化疗病人的教学查房（推荐8篇）
病史汇报：
张娟，女33岁，已婚。住院号230690.镇江本地人，暂无职业。患者一月余前因左乳肿块诊断为左乳癌，行左乳癌保乳根治术，手术顺利。术后病理示：左乳浸润性导管癌，2~3级，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切缘阴性；腋窝淋巴结5/18见癌转移；免疫组化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因无扩增。现患者一般情况良好，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气急，无腹痛腹胀，无关节骨骼疼痛，拟定FEC-T方案化疗。既往身体健康，无过敏史，平素月经正常。否认家族遗传病史及肿瘤史。平时饮食睡眠、大小便都正常，性格开朗、乐观、与其她人关系良好，经济情况一般，家庭关系和睦，有家人照应。
入院时查体T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者携PICC管一根入院，PICC管在位、通畅。专科情况：双乳对称，皮肤无红肿静脉曲张，双乳头无牵拉、凹陷，无乳头溢液，右侧乳房未扪及明显肿块，左乳内下可见约10cm手术疤痕。双腋下及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。带入PICC静脉管路一根（穿刺点无渗出，管路通畅），本次住院拟行第二周期化疗，用药CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司琼，奥美拉唑，异甘草。下面我们根据病人的病情提出问题及措施： 护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量胃肠道反应是化疗病人常见的问题
2、有皮肤完整性受损的危险 与化疗药物外渗后可致局部水疱甚至组织坏死有关
3、有感染的危险 与化疗药物抑制肿瘤细胞，破坏骨髓细胞有关
4、口腔黏膜改变 与化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织有关
5、自我形象紊乱 与乳腺癌术后因乳房切除术;术后化疗药物引起严重脱发有关
6、预感性悲哀 与知识缺乏、对疾病治疗缺乏信心有关
7、睡眠形态紊乱 与疼痛、情绪改变有关
8、排便形态改变 腹泻 与化疗药物的不良反应有关
9、导管堵塞 与化疗病人血流缓慢及血液高凝状态有关 护理目标：
1、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。
2、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护
3、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施
5、病人能正确理解、适应自身的改变
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
7、病人睡眠质量好
8、病人化疗期间PICC导管通畅 护理措施：
1胃肠道反应的护理对于乳腺癌术后化疗病人产生的恶心呕吐等消化道反应，化疗前30 min肌内注射异丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或静脉推注康泉、托烷司琼、雷赛降等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。饮食上指导病人及家属，食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物及新鲜的水果、蔬菜，如粥、鸽子汤、猕猴桃等。化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。
2静脉的保护 乳腺癌术后化疗病人在乳腺癌根治术时患侧进行淋巴清扫，患侧淋巴回流不畅，在静脉输液时应当尽量避免在患肢进行输液。输液前给病人讲解出现药液外渗的临床表现，如局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会病人关闭输液器调节开关，及时呼叫护士，并在给药过程中加强巡视，一旦出现外渗要及时处理。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管。在化疗病人术后护理中采用PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)静脉化疗，PICC有效减少化疗药物的毒性作用，有效降低了血栓性静脉炎的发生率，保护血管及皮肤。
3骨髓抑制的护理对于肿瘤病人使用化疗药物后产生的骨髓抑制，化疗过程中严密观察病人的血常规，白细胞低于3.5×109/L，给予升白细胞药物，并立即停用化疗药物。白细胞低于1.0×109/L，应严格无菌操作，减少人员流动，限制探视家属，病房每日通风换气2次，每日进行紫外线消毒2次。不与感冒病人接触，勤更换衣物.观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻出血,皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼 5 min,严防利器损伤病人皮肤。
4口腔黏膜改变的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现口腔黏膜的改变，应避免进食坚硬饮食致口腔黏膜破损。自化疗开始 每日2 次口腔护理，保持口腔清洁。选用软毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。
5自我形象紊乱的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现自我形象紊乱，主要表现在脱发和切除乳房上。化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性，一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态：如失去乳房可以佩带义乳。
