肿瘤患者的一般护理（精选11篇）
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名5分每缺一项扣0。2分
每错二处扣0．2分
书写格式不正确扣0．2分
未签全名扣0．5分
首次护理记录须在当班完成，记录内容
要齐全，记录患者主诉、入院、诊断、入科时间、有无既往史、有无过敏史，观察到的症状和体征、主要的治疗原
则、护理措施和效果评价，并做好心理
护理和入院宣教。20分首次病程记录不及时扣0．5分 书写内容每漏一项扣0．5分
记录患者的生命体征与病情不
符，每发现一处扣1分
未做入院宣教扣0．5分
按要求记录书写频次，上下记录要衔
接，要体现专科护理特点；病情变化要
随时记录；护理措施要落实到病人，有
效果评价；分别按时记录患者离院和返
院的时间，每班记录。20分漏记一次病程扣1分 上下记录欠衔接扣0．5分
未体现专科护理特点扣0．5分
病情变化未及时记录扣1分
护理措施记录不及时扣0．5分
无效果评价扣0．5分
离院返院时间未分别记录或记
录不及时各扣1分
手术病人术前术后记录内容要准确，手
术时间与麻醉时间相符，全麻病人要记
录清醒时间。15分每漏记一次扣0．2分
手术时间与麻醉时间不符扣0．2
分
全麻病人无清醒时间扣0．2分
记录特殊检查或治疗的项目名称、时
间、目的，并向病人告之，以取得病人
或家属的配合。10分记录不及时扣0．2分
未做解释扣0．2分
产科分娩按要求及时记录产前、产后的观察内容，以及分娩后产妇、婴儿的情
况。5分记录内容每漏一项扣0．5分
记录不及时扣0．5分
出院小结须在当班完成，书写简明扼
要，进行出院指导。10分未及时记录出院小结扣0。2分 书写内容不全扣0．2分
1 心理护理
皮损致外观不雅, 病人有自卑感, 精神压力大, 慢性皮损因久治未愈, 易产生急躁、悲观的心理, 与精神因素有关的皮肤病如银屑病、神经性皮炎、瘙痒症会因不良的心理刺激而诱发和加重病情, 应根据病人的具体情况针对性的进行心理护理, 解除或减轻病人的思想负担, 树立信心配合治疗。
2 常规护理
(1) 饮食护理:皮肤病患者应忌食辛辣等刺激性食物, 过敏性及瘙痒性皮肤的病人要避免食用某些动物蛋白类食物, 如鱼虾、蟹、牛羊肉、蛋类等。 (2) 病人的卫生:皮损较轻、无渗液外用药少的可每周换1次被单、衣裤;皮损广泛、渗液多、外用药厚腻、油污显著的应酌情及时更换。常剪指甲预防抓破皮肤和感染。皮肤干燥者少洗澡油性皮肤可常洗澡, 不要用碱性的大肥皂。患者的内衣以松软绵制品为宜。 (3) 预防感染和交叉感染传染性皮肤病如头癣、脓胞疮、疥疮等要隔离治疗。一般均应在换药室换药, 首先换无感染者, 后换有感染者。床单、用品要注意消毒处理, 用过的敷料要焚烧掉
3 瘙痒的护理
大多数病人的皮损有不同程度的瘙痒, 尤其是在晚间或某个时间发生剧烈的瘙痒、要劝告病人不要抓挠、揉搓、摩擦和用热水洗烫, 可配合抗组胺药或镇静安眠类药物治疗, 以达到止痒的目的。
4 患处的清洁和护理
渗出性的糜烂性皮损用各种溶液做湿敷、湿包或清洗以达到皮损清洁、消毒、杀菌目的。常用3%硼酸溶液、生理盐水或冷开水等。大疱性皮损先消毒后用无菌注射剂针头抽净疱液, 保持疱壁完整不脱落, 用无菌纱布包扎。
5 换药前的清洁
换药时应将陈旧的糊剂、油膏等外用药物用液体石蜡或植物油棉球软化, 轻轻擦掉, 再用干棉球和消毒棉擦掉液体石蜡或植物油;附着在皮肤上的分泌物和污物结成的硬厚痂不易脱落时, 可涂上0.2～0.5cm厚的凡士林或5%硼酸软膏或其他油类, 包扎24～48h, 待浸透软化后轻轻剥离去除。
6 对生活能自理的病人护士要指导其适应治疗和生活环境, 教会病人一般外用药的使用方法
外用药的使用方法: (1) 溶液 (水剂) 主要用于开放性冷湿敷。以4～6层纱布浸入药液中, 取出挤至不滴水为度, 平整地紧贴皮损。一般每天2～3次, 每次持续30min。湿敷药液湿度与室温 (18～27°C) 相当, 湿敷面积每次不得超过体表面积的1/3, 以免着凉和某些药物吸收中毒。 (2) 粉剂:用干棉球或粉扑蘸粉撒布, 每日3～4次。洗剂临用时先充分摇匀, 用毛笔蘸药外搽, 每日3～4次。 (3) 乳剂:每日外涂2～3次, 用干净的手指将药物涂于患部, 轻轻用力按摩, 直至乳剂颜色消失。糊剂与软膏每日外涂2次也可将药物涂于纱布上, 贴在患处包扎固定。
参考文献
【摘要】由于肿瘤的高病死率以及治疗过程中经受的痛苦体验,会使肿瘤患者特别是新发生的肿瘤患者产生强烈的心理反应。尽管诊断技术的不断提高和发展,为患者赢得了宝贵的时间。手术、化疗、放疗的联合应用,使患者的病情及时得到控制,肿瘤患者的治愈率和生存率明显提高,但肿瘤患者仍不能摆脱因“死亡的威胁”而产生的巨大的心理压力。所以在临床工作中,做好周密的心理护理工作十分重要。由于患者的年龄、修养、文化水平以及家庭情况、社会环境、个人心理的不同,对肿瘤产生的心理状态也有差别。
【关键词】肿瘤患者;心理护理
Tumor sufferer's mental state nursing
Zhou Hongping
【Abstract】Because of the Gao of the tumor ill rate and treatment experience in the process of pain and sufferings experience, will make tumor sufferer especially lately- take place tumor sufferer creation mightiness of mental state reaction.Though diagnosis technique of continuously exaltation and development, bring trouble won precious time.Surgical operation, chemotherapy, put to treat of consociation application, make the sufferer's condition get control, the tumor sufferer's cure rate and existence a rate in time obvious exaltation, but tumor the sufferer still can't get away from because of"death of threat" but creation of huge psychological stress.So work well in the clinical work careful and attentive of mental state nursing work very importance.Because the sufferer's age, accomplishment, cultural level and family circumstance, social milieu, personal mental state of dissimilarity, to tumor creation of mental state the appearance also have difference.
