临床实际病例中靶向治疗药物的应用，应用视频、动画等多种多媒体辅助教学手段可明显提高肿瘤学教学质量与效果，如从依维莫司是哺乳动物雷帕霉素蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)通路抑制剂，当乳腺癌内分泌治疗耐药后出现mTOR通路的活化，此时应用mTOR通路中的抑制剂依维莫司可获得较好的临床疗效入手，进而熟悉磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶分子通路的激活过程，将分子生物学知识与临床知识串联起来教学。随着肿瘤治疗更加侧重于基因检测指导下的疾病分型，肿瘤分子病理相关内容的深入学习为精准治疗药物选择提供了更充足的依据。肿瘤影像学阅片是肿瘤科医生每天常规的工作内容之一，影像学检査的主要手段包括超声、X射线、CT、磁共振成像、正电子发射断层扫描等，这些检査结果的判读与疗效的评价密切相关。熟悉各种检査手段的优势并精准判断肿瘤患者的病情、及时发现肿瘤相关危重并发症是临床肿瘤学教学过程中不可或缺的内容。
1.2肿瘤学相关前沿课程 对高年级硕士研究生、博士研究生、博士后，密切追踪临床肿瘤学相关的顶尖杂志的最新进展内容，是指引研究生开展科研工作、科研-临床转化研究工作的重要依据。其中重要杂志包括Lancet oncology、JCO、JAMA oncology、Cancer Research、Clinical Cancer Research等，以“小组讨论文献讲解(Journal Club)的形式，对重要文献、经典文献进行系统解读和探讨，能更加精准地理解肿瘤学领域的热点问题，准确定位肿瘤学相关的研究方向。近年来，越来越多肿瘤学相关的网络媒体及微信平台为文献解读和追踪提供了更加快捷的途径，通过不断积累肿瘤学前沿知识能为肿瘤患者制定精准的治疗策略、为更好地平衡临床治疗决策制定时的获益与代价提供充足的依据。该部分内容主要针对高年级硕士研究生、博士研究生、博士后为主要对象进行教学。
以上述这些内容作为教学课程设置中的框架，能够建立既精简又立体的肿瘤学相关理论知识体系。
2精准化诊疗思维教学
精准化诊疗思维是指以规范化的肿瘤指南建议为基础，结合每例患者个体化特点，制定获益更高、代价更小的诊疗策略的思维过程。这样的思维训练包括2个部分：肿瘤相关指南教学、个体化案例成功诊疗经验教学。
2.1肿瘤相关指南教学 在众多肿瘤指南中美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network，NCCN)指南是重要的诊疗依据之一，肿瘤学研究生对NCCN指南内容的熟练掌握是基本要求，对低年级研究生首先要掌握常见肿瘤的诊疗规范，对高年级研究生更要求在掌握常见、罕见肿瘤的诊疗规范的基础上进一步学习指南中推荐的每个方案的.临床试验依据，思考和分析该临床试验的临床意义与不足之处。指南是由美国多家医疗机构、研究基地、肿瘤学教学单位联合成立的综合肿瘤网络中心制定的，是循证医学研究体系的典范。NCCN指南自引入中国以来，目前已成为中国肿瘤治疗中非常重要的参考资料。NCCN指南的推荐内容在世界范围得到认可。然而西方国家发病特点、药物疗效与我国实际国情仍存在差异，另有部分我国自主研制并审批的新药在国外指南中并未提及。在这样的大环境下对研究生的教学既要以NCCN指南为主要参考，同时还要结合各类国内肿瘤诊疗指南和临床用药实践，采用将临床指南与临床典型病历相结合的教学方法进行教学，并将其作为教学的参考和指导的一种精简、准确、快捷的教学方法，争取在较短的时间内掌握临床肿瘤学常规的诊疗路径。本科的具体教学经验主要是通过科室主任、主诊医生提炼指南中的要点、对比新旧指南更新的内容进行规范解读，培养学生循证医学指引临床的思维习惯及规范化治疗肿瘤的理念。
2.2个体化诊疗案例教学 对需要采用个体化方案的案例可将以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)与多学科协作组(multidisciplinary team，MDT)教学模式相结合教学模式能激发学生的主动性，通过查询文献和个案报道、咨询专家的临床实践经验，实现对疾病或缓解某一症状的纵向理解。MDT教学模式通过多个学科参与，对某一疾病或缓解某一症状进行各种治疗方法的优势和局限性进行分析，实现对疾病的横向理解。PBL是国际上非常流行的教学模式，本科以高年级研究生为主体，以病例中遇到的实际问题为中心，通过査阅指南、结合文献、既往诊疗经验等多种学习途径，提高学生的自学能力，提高分析问题和解决问题的能力，对罕见肿瘤、分子分型引导下的个体化诊疗理念、综合诊疗的教学具有非常重要的作用。MDT模式是指由多个相关学科的专家组成固定工作组，一般包括肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科、病理科、影像科、介入放射科、介入超声科等，针对某类肿瘤或某种症状进行各种治疗手段优劣势及治疗时序的探讨。本院在MDT教学方面已建立乳腺肿瘤、消化道肿瘤、胰腺肿瘤、肺部肿瘤MDT等，定期进行教学査房。此外在肿瘤并发症方面也成立了MDT：癌痛诊疗和脑转移肿瘤MDT等。每次针对某一病例的多学科协作组教学査房，主要由研究生进行英文汇报病例的临床资料，在总结和回顾该病例诊疗情况的基础上，聆听讨论专家们的思路和分析，能够给临床医生及学生带来启发性的思考和指导，并按照学科分类对每次讨论的病例进行记录和汇总，分析个体化决策的主要依据，从中获得收获。肿瘤的治疗是以患者的发病特点为中心，多学科协作参与，依据循证医学证据和患者及家属意愿对具体疾病或某种症状制订出个体化的治疗方案。通过NCCN指南的教学，加上PBL和MDT教学模式，能够加深学生对某一特殊症状处理方法的理解并是加强对疑难病症分析思路的有效途径，有助于学生建立精准的临床思维方式。
3精准化临床技能实践