6心理护理化疗是一痛苦而漫长的过程，护理人员深入病房主动询问病人病情，热情关心和体贴病人，发现病人心理动态，一定程度上缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀。对于化疗病人应当从精神方面对病人进行安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。英秀梅等[13]提出在重视病人心理变化同时，应当与病人家属进行有效的沟通。
7、PICC置管后防止管路堵塞，若发生静脉炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液持续湿敷。方法：将敷料用硫酸镁溶液浸湿，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持湿度，效果良好。2例经外敷后症状消失继续使用。如3 d内症状不缓解，则拔除PICC管，拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。
8、功能锻炼进行外展肩关节活动.患侧手触摸同侧耳朵 →对侧耳朵 →对侧肩膀并进行梳头练习;同时进行摸高锻炼.以后继续进行患肢爬墙练习,以肩关节为中心做内收、外扩胸 ,前后旋转运动 ,逐渐增加负重锻炼 ,直至垂直上举与健侧相同.避免暴力.半年内坚持锻炼,按时医院复诊.9、出院指导 出院前叮嘱病人PICC置管侧手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做剧烈运动、不要屈肘、防止导管脱出、折断。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。告知病人每周到医院做1次维护。不要在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗出等，如有异常及时复诊。出院换药时要注明体外导管的长度，告知病人及家属如何封管及更换敷料的时间，做好院外导管维护，为下一次化疗用药提供保障
护理评价：
1、病人住院期间未发生感染。
2、病人食欲好，主动食用高铁高蛋白丰富维生素类食物。
3、病人睡眠状态好，日常生活自理。
4、病人术后按照护理人员指导做出积极行为。
5、病人与家属及医护人员讨论疾病知识及化疗问题。
6、病人适应自身的改变
7、病人住院期间PICC导管通畅
3小结
责任护生:病人, 男, 56岁, 因突发意识障碍1 h伴喷射性呕吐1次, 于2008年3月12日收入神经内科病房。1 h前病人在饮酒中突发意识障碍伴喷射性呕吐, 呕吐物为胃内容物, 小便失禁, 既往有高血压病史。入院查体:体温37 ℃, 脉搏90/min, 呼吸22/min, 血压20.0/12.3 kPa, 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 对光反应存在, 右侧中枢性面瘫, 颈抗四横指, 右侧肢体肌张力低, 肌力0级, 左侧肢体不自主乱动, 右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音, 双肺呼吸音清, 脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查:白细胞1.2×109/L, 中性粒细胞72%, 血沉25 mm/h, 总胆固醇 6.3 mmol/L, 三酰甘油2.4 mmol/L, 高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治疗原则:绝对卧床, 脱水降颅压, 调整血压, 应用抗生素预防感染, 脑细胞赋活剂, 加强护理防止并发症。 存在的护理诊断, 即①潜在的并发症:脑疝;②清理呼吸道无效:与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关;③排尿形态改变 (尿失禁) :与病人嗜睡有关;④自理缺陷:与病人嗜睡和右侧肢体瘫痪有关;⑤语言沟通障碍 (运动性失语) ;与病变累及语言中枢有关;⑥有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍有关;⑦有便秘的危险:与长期卧床肠蠕动减慢有关;⑧有坠积性肺炎的危险:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关;⑨有肢体废用综合征发生的危险:与右侧肢体瘫痪有关。
采取的主要护理措施:①绝对卧床, 头部抬高15°～30°, 保持病室安静, 头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物, 密切观察病人的生命体征变化。②定时翻身、叩背, 保持床面平整、干燥, 以预防肺部感染和压疮的发生。③利用非语言沟通形式, 加强语言功能的训练。④做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。
护士长:现病人住院第6天, 病情有所好转, 病人意识清醒, 饮食偏少, 睡眠好, 小便已恢复正常, 大便1次, 大便干。病人运动性失语, 示意头痛, 颈抗三横指, 右侧中枢性面瘫, 双肺呼吸音欠清, 腹软, 右侧肢体肌力0级, 肌张力低, 右下肢巴宾斯基征阳性。通过以上评估, 证明护理措施比较到位。清理呼吸道无效和排尿形态改变已解决, 其余的护理诊断仍然存在, 对护理诊断谁还有补充。
护生甲:病人存在头痛, 与颅内压高有关。
护生乙:有下肢深部静脉血栓形成的危险, 与长期卧床有关。
护士长:同学们所提的护理诊断已比较全面, 下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因, 尽管病人现发病第6天, 脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。
护生丙:脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变, 烦躁或昏迷, 健侧肢体活动障碍, 脉搏慢而有力。
护生丁:出现以上情况应立即静脉输注20%甘露醇250 mL内加地塞米松5 mg～10 mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动, 做好护理记录。
护士长:预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。
护生丁:病人保持情绪稳定, 尽量减少探视人数, 情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅, 排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。