【Key words】Tumor sufferer;Mental state nursing
1.临床资料
我科自2004年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者1128例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为564例,Ⅳ期为302例。男671例,女457例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌402例,直肠癌163例,乳腺癌153例,宫颈癌87例,肺癌63例。
2.多数肿瘤肿瘤的心理痛苦反应的四个阶段
2.1 休克-恐惧期:当被告知患了肿瘤,患者可发生强烈的心理反应,表现为惊恐,心慌,眩晕,昏厥甚至出现木僵状态。主要表现为恐惧的心理反应。
2.2 否认-怀疑期:患者对诊断极力否认,这是一种对心理创伤的防御机制,对缓解心理压力有帮助。患者会去多家医院就诊,希望能改变诊断。
2.3 愤怒-沮丧期:当患者不得不面对肿瘤诊断时,会出现愤怒,哭泣,冲动性或攻击性行为,甚至会产生自杀倾向和自杀行为。
2.4 接受-适应期:随着疾病的进展,患者已能接受现实。能主动接受的患者一般处于较强大的家庭和社会的感情支持氛围中,个性比较开朗乐观;被动接受的患者,表面比较平静,但有可能在经受着心理痛苦的折磨,处于无奈,无望,无助的消极情绪中。如不早进行干预,很可能发展为抑郁症或更严重的精神疾患。
3.心理护理
3.1 给予心理支持:
对待每一位患者均应热情、诚恳,象亲人一样,给予患者同情与理解。运用好的语言温暖患者的心,护士的表情,操作,一举一动等身体语言要体现对患者的关爱和尊重。患者在未知情前,要严格执行保护性医疗制度,与家属统一口径,向患者解释病情及做各种治疗要慎重。对知情者我们态度要沉着,诚恳,但不冷漠主,言语简单明了并带有权威性地告诉患者:“只要医患密切配合就有治愈的希望”,鼓励患者树立坚定的意志,并讲述治愈感或生命得到延长的具体事例。对个别人患者有时将怒气转移到医护人员身上,我们应容忍、理解、委婉地与其交谈,调动患者的积极性,主动配合治疗。尽可能的满足患者心理和生理需求。
3.2 增强患者的求生欲望:手术、放疗和化疗是治疗癌症的3种主要方法,但这3种方法可产生较严重的毒、副作用。作为医护人员对知情患者可向其讲解放、化疗常识、反应的表现及治疗效果,可以使患者有一定的心理准备,改善其负性情绪。对患者提出的问题应及时科学地解释。禁忌当面和家属讨论患者的存活时间,即使病情变化医护人员也要用自己坚定的表情不容怀疑的语言换得患者的信任。同时根据患者爱好,组织患者开展文娱体育活动,如听音乐、下棋和看电视等,转移和分散患者对自身疾病及副作用的注意力,改善焦虑、抑郁等不良情绪,同时减轻患者的心理压力。长期有规律的运动可致使机体产生β-内啡肽,β-内啡肽介导运动改善患者的不良心境(焦虑和抑郁),提高患者生活质量。
3.3 鼓励患者表达他们的情感和感受由于治愈率低以及治疗导致的痛苦使一般人望而生畏,因此癌症导致的忧郁反应比例较高,除药物治疗外,护理人员要与患者交谈,鼓励他们表达情感,评价他们的症状,并不断地给予疏导,帮助他们正视现实,倾听他们的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤独感。
3.4 帮助患者赢得社会支持:
有调查表明获得较多社会支持的患者在化疗期间焦虑较低。当家庭成员特别是配偶主动提供照顾时,可以增强患者的自尊和被爱的感觉,起到相互协调、共同面对疾病的作用。此时医护人员应加强对患者家属和朋友的指导,使患者得到家属和社会的关心、理解、尊重和经济方面的支持,有助于减轻患者焦虑,提高患者的生活质量。
3.5 护理人员要具备敏锐的观察力:
癌症患者大多在治疗效果上不甚理想,虽然经过积极治疗多数病情好转,存活数年甚至十几年,但最终会出现转移或复发,病情再度恶化。此时患者会陷于悲观绝望状态,有些经不起病痛的折磨产生自杀、自伤。有资料表明,癌症患者自杀意念在诊断期约为10%,在复发期为14%[1],所以护理人员在严密观察病情的同时,善于通过患者的言行、举止仔细观察其微妙的心理变化甚至要有预见性。一旦发生意外,要沉着冷静,动作敏捷,反应迅速,及时抢救。
总之,随着护理模式由生物模式向生物社会心理护理模式的转变,对不断提高护士的身心素质,提高护理质量,促进患者的自身康复,具有重要的现实和实践意义。通过心理情绪护理的实施,给患者创造一个优美温馨,情绪愉快的治疗环境,减轻患者的心理压力,增强战胜疾病的信心,提高患者生活质量,促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 徐波.《肿瘤护理学》,人民卫生出版社,2007,154-157.
[2] 杨德森.《行为医学》(第2版),湖南科技出版社,1998,510-511.
[3] 沈雁.《晚期恶性肿瘤患者的护理关怀》,河南外科学杂志社,2008,114-115.