临床肿瘤学是一门实践性颇强的学科。现代肿瘤专业学生不仅要具备扎实的“三基”基本功，还要具备深厚的人文素质及良好的沟通技巧。肿瘤学研究生的培养必须把人文关怀与“三基”培训紧密结合，二者相辅相成、互相促进。本科在加强“三基”训练与危重症抢救技能方面具有自己的培养模式，且通过沟通技巧训练、学习人文关怀相关的知识，培养和训练学生的临床综合实践能力。
3.1“三基”训练与危重抢救技能 “三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。具备扎实基础理论知识、基本临床思维能力、基本操作技能才能精准判断病情发展并做出最有效处理决策。临床肿瘤学“三基”培训是建立在内科学“三基”培训基础上，该部分内容的教学贯穿于整个临床实践过程中，并根据研究生的不同阶段设定具体的教学目标。临床技能教学包括：(1)病史采集、体格检査;(2)病历书写;(3)化验检查结果判读;(4)影像学资料分析;(5)胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺四大基本操作。一、二年级硕士研究生应熟练掌握前3项内容，三年级硕士以上研究生更要加强第4、5项内容的教学与考核。可通过合理安排临床轮转，将书本理论与临床实践有机结合，熟练掌握大内科各种常见疾病的临床诊疗常规，拓宽肿瘤学临床知识和技能，弥补肿瘤专科的不足。真正达到提高研究生的临床基本理论、基础知识和基本技能。在肿瘤患者的治疗过程中各种肿瘤相关并发症及治疗相关不良反应的处理技巧也是重要的培训内容。本科由科主任牵头组织编写了“临床肿瘤内科急症处理手册”，包括机械通气和气管插管、心肺复苏技能、上腔静脉压迫综合征、急性肿瘤溶解综合征、脊髓压迫综合征、高钙血症等常见肿瘤相关并发症的处理，并收集临床治疗过程中出现的典型病例进行教学查房。本科研究生通过查阅资料，参与手册的撰写，熟悉了相关内容，在遇到具体病例时能迅速将书本知识与临床实践相结合。
心理治疗与沟通技巧临床上对肿瘤患者的治疗越来越重视社会、心理因素在肿瘤的发生、发展、治疗、康复中的作用，强调心理干预，将心理治疗作为整体医疗的一部分，肿瘤心理学相关内容应作为临床肿瘤学教学的一部分。该部分教学内容将对研究生今后的从医道路产生潜移默化的影响，也是研究生强化“医德”的重要途径，应包含所有年级研究生并贯穿于整个临床带教过程中。教学的内容主要包括肿瘤患者心理评估和心理干预。心理评估是指对患者的文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪及家庭环境等进行充分的评估，根据患者的文化程度、性格特征及心理特点选择适当的心理治疗方式，要因人而异，常用的评估量表包括癌症患者常用心理评定量表、应激及相关问题评定量表、生活质量量表等。在教学过程中通过向学生讲解各种量表的特点、效果和临床实践经验，加深学生对心理学在肿瘤治疗过程中重要作用的理解。心理干预是指医疗过程中由医护人员通过各种方式和途径积极影响患者的心理活动，从而达到治疗目标的心理干预方法。干预方式包括发放防病知识手册，开展疾病相关的宣教讲座、一对一心理疏导、心理咨询，以及应用抗焦虑、抗抑郁药物干预等。该部分内容教学形式包括3个方面：(1)文献及课本中心理干预方式的基础理论知识学习;(2)在每天主诊医生、主管医生的床旁查房过程中仔细倾听和学习上级医生与患者及家属的沟通技巧;(3)将患者群体大致归类，总结每个类别的特点，通过标准化患者进行练习后进行临床实践。将这三方面内容日积月累，可在一定程度上提高心理治疗的技巧。肿瘤患者的全程治疗过程中既强调“化疗”，也强调“话疗”，因此，导师在教授对肿瘤患者身体疾病治疗的同时更要注重传授肿瘤患者心理治疗的技巧和经验，培养学生向细致耐心、充满人性的方向发展。
一、《临床肿瘤学》选修课的教学经验
1. 典型病例分析导入, 促进批判性思维的建立
托尔 ( Towl, A. R) 说, 一个出色的案例, 是教师与学生就某一具体事实相互作用的工具;一个出色的案例, 是以实际生活情景中肯定会出现的事实为基础所展开的课堂讨论, 它是进行学术探讨的支撑点。一个好的肿瘤病例可以起到在肿瘤学基础知识与临床实践之间的穿针引线的作用。比如在一个典型的乳腺癌患者的病例, 学生可以从中学习乳腺癌的临床症状及体征、影像学特点、病理类型及转移途径、肿瘤分期、乳腺癌治疗措施等多种相关知识。这种病例真实自然, 既丰富了教学内容, 又激发了学生的学习兴趣。还可以通过对典型病例的讨论鼓励学生主动学习, 提高分析、解决问题的能力, 从而达到提高教学质量和教学效率的目的。
一般我们会提供一个典型的肿瘤病例留给学生在课后查阅资料、解决问题, 下次上课的时候先讨论, 各成员总结出自己对临床病例的分析结果后, 以小组为单位进行讨论。在讨论过程中, 每组学生派代表充分阐明观点, 最后由老师进行总结, 以此为本次教学内容的导入, 进一步扩展相关知识。在教的层面上, 将传统的以教师为中心的课堂教学模式与PBL教学法融为一体, 结合启发式、交互式和自学式等教学方法, 开展以学生为主体、教师为主导的多样化教学方法的课堂教学模式; 在学的层面上, 学生利用课余时间查阅资料, 理清思路, 然后共同讨论、各抒己见, 交流学习心得, 拓展了学生的临床综合分析能力, 在辩驳和不断纠正错误的过程中获到知识, 同时也使学生认识到临床实践中要敢于质疑、科学地评判资料和信息。批判性思维是我们通过主动思考, 对所学知识进行个人判断而做出合理决策的思维认知过程。对于医生这个职业, 批判性思维有助于客观地观察现象、审视理论、分析观点, 有着特殊的实际意义。这些病例的学习和讨论进一步增强了肿瘤知识的学习, 促进了批判性思维的建立。
2. 结合地域特色、引入实例, 激发学习兴趣
兴趣是最好的老师。只有充分激发出学生的学习兴趣和动机, 才能促使学生变被动学习为主动探索。结合地域特色、引入熟悉的实例, 丰富肿瘤学教学内容是切实可行的方法之一。例如, 将广东地区的生活、饮食特点与我国广东潮汕人群鼻咽癌高发的实例相联系, 将肿瘤的流行病学抽象的内容具体化、生动化而加强学习效果, 教师在随后介绍鼻咽癌病因时启发学生思考广东潮汕人群鼻咽癌为何高发; 再如, 简介大家熟悉的著名演员傅彪两次肝移植, 最终死于肝癌, 与其早年过量饮酒、过度劳累及乙型肝炎病史关系密切, 使学生对肝癌的病因及高危人群印象深刻, 激发了学生学习的兴趣。