护士长:加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍 (运动性失语) , 请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。
护生丁:主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。
护生乙:目前病人已发病6 d, 病情稳定且能进行非语言沟通, 可与家属制订语言训练计划, 即第1周练习唇音, 如“八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子, 如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流, 如我想吃饭, 我渴了。
护士长:下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动, 可以伸展处于缩短状态的肌肉;降低肌张力及兴奋性, 松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生;还可以改善血液和淋巴循环, 加快新陈代谢, 刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此, 脑出血病人康复训练至关重要, 有关预防肢体失用的措施请同学回答。
护生丁:①被动功能锻炼, 应缓慢而柔和、有节律, 避免做冲动性动作, 范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛, 常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲, 肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则, 手法可采用搓、捏、滚等, 每日2次, 每次20 min。②保持患肢功能位, 仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来, 使肩部略向前伸, 把患肢的上肢放在体旁的枕头上, 使肘关节和腕关节伸展并略抬高, 髋部放一合适的枕头, 防止骨盆向后倾斜和两腿外旋, 避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲, 同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。③主动功能锻炼, 当患肢的肌力有所恢复时, 应积极做主动运动。不能下床的病人, 自己要外展肩关节, 同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作, 下肢要坚持做外展和内旋动作, 每次10 min, 每日2次。2周～3周后开始床上坐立训练, 然后再做站立行走, 刚开始离床下地行走的病人, 应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体, 适应后再做原地踏步, 行走时应平稳缓慢, 培养正确的步态, 纠正八字足, 防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。
护士长:这次护理查房同学们准备充分、讨论热烈, 明确了本病人此阶段的主要护理问题仍是潜在的并发症脑疝、语言沟通障碍、有肢体失用综合征的危险, 并探讨了某些切实可行的护理措施。希望同学们在今后的工作中注重理论联系实际, 将措施落到实处, 使病人尽早康复。
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0401-02
由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，做好化疗病人的临床护理是完成化疗计划的保证。
1 心理护理
通过对130例化疗病人的心里分析，因其年龄、性别、文化、职业、病情及化疗反应的不同，心里反应亦各异，开朗稳定型的只占极少数，绝大多数表现为忧郁、焦虑、紧张恐惧，个别甚至表现为消极悲观。所以在护理中我们应及时掌握病人的心里特征及化疗的各种不良反应。耐心细致地向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的不良反应，对病人关心体贴并及时为其解除痛苦。鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，以便其更好地配合医生的治疗。
2 保护静脉
2.1 凡是化疗病人都是要准备打"持久战"，他们最少也得化疗好几个疗程，有的甚至要近十个疗程，所以化疗前我们应该 为病人长期治疗考虑，从而保护好静脉血管：使用血管一般由远端向近端，由背侧到内侧，左右手臂交替使用，除上肢静脉综合征以外，都不选择下肢静脉给药，因为下肢静脉容易形成血栓。
2.2根据血管粗细而选择合适的穿刺针头，针头越细对血管对血管的损伤相对越小，一般采用7号的头皮针。
2.3 为了减轻病人的痛苦，减少对其血管的损伤，我们可以给病人使用一次性的留置针，以避免多次穿刺给病人带去的痛苦，同时也保护了其的血管。
2.4 静脉推注药物时宜缓慢，且推药过程中就反复抽吸回血，以确保针头在血管内，注射前后都得用生理盐水冲入针头。
2.5 药液外漏及静脉炎的处理
2.5.1 如果穿刺部位周围有水肿、刺痛甚至烧灼样痛时，就提示有药液外漏，应立即停止用药并更换穿刺部位。
2.5.2 藥液外漏处应根据不同的化疗药物而采用不同的解毒剂做皮下封闭，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶等。
2.5.3 静脉炎发生后可局部行热敷，按血管行走向涂药膏或理疗。
3 胃肠道反应的护理
由于化疗药物的刺激，病人往往化疗期间会出现一些胃肠道不适的反应，表现明显的是恶心呕吐，症状轻者让病人安静休息，严重者可根据医生的医嘱给予镇吐剂，并且调整其饮食：少油腻、易消化、无刺激、富含维生素。
4 皮肤、粘膜的护理
1、病例介绍
患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变”入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；