病情观察的重要性
有利于全面了解病情，正确作出护理诊断，制定护理计划，实施周到的护理。
有利于积累丰富的科研资料和总结经验。
病情观察的要求
掌握病情观察的原则
掌握证候传变规律：了解脏腑的虚实变化、观察经络反应
病情观察的方法
运用四诊的方法，观察病情变化
护理人员运用望、闻、问、切有目的地搜集病人病情资料，调查了解疾病发生发展变化，对病情进行观察和分析，从而确定护理诊断，制定出护理计划。
1 望诊
护理人员利用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排泄物等，进行有目的地观察，即是望诊。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。如《灵枢·本脏篇》中所说。
◎ 观察神◎ 观察面色◎ 观察形态◎ 观察头颈五官◎ 观察齿、龈、咽喉◎ 观察皮肤◎ 观察小儿食指络脉◎ 观察排泄物◎ 观察舌象 2 闻诊
闻诊包括听声音和嗅气味两方面。早在《内经》时代就有闻诊的记载，通过闻诊可以了解脏腑的功能变化。
◎ 听声音◎ 嗅气味 3 问诊
问诊是临床诊察疾病的重要一项，在四诊中占有重要的地位。历代医家向来重视问诊，如《素问·三部九候论》、《疏五过论》。问诊包括以下方面的内容：
◎ 问一般情况◎ 问生活史◎ 问家族史和既往史◎ 问起病◎ 问现在症状
4 切诊
切诊包括脉诊和按诊，脉诊是按脉搏，按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他部位的触、摸、按、压，从而获得辨证资料的一种诊疗方法。《内经》认为“微妙在脉，不可不察”，可见，脉诊是中医学的精华之一，对于临床的病情观察有着重要的意义。
◎ 脉诊◎ 按诊
运用辨证的方法分析病情
对于望、闻、问、切四诊所获得的病情资料，应通过辨证的方法进行分析，为辨证施护提供依据。
临床常用的辨证方法包括病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。
在进行病情观察时，根据不同的病证采取相应的辨证方法，如外感病中“伤寒”运用六经辨证方法，外感病中“温病”则运用卫气营血辨证方法对病情进行辨证分析，为辨证施护措施的制定提供依据。
察治疗与护理效果，及时修改施护措施
在进行病情观察时，不仅要收集有关病情变化的资料，还应观察治疗与护理后的效果如何，以便验证所制定的护理计划是否正确，是否应该进行修改和补充，使护理措施能够与疾病的变化相适应。
1肿瘤患者的心理变化及护理
当一个人得病之时, 心理反应时十分复杂的。尤其是肿瘤患者, 因此他们需得到的特殊的护理, 经过临床观察, 从而提出了肿瘤患者一般要经过5个心理阶段, 即震惊否认期、愤怒期、磋商期、犹郁期、接受期[1]。
1.1 第一阶段震惊否认期
当患者得知自己患肿瘤时, 都会感到震惊和否认。震惊之余, 会否认或怀疑肿瘤诊断的可靠性。难以接受既成的事实, 以此极为否认, 四处求医, 抱着侥幸心理希望是误诊, 到多家医院作检查, 证实自己的想法, 这段时间的长短因人而异, 大部分患者很快停止否认, 而有些患者会坚持否认直至死亡。为了避免家属过度悲伤, 表面上保持乐观的精神, 但在真正了解他的人面前会诉说真情、哭泣, 以减轻内心的痛苦, 多数患者心理还期望着有新的治疗或奇迹的出现。否认是患者面对困扰的自我保护机制, 这段时期护理人员不要揭穿患者的防卫, 并注意医护人员对患者病情的言语一致性, 减少患者的怀疑及逃避现实的机会, 与其谈话时要尽量用他的语言, 保持一种坦率、诚实、关心的态度, 仔细地听患者讲他们所知道的情况, 要热心, 支持和理解, 使之维持适当的希望感。对于肿瘤等不良的疾病, 是否将真实情况告诉本人, 要看其心理适应能力。要经常陪伴在患者的身旁, 注意非语言交流, 协助患者满足心理方面的需要, 让其时刻感受到护理人员的关心。对于意志坚强, 能够正确对待疾病的人, 将其真实情况告诉本人反而会激发他的斗志, 有利于更好地配合医务人员进行治疗, 有利于延长生命, 同时与他们公开谈论病情, 有利于交流感情, 给予心理支持。在于患者交谈中, 护理人员要注意自己的言行, 以免延长患者的否认。可主动地表示愿和患者一起讨论患者的进展程度。在交谈中加以引导, 帮助其面对现实[2]。
1.2 第二阶段愤怒期
当肿瘤确诊时, 否认难以维持, 患者将因失去生命而恼怒。他们往往把情绪发泄到护士、家属、朋友等接近他的人身上, 或对医院的制度、治疗等方面表示不满, 以弥补内心的不平, 甚至拒绝治疗。此期护理人员应认真倾听患者的感受, 允许患者发怒、抱怨, 不合作的行为宣泄心中的不快, 避免在患者及家属面前谈笑, 而应表现出严肃和关心的态度, 应尽可能创造条件达到到患者最大的满足。当看着患者发脾气时, 同情地劝解, 在适当的时候尽量陪伴患者。
1.3 第三阶段磋商期 (协议期)
这个时期对患者是有益的, 患者变得和善, 对自己的病情报的希望, 能配合治疗。患者正在尽力用合作和友好的态度来积极治疗, 此时护理人员更应多给予指导和关心, 加强护理, 尽量满足患者的要求, 减少痛苦, 更应主动地关心体贴患者, 认真观察病情, 加强护理措施的实施, 如及时补充营养和体液, 做好基础护理, 严防感染和褥疮, 尽量满足患者的要求;如请高明的医师会诊, 用特效药治疗等。同时要做到早期发现, 早期手术, 防止转移也是很重要的, 此时患者的协议行为可能为私下进行的, 护理人员不一定能观察到。在交谈中应鼓励患者说出内心的感受, 尊重患者的信仰, 积极的引导患者, 减轻患者的压力[3]。
1.4 第四阶段忧郁期
