猪肺炎支原体在呼吸道疾病综合征中的作用及防治
猪呼吸道疾病综合征(porc，ine respiratory dis-ease complex，PRDC)是现在危害养猪生产的重要疾病之一。存在于母猪、保育猪和育肥猪等各个生产阶段。其病原有传染性，也有非传染性。且发病原因较复杂，临床症状不典型，感染发病率高，影响范围广。对养猪业造成了巨大损失。在PRDC中，猪肺炎支原体是其重要和核心病原。因此常被其称为“钥匙病”。
PRDC是指由一种或多种病毒、细菌及其他诸多因素之间相互作用引起的混合感染。通常由病毒或支原体首先侵袭猪的呼吸道，破坏呼吸道天然防御屏障，进而继发感染各种细菌性肺炎，造成肺部混合感染。1997年，在美国定义，进而引发全球关注。
1 发病原因
病毒、細菌、支原体、气候及管理因素等都可导致呼吸道疾病综合征发生。
1.1 许多病毒和细菌造成本病原发性感染
病毒如蓝耳病病毒、猪圆环病毒2型、猪瘟病毒、伪狂犬病毒、猪流感病毒、猪呼吸道冠状病毒。细菌如猪肺炎支原体、胸膜肺炎放线杆菌、败血波氏杆菌、多杀性巴氏杆菌，猪霍乱沙门氏杆菌、副猪嗜血杆菌、猪链球菌等。
1.2 猪场管理混乱
猪舍通风不畅、猪群密度过大、不同日龄猪混群，不同来源猪混养、猪场温差过大，免疫混乱及生物安全措施差等。
1.3 应激因素
季节变换、冷热不均、营养不平衡、霉菌毒素污染等造成猪只免疫力低下，猪群免疫力参差不齐。
2 症状
2.1 临床症状
发病猪食欲下降或废绝、精神沉郁、体温升高;眼睛分泌物增多、结膜炎;咳嗽、气喘、呼吸困难、腹式呼吸;皮肤苍白、贫血、育成或育肥猪生长缓慢，渐行性消瘦，有些猪只甚至出现生长停滞，有些猪表现为急性死亡。同一猪群中个体大小不等。
2.2 病理变化
病猪皮肤苍白，贫血;淋巴结肿大，呈黄褐色，有时出血;肝脏萎缩;肾肿大，呈黄色;胃溃疡;肺部有实变，有的充血、出血点或斑、脓肿灶，有的表面有纤维素性被膜覆盖;胸腔积液，有纤维素性渗出。
猪肺炎支原体在PRDC中的作用以及与其它病原之间的互相作用：猪肺炎支原体是PRDC的首发病原和核心病原。猪肺炎支原体进入气管后，肺炎支原体体膜上的纤毛粘附蛋白(P97)可特异地结合并粘连在气管及支气管上皮纤毛上，形成定殖并导致部分纤毛功能受损或脱落。最终使细胞纤毛丧失免疫功能。另外，肺炎支原体体膜是猪淋巴细胞的促有丝分裂剂。肺炎支原体感染改变了肺泡巨嗜细胞吞噬功能，从而破坏肺脏局部防御系统，进而导致免疫抑制。
2.3 各病原的相互作用
1)肺炎支原体感染后会延长蓝耳病病变肺炎支原体感染早期，炎症细胞(单核细胞、巨噬细胞)聚集到细支气管周围，为蓝耳病病毒大量感染提供了机会与温床。进而加重了蓝耳病病变。Jose Maria，(2003)、Thacker等(1999)进一步研究了蓝耳病病毒和猪肺炎支原体之间的互作。他们认为：猪肺炎支原体的存在会导致蓝耳病的肺部病变表现的更重，恢复所需的时间更长。
2)肺炎支原体与圆环病毒Ⅱ型之间互作猪肺炎支原体促进PCV2病毒的繁殖、延长存在的时间。Opriessnig等(2004)研究了猪肺炎支原体和猪圆环病毒Ⅱ型(PCV2)之间的互作，发现这2种病原双重感染组的猪只表现出中度的呼吸困难，精神沉郁和生长缓慢，其它试验组无临床表现。
3)肺炎支原体与其它呼吸道病原之间互作猪肺炎支原体可破坏呼吸道，可以和波氏杆菌、猪链球菌等细菌互作，导致病变严重和持续时间长，因为其导致呼吸道受损，常常造成像多杀性巴氏杆菌、胸膜肺炎放线杆菌等细菌继发感染。Caruso等(1990)报道，猪肺炎支原体和胸膜肺炎放线杆菌的合并感染会进一步降低巨噬细胞的能力。猪肺炎支原体在合并感染猪中也会加强胸膜肺炎放线杆菌严重性另外，Corinne(2009)用SPF猪做了研究，也说明猪肺炎支原体对猪传染性胸膜肺炎有促进作用。Thacker等(2001)研究了猪肺炎支原体和猪流感的互作。认为猪肺炎支原体对于猪流感只是简单的相加作用，但是同时认为双重感染导致机会细菌的感染上升。
3 PRDC造成的危害