2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史；
4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。
体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。
辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌
2、护理问题
①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关
②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关
④疼痛：与手术创伤有关
⑤潜在并发症：出血
⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识
护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。
护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。
护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。
3、护理措施
护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1d护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。
护士乙：预防感染做好引流管的护理：将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3d，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ml以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。
护士丙补充：做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用0.1%苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。
护士甲：预防并发症发生：经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。
护士丁：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。
护士甲补充：必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。
护士乙：指导患者掌握正确的灌注方法：灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。
护士丁补充：灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。
护士甲：如何做好出院健康指导？ 护生甲：出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙：注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。
护生丙：指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。
护生丁：做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。
患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1.特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。
入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。
二、烧伤深度分级
一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。
浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。
深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。
三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。
四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。
三、烧伤病人的分期
1.休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。
早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。
中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。
后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。
3.修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
四、大面积烧伤病人的补液原则
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
五、烧伤病人浸浴植皮的时间
将患者放入盛有1∶5 000高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40 ℃，室温在28℃～30℃为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以30 min为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天浸泡时间可稍微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短）。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行1次。
六、烧伤病人的护理
1、体液渗出期（休克期）
一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。（1）、保持安静平卧，勿乱**叫。（2）、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。（3）、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。
2、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：（1）、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。
（2）、换药 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。
（3）、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
（4）、全身或局部浸浴 可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控
制感染，促进循环，改善功能。
（5）、营养支持 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
3、创面修复期
浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：（1）、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。（2）、加强营养。（3）、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。
4、康复期
主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。
汇报病例
患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。
实验室检查：
血常规:尿常规等
患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房.主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。
XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。
主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。
XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。
主持人：除此之外还有没有其它指征？
XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。
主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。
XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前：
1）
告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）
让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）
给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。
主持人：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
：
关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作。XX：1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。2 术后体位的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。3 皮肤观察及护理
手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。
术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。6 各种导管的观察与护理
对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。7 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6 h。（2）腹部砂袋加压6 h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸 2 30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道，如艾水（艾叶炖成的水）。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。12 饮食指导
随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3 h可进食粥，使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。13 康复指导的护理
饮食指导：因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。计划生育：剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2～3年。总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
主持人：下面总结一下术后护理宣教。
1.饮食指导：术后六小时内禁食水，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；
2.卫生指导：勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适；
3.活动指导：术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥；
4.母乳喂养指导：协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。