当患者发现自己的身体状况日益恶化, 会感到无助或绝望, 表现明显的忧郁, 深沉的悲哀, 时常哭泣, 退缩、情绪低落, 沉默等反应, 并要求与亲朋好友见面, 希望有他喜爱的人陪伴照顾, 护理人员应多给予同情和照顾, 经常陪伴患者, 允话他们用不同的方式宣泄, 如表示忧伤、哭泣等。给予精神支持, 应尽量满足患者的合理要求, 注意预防患者的自杀倾向。若患者因心情忧郁忽视个人清洁卫生, 护理人员应协助和鼓励患者保持身体的清洁和舒适。
1.5 第五阶段接受期
患者经过内心激烈的挣扎和奋斗后, 情绪逐渐变得平静, 能够正确面对现实, 重新调整生活步调, 理智地配合治疗。此期患者对自己即将面临的死亡已有所准备, 恐惧、焦虑和最大的心理痛苦已经消失, 机体极度衰弱, 常处于嗜睡状态。患者面临死亡, 喜欢独处, 睡眠的需要增加, 情绪减退, 静等死亡的来临, 医护人员应以极大的责任心进行抢救, 也应尊重患者的信仰, 允许患者安静地接受死亡的现实, 不要勉强与之交谈, 过多的打扰患者, 让其安详、平静的离开人间。听觉是最后消失的感觉工能, 与肿瘤患者讲话时, 注意语言亲切、清晰, 不要耳语, 避免在患者面前议论不利于患者心情的话。对于肿瘤患者, 不要过分控制使用镇静药和麻醉剂, 使患者较舒适地度过最后的日子, 尽可能地提高生活质量, 让其在安详肃穆中死亡。
2肿瘤患者家属的心理支持
在对肿瘤患者进行护理时, 也要重视对其亲属的心理护理。亲属的痛苦过程开始于心爱的人真正离去之前, 而且在经过悲痛的各个不同阶段时, 比患者本身度过的这几个时期要慢些, 如患者可能以达到接受期, 而他的配偶可能还停留在否认、愤怒、磋商或忧郁任何一个阶段。对于患者家属的悲痛心情应予以理解和同情, 通过了解亲属的感受, 给予他们以心理支持, 并向他们宣传家属情绪与患者健康的关系, 宣传生与死的客观规律, 以及临终阶段提高生命质量的重要性, 鼓励他们与患者交谈, 并提前交代家属准备后事, 促进亲属的适应过程, 鼓励他们战胜心理危机, 促其心理的健康发展[4]。
总之, 在实施对肿瘤患者的护理中, 应以提高生命质量为宗旨, 减轻患者生理和心理上的痛苦, 维护其尊严, 满足其需要, 减轻家属的悲痛并给予心理支持, 这是医护人员的崇高职责。
关键词：肿瘤患者,护理,心理分析
参考文献
[1]李同度主译.临床肿瘤学[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1995:509510.
[2]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:43.
[3]白继荣.护理学基础[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997:50.
随着医学科普知识的普及，人们自我保健意识增强，一旦发现乳房肿块便可能想到“癌”，这些病人往往术前情绪紧张，要求手术的心情迫切，一经确诊为恶性肿瘤，情绪消沉，悲观失望，精神负担较重，甚至可能影响到手术的进程及术后愈合，所以对她们的心理护理颇为重要。
1 研究方法
1.1 对象与表现 本组患者562例，其中良性447例，恶性115例，年龄16—72岁，发现手术前后患者的心理表现有着共同特点：手术前的表现主要是恐癌心理，表现为烦躁，精神过敏，坐立不安，心神不定，害怕，食欲不振。手术后的心理表现主要是缺乏信心，担心自我形象不佳及愈后效果不良。
1.2 护理方法 根据整体护理模式将手术前后的心理护理分为两个过程，实施如下：手术前护理：由责任护士向患者讲解手术方法，术式以及预后效果，使患者及家属了解手术治疗的基本原则是清除原发病灶和局部区域淋巴结，在不影响根治原发癌的前提下尽量减少手术破坏，主要为保持乳房的自然形态及功能，延长患者生命，改善患者的生命及生活质量，同时做好患者家属，尤其是配偶的思想工作。第二阶段（手术后）：除指导患者正确的锻炼和饮食外，要善于根据病人表现及时做好思想工作，及时把握病人情绪，切实解决诸如生理、社会、家庭带来的烦恼和焦虑。
2 心理护理结果
责任护士为患者进行完善细致的术前心理护理，可减轻患者及家属的恐惧焦虑情绪，减轻其心理压力，提高手术成功率，取得患者的合作，为手术及术后护理效果打好基础。完善周到的术后护理，使患者从心理上能正确对待自我形象的紊乱及社交障碍，保持情绪稳定，并主动配合治疗直到病情痊愈，对治疗效果满意出院，对将来的生活和继续治疗充满信心。本组562例均接受术前后的心理护理，效果良好。
3 术前术后讨论
乳腺肿瘤切除对患者形象上的打击，社交、夫妻关系造成很多影响，包括对体形失去信心，性生活失调，生命质量下降等，患者易产生悲观失望，恐惧焦躁的心理反应，甚至有的患者因此拒绝手术，放弃延长生命提高生命质量的机会，从而丧失手术时机。采取心理护理，就是要使患者正确认识乳腺肿瘤的发生原因，手术治疗可以控制疾病的发展，改善生命质量，从而帮助患者树立信心。医护人员要经常与患者沟通，介绍其他乳腺肿瘤术后痊愈的患者与之交谈，了解患者的内心世界和心理波动，并对患者和家属进行耐心而有针对性的解释工作，讲述情绪与疾病的关系，疾病愈后及术后的生活问题，可请已出院的患者来院现身说法，鼓起其战胜疾病的勇气。向患者介绍可通过人工乳房，假乳，义乳来恢复形象，同时与其家属谈心，充分了解他们的顾虑，邀请其家属，尤其是配偶参加治疗计划的制定，得到他们的充分理解与支持，使其从被动陪护到主动参与，从一切交给医护人员到积极协助工作，从单纯的悲观、担心、同情、到信心十足的鼓励。在患者经过系统完善的心理护理工作和指导后，本组患者無一例拒绝手术，并顺利与主治医生及责任护士沟通了解术式方法以及麻醉形式，积极配合医护人员的手术治疗和护理。由此项结果可以显示心理护理在乳腺肿瘤疾病手术治疗过程中的作用之明显和重要。
4 护理小结