3. 加强学科间融合, 强化临床综合思维能力
临床肿瘤学教学内容在设计上遵循不重叠、重素质、跨学科、讲实效的原则。课程内容主要为肿瘤的概论及我国常见的9种肿瘤, 附肿瘤的病理学检查方法和肿瘤最新研究进展。
凡是病理学课程曾涉及的内容, 提出问题, 由学生自学。比如讲授肿瘤的概论时, 重点介绍肿瘤病理诊断以及与肿瘤有关的病变及良、恶性肿瘤的鉴别。常见肿瘤则重点介绍病理分型、转移途径、临床病理联系、恶性肿瘤的早期诊断与预后, 简介肿瘤流行病学、病因学及最新研究进展。将以往多学科分散讲解融为病理、诊断、内科、外科等多学科内容优化组合的系统化学习。在教学中渗透病理诊断对肿瘤诊断的重要性, 并根据实际情况注意病理诊断的必要性, 增强了临床医学生对临床病理诊断的认识。同时要使学生认识到, 对于肿瘤, 最好的医生是自己, 最好的治疗是时间, 使学生从思想上重视三级预防。一级预防: 病因学预防, 请学生注意常见致癌因素及预防措施; 二级预防: 早发现、早诊断、早治疗, 警惕癌症早期信号, 重视癌前病变及筛查方法。三级预防: 综合临床治疗, 避免临床并发症及复发, 了解肿瘤综合治疗的原则。在教学过程中, 必须对学生强化肿瘤多学科综合治疗的理念, 注重培养肿瘤综合治疗的意识。比如, 列举肝癌的综合治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、支持治疗, 从而使学生认识到恶性肿瘤治疗效果的进一步提高需要多学科协作方能实现, 根据患者的实际情况如肿瘤类型、侵犯范围、分期等合理地制定规范化、个体化的治疗方案, 从而提高肿瘤治愈率和改善病人的生存质量。除了肿瘤的治疗过程本身、肿瘤患者常见心理问题的解决等同样体现了医者的临床综合思维能力。
4. 充分利用网络资源, 培养自主学习能力
建构主义认为自主学习是教学的环节之一。尤其是医学教育, 其综合性实践性极强, 传统的“死啃教科书”和机械式的记忆已经不能适应医学知识的更新速度, 更不能满足临床医学人才的培养目标, 必须具备终生学习的能力, 才能在面对错综复杂的实际问题时迎刃而解, 所以探索知识的过程更具有意义。在临床肿瘤学教学过程中, 要让学生意识到思考永远比背诵重要, 通过典型的肿瘤病例, 向学生提出要解决的临床问题, 学生通过查阅、分析资料, 思考解决方法, 独立自主探索、发现并掌握相应的临床表现及规律, 实现了知识内化, 使学生在掌握专业技能的同时, 达到培养自主学习能力的目的。在问题选择上选择学生感兴趣的基础和临床问题, 比如, 该患者最可能的诊断是什么? 为明确诊断还需进行哪些检查? 该患者诊断明确后有哪些治疗措施? 该肿瘤治疗的新方法研究进展如何? 曲妥珠单抗 ( 赫赛汀) 的临床适应症及最新研究进展。这些问题除教科书外还必须动手查阅资料才能获得答案。查阅过程就可以锻炼学生的文献查阅能力, 学习利用专业的数据库和医学论坛, 比如PubMed、学校图书馆的数据库、丁香园医学论坛等。鼓励学生通过自己上网查找资料解决问题, 这将极大地激发学生的学习兴趣, 有利于自主学习能力的培养。
二、关于《临床肿瘤学》选修课的思考
1. 加强教师专业素质是关键
肿瘤学专业属于新兴专业, 教师资源匮乏, 高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角。加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。近年来随着肿瘤学相关知识的迅猛发展, 肿瘤学涉及的内容已经广泛覆盖了病理学、分子生物学、免疫学、影像学等多门学科, 因此在肿瘤学的教学对教师提出了更高的要求。教师除了要具备扎实的专业基础、丰富的理论知识和实践经验, 还要了解肿瘤研究的前沿, 不断更新知识储备调整知识结构。
2. 培养转化医学人才是目标
临床医生长年致力于临床一线, 在接触、治疗患者过程中很容易发现一些亟待解决的问题, 但受自身科研能力所限, 往往会显得束手无策。另外, 肿瘤研究人员不重视研究成果实际应用的可行性, 基础研究与临床实际应用脱钩的情况屡见不鲜。因此, 培养能将基础研究转化为解决患者实际问题的转化医学人才已成为医学界及教育界的焦点问题。鼓励学生在教师的指导下参加科研实验, 学习基本实验技术, 了解科研的各个环节, 培养科研综合素质, 同时又增强了学习主动性, 医学前沿知识得到及时补充, 激发了创新意识, 为基础医学与临床医学的双向转化奠定了基础。
三、结语
综上所述, 21世纪的肿瘤治疗正朝着规范化、个体化的循证医学方向迅猛前进。肿瘤学专业属于一门特殊的新兴专业, 针对当前我国肿瘤学教学面临的严峻形势, 必须加快建设肿瘤学课程体系, 改善教学方法, 提高教师素质, 这样才能为我国培养出更多的具备系统肿瘤学理论知识和实践技能的肿瘤学专科人才, 造福于广大肿瘤患者。
摘要：肿瘤学是当今医学发展最快的领域之一。面对肿瘤发病率逐年增高的现状, 近年来越来越多的医学院校逐渐认识到肿瘤学是临床医学生必须掌握的重要课程, 将肿瘤学作为必修课或选修课进行讲授。吉林医药学院较早地开展了《临床肿瘤学》选修课, 在肿瘤学教学中进行了一定探索。
关键词：临床医学,临床肿瘤学,教学探索
参考文献
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关键词：现代医学肿瘤学临床教学
在最近半个世纪的时间内，全球恶性肿瘤的发病率和临床死亡率呈逐年递增的趋势，已经成为临床多发病和常见并，对人类的生命健康安全造成严重威胁。伴随着人们生活水平的不断提升，以及临床医学技术的不断发展，对肿瘤学人才的培养也有了越来越高的要求。医学模式是在不同的历史发展过程中，以及不同的医疗科学条件，人类为人类健康而与疾病做抗争时，对问题的观察与分析方式。随着医疗技术的房展和医学模式的方式转变，新世纪的临床医学教学工作人员在临床医学的教育过程中，也发生了教学模式的转变。人们对肿瘤人才培养提出了更高的要求，本次研究中结合实际工作经验，对肿瘤学临床教学过程中需要注意的几点重點问题进行阐述。