美国动物保健医学协会研究报告指出：猪呼吸道疾病是导致保育猪和生长猪以及育肥猪死亡的主要原因。根据估计，呼吸道疾病导致的每增加10%的肺部病变，平均日增重降低3.3%。1987，美国NAHMS调查结果表明：猪肺炎是目前导致损失最大的猪病，在疾病损失总数为21.42/头/年，其中呼吸道病5.42/头/年。如果感染胸膜炎放线杆菌，平均日增重下降34%，料肉比上升26%，死亡率可以达到10%～20%。Morillo(菲律宾)报道，PRDC可以使猪只平均日增重减少300g。陈建雄报道，PRDC在中国的发病率为30%～70%，死亡率为5%～30%，日增重降低15%，饲料转化率降低18%，出栏时间指推迟23d，增重下降或生长停滞可达70%。另外，支原体肺炎对养猪生产的危害：中国每年因此造成1.25亿美元的损失(蔡宝祥，养猪进展.1998)。美国每年因此造成损失1亿～5亿美元。(Clark等，Vet.Med.May 1991)。
4 PRDC的防控措施
1)控制PRDC可以通过各种措施来减少应激，解决合并感染和减少免疫刺激等潜在的启动因子而得到控制。
2)控制合并感染在PRDC中占重要角色，尤其是控制猪支原体肺炎的感染是重中之重。通过免疫途径控制猪肺炎支原体可以提供长期的保护。
3)免疫有其可靠的优点(Maes et al，1998，1999)：①改善日增重2%～8%和料肉比2%～5%;②缩短上市日龄;③减少临床症状和肺部病变。另外，还可以减弱相关疾病的影响。试验证明，免疫PCV2疫苗不能完全阻止感染，但是，免疫后猪如果再感染可以减少血清中载病毒量70%，改善生产性能，减少猪圆环病毒相关疾病的发生。HanneBak与Juan M.Palac，ios(IPVS 2010)均报道联合使用猪支原体肺炎苗和PCV2疫苗后可以提高生产性能，猪生长更快。
4)呼吸道原发病会促进继发病的发生，特别是像支气管败血性波氏杆菌、猪呼吸道冠状病毒、猪圆环病毒Ⅱ型、普通蓝耳病病毒等，单独作用实际中很难有剧烈的临床表现和巨大生产损失，许多情况下是亚临床感染，但是，如果同时存在多种病原与环境的共同作用，临床表现和生产损失会相当明显。
5 PRDC的預防措施
1)基于目前的养猪生产，有必要做如下的有效保健：70日龄前临床生产性能基本正常，为减少生产性能下降的风险或进一步提高生产性能的猪群。建议在7或10日龄肌肉注射泰拉菌素类、头孢类。对保育床上的猪只在其发病前7d肌注泰拉菌素类或头孢类药物。这样可以代替断奶后饲料中添加消化道药物，改善或稳定70d前成活率及全程生产性能。
2)良好的饲养管理，坚持自繁自养的原则，引种时应慎重，通过隔离检测合格方可入场。实行分阶段、全进全出模式饲养。饲养密度合理，减少交叉哺乳，缩小断奶日龄差异，避免不同来源、不同日龄猪混养，限制猪之间的接触。减少应激。做好通风换气工作，降低猪舍氨气浓度至关重要。研究表明，当氨气浓度达到25ppm时，猪只表现为流泪和咳嗽，日增重下降约6%。达50ppm时，日增重下降12%。达100ppm时，日增重下降30%，饲料转化率下降9%。
3)避免使用霉菌毒素污染的饲料，提供营养，提高猪群抵抗力。这些措施的有效实施会极大有利于控制PRDC的发生。
4)对已经出现临床症状的猪群使用抗生素是控制其病情蔓延的有效方法。Rehecca Langhoff(IPVS2010)在田间实验证实了泰妙菌素对患PRDC的保育猪的健康状态和生产成绩具有积极的效用。治疗后病原体的减少与咳嗽指数的快速降低以及对用药组猪只日增重快速提高都有关系。Alherto E.Cevidalli报道，氟苯尼考饲料预混剂与磺胺二甲氧基嘧啶、金霉素饲料给药针对呼吸道疾病的效果比较证明，第6天的治愈率氟苯尼考较后者高5%，第11天则高14%。Xavier de Paz(IPVS 2010)证实生长育肥猪暴发PRDC时使用替米考星进行治疗显示出良好的效果。死亡率由10.6%降至4.8%。在猪群出售时出栏体重也有差异，可以生产更多具有价值的猪。