随着社会进步，人们的生活质量日趋好转，然而某些疾病的发生率却日益升高，肿瘤便是其中之一。肿瘤是一种严重威胁着人类心身健康及生命安全的疾病[1]。近20年来其发病率呈明显上升趋势，死亡率仅次于心血管疾病[2]。通过多年来对肿瘤患者的护理，深刻感受到肿瘤患者的生存质量及寿命的长短与他们的心里因素密切相关。据有关资料报道恶劣情绪往往可以抑制机体的免疫力，患者一旦知道自己患有恶性肿瘤，心理上会产生不同程度的压力，比如：社会交往、躯体能力以及经济等等，久而久之他们淡漠了生活，使生活质量下降，失去了生存的希望。因此，在对肿瘤患者进行躯体护理的同时，要更重视患者的心理护理，因人而异地对肿瘤患者的心理障碍进行正面疏导，引导他们尽量摆脱精神的折磨，建立良好的素质和战胜疾病的信心，对肿瘤预后产生非常重要的影响，所以应该改变以往的护理模式，加强心理护理，对患恶性肿瘤的患者来说，做好心理护理就显得越来越来重要。
恶性肿瘤患者的心理特征
一旦患者得知他们患有癌症，他们就对生活失去了信心，觉得自己生命即将结束，在今后的生活里还会发生许许多多令他们不便的事情，诸多因素的打击，使他们表现出消极悲观的情绪。其表现程度因年龄、性别、认识、性格等不同而不同，一般年轻者比年老者强烈，男性比女性强烈，文化程度层次高比文化程度层次低表现强烈，性格内向比性格外向表现强烈。
抑郁：抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉，是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围事物失去兴趣，并且无法从过去感性趣的活动能够得到快乐，他感到这些活动对即将来临的痛苦和死亡已不重要。对恶性肿瘤无望的情绪可渗透到生活的各个方面，甚至产生自杀意图。
恐惧：这是由绝望而产生的情绪变化[3]，恐惧是癌症患者的普遍存在的情绪反应，如对病情未知的恐惧，对孤独的恐惧，对手术后难以忍受的剧烈疼痛，比如：放疗和化疗的不良反应如恶心呕吐、头晕、乏力等，常使患者的焦虑加重。有些患者对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的不良反应。有的患者对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。而这种可怕的后果又无法改变，无法摆脱，便惶惶不可终日。
愤怒：强烈的求生愿望无法达到，一切美好的愿望无法实现，自然产生焦躁烦恼，自制力下降，对外容易产生攻击性的态度，暴躁易怒，甚至将怒气转移到医护人员和亲友身上。
焦虑不安：中年人在患病后，不仅病魔缠身，而且有后顾之忧，特别考虑家庭负担较多。老年人在得知自己患病后，惶恐不安，怕自身受不了疼痛的折磨更加焦虑。恶性肿瘤患者往往一切以自我为中心，心胸狭窄，对医护人员极度敏感，总觉得事事不如人意，对新友百般挑剔，甚至出现幼稚行为。
孤独：患者感到被命运捉弄，被生活抛弃，常常有强烈的孤独感，总希望能从亲人那里得到更多的同情和爱抚，希望处处得到家人的照顾和帮助，有一种难以摆脱的依赖感，肿瘤患者在这里表现得尤为突出。
心理护理
针对肿瘤患者的上述心理特征，医护人员应该采取以下护理措施。
因人施教：医护人员要通过与患者的倾心交谈，了解并分析患者的心态正确判断他们的心理承受能力，对不同的患者、文化素质、心理状态、病情变化分别采取“保护性护理”和“公开性护理”两者相结合的护理方式。思想上让他们改变以往的“不治之症”的观念。因而对患者不加区别一味的采取保护性护理也是不科学的。
加强沟通：对悲观绝望和恐惧的患者，加强精神支持非常重要，尤其是晚期肿瘤患者已丧失信心，甚至精神上陷入绝望的境地，护理人员应讲解有关治疗情况，主要展示医院的先进的设备和介绍医生的精湛医术，用良好的语言、表情、态度和行为去影响病者，帮助其树立正确对待治疗的观念[4]，对患者要着重指出消极情绪可以使患者机体早已存在的神经内分泌的失调进一步加剧，严重影响下丘脑对机体的神经内分泌调节，促使肿瘤的快速增长，导致病情恶化；同时不良心理状态和紧张情绪，可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低，表现为巨噬细胞能力下降，胸腺功能失调，抑制抗体产生，自身稳定与免疫监控功能进一步障碍，从而机体抗肿瘤能力降低，促使肿瘤的迅速发展，使他们认识到情绪对肿瘤疾病的影响。
加强鼓励：护理人员在恶性肿瘤患者面前，应以自信、善于控制感情、顺应性强、工作热情，让患者感到在他面前是一个受到严格训练、素质较高、责任心高的护士。使患者心理踏实，产生信赖感和安全感。另外，患者增强了信心，同时调动了机体内分泌系统功能，增加了自身免疫力。
抑郁：对抑郁过度的患者，要巧妙的引导使患者的抑郁得以解脱，让患者尽情的宣泄，诉说甚至流泪，耐心倾听他们内心痛苦，抒发他们心中的积怨，均不加以劝阻，待心情平静后给予疏导，耐心解释，帮助分析病情及预后。
转移：对恶性肿瘤患者的不正常情绪要设法转移，患者在悲哀甚至恐惧时，最怕受到冷遇。医护人员应该让患者参加必要的活动。给患者一个安静、舒适的病室环境，医生护士态度和蔼，言语诚恳，给患者一种亲切感，已达到稳定情绪、改善症状、适应、促进全面康复为目的的治疗方法，肿瘤患者心理状态良好，能乐观地对待生活，保持良好的心理状态，改正不良的生活习惯和行为，同时应用心理疗法进行有的放矢的心理治疗，树立战胜肿瘤的信心，积极地配合各种治疗，往往会取得良好的治疗效果。
讨论
影响肿瘤患者生存质量的因素很多，其心理因素对患者有显著影响。国内外心理专家指出，癌症患者如果激发自身内足够的能量来抵抗癌症，必将改善病情。近年来对恶性肿瘤患者的心理特征有了较多的认识，今后，应不断总结心理护理经验，加强对肿瘤患者的心理护理，在护理过程中会产生各种各样的心理，护理人员要用热情的态度，和善的语言，良好的服务给予安慰和疏导，帮助患者解除压力，正视疾病，增强战胜疾病及配合治疗的信心，因此，有效的心理护理，可大大提高肿瘤患者的生存质量。
参考文献
1韩萍.浅谈肿瘤患者的心理护理.河南中医药刊，2000，15（3）：602.