1.传统肿瘤学教育模式的问题
我国现在的医学教学使用的大多是“灌输式”的教学方法，肿瘤临床专业临床教学同城分成理论教学、临床实践与科研指导三方面的内容。肿瘤学的理论教学通常是以导师和小课堂教学相结合的方式，将已有知识进行传递，导师在课堂上将最先进的学科进展告知学生，没能重视各个学科之间的交叉，教学过程中多是进行知识传授而不重视实践操作能力的培养[1]。肿瘤专业的临床医师不会主动加入到肿瘤学的临床教学过程中，不会主动和学生交流临床经验。并且科室在教授例床医学的过程中，各种包括查房、病例讨论等等教学都还是以“填鸭式”的教学方式为主，临床医师缺乏加入教学过程的积极性。肿瘤学的临床科研设计与方式使用自主创新性不足，大多数实验都是单纯的重复国外的实验，没有自己的创新见解，这在某种程度上也限制了医学研究学生的能力发展，不利于提升学生的全面发展素质。如今随着医学模式与医疗技术的发展转变，传统医学教育模式的不足之处也渐渐显现，使用传统医学教育模式培养的学生，虽然有较扎实的理论知识，但是学生的实践能力明显不足，思维不够活跃，过于死板。
2.现代医学教学模式下提升临床肿瘤教学质量的方式
2.1教师自身素质的提升
临床肿瘤学科涉及到多种医学内容，教师需要具备全面、系统、专业的知识，通过自身不断的学习，以更新自我的知识组成。调节知识结构，完善自身能力而实现教学能力提升的要求。另外需要在学生面前树立良好的教师形象，培养高尚的人格，以身作则，学习的实习过程是和教师近距离接触的一个过程，教师的言谈举止都会影响学生，教师有良好的医德医风与专业全面的知识，也会在不知不觉中影响学生，让学生也树立良好的品德，以更好的姿态投入学习[2]。
2.2理论联系实际开展互动式教学
临床教学的过程中，学生不能够只是等教师“教”，教师也不能一个人滔滔不绝的讲，需要创设师生之间的互动，例如教师可以在课堂教学过程中提一些在临床治疗过程中容易碰到的问题询问学生，要求学生当堂解答。或者在操作实践的过程中，让学生先对患者进行检查，同时以口述的方式讲述在手术过程中需要注意的各项要点和具体的手术操作步骤，学生讲解完之后，教师再针对学生的答案进行点评总结，并演示一遍正确的操作手法[3]。
2.3多样化教学方式相结合
临床肿瘤课程的实践性较强，单纯的进行理论讲解是无法助于学生理解知识和掌握知识的，更加无法顺利的将课堂学习到的理论知识转移至临床实践过程中。一名优秀的医生，其思维能力是在临床实践过程中长期的经验总结而累积的，所以在肿瘤学实践的教学过程中，为了实现最理想的教学效果，教师的教学活动需要以实践活动为核心，利用多种教学手段，使用学生更愿意接受的方式，传达教学内容[4]。例如教学方式可以选择案例教学方法、PBL教学方法、SP临床场景教学方法等等。另外在教学过程中可以借助电子信息技术或者多媒体技术辅助教学，活跃课堂气氛，带动学生的学习主动性。
3.结语
综上所述，因为临床肿瘤学学科的综合性较强，对实践有较强的联系性，各种诊疗技术和临床相关知识的更新速度较快，因此教师在临床肿瘤学的教学过程中需要进行深入的探索，以最合理的教学方式提升临床肿瘤学的教学实效性，让学生朝着全面化、专业化的方向发展。现代医学教学模式运用到肿瘤临床学的教学，未来还有很长的路要走，还要继续深入研究不断完善。
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一、项目概况
医院希望通过就医患者和医院职工满意度研究，全面了解掌握患者就医和职工在职的满意度现状，找出目前存在的问题，并针对短板找到合理的改善建议，以达到提升医院整体满意度的效果。
二、服务期限
根据广东省公立医院绩效评价指标体系要求，开展医院患者和医院职工满意度第三方评价工作，实行期限为3年，服务费按年进行结算，具体以合同签订为准。
三、总体需求
1、有社会评价的质量控制体系，社会评价方案设计科学。
2、社会评价方案有体现质量控制措施，确保社会评价结果客观公正。
3、建立完整的数据库，有数据库管理和应用的相关制度。
4、充分运用数据分析，评价和改进医院工作。
5、每年执行调查分析，其中
①患者满意度调查：每年2次，从2017年开始，一次400份样品量，其中现场测评样品量必须达到50%以上。
②职工满意度调查：每年1次，2017年样本量150份，2018年样本量200份，2019年样本量250份。
6、调查对象
①患者满意度调查参加测评科室必须包括： 介入科、乳腺中心（外一区）、头颈外科和妇瘤科（外二区）、胸外科（外三区）、腹部外科和泌尿外科（外四区）、呼吸肿瘤和淋巴血液内科（内一区）、消化肿瘤内科（内二区）、乳腺肿瘤内科（内三区）、放疗一区、放疗二区、放疗三区、放疗机房、麻醉科、手术室、门诊部、收费处、挂号处、放射科、CT/磁共振、检验科、西药房、中药房、中医科、保健科、注射室、B超室、心电图室、病理科等。
②医院职工满意度调查测评人员包括全院在编及聘用制员工。
四、服务规格及要求
1、调查方式:现场问卷调查和电话调查。
2、调查问卷设计应合理，经招标方确认后方可开展调查工作，服务商根据调查结果进行评估，制定评估表，评估要素，评估方法，评估标准及相应的分值最后形成评价报告提交招标方验收，同时建立相关的工作档案，以便查询。
3、承担任务的第三方评价机构应具有完善的组织机构，熟悉有关第三方评价的评估政策，有承担过医院患者及医院职工满意度第三方评价相关经验。
4、人员要求：须拥有足够的人力、财力和服务能力等资源，保证按质按时按量完成评价工作。
5、报价要求：投标报价应包括人工费、服务费、交通费、招标代理服务费、不可预见费等完成本项目所有内容所需的一切费用（含税金）。所有因为评价工作产生的费用开支（含差旅费等）均由中标方自理。中标方应具备相应的硬件、软件支持。
6、服务期、交付进度：评价机构应建立相应的第三方评价工作制度、组织足够人力，确保按时按质保量完成评价任务。