综上所述，控制猪场呼吸道疾病综合征是猪场疾病控制体系中一项重大的系统的工程。猪场呼吸道疾病综合征是由一种或多种病毒、细菌及其他诸多因素之间相互作用引起的混合感染。病原复杂，有传染性的，也有非传染性的，临床症状不典型，不易引起养殖者的注意，但在实际养殖生产中猪呼吸道疾病综合征对于猪场的生产效益直接相关至关重要。一定要引起养殖者的强烈关注，采取综合性的预防措施是最有效的办法。在养殖生产的各环节中，控制猪支原体肺炎感染是预防猪呼吸道疾病综合征的重中之重。
作者：李芳 耿建新
【摘 要】目的：对儿科肺炎所进行的优质护理应用加以分析，并进一步为儿科肺炎的护理总结出可有效提升质量的临床实践依据。方法：选取2020年3月至2021年3月我院所收治的肺炎患儿248例，并将其随机划分成对照组与观察组，每组肺炎患儿124例。其中，對观察组患儿采用优质护理方式，对对照组患儿则采用常规护理方式。对患儿及其家属对于临床护理的满意度做出调查，并进一步对肺炎患儿的治疗效果进行实时观察。结果：对照组护理满意度82.3%，观察组护理满意度则达到96.8%(P<0.05)。同时，对照组治疗总有效率80.7%，观察组治疗总有效率95.2%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用优质护理的方式，能够有效提升儿科肺炎护理的质量，临床中可做推广。
【关键词】优质护理;肺炎;儿科护理
Application of high quality nursing in pediatric pneumonia nursing
Gao Junxia， Gao Li(corresponding author)
Gansu maternal and child health care hospital， Lanzhou Gansu 730050， China
【
【Key?Words】High quality nursing; Pneumonia; Pediatric nursing
对于儿童而言，肺炎是其儿童阶段所常见的多发病症之一，在冬、夏季发病率持续增高，且已呈现出逐年递增的态势。待儿童患病后，通常会发生咳嗽、发热、以及呼吸困难等症状，此时肺部的湿啰音较明显。若为轻度症状，则会使患儿的生活质量受到不同程度的影响;若为重度症状，则会诱发其他多种病症的出现，如肺气肿、肺大泡、以及呼吸衰竭等，不仅影响患儿的生活质量，更会使儿童的生长发育质量受到制约[1]。因此，不但要针对患儿病症进行及时且有效的对症治疗，更要同步提升肺炎患儿的临床护理质量。唯有如此，才能确保肺炎患儿康复速度与康复质量的同步提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取2020年3月至2021年3月入院接受治疗的儿童肺炎患者，共计248例。所有病例均满足小儿肺炎临床诊断标准，同时有且仅为肺炎病症，排除感冒、支气管炎、以及支气管异物等病症。同时，再将肺炎患儿随机划分至两组(观察组与对照组)内，所采用的治疗方法均得到患儿及家长的同意。在实际随机分组方面，观察组与对照组肺炎患儿病例各124例。对照组，男35例，女27例，年龄1岁～13岁，平均年龄(5.6±2.4)岁，病程1d～4d，平均病程(2.2±0.4)d;观察组，男33例，女29例，年龄1岁～12岁，平均年龄(5.7±2.3)岁，病程1d～5d，平均病程(2.1±0.3)d。可发现对照组与观察组患儿之间，在性别、年龄等临床资料的比较方面，差异性无统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 观察组与对照组肺炎患儿在我院入院并接受治疗阶段，均得到积极且对症的治疗，如采用利巴韦林对患儿进行抗病毒治疗，采用青霉素对患儿进行抗生素治疗等。同时，针对存在发绀患儿，则对其采用吸氧治疗等[2]。