2薛岗，杨志红，刘扬，等.心理干预队癌症患者生活质量的影响.中华护理杂志，2002，10：787.
3王風梅.浅谈恶性肿瘤患者的心理护理.中华临床医药，2002，20（3）：89.
1 心理护理
癌症是威胁人类生命的重要疾病, 据统计, 全世界每年死于癌症的患者有300多万人, 我国每年也有60多万人被癌症夺去生命。不少学者认为, 心理因素与癌症的发生、发展及癌症患者的生存期有着密切的关系, 因此, 对癌症患者不单要从生理学、护理学方面去为患者护理, 还要从心理学角度去做好护理工作。要经常深入病房, 用温和的态度、美好的语言、整洁的衣着、熟练的技术来获得患者的信任, 逐渐消除不良情绪困扰, 使其树立战胜疾病的信心, 延长生命。
2 生活护理
肿瘤患者身体虚弱, 免疫力低下, 要保证环境的整洁、通风、安静, 光线充足, 鼓励少食多餐, 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质为宜。不能进食者做好口腔护理, 定时翻身叩背, 动作要轻柔, 避免推、拖、拉等动作, 防止擦伤皮肤, 保持大小便通畅及尿管的清洁卫生。
3 疼痛护理
1 资料与方法
2011年至2012年两年共67例妇科肿瘤化疗患者，其中宫颈癌25例，子宫内膜癌26例，卵巢癌13例，输卵管癌2例，子宫肉瘤1例。年龄在32～78岁之间。在化疗期间着重加强患者的心理护理，发现和解决患者的不同心理问题。
2 化疗期间的心理问题
2.1 焦虑情绪
化疗患者情绪不稳定，大部分化疗患者是在手术结束后进行周期性治疗，因此，生殖器官的缺如会给一些患者带来沉重的打击，造成患者心理上对自我形象产生自卑和压抑，尤其是一些对外貌和形象要求较高的患者，因此患者明显焦躁易怒，挑三拣四，既渴望家人的关怀和支持，尤其是想得到来自丈夫的关心和安慰，又敏感多疑，容易钻牛角尖，以引起家人的注意和关注，这样的矛盾心理让患者的焦虑更加严重。
2.2 对化疗的依赖或否定心理[1]
一些患者由于自身的客观因素很难对疾病的进展、治疗以及对化疗本身有一个客观、全面、充分的认知。因此对癌症本身产生强烈的恐惧心理，认为癌症是不可逾越的巨大障碍，又因为化疗引起的副反应较多，给身心带来很多不适，对化疗缺乏信心，同时又惧怕死亡的威胁不得不依赖化疗，目前又没有新的治愈癌症的技术和途径，因此患者对化疗是既依赖又否定的矛盾心态。
2.3 恐惧不安的心理
患者大部分对癌症的预后持否定态度，对自己的未来充满了迷茫，患者对于化疗带来的痛苦也很纠结，内心害怕、担心自己坚持不完整个疗程，对化疗及住院费用也有一定的不安心理，内心充满了悲观、失望，导致情绪反差很大、偏激等各种不良情绪。
2.4 渴望社会支持
患者大部分年龄在30～78岁之间，希望得到家人的支持和关怀，渴望得到同事及周围人群的理解和尊重，渴望得到社会的支持和公平对待。
3 心理护理干预
3.1 建立良好和谐的护患关系，一切以患者为本，与患者建立紧密亲切的护患关系
从患者入院开始，护士热情接待，帮助患者尽快熟悉病房环境，做好入院宣教，化疗患者一般是周期性的住院，因此比较容易接受。首次接受化疗的患者，护士需要多做指导，详细耐心地讲解，让患者能够迅速适应环境，而且做好入院各项评估，了解患者，观察患者存在什么护理问题。化疗多次的患者有时候容易出现不遵医嘱的情况，因此护士在入院宣教时会把重点内容详细交代，必须做好的问题。在与患者沟通交流的时候，护士都换位思考，体谅患者，与患者不是亲人却胜似亲人，每个患者的实际情况都会有所不同，护士都会记住特殊的患者，每班护士会重点巡视和交班。在住院过程中不断地和患者交流让患者倾诉，把心理的问题发泄出去，护士是一个合格的倾听者，也能解决患者的心理问题。
3.2 针对不同的心理问题实施心理护理
护士从与患者交流中发现问题，会与患者互相探讨互相交流不同看法，让患者能够把思想上的包袱放下，了解别人的不同看法，从而改变一直纠结的问题，转变生活态度。化疗患者往往内心脆弱，外表冷漠，渴望倾诉，通过倾诉说出自己内心的担忧、恐惧、苦恼，使一些不良情绪释放出来，而且通过与护士交流能够得到护士的开导、安慰和鼓励，将患者的思想引向一个健康向上的方向，心态趋于平和冷静，能够从正面思考问题。
3.2.1 针对患者的焦虑情绪，护士耐心听取患者的问题，主动向患者介绍疾病治疗用药方面的新进展，让患者看到希望，护士不断学习，通过培训，通过和上级医院交流，从不同渠道，不同途径获得新知识，介绍给患者。经过患者双方的同意，护士可以向患者介绍一同住院的病友，让患者之间互相交流，增加坚持下去的勇气和信心。另外护士介绍很多实际病例，让患者看到癌症并不可怕，重要的是自己的斗志和勇气。
3.2.2 针对化疗的依赖和否定情绪。医护人员更多介绍的是化疗的积极作用，分析化疗的一些存在的不良反应，随着科学技术的发展，某些不良反应也将被解决，还将会有更适宜的化疗药品将问世，患者将会比较轻松接受治疗。针对一些不良反应，预先向患者告知并做好防范措施，将反应力争降低到最低限度。加强细节上的护理，介绍患者适宜的饮食、饮水量，合理保护和使用血管，使用康惠尔水胶体膜保护血管，告诉患者日常防感冒、怎样复查等。护士通过细致入微的照顾，帮助每个患者度过每个化疗周期，以全新的心态面对生活。
3.2.3 针对患者恐惧不安的心理。护士们了解患者的工作、家庭、周围人际关系及患者自身的性格、信仰等诸多特点，恰当地疏导患者，并且告诉患者很多新药新方案反应很小或不存在，让患者放心治疗。同时介绍相关疾病5年或5年以上的成活率的很多例子，让患者看到希望和光明。另外告诉患者定期复查也能提早发现一些不良倾向，早治疗会有很好的效果。同时也介绍患者到上级医院咨询相关治疗方法，给患者广泛的途径和明确的希望。也有的患者在其他病友的介绍下寻找到精神上的寄托，比如加入基督教会，得到来自精神上的支持和更多教友或教会的大团体的关爱和勉励。还有的患者听从护士的建议投身到文体健身活动中，比如社区的舞蹈队和文艺宣传队，感受到诸多活动带来的乐趣和团体的温暖。生活有了明显的改变，我们也做后续的随访工作，患者的生活状况尤甚以往。