五、验收要求
1、中标人所制定的调查方案、问卷内容、实施方法、结果报告等内容都要经过招标人同意才能执行。
2、满意度调查的内容要充分满足招标人的基本要求。
六、其他要求
1、中标方及相关人员有为被调查企业或非企业法人单位或个人资料保密的责任，2、中标方在每次满意度调查完后，及时整理相关资料，并出具正式的调查报告给招标人；
3、投标方仔投标文件中必须提供针对本项目满意度调查的具体实行方案。
七、为保证本项目的顺利完成，投标方应列明需业主配合的工作内容和具体要求。
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2018-03-19 17:35 前瞻产业研究院 2018年中国肿瘤基因检测发展现状
1、肿瘤基因检测渗透率分析
随着NGS仪器的普及，基因检测在科研、药品研发和临床领域都有广泛的应用，药品研发和临床应用领域增速超过15%。根据NGS仪器生产龙头公司Illumina预测，NGS应用市场总规模为200亿美元，其中，肿瘤领域占比60%，达120亿美元，是最主要的应用领域，生命科学领域50亿美元，遗传病检测20亿美元。根据麦肯锡分析，二代测序基因测序技术2018年对肿瘤治疗领域渗透率，根据不同肿瘤类型，可以达到25%-70%的范围，而在肿瘤治疗领域就会有超过20亿美元市场。
图表2：2018年基因检测技术在癌症领域渗透率
资料来源：前瞻产业研究院整理
2、肿瘤基因检测试点企业
国家卫生计生委医政医管局于2015年4月终于发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单。其中，杭州迪安医学检验中心、深圳华大临床检验中心、广州达安临床检测中心以及中南大学湘雅医学检验所作为第三方检验所也位于榜单之中，对于获批的这些公司将具有明显的先发优势。图表3：首批肿瘤基因检测临床应用试点单位
资料来源：前瞻产业研究院整理 中国肿瘤基因检测竞争格局
前瞻产业研究院《2018-2023年中国基因检测行业战略规划和企业战略咨询报告》显示，国内肿瘤测序的龙头地位为是华大基因占据，不仅由于其体量庞大，更由于其各项测序服务都获得政策审批通过，目前肿瘤检测产品包括遗传性肿瘤的筛查以及一次性检测508个肿瘤相关基因的试剂盒。
目前国内还有规模比较大的基因测序服务公司如诺禾致源、达安基因、迪安诊断都还没有成熟的肿瘤测序产品正式推出，这些企业在该测序服务细分领域都已经涉足。
其它还未获得肿瘤基因测序临床试点单位的公司也在“跑马圈地”阶段，目前各公司肿瘤基因测序的推广渠道较为单一，主要是与医院合作及直销。肿瘤医院和医院肿瘤科既是基因测序公司研发争夺的主战场，也是未来的主要推广渠道，尤其是最高级别的公立三甲医院。图表4：肿瘤基因检测竞争格局
资料来源：前瞻产业研究院整理 未来中国肿瘤基因检测前景预测
来自AmericanCancerSociety的数据表明：宫颈癌早期诊断的五年生存率的概率是93%，而晚期诊断这个概率只有15%，乳腺癌、肠癌和皮肤癌也都如此，早期诊断的五年生存率远高于晚期诊断。因此，对于易感人群和健康人群，预防比治疗更重要：癌症有1/3可预防，1/3可治愈，1/3可缓解。前瞻性的预防疾病可以提高远离疾病诱发因素，提高患者生存率，降低医疗费用。如果未来某一天，癌症基因测序可以像今天的常规体检一样普及，那么就不仅仅是百亿市场，会有千亿级别的市场（假设我国每年1亿人进行癌症基因检测，每次1000元）。但目前阶段，对于健康人群和易感人群的癌症基因测序也存在着非常大的争议，例如，我们是不是应该提前知道未来的健康状况并且进行提取干预；预测结果是一个概率，如何对阵下药；医疗手段还不能跟上检测的步伐，对于一些目前医学界还不能解决的疾病，并不能解决患者的问题，只能徒增心理负担。图表5：肿瘤基因检测的预防市场容量分析
资料来源：前瞻产业研究院整理
体外诊断(In Vitro Diagnosis，IVD)技术在现代社会中扮演着越来越重要的角色，其在疾病预防、诊断、监测以及指导治疗的全过程中，发挥着极其重要的作用，是现代疾病与健康管理不可或缺的工具。目前临床上80%以上的疾病诊断都依靠体外诊断技术，也被人誉为了医生的“眼睛”。各种新技术、新方法的兴起和融合，促进了体外诊断（IVD）仪器、试剂的开发应用，从基因水平的基因测序、SNP筛查、点突变基因诊断，到蛋白水平的各种生物标志物(biomarker)检测，到细胞水平的循环肿瘤细胞检测（CTC）、液基薄层细胞学检测（TCT），再到组织水平上的PET/CT等，在肿瘤诊断、产前筛查、遗传性疾病、感染性疾病（包括细菌性感染、病毒性感染、寄生虫、真菌、人畜共患疾病等）、神经精神性疾病等多个领域，体外诊断向更简便，更快捷，非侵入性，多信息化的方向发展。
第一部分：体外诊断市场的现状
近几年，IVD在国内外医疗服务市场都得到了快速发展。据中商产业研究院统计，2016年全球IVD市场规模达到619亿美元，慢性病和感染病数量的增加以及技术的进步是驱动市场发展的主要因素。预计2020年时，全球IVD市场的规模将达到739亿美元。美国市场份额最大，占全球总市场的42%，其次是西欧，占25%；亚洲市场中，日本是占比最大的国家，占总市场份额的9%。IVD在中国、印度等新兴国家市场的普及十分迅速。2016 年，我国体外诊断市场规模约 430 亿元人民币，根据中国医药工业信息中心发布的《中国健康产业蓝皮书（2016）》，到 2019 年，我国 IVD 市场规模将有望达到 723 亿 元，三年间年均复合增长率高达 18.7%，发展迅猛。目前国内市场较大的体外诊断的生产商品牌主要有罗氏、雅培、西门子等医学诊断，罗氏等5家国际公司约占国内体外诊断试剂市场份额的37%。
第二部分：肿瘤的体外诊断技术
肿瘤的体外诊断目前大致可分为两种，对肿瘤组织的病理检查以及通过血液样本进行的“液态活检”。