1.2.2 护理方法 在护理方法应用中，对照组患儿采用的是常规护理，其中仅包含日常体温监测、止咳化痰护理、以及常规性的抗感染护理等。而对观察组患儿，则采用优质护理方式。具体护理做法如下：①病情实时监测。对患儿接受治疗及护理阶段所出现的各项体征指标，如心率、血压、血糖等，进行定期且严密的监测。当患儿出现面色苍白、情绪烦躁等现象时，应立即与其主治医生汇报患儿情况。②病房环境布置。儿童病房在布置方面有别于成人病房，如在病房内进行卡通墙纸及动漫化贴图的布置与装饰，以此起到吸引患儿注意力的作用。同时，温馨舒适的病房环境，也能够使患儿逐渐减轻、甚至消除对于病房的恐惧感和对陌生环境的抵触感。③局部体位护理。护理人员对患儿进行局部体位护理，如半卧体位调整，避免患儿因长久躺卧所导致的呼吸困难。同时，根据体位的差异化调整，防止患儿出现肺部淤血及肺不张情况的出现[3]。④饮食护理。针对患儿身体状态与病症，为其挑选具有丰富营养，且易于咀嚼和消化的食物，不为其提供具有辛辣、刺激、以及过于粗糙及油腻的食物。同时，叮嘱患儿适量饮水，使患儿时刻保持较好的身体状态。⑤心理护理。为患儿提供图书、画笔、以及适合玩耍的玩具等，使患儿放下对医生、护士等的防备心理。同时，可通过与患儿进行游戏或交流互动方式，使患儿提升安全感及对医生、护士等的信任感[4]。⑥健康护理教育。对于年龄较大的患儿及家属，耐心讲解与肺炎病症相关的病理知识与日常看护常识，如不在人群聚集区域过多逗留;外出时注意患儿保暖问题，防止感冒;以及定期为患儿接种疫苗及进行健康体检等。
1.3 观察指标
针对观察组与对照组患儿肺炎治疗情况，及所涉及的各项治疗指标等做出对比，如患儿肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间、血常规检测时间、肺活量、以及肺功能等。与此同时，依照我院所自制的满意度调查问卷，对患儿、家长进行发放，以此来调查统计患儿与家长对护理工作的满意程度，并同时观察患儿的治疗效果。其中，该护理满意度调查问卷分为满意、一般、不满意三项。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。
1.4 疗效评定标准
对观察指标依照效果进行患儿情况的区分，并计算出肺炎患儿的治疗总有效率。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
显效：患儿体征稳定，肺炎症状消失，白细胞与C反应蛋白等炎症指标恢复正常，且肺功能未见异常。
有效：患儿体征和肺炎症状得到对比性改善，白细胞与C反应蛋白等炎症指标同样得以改善，肺功能呈现转良态势。
无效：与入院时检查结果相符，未见体征与病症等有所改善或加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示，进行χ2检验，计量资料采用(χ±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组护理满意度对比
对照组护理的满意度为82.3%，观察组护理满意度为96.8%。可见，观察组护理满意度要明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 观察组与对照组治疗效果对比
对照组和观察组疗效对比，见表2。
3 讨论
所谓优质护理，即是将患者作为护理对象，通过饮食、环境、心理、知识等方面的护理流程及方式，使患者在确保体征良好的情况下，以更为良好的心态面对病症，这对于病症的康复有着积极且重要的作用。针对本院在治疗肺炎患儿时所采用的优质护理方式，是我院通过长期的实践护理工作，并结合多名资深护理人员经验，以及针对小儿肺炎护理所具有的特殊性质，而总结出的具有综合性的优质护理方式。利用此种优质护理方式进行肺炎患儿的护理工作，具有多方面的优势：首先，全程心理护理。加强护患的沟通与交流，消除患儿的紧张和抵触情绪，也能够使家长减轻焦虑。其次，精细化护理[5]。将护理工作细化，通过饮食、病症讲解、以及健康知识等方面的讲解与传播，不仅能使患儿的体征状态更为良好，还能促进家长对病症的了解，便于护理工作的开展。
综上所述，将优质护理应用于儿科肺炎护理工作中，能够显著提升护理满意度与治疗总有效率，具有较高的应用价值与应用意义，适合在临床护理工作中推广。
参考文献
[1] 宗社敏.集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(27)：108-109.