3.2.4 癌症患者极其渴望得到社会的支持、家庭和亲人的亲情照顾。病房的宣传板介绍很多抗癌、防癌、治癌、某些预防化疗不良反应的知识图片，方便患者和家属的了解，还有宣传的科普小册子，方便阅读。病房还定期组织患者座谈会和健康教育讲座，或通过问卷调查来了解和调查，把患者存在的问题给予解决。我们定期到街道或社区讲课，让所有的人都有一定的了解，都对癌症患者伸出友爱之手。我们在节日或特殊的日子还组织义诊活动，或宣传队发放健康教育传单，向社会向每个民众宣传抗癌和早期发现的重要性，唤起社会共同支持和扶助癌症患者的良好风气，以此来给患者一份力量和支持。我们做家属的思想工作，让家人的鼓励和支持带给患者希望和勇气。我们建立肿瘤患者档案库，留下患者联系方式和家庭住址，便于我们电话随访和入户调查，了解患者的基本情况和存活率，帮助患者度过心理上的瓶颈期，走向新生。
妇科癌症患者化疗期间会产生各种各样的不良心理问题，护士做好每一患者的心理护理，发现问题设法解决问题，还患者一个积极的心态和生活态度，寻求家属对患者的亲情支持，不言弃不灰心，向社会民众宣传寻求更多的社会帮助，护士尽自己最大的努力让患者看到曙光，不自欺不自弃，护士在心理工作方面起到至关重要的作用，提高了患者的生存质量和生活质量，更促进了护患的和谐关系，提高患者和社会的满意度。
关键词：妇科肿瘤化疗,心理护理
参考文献
【关键词】 肿瘤住院患者；护理安全；管理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.418 文章编号：1004-7484（2013）-11-6481-01
当今社会，肿瘤已然成为一种严重威胁人类健康的疾病，一旦患上这种疾病，患者会出现许多心理问题，并且由于化疗的副作用，生理上也会出现诸多不适[1]。所以，安全对肿瘤住院患者来说是极为重要的问题。加强护理安全管理是确保肿瘤住院患者安全最为有效的途径。
1 资料与方法
选取我院肿瘤住院患者60例，其中男35例，女25例，年龄为45-79岁，平均年龄为74.5岁，住院时间为10-22周，平均住院时间为13.2周。其中9例肝癌，18例肺癌，15例胃癌，12例脑肿瘤，6例宫颈癌。所有患者都进行了化疗或放疗。安排经验丰富的专业护理医师对患者进行评估，包括患者的心理、身体状况、活动能力、生活自理能力、个人行为习惯、家庭状况等方面。在评估结果的基础上，预测其存在的安全隐患，然后把患者分成几个护理组，并且制定出一套详细合理的护理方案。60例患者中，54例患者好转并且出院，6例患者出现安全问题，其中1例患者发生跌倒，2例患者用药出错，1例患者发生烫伤事故，1例患者的导管被意外拔出，1例患者患上抑郁症。
2 护理安全问题分析
2.1 服药出错 在住院期间，肿瘤患者主要是通过口服、阴道冲涮、阴道栓剂等途径用药，尤其是年纪较大的患者，身体往往存在多种疾病，需要同时服用多种药物结合治疗[2]。导致服药出错的原因主要有两方面：一、对于各种药物的服用剂量和用药方法，很多肿瘤患者搞不清楚，容易混淆，结果导致服错药[3]；二、有些肿瘤患者主观上认为增加药物剂量，治疗效果会更好，结果用药出错。除此之外，肿瘤患者因为悲观情绪，拒绝用药，或者把药物隐藏起来。
2.2 护理人员对规章制度的执行力度不够 在很多医院，护理人员极为紧缺，导致护理人员的工作强度大、护理任务重。在这种情况下，有些护理人员会根据自己的主观判断把一些必要的核对环节省略，没有严格执行核对制度，结果导致配药错误[4]。还有一些新来的护士，经验不足，对药物又不够熟悉，结果导致出错。比如，忘记插胃管、插错胃管、输液管已经过期等事件与护理人员对相关制度的执行程度息息相关。
2.3 安全管理不到位 肿瘤患者受各种因素的影响，一直处于压疮高危险状态，对肿瘤患者身边环境存在的危险隐患，护理人员因为不够重视而没有及时排出，或者是因为护理人员对患者活动能力的评估不够准确，进而引发安全问题。其中意外拔管事件发生率较高，还有意外跌倒与坠床事件也较为常见。这与护理人员的监护和宣传工作有着紧密的联系。
3 护理管理对策
3.1 完善管理体系 改进和完善护理工作制度、护理工作流程、护理常规操作、护理质量判定标准等，严格执行三级管理制度，完善护理人员值班制度，实行新老搭配方案[5]。对于存在跌倒和压疮隐患的患者进行评估，在评估的基础上采取防范措施。肿瘤住院患者身上有较为明显的身份识别标志物，在适当的地方贴上安全告示，以时时提醒患者注意安全。
3.2 提高护理人员的专业水平，加强护理人员的安全意识 对资历较浅的护士要定期进行培训，并定期对护理人员进行考核。给护理人员提供外出进修的机会。加强对护理人员的思想教育，让其意识到自己工作的重要性，强化她们的安全意识。定期对护理人员的应急能力进行训练，制定严格的监察制度。实行奖惩制度。
3.3 安全用药 强化护理人员的责任意识，给患者发放的药物剂量要准确，并且把药物的服用方法、服用时间、用药效果、不良反应等详细的告诉患者和患者家属。护理人员要多与患者沟通，对于患者的疑问要认真解答，如果患者出现心理障碍，可以在专业医师的指导下，帮其疏通心理障碍，树立信心和积极的人生态度。
4 结 语
由患者跌倒事件而引发的医疗纠纷在近年来不断发生，尤其是肿瘤患者。对于肿瘤住院患者较为常见的护理安全问题，主要可以从以下几个方面解决：完善安全管理体系、加强对护理人员的培训、提高护理人员整体业务水平、强化护理人员的安全意识、多与患者进行沟通、监督患者合理用药等。事实证明，良好的护理对肿瘤患者的康复会带来积极的影响。
参考文献
[1] 张红.护理程序在预防肿瘤患者跌倒中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，4（10）：79-81.