组织病理检查对肿瘤的筛查、分期、位置的确定有着极其重要作用。目前，大部分肿瘤诊断都依赖于组织为基础的肿瘤活检，为肿瘤的确诊和分析提供证据。近年来随着分子诊断整体需求的增长，肿瘤组织NGS的市场也急剧增长，预计将从2017年的约25万美元增长至2026年的380万美元。
然而在具体的临床操作中，使用组织活检样本评估肿瘤DNA的变异情况时，往往会出现一些不理想的结果，如样本中的异质性细胞过多，造成下游实验结果出现假阴性等。这些问题的主要原因是标本质量的控制，是否可以获得更纯的目标肿瘤细胞，对整个组织活检的结果起着关键的作用。
在组织检测样本采集的过程中，由于人体组织器官是多种细胞的复合，肿瘤组织的不均一性是肿瘤细胞的重要特征。为了克服肿瘤组织的不均一性，目前采用手工切割或者是激光捕获来挑选肿瘤细胞。手工方法虽然简单，但精密度欠缺，对于较小的目标区域无法准确获得，且无法进行质控；而激光显微切割技术，精密度高，能够有效减少污染，实现自动化操作，但技术要求复杂，通量、效率以及质控均有所欠缺，且仪器及其消耗品价格较昂贵，同时依据不同研究目的，必须考虑组织切片的固定和染色方式，才能获得切实可靠有意义的结果。因此市场上需求一种更简单、集效率与精密度为一身的显微切割技术。2017年，罗氏推出的AVENIO Millisect System 全自动数字化组织切割系统是全球第一款全自动机械式组织切割系统，极大程度上减少了目标肿瘤细胞获取的风险。其能够满足福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）组织目标区域捕获的分子病理研究需求，能够以更少的时间从每个样本中获取最相关的信息。机器高精密切割，软件控制切割路径，大幅减少人为干预。在连续的组织切片中，自动将用户在参考切片上选定，允许在单个玻片上定义多个目标区域和自动实现连续切片与参考切片对齐，灵活、高速，可同时切割4张片子。切割后的组织可统一进行集中收集，从而获得高浓度的组织样本，避免异质性细胞存在，便于下游研究。全程无人为干预，最大程度降低了污染可能性。该系统还可以提供样本信息、定义信息、切告，可存档，全程可溯源，提高了下游研究结果准确性。同时，识别更多基因变异，减少假阴性可能。AVENIO Millisect系统完美摒除了现有目标细胞富集方法的弊端，极大地满足了临床实验室对于该市场的固有需求点。系统的自动化、数字辅助组织切割流程需要的手动操作步骤较少，减少人为干预同时并且能够提供更精密、更一致的结果。
除了活检组织之外，近年来进入市场的肿瘤“液态活检”技术也快速进入了大众的视线，该技术只需要血液样本来进行后续检测，其便利性将推动新型血液诊断的快速增长。
2015年10月底在《Nature Communications》杂志发表的一项新的研究中，科学家首次发现，肿瘤患者的血液及其他体液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）是一种非常有潜力的生物标志物，可用于实时跟踪肿瘤的发展以及对治疗的响应。ctDNA不仅仅是指标，还与“肿瘤负荷”有关，其含量水平随病灶的严重程度而升高。此外，在早期的肿瘤患者的血液中，也能检测到ctDNA，因此ctDNA不仅可用来监控现有的癌症，还能作为筛查工具。我们可以使用基于血液的DNA测试，来实时跟踪肿瘤的进展。
ctDNA是一种具有特征性的肿瘤生物标记物，并且可以被定性、定量和追踪。在临床应用中，医生可以基于这些肿瘤基因信息，来评估抗肿瘤药物的选用、疗效、以及预后，甚至早期发现和早期诊断。但由于ctDNA含量低（<1.0%），片段短，半衰期短（<2小时），检测十分困难，并且二代测序背景噪声很高，用常规建库测序方法会使肿瘤信号完全淹没在背景噪声中。故对核酸提取纯化技术提出了全新的挑战。
目前，罗氏MagNA Pure 24 全自动核酸纯化仪能减少用户干预和提取间产生的变异，从多种样本类型中分离基因组DNA、病原核酸甚至游离核酸，同时接受原始样本管上机，并兼容10个不同样本类型同时提取。
实验室中对于游离DNA的提取过程容易发生提取DNA的纯度不够，含有残留酒精蛋白等杂质，提取量少，DNA降解等情况，对后续反应结果产生影响。MagNA Pure 24可以提供游离DNA自动化解决方案，其纯化得到的核酸，具有良好的纯度和可重复性。
MagNA Pure 24配备了严谨的安全措施，如：液面监测功能、紫外灯配备等，减少人为误差和交叉污染；设立了冷藏模块，预防洗脱产物降解和蒸发；并能自动检测样本及试剂体积、耗材是否缺失，样本是否有凝块等。
MagNA Pure 24系统还可以实现洗脱产物的自动分液，满足额外保存及PCR体系构建双重需求，并且具有先进的样本和试剂条码追踪管理。同时，该系统拥有已编制的多种核酸纯化实验方案，兼容多种外部细胞裂解液，扩大应用范围，安全，灵活，高效。
对于游离核酸的提取和纯化往往决定了接下来的实验成果，自动化平台的不断引进，会为目前液体活检上游技术的品质提供更好的保障。第三部分：无创产前基因检测市场
随着分子诊断的持续升温，无创产前基因检测（NIPT）技术越来越受到市场的追捧。NIPT是利用新一代高通量测序检测胎儿染色体异常的新一代产前检测技术，通过采集孕妇外周血，对母体外周血血浆中的游离DNA片段（包括胎儿游离 DNA）进行测序，结合生物信息分析，计算胎儿患染色体非整倍体的风险。从检测的技术来看，目前提供NIPT服务的公司主要分为两类： 1）采用高通量全基因测序的方法对样本进行检测 2）采用靶向区域测序的方法对染色体多倍性进行分析。
国外NIPT市场主要为4家公司所覆盖，分别为Sequenom，Verinata Health(2013年被Illumina收购)，Ariosa Diagnostics 和Natera。其相应NIPT产品登陆市场时间也集中在2011年底到2012年底，在此期间NIPT商业化模式正式拉开帷幕。