5.和家属一起核对新生儿，并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。主持人：下面我们学习一下新生儿生理病理特点及护理常规、特殊处理事项。下面XX说一下正常新生儿特点：
XX： 1.正常新生儿特点：
足月新生儿：孕37至42W，体重>2500g，身长>47cm;外观：肤色红润，皮下脂肪丰满，哭声洪亮，有吸吮，吞咽和拥抱反射。
1)呼吸：次数35-45次/分 2)循环：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎粪 4)泌尿 5)免疫 6)体温调节 7)头部发育特点 8)睡眠
9)听觉、味觉、嗅觉 10)粘膜
11)新生儿其它几种特殊状态：
a.生理性黄疸：约50%-75%，正常新生儿发生，生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医；
b.假月经：女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗；
c.乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响；
d.生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。
主持人：下面XX说一下新生儿的异常症状的观察和护理 XX：如何减少婴儿溢奶：
a.哭闹时不要喂奶；
b.吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜； c防止吃进空气，奶嘴内充满奶； d.喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；
e.找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
主持人：XX说一下什么叫三早及其意义。
XX：
“三早”指早接触，早哺喂，早开奶；早接触，正常产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，早开奶。意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效地降低低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。主持人：XX说一下母乳喂养意义及临床指导。XX：1.母乳喂养的好处：
1)营养好；
2)容易消化及有效利用；
3)有助于亲子关系和婴儿发育； 4)有助于推迟母亲再次妊娠； 5)保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生； 6)经济、卫生、方便。
2.正确得喂奶姿势： 1)指导母亲哺喂：
a.体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛； b.母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房； c.防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰； d.产妇手的正确姿势。
2婴儿正确含接的四个要点：
a.婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多； b.婴儿嘴张大； c.下唇向外翻；
d.婴儿得下颌贴到乳房。
主持人：我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养，及时处理喂养中遇到的问题。
1 胸腔化疗的优点与方法
1.1 胸腔化疗的优点
一次可给予较大剂量的抗肿瘤药物, 提高抗肿瘤效果。药物主要集中于胸腔局部, 可保持较高的药物浓度。身体其他脏器药物浓度较低, 可减轻其毒副反应, 因此, 病人也乐于接受。
1.2 方法
1.2.1 单点穿刺法
病人取端坐位, 骑坐于靠背椅上, 常规消毒铺洞巾, 用2%利多卡因3 mL～5 mL局部麻醉后用胸穿针行胸腔穿刺。胸腔积液较多者先放胸腔积液, 然后进行注射或输注化疗药。
1.2.2 保留导管法
术中保留硅胶导管, 以便术后即可化疗。优点可避免术后胸腔化疗反复穿刺, 但容易造成感染及阻塞。
2 胸腔化疗的护理
2.1 胸腔化疗前的准备
2.1.1 心理护理
护士与病人充分交流沟通, 化疗前要向病人详细介绍胸腔化疗的特点、作用, 以及使用的目的和方法, 讲明化疗后可能出现的副反应及应采取的防护措施等, 以消除病人的顾虑。同时, 护士应帮助病人树立信心, 以配合治疗。
2.1.2 加热药物
因为肿瘤细胞不耐热, 预先加热药物可增强抗肿瘤效果。液体温度可根据所配药物性质而定, 一般高于人的体温, 约在42 ℃, 同时应关好门窗, 注意保暖。
2.1.3 严格无菌操作
操作时医护人员戴好无菌手套、口罩、帽子, 注意注射前应严格进行皮肤消毒, 用安尔碘棉球消毒皮肤6 cm以上, 以防止感染。
2.2 胸腔化疗过程中的护理
2.2.1 密切监测病人反应
病人在治疗室取端坐位, 护士协助病人摆好体位, 动作轻柔。同时保持周围环境安静及安慰病人, 以消除或减轻病人的紧张情绪。胸腔化疗时应密切观察病人血压、脉搏、呼吸及面色的变化。如出现血压下降、脉搏减弱、呼吸增快、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状时, 及时给予相应处理。
2.2.2 给药方法
一般应尽可能排出胸腔积液后, 以适量生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解化疗药经引流管或穿刺导管注入胸腔, 避免将药物注入或漏入胸壁皮下或皮下组织, 注药后1 h～2 h内嘱病人每15 min变换1次体位, 如平卧、左右侧卧、头低位或站立位以便药物在胸膜腔内分布均匀, 提高治疗效果。
2.3 常见并发症的护理
2.3.1 导管阻塞
导管阻塞在化疗过程中发生率较高。为防止阻塞, 对置管的病人隔日用生理盐水20 mL加糜蛋白酶5 mg冲洗导管, 可降低导管阻塞的发生率, 延长导管留置时间。同时, 应加强导管的护理。由于病情及治疗的需要, 需长期留置导管, 首先必须妥善固定导管, 防止扭曲甚至断裂, 每天至少检查1次。注意观察局部皮肤有无红肿等表现, 局部穿刺应每周消毒并更换敷贴2次, 每周更换肝素帽2次, 如出现局部有渗液, 敷贴粘贴不牢应及时消毒, 并更换敷贴, 置管期间避免沐浴。以防导管脱落及局部感染, 每次化疗前, 先检查导管有无滑脱, 用生理盐水冲洗导管, 结束前用肝素封管, 以防积液残留在管道内引起堵塞。