[2] 吴剑辉，邹本燕，等.肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理對策[J].中国实用护理杂志，2012，8（2）：26-27.
[3] 黄水清，聂川.不良事件报告系统在护理风险管理中的应用[J].现代医院管理，2008，2（5）：53-55.
[4] 卢人玉，彭君.静脉输液护理存在问题及举证责任倒置的思考现代护理[J].现代护理，2012，8（01）：65-66.
1 临床资料
在收治的2 0 3例患者中, 6 3例为恶性肿瘤患者。其中宫颈癌2 9例, 子宫内膜癌1 5例, 卵巢癌1 9例。
肿瘤患者的治疗方法应根据临床分期、患者的年龄、身体情况等因素综合分析后确定。常用方法有:手术、放疗、化疗, 手术合并放疗化疗等治疗方法。
2 临床护理
2.1 入院护理
对于刚入院的患者, 首先对入院患者进行病情评估, 观察患者的一般状况, 向患者宣教入院须知, 做好心理指导, 减轻其心理负担, 并告知患者做好术前检查的准备。
2.2 护理评估
评估患者有无相关病史 (有无过敏史或遗传史) , 观察患者的生命体征, 了解患者的日常生活规律, 排泄状况自理程度, 以便为护理活动提供依据。同时也要深入了解患者的心理状况及情绪的反应。
2.3 术前护理
帮助患者完善各项相关的术前检查, 术前3 d患者饮食的护理, 流质免奶, 阴道灌洗。术前1 d皮肤的准备和肠道的准备, 并做好心理疏导工作, 消除患者和家属的紧张情绪。
2.4 术后护理
患者术后从手术室推回病房后, 唤醒患者, 告知手术顺利已回到病房。观察患者的尿管、引流管、输液管是否通畅, 调整输液速度, 观察尿量和引流液的颜色、性质和量, 观察患者伤口有无渗血, 阴道有无出血。术后6 h以后可以开始少量饮水。术后1 d观察患者腹胀排气状况, 鼓励患者勤翻身, 帮助患者拍背, 促进排气。待取下尿管后, 帮助患者排尿。饮食方面, 术后1 d可饮用藕粉至排气, 排气顺畅后喝流质免奶, 大便后可普通饮食, 要以高蛋白, 高热量, 低脂肪, 易消化为饮食标准, 少食多餐, 防止肠梗阻。
2.5 化疗患者的护理
如果患者的病理结果属恶性肿瘤, 患者需在医生安排下进行进一步的治疗。
2.5.1 心理护理
化疗前要做好肿瘤患者的心理护理。消除其对化疗的恐惧, 以取得患者的配合。恶性肿瘤对患者来说已是沉重打击, 加之化疗时给患者带来巨大的痛苦, 一般患者情绪波动强烈。此时, 护理人员要主动接近患者, 耐心倾听患者的主诉, 了解他们的心理反应并及时给予正确的指导, 向患者介绍化疗的效果, 增强其治疗的信心。同时给患者讲解相关知识, 使患者对化疗有初步了解, 消除其恐惧心理, 以一个良好的心态接受化疗, 使患者顺利地度过化疗期。
2.5.2 血管的保护
熟练掌握静脉穿刺技术, 提高静脉穿刺成功率, 合理使用血管, 同时还可以经外周中心静脉置管 (P I C C) 静脉给药的方法, 此方法保护了血管, 避免了化疗药物对外周血管的刺激, 减少了局部组织坏死等不良反应[2]。然而, P I C C本身也有一定的并发症, 如穿刺局部渗血, 静脉炎, 导管堵塞、感染。这就更需要我们在护理过程中, 不断提高专业技能和责任心, 做到勤巡视病房, 随时观察有无并发症的发生。
2.5.3 消化系统反应的护理
食欲不振, 恶心呕吐, 防止患者电解质平衡紊乱, 尽可能的指导患者食易消化食物和自己喜欢的食物, 同时给患者创造一个良好的进食环境, 以增强食欲。
2.5.4 造血系统反应的护理
临床上骨髓抑制情况相当常见, 其主要表现为白细胞、血小板减少。白细胞减少容易造成感染, 护士应随时了解患者白细胞下降程度, 必要时对患者进行保护性隔离, 严格无菌操作, 必要时给予抗生素、生白细胞药物。
3 小结
患者身体恢复的好坏与入院期间护理质量的好坏有着直接关系。护理人员责任心强, 提供细致周到的护理使患者减少不必要的身体消耗, 以达到最好的恢复状态。通过“优质护理服务示范工程”, 提高了护理质量, 在做好基础护理工作的同时, 更有利于病情的观察, 及时发现患者的病情变化, 尽量减轻患者的痛苦, 熟悉患者的病情, 观察要点、治疗要点、饮食和营养状况, 并能有效的与患者交流, 进行健康宣教, 使护理服务更加全面、专业、人性化[3], 使我们的工作得到患者的认可, 真正做到让患者满意在我院。
摘要：目的 提高肿瘤患者的生存质量。方法 以患者的健康为中心, 开展“优质护理, 服务示范工程”打造舒适就医环境, 提升护理服务质量。结果 使肿瘤患者的生命尽可能得到延续。结论 开展“优质护理, 服务示范工程”达到提高患者的生命质量的宗旨。
关键词：肿瘤患者,优质护理
参考文献
[1]郝雅楠.无缝隙护理在肿瘤患者管理中的应用[J].天津护理, 201237 (3) :37-38.
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