我国NIPT市场主要为两家公司所垄断，分别为华大基因（BGI）和贝瑞和康。检测产品从2012年底陆续开始上市，其所采用的检测技术路线为高通量全基因组测序的方法，其中BGI对11263个样本进行检测，使用GAIIx和HiSeq2000完成检测。贝瑞和康进行两期临床实验，第一期完成435个样本的检测，第二期完成了1916个样本的检测。其技术路线及测序数据量与BGI类似，也采用高通量全基因组测序的方法，使用HiSeq2000平台一个Lane完成12对样本的检测。2017年初，达安基因旗下的爱建生物采用Themo Fisher的Proton测序平台完成前期样本的测试，在其相应的研究论文中提到，已完成2275个样本的检测，每个样本需要的数据量约为5.6M reads。我国NIPT市场正处于市场规范化程度不断提升的过程中，随着正在申请的试点逐步开放，我国NIPT行业将迎来爆发性的增长。结语：新成果涌现，IVD市场依然可期
体外诊断领域不断出现新的进展，发表在2017年12月的《ACS Chemical Neuroscience》期刊上的研究显示，正电子发射计算机断层扫描（简称PET）造影剂可以被适于诊断阿尔茨海默症。这种造影剂优于其它同类试剂，能够更加准确地检测基因突变。年龄段（60岁之前）患病与家族遗传的常染色体显性突变有关。大脑中的蛋白改变诱发突变，进而导致患病。使用特定放射性造影剂通过PET可观察到上述突变，这对于疾病诊断而言至关重要。
另一篇发表在国际杂志Scientific Reports上的研究称，乔治亚州立大学的研究人员利用红外光谱法开发了一种新型血液检测技术，能同时对淋巴瘤和黑色素瘤进行诊断。研究者利用中红外光谱法分析了来自实验小鼠机体的血清，随后将非霍奇金淋巴瘤和黑色素瘤小鼠同健康小鼠成功进行了区分；电磁波谱的中红外光谱区通常用来在分子水平下对生物性样本进行特性分析。研究者表示，红外光谱法能检测由非霍奇金淋巴瘤和皮下黑色素瘤诱发的生化改变，这种技术有望作为一种新型的癌症筛查手段。
除了不断有新的研究成果推出，国内的政策监管也在助力行业的发展。众所周知，2016年监管部门正式取消高通量测序临床应用试点，在经过一年的试点后，无创产前基因检测逐步放开。2017年，华大基因等企业与全国诸多地方政府合作，共同推进基因检测在产前诊断方面的应用，降低出生缺陷。
一个行业的高速发展，需要成熟的技术和临床应用的认可。不难看出，不论是在技术层面还是政策监管层面，分子层面的体外诊断技术正逐渐受到重视，并且正在慢慢摆脱“辅助诊断”的地位。相信在几年后，包括产前、肿瘤监测在内的一系列分子诊断技术，一定会对临床医疗决策起到决定性的作用，市场也一定会越来越大。
关键词：本科,肿瘤学,教学改革
近年来, 恶性肿瘤在我国人群中的发病率逐年升高。我院作为新疆地区最大的一家三级甲等综合医院, 肿瘤中心收治的病患数量每年均呈递增趋势[1]。在临床医学本科教学中肿瘤学的内容, 散在分布于影像学、病理学、外科学、内科学以及妇科学等基础医学和临床医学学科中, 导致许多医学生在毕业就业后无法对各种恶性肿瘤做出准确的鉴别诊断和治疗, 造成误诊或漏诊的发生[2]。为了使临床医学本科学生系统全面地掌握肿瘤的防治知识, 我们特针对其开设肿瘤学课程, 并不断尝试应用新的教学方法来提高教学质量。
我新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心二科承担着新疆医科大学临床医学专业五年制学生肿瘤学的部分教学工作[3], 笔者近年来致力于肿瘤学教学新方法效果的对比研究, 现将近两年来一项对比教学研究进行总结, 并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用计算机随机抽样的方法选取笔者在2010年1月至2012年1月带教过的学生中的94名, 结合在2010年1月带教前本人制定的教学改革研究计划, 进行各带教分组, 同教学环境, 不同教学方法的教学效果探索。所入选的研究对象在被带教前智力水平和心理素质相当, 差异无显著意义 (P>0.05) 。
1.2 教学方法
笔者对带教的学生随机分配为实验组和对照组, 实验组采用创新教学方法, 对照组采用传统教学方法。
1.2.1 对照组
采用传统教学方法, 以人民卫生出版社的《肿瘤学》为主要教学资料, 学完后于每周固定时间, 学生提问, 教师负责答疑。
1.2.2 实验组
综合美国精神病学教授Barrows提出的PBL (Problem-Based Learning) 教学法和哈佛大学教授兰德尔首创的CBL (Case-Based Learning) 教学法[4], 笔者结合我院实际加以改进:在原有带教条件的基础上, 在带教开始时向学生发放打印版的本次课程相关的NCCN指南中文版的内容, 带教老师对打印稿里的指南内容进行简单讲解, 然后留十分钟的时间让学生自由研读, 之后带教老师对打印稿内容进行总结概述, 对本次课程所设计的肿瘤的诊断和鉴别诊断、手术指征、治疗方法等进行系统讲解。最后笔者通过一个具体的本肿瘤的病例, 结合大纲要求, 进行分析解读。
于每周日晚上对本周带教的学生进行理论和实践技能考核, 并记录分数, 以供日后的效果对比研究。
2 学习效果观察
见表1。
3 讨论
肿瘤学的教学改革是一项长期的工作, 不能一蹴而就, 只有在前人教学的基础上不断摸索, 找出结合当前实际的最好教学方法, 才能提高教学质量, 加强临床医学生的学习效果[5]。医学生只有掌握了各种恶性肿瘤的流行病学特点, 懂得其病理生理机制, 了解恶性肿瘤的三级防治知识, 熟悉各种常见肿瘤的临床特点, 才能比较好的诊断所收治的病人是否为肿瘤病人以及肿瘤的类型, 对继续在本科收治还是转科治疗的决策具有现实意义。
本组实验研究发现创新教学实验组的考核结果要显著优于传统教学对照组 (P<0.01) 。PBL的以问题带动教学, 可以充分发挥学生的主观能动性, 提高学生学习的积极性, 使学生在授课期间的精力相对集中, 记忆效果加强[6]。CBL的教学方法使用具体案例为导向, 通过讨论的方式, 显著激发了学生自己根据所学基础医学和临床医学知识结合文献检索进行探索新知识的自觉性, 可以把学生对具体问题具体分析的综合能力得到提升[7]。笔者根据我校本科临床学生的知识掌握情况, 在吸取上述两种国际上较为先进的教学方法的基础上, 结合我科室带教条件的实际, 通过NCCN指南中文版部分打印稿为切入点, 糅合PBL和CBL方法灵活教学, 可以使学生的学习效果有长足意义上的提升。