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[4] 杨春燕.优质护理在儿科肺炎护理中的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2016(10)：87-88.
[5] 庞丽敏，白凤芝，林春敏，等.以家庭为中心的优质护理模式在儿科肺炎护理中的应用[J].吉林医学，2016，37(3)：753-754.
作者：高君霞 高莉
【摘要】目的：在兒科肺炎患儿中分析优质护理在其中的临床效果，进而将有效的依据为提升儿科肺炎护理质量提供出来。方法：选取在我院接诊的250例肺炎儿患者作为主要研究对象，采取随机性的方法，将所有患者分为观察组和对照组，每组有125例患者，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础之上接受综合性护理干预，对两组患者护理后的生活质量和护理满意度进行比较。通过对患者进行相应的护理，观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的护理满意度(94.4%)优于对照组(84.%)，本组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：优质护理，能够提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广和使用。
【关键词】优质护理;儿科肺炎护理;临床效果观察
在儿科中，肺炎是一种常见病，并且有着较高的发病率，在儿童患病之后会出现咳嗽、发热、呼吸吃力等症状，一旦病情加重，会出现肺气肿、肺大泡和呼吸衰竭等情况，对于儿童的正常发育带来了较大的影响，所以，不仅需要有效的治疗，还应该将肺炎患儿的护理质量提升上来，只有将二者有效的结合起来，才能够对患儿的康复质量上给予保证。
1、资料与方法
1.1基本资料
选取2013年4月—2014年5月在我院接诊的250例患者作为主要研究对象，并将其随机性分为观察组和对照组，每组有125例患者，其中观察组患者的年龄为(1—13)岁，平均年龄为(5.6±2.4)岁，对照组患者的年龄为(1—13)岁，平均年龄为(5.8±2.3)岁。通过对两组患者性别、年龄等方面进行比较和分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本组试验的过程和目的有全面的了解，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组：患者接受常规的护理，保持室内的空气清新，合理饮食，适当的进行锻炼。
观察组：患者在接受常规护理的基础上，对其进行科学的综合护理
1.3观察指标
1.3.1对患者生活质量进行评分
在对患者生活质量进行评分时，主要采用生活质量评定量表(QOL)，满分为60分，小于20分为极差;(21～30)分为差;(31～40)分为一般;(41～50)分为较好;(51～60)分为良好。
1.3.2对患者护理满意度进行调查
在对患者护理满意进行调查时，主要采用问卷的形式，共10题，每题10分，满分为100：其中大于80分为满意;(50～80)分为比较满意;小于50分的为不满意，总满意度=满意+比较满意。
1.4统计学分析
在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，差异P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量评分情况的对比
护理前，两组患者生活质量评分无明显差异(P>0.05)，护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者生活质量情况可见表1。
3讨论
肺炎是儿科中比较常见的病症，因为同其它器官联系密切，因此会严重的影响患儿的健康。在对有效治疗进行应用的基础上，与有关的临床护理还应该结合起来，因此对患儿治疗的效果才能予以保证，进而将患儿家长的焦虑心理予以消除。所以，在研究中，对一些患儿实施优质护理，结果表明，有着更高的治疗总有效率和护理满意度存在于采取优质护理观察组患儿中。
为患者服务和护理为中心，是优质护理的主要理念，所以，更多的人文关怀可以在优质护理中被展现出来。在研究中应用的优质护理，是我院众多高资质护理人员与该病症结合起来而专门打造出来的护理方式，所以，适用性非常之高。将优质护理方法应用到其中有着这样的优越性：首先，将心里辅导用于全程护理中，确保护患沟通更加的合理，不但可以降低病痛对儿童的伤害，而且对家长的焦虑心情也起到缓解作用;其次，对小儿肺炎护理环节进行细化，在饮食护理、用药护理等将人文护理有效的应用进去，进而将基础护理环节的有效性提升上来;再次，对健康宣教护理的针对性予以提升，对图文结合的形式予以应用，对患儿实施基础引导，对于自身症状在今后的生活中能够准确的描述，进而将有效的依据为家长早期判断提供出来;有效的教育家长，对患儿小儿肺炎防治要点等知识进行指导，进而将患儿预后的质量提升上来。
总而言之，在此项病症的护理中，为了能够将治疗的总效率和护理的满意度提升上来，采取优质护理方法是非常必要的，应用价值非常之高，值临床值得积极借鉴。
参考文献
[1]美华.优质护理模式对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].国际护理学杂志.2013.32(5)：983一984.