2.3.2 恶心、呕吐
消化道反应的程度与给药的种类有关, 通常开始发生于给药后1 h～4 h, 可延续24 h。消化道反应会影响病人食欲, 降低对化疗的耐受力, 应指导病人饮食, 一般在化疗前3 h～4 h进清淡食物, 量为平时的1/2, 以减轻呕吐, 呕吐间歇期应鼓励病人少量进食, 避免进食过甜、油腻食物。化疗前可给予止吐药预处理, 呕吐严重者可静脉给予止吐药。
2.3.3 肾毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出, 当大剂量应用时, 其代谢产物可溶性差, 在酸性环境中易形成沉淀物, 加之化疗病人由于肿瘤组织迅速崩解, 易产生高尿酸血症, 严重时形成尿酸结晶, 堵塞肾小管, 导致肾衰竭。因此, 术前应进行全面检查, 严格检查肾功能, 当应用铂类药物时化疗前1 d开始水化, 每日补液3 000 mL～4 000 mL, 使尿量维持在2500 mL以上, 并给予碳酸氢钠和别嘌醇, 抑制尿酸形成, 从而减轻顺铂对肾小管的损害。鼓励病人多饮水并给予利尿剂, 以降低膀胱内药物的浓度, 每天记录24 h尿量, 以及腹泻、出汗等液体丢失量。如入量已够, 尿量仍少, 应给予利尿剂。
2.3.4 感染
【关键词】恶性肿瘤；化疗；护理
近年来，随着环境的污染及其多方面因素，恶性肿瘤病人呈逐渐增多趋势，恶性肿瘤除手术治疗外，在临床治疗中还分期采取了化学药物治疗，简称化疗。化疗药物对于病人的治疗起了关键性的作用，但大多数的抗癌药物缺乏选择性，在抑制肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也具有一定的破坏性，特别是治疗恶性滋养叶细胞肿瘤时，用药量很大，需接近中毒量时才能发挥作用，所以病人出现的副作用较明显，也给病人带来了很大的痛苦。所以，能否保证化疗病人顺利地完成全程化疗，在临床我们采用了如下护理：
1心理护理
1.1经常巡视病房，建立良好的护患关系，主动接近患者，与他们进行心与心的交流，耐心解答患者提出的各种问题，满足患者心理上、精神上的需求，给予必要的帮助。
1.2主动介绍住院环境、同室病友、主管医生、主管护士，以减轻陌生感。
1.3安排清洁、舒适的病房，减少不良刺激
1.4讲解疾病及治疗等相关知识，生活上给予关心照顾，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。
2药物引起的胃肠道反应的护理
2.1食欲不振、恶心呕吐的护理
2.1.1保持病室空气新鲜无异味，每日通风二次，每次30分钟。提供愉快、轻松、清新的进餐环境。
2.1.2保持良好的口腔卫生，提供适合病人口味的饮食，少量多餐，以保证能量及营养的供应，因恶心、呕吐、食欲不振影响进食时，尽量鼓励病人进食时少量多餐，多饮水，进餐后不应平卧，保持坐位或半坐卧位15-30分钟
2.1.3恶心严重时，避免情绪激动，指导病人深呼吸、听音乐、看书报，以分散对呕吐的注意力，必要时用止吐药，如胃复胺、昂丹司琼、格拉司琼等。
2.1.4对于消瘦，体重下降的病人，每周测量体重1次，必要时静脉补充能量及所需营养物质。
2.2腹痛、腹泻的护理记录观察大便次数、量、性状及伴随症状，食用少渣、少纤维的饮食，以减轻胃肠道负担，可进食酸奶、脱脂奶、鲜果汁等流质或半流质清淡饮食，同时多饮水。严重者可遵医嘱使用止泻药或助消化药，注意液体的补充，以防脱水的发生。
2.3便秘的护理指导患者多饮水，每天保证2000ml以上，多食用含维生素的新鲜水果，含粗纤维的糙米和蔬菜，以使粪便松软，多吃萝卜、玉米、地瓜等产气多的食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出，必要时可用开塞露等保留灌肠。
3静脉的保护及药液外渗的护理
3.1静脉穿刺时，注意由远端向近端穿刺，两上肢交替穿刺，避免同一静脉重复穿刺。
3.2下肢易形成血栓，故不宜采用下肢给药。
3.3输注化疗药前后要用生理盐水冲管，以减少对静脉的刺激。如形成静脉炎时，可热敷或硫酸镁湿敷。
3.4经常巡视病房，及时发现药液外渗。拔针后，按压穿刺部位至不出血，同时抬高肢体，以防局部淤斑。
3.5药液外渗的处理
3.5.1如注射部位刺痛、烧灼、肿胀，则提示药液外渗，应立即停止滴药，并更换注射部位。
3.5.2采用拮抗药封闭：氮介、更生霉素采用等渗硫酸钠，长春新碱采用透明质酸酶，其它化疗药，采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。封闭方法：可根据渗液部位大小用10ml或5ml注射器抽取解毒剂，在注射部位周围采取菱形皮下注射。
3.5.3局部冷敷或金黄散外敷。
4骨髓抑制的护理
4.1此病人表现为白细胞和血小板减少，易引起感染和出血倾向，故应保持环境清洁，经常通风，每天二次，每次30分钟，空气用0.5%过氧乙酸喷雾消毒或紫外线照射消毒。尽量把病人安排在病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致空气污染。
4.2监测体温的变化，注意保暖防止受凉，预防感冒。对白细胞低的病人，应限制探视人员，少去公共场所，以防感染，采取保护性隔离措施。
4.3进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力，预防感染。
4.4对白细胞和血小板低的病人，注意血象的监测，按医嘱给予升白细胞的药物，必要时采用成分输血，以尽快提高病人的抗病能力
5其它反应的护理
5.1脱发、色素沉着的病人，告之此症状是药物所致，停药后就会自然消失，现阶段建议病人戴帽子或假发，以保持良好的形象，
鼓励家属多给予关爱，以保持良好的形象。
5.2环磷酰胺可致出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，必要时按医囑给予碱化尿液。
5.3甲氨蝶呤可引起口腔溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡，此病人应注意口腔卫生，做到饭前、饭后、晨起、睡前清洁口腔。粘膜破溃有感染者，可选合适漱口液如生理盐水、双氧水、朵贝液漱口。口腔疼痛，进食前可用1-2%地卡因滴入止痛后进食，忌食辛辣、过冷、过热等刺激性食物。
6小结