P<0.01
EBME (evidence-based medical education, 循证医学) 的教学在国内医学院校的热度越来越高, 临床医学生和临床医生对其都充满了好奇心[8]。在肿瘤学教学的时候, 我们应该明确授课结合循证医学进行的目的是为了更好的指导学生去学习研究, 不要为了教学而教学。国际上评价一个医学院校教学水平的一个最重要指标就是其所培养的学生发现问题解决问题的效率和速度的高低[9]。实践是检验真理的唯一标准, 我们近年所教授的部分临床本科学生已经毕业并且走向临床, 他们大部分都能比较好的处理遇到的肿瘤病人, 基本杜绝了此类病人的漏诊和误诊。”灌输式”的教学方法, 有其存在的意义, 可以以比较小的成本使学生快速的接受大容量的知识, 提高其知识广度。但是带教老师应该在”灌输式”教学的基础上, 灵活的利用网络数据库, 指导学生进行肿瘤的EBME研究, 学以致用, 再次检验和强化所学知识。
总之, 作为教学医院的带教老师, 我们有义务不断探索改进自己的教学方法来减轻临床医学生的学习负担, 提高他们的学习效果。笔者的实践证明, 好的教学方法确实可以提高学生的认知水平和接受医学知识的能力。
参考文献
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实习阶段是为了让学生更好地把理论与临床实践相结合，巩固课堂传授的知识，培养他们独立思考问题和实际临床工作的能力；也是医学生接触患者、进入临床角色的一个重要教学环节。有调查资料表明35%非肿瘤专业医务人员不了解肿瘤治疗的现状和已获得的成就。目前肿瘤已逐渐成为临床上的常见病和多发病之一。因此，如何提高医学生在肿瘤科实习的带教工作尤为重要，笔者就此问题浅谈一些体会。
一、对医学生在肿瘤科的实习工作应加以重视
目前，在我国有肿瘤教研室的医学院校为数甚少，在高校教育中由于受到教学大纲的限制，大多数医学生在校理论学习期间，均无法全面系统地学习肿瘤专业知识。课堂讲授仅以肿瘤学基础理论和肿瘤概论为主。面对目前肿瘤的高发状况，掌握肿瘤的诊疗常规已是医学生所属面临的重要问题。因此，除了强调课堂讲授应以肿瘤学基础理论和肿瘤概论为主，以增强学生对肿瘤学的理性认识；还需强调在安排医学生临床实习时都应包括肿瘤科在内，以利于医学生对肿瘤学有个全面而感性的认识，基本能初步掌握常见肿瘤的诊断与综合治疗原则，为毕业后的临床工作奠定基础。
二、培养医学生对肿瘤科的实习兴趣
由于对肿瘤科的不了解或片面认识，许多医学生到肿瘤科实习的兴趣并不浓，总喜欢到大内科和大外科实习；而且对临床疾病的初步认识往往是模糊的、简单的、孤立的、局限的，有时只知其一，不知其二，常常用课本知识生搬硬套。而肿瘤的临床表现又是错综复杂，常缺乏特异性表现，部分肿瘤或以转移灶为首发表现，或为并发症或为基础疾病所掩盖，早期肿瘤又常无明显的临床症状或体征，这使初到肿瘤科实习的医生常茫然不知所措。因此，在带教中需要通过对病人仔细地分层次进行剖析、讲解、示教，激发医学生的主观能动性，积极引导他们利用已学的课本知识与临床资料相结合，提高其对肿瘤临床表现的认知能力，减少常见肿瘤的误诊与漏诊；时刻告诫医学生”肿瘤诊断的金标准是病理诊断”，激发他们探讨为获取病理诊断所需采用的方法，在条件许可的情况下，让他们亲手参与诸如胸穿抽水或腹穿抽水找肿瘤细胞等基本操作，一方面可以增强他们的动手能力，另一方面也可以激发其对肿瘤科实习的兴趣。
三、注意对医学生的带教方式和方法
由于肿瘤是一种死亡率极高的疾病，大多患者在初期诊断时都有一个心理难以承受的反应期。因此需十分注意对初诊肿瘤患者的保护性医疗措施，在进行床边教学查房或示教时，对一些心理素质较差，情绪波动较大的初诊患者，尤其要注意查房的方式方法，必要时需穿插外语查房，并注意敏感内容的保护，以免加重患者的精神负担，否则易引起个别病人悲观绝望，拒绝治疗，甚至自杀等。因此，床边查房可以简单介绍，重点内容和问题留在病例讨论会、读片会、小讲课时进行全面分析、仔细讲解，以提高实习学生对肿瘤临床诊治的全面、系统、深层次的认识与理解，以弥补课本知识的不足。根据实际条件，还可以安排医学生参观一些常见肿瘤的诊疗手术操作过程，如CT引导下经皮肺穿刺诊断肺癌，肝癌介入栓塞+肝动脉灌注化疗等，让学生亲眼目睹这些诊疗措施对病人带来的益处，以增加其对肿瘤的感性认识，以激发其对肿瘤科实习的热情。
四、培养医学生的良好医德医风
肿瘤患者一方面要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦，另一方面，面临着与肿瘤的抗争过程中随时可能因肿瘤复发转移甚至最后以失败告终的巨大心理压力。对于这样一个特殊的群体，带教老师在进行示教过程中，应充满爱心与同情心，使医学生能切身体验到“医者父母心”的真谛，同时能同情地倾听患者的心理需求，“同情地倾听也许比许多药物更有效”；让学生能充分领悟到对肿瘤患者“话疗”的魅力！
五、培养医学生的医患沟通能力
研究显示，很大一部分医疗纠纷不是由于医疗技术操作不当所致，而往往是由医患沟通不良造成[1-2]，晚期肿瘤患者病情急、危、重，变化迅速，医生在积极救治的同时，需要与患者及家属做好沟通，一旦沟通不良，容易导致患者及家属对诊断、治疗不理解， 甚至产生误解及怀疑，进而对医务人员的信任感下降，极易导致医疗纠纷的发生。因此，带教老师要有意识的针对性地强化医学生的专业知识、语言技巧、倾听技巧，培养医学生的医患沟通能力，这对医学实习生日后独立开展临床医疗工作必将产生积极的影响。
总之，通过上述多层次、全方位的肿瘤科实习指导，可使医学生能对肿瘤学有全面系统正确的认识，并激发其对肿瘤科实习的兴趣与热情，充分调动其学习的主观能动性，为其毕业后对肿瘤的常规诊疗打下坚实的基础。
参考文献：
[1]马艳丽.构建和谐医患关系的实践与探索[J].中国医院管理，2010，30（8）：51-52.