[2]白云静.优质护理在儿科肺炎护理中的应用[J].内蒙古中医药2013.32(20)：125.
[3]占琼英，周兰英，杨少强，等.支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(7)：31—32.
作者：赵艳
儿童xxx科第一季度护理业务查房
时间：2017年2月10日 地点：xx办公室 责任护士：xxx 查房者：xxx 参加人员：全科护理人员 患者姓名：王xxx 病室床号：80x-xx床 护理级别：I级 医疗诊断：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病
3、心功能不全
一、前言：
二、病情介绍：
责任护士介绍病人一般情况：患儿：王xx，男，2个月29天，患儿于4天前无诱因开始出现咳嗽，初为单声咳，后为阵发性连声咳嗽，有痰，夜间咳嗽明显，偶有口周青紫，有鼻塞，流涕，偶有倒奶、呛奶，3天前就诊予宁都县人民医院，拟诊：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病(室间隔缺损)，予哌拉西林他唑巴坦钠、阿糖腺苷、多巴胺、氨溴索等治疗，效果欠佳。患儿仍咳嗽、气促，当地医院建议转诊上级医院，现来我院，门诊拟：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病予2月7日10:07抱入院。入院查体：T36.3℃，P140次/分R45次/分W:6.0kg.患儿精神差，可见轻度三凹征，心前区闻及III/6级收缩期杂音。
三、护理诊断、护理措施、效果评价：
第一阶段：2月7日至8日
处理：立即于吸氧，行I级护理，病重，心电、血氧饱和度监测，采血标本送检，建立2路静脉通道，于阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰，多巴胺静脉点滴。水合氯醛镇静。 辅助检查：肝肾功能、电解度、心肌酶、血糖、血呼吸道病毒11项正常。大便常规、血分析及pcT:0.13。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损，肺动脉血流增快。 肝脏情况：肝肋下5.5cm，脾肋下2.5cm。 护理诊断：
1、心输出量减少：与心功能不全有关
措施：镇静、强心、利尿;严密观察患儿呼吸、面色、心率及肢端皮肤、尿量等情况，输液泵严格控制输液速度及输液量。
效果评价：患儿生命体征平稳。
2、气体交换受损：与肺部炎症有关
措施：予吸氧，卧位时予取半卧位，将患儿头肩部抬高，以利于肺扩张。
效果评价：患儿气促、三凹征等症状较前改善，呼吸平稳。
3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
措施：予吸痰，嘱家属经常予患儿变换体位，促进炎症吸收，给于雾化吸入，并嘱家属 予患儿多饮水，使痰液变稀薄利于排痰，指导家属正确的拍背方式。 效果评价：患儿没有发生痰堵，气道保持通畅。
4、有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关
措施：嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高，少量多餐，喂完奶后竖着抱起患儿，空掌心轻拍背部;出现呛奶或呕吐时，告知家属立即将患儿平卧，头偏向一侧，并立即按铃通知医务人员。
评价：患儿未出现窒息
5、活动无耐力：与哭闹时缺氧有关
措施：予患儿上好护栏，防坠床，患儿哭闹烦燥，遵医嘱予镇静药，以减少氧的消耗。 效果评价：患儿口周无发绀，血氧饱和度在95%以上。
6、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足及丢失过多有关
措施：遵医嘱准确及时用药，嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。
效果评价：患儿无呛奶，能按需哺乳。
7、焦虑(家长)
与患儿病程长、病情重及家属对疾病知识的缺乏等有关
措施：让患儿家属参与诊疗计划，让家长对患儿的治疗有更清楚的了解;并向家长解释病情，提高认识，减轻焦虑;评估家属知识水平，做好健康教育，做好微笑服务。
8、并发症：
呼吸衰竭
第二阶段：2月9日到至今
患儿精神较前好转，予停吸氧，面色口周无发绀，口唇红润。呈阵发性咳嗽，可闻及痰鸣音，呛奶好转，未出现并发症
处理：仍行病重，心电监测，血氧饱和度监测，氧气雾化，补液等对症治疗。
辅助检查：痰培养及血培养正常，咽拭子呼吸道合胞病毒阳性，巨细胞病毒IgG抗体阳性，单纯细胞疹病毒IgG抗体阳性。 护理诊断：
1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增加，患儿反复咳嗽使肺通气功能不好有关
措施：保持室内环境舒适，每天早上七点钟及下午三点钟开窗通风一小时，穿宽松柔软 的衣服，以免影响呼吸，观察患儿呼吸频率，如发现呼吸费力，咳嗽无力，及时通知医生。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排痰有关
措施：予雾化吸入，指导家属常拍背，保持呼吸道通畅。告知家属少量多餐的喂养，以免造成腹胀，不利于呼吸。
效果评价：患儿现无鼻塞，咳嗽较前好转。
3、有感染的危险：与患儿抵抗力低，致病菌感染有关
措施：严格执行无菌操作，遵循操作流程;认真执行手卫生，告知家属病房陪护人数，遵医嘱使用抗生素，观察药效及不良反应。
评价：感染在预期目标内控制，未出现发热。 4睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的咳嗽，咳痰有关
措施：告知家属病房内陪护人数;夜间病房内予九点钟关灯，并嘱家属在病房内不要大声喧哗，所有治疗集中进行。
评价：患儿精神状态较前好转。
5、焦虑：家属对先天性心脏病的手术费用及术后的愈后有关
措施：对家属提出的疑问积极回答，消除家属对疾病的恐惧，综合评估家属的家庭经济情况后，给家属介绍几家做先心手术较好的医院，并告知家属愈后的一般情况。 效果评价：患儿家属对疾病有基本的认识，能积极配合治疗。
四、本病人护理难点：1先天性心脏病患儿拍背的力度无法掌握。
2心输出量减少与组织灌注量减少的护理诊断应以哪个为准。 责任护士汇报完毕， 其他护士有无补充?
五、护士无补充，到病床查体
六：查体结束，对责任护士基础护理评价
七、温习相关护理知识 1 肺炎的护理措施
2.心功能不全病人护理观察要点 3.肺炎的分类
九、整改措施
提问：
1、先天性心脏病的分类
2、心衰的诊断依据
3、心衰的治疗原则
骨科一般护理常规
【观察要点】
1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。
2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。
3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。 【护理措施】
1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。
2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。
5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。
6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。
7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。 嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。
9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。 【健康教育】
1、饮食指导
病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2、功能锻炼
(1) 病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。
(2) 向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。
(3) 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。 (4) 术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。
3、定期复查：遵循医嘱及时复查。
骨盆骨折
【观察要点】
1、生命体征。
2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。
3、牵引效果。
4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。 【护理措施】
1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗。
2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。
3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。
4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。
5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。
(1) 不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。
(2) 影响骨盆环完整的骨折：①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。 【健康教育】
1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能力。
截肢手术
【观察要点】
1、全身情况、生命体征。
2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。
3、情绪变化。 【护理措施】
1、急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。
2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。肢体有开放伤者应换药，并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。
3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。
4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。
5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。
6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。
9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。
10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。
【健康教育】
1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后幻肢痛自然消失。
2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。
化脓性骨髓炎
【观察要点】
1、生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。
2、局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。
3、用药后反应。 【护理措施】
1、卧床休息，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。高热者及时降温。
2、保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅，防止引流液逆流。准确记录引流物的性质、量、颜色。严格交接班。输入管连瓶应距床60—70cm，引流管与引流袋连接，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋定期更换。术后3天内冲洗液量要多，滴入快，3日后即可适当减量，术后7—10天，引流液的颜色变淡、变清，直至变得澄清，即可停止冲洗，先拔冲洗管，2—3天后拔除引流管。
3、按医嘱输入抗生素。做好口腔、皮肤、饮食、生活等基础护理。
4、患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。 【健康教育】
1、经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。
2、介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。
3、按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。
肢体骨折内固定术
【观察要点】
1、疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。
2、患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
3、感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。
4、功能恢复状况。 【护理措施】
1、同骨科一般护理常规。在生活上关心病人，协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得病人配合。
3、加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱使用镇痛药物，减轻疼痛。
4、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。
5、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。
6、对血液循环不良的肢体(骨筋膜室综合征除外)，除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
7、观察伤口有无红肿、波动感，遵医嘱使用有效抗生素积极控制感染。伤口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。
8、一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围软组织损伤的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进行活动，下肢重点训练负重行走能力。
【健康教育】
1、向病人宣传功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。
2、如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规，告知随访时间。
骨筋膜室综合征
【观察要点】
1、有无持续性烧灼剧烈疼痛。
2、患肢末梢血运：观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
4、病人生命体征：体温、血压、脉搏、氧饱和度等。 【护理措施】
1、创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。
2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时给予冷敷。
4、凡是确诊病人，均及时做好手术准备。同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。
5、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信赖感，减轻病人可恐惧紧张心理。 【健康教育】
1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。
2、一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。
膝关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况等深静脉血栓是否形成。
4、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正确使用方法。
5、康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
术后早期肿胀高峰期应将患肢抬高，保持中立位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，以促进静脉血液回流。在医护人员的指导下逐渐进行屈伸膝关节练习和行走练习，锻炼应循序渐进，以病人可以忍受为度。 【健康教育】
1、弃拐时间因人而异，一般术后1个月，行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐。上楼以健肢先上，下楼患肢先下。
2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，加强患肢膝关节的屈伸练习，努力使关节功能达到最佳状态。避免膝关节在负重状态下做反复的伸屈活动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以尽可能地延长假体的使用寿命。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
髋关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。
4、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。
5、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、 按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、 术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、 饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、 术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。
5、 康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、 术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时两腿之间放置梯形垫或软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动以病人不感到疲劳为度。下地行走的时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复等情况而定，但必须在医护人员指导下拄双拐或使用助行器。 【健康教育】
1、使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。
2、建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不两腿交叉，不盘腿、不翘二郎腿。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
关节镜手术
【观察要点】
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛。
2、选择适宜的外固定支具。
3、功能锻炼的效果。 【护理措施】
1、按骨科一般护理常规。告知病人关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小、恢复快、效果好、住院时间短，消除病人的恐惧心理，更好地配合手术。
2、术后患肢用弹力绷带加压包扎，并予以抬高。密切观察病人患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及肿胀情况。术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、根据手术情况选择外固定支具，并指导病人掌握支具的佩带方法。
4、在医护人员的指导下进行功能锻炼。 【健康教育】
告知病人术后康复训练的方法。韧带损伤病人必须佩带膝关节活动控制支具3个月。告知随访时间。
新生儿感染性肺炎的个案分析
张纤
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下：
一、病例资料
患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。
二、治疗要点
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。
三、护理诊断
1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.药物代谢异常 与自身免疫系统有关
4.潜在并发症：心力衰竭 与严重缺氧、酸中毒有关。
四、护理措施
(1)清理呼吸道的护理。
协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理
患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%，不能超过40%，氧流量为3-4l/min，2-3d后氧流量为1-2l/min，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2维持在88%-93%，以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。 (3)用药护理
新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 (4)预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。
新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应密切监测患儿生命体征，每一小时监测患儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。准确记录出入量，达到出入平衡，减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难，听诊肺部布满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确计算每次的尿量，并做好记录。
五、健康宣教
由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的心理护理，及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂养的重要 ，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般采用坐卧位，哺乳一侧的脚稍抬高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体格锻炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，定期检查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。
六、讨论
新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在出生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情观察十分重要，基础护理也要一丝不苟，每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时给予安慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中，给予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化，尤其是新生儿，各项身体机能尚不完善，病情变化来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重，复杂多变的NICU患儿，做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查息息相关，也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确的给氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，减少心衰的发生;在营养支持下，有效的氧疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人提供优质服务。 参考文献 [1]高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.8 [2]吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志2011.17(31)：0061-02 [3]林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J]中华护理杂志2011.11(46)
[4]刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.08 [5]庄华英、朱明瑶 护理基础技术 北京：人民卫生出版社，2010.9
狗狗容易生的疾病『皮肤病』 毛超短的沙皮、已哥、斗牛犬，因为身上有皱折，皮肤与皮肤容易摩擦而容易藏污纳垢，造成皮脂漏。
『外耳炎』 长耳垂过下巴的可卡，或是耳道内毛密集的贵宾、西施、北京、马尔济斯，容易因为耳道的通风不良而有外耳炎。
『眼病』 凸眼的北京、西施、巴哥、狆、斗牛犬，容易有睫毛倒插的毛病。沙皮的头部皱折多，容易眼睑内翻。白色的贵宾、北京、马尔济斯及博美，容易泪管阻塞，而有两条明显的泪痕。
『呼吸道疾病』 短鼻的北京、西施、巴哥、拳狮、狆，容易因为鼻子后缩，连带气管也转个弯，容易喉头麻痹，气管萎缩，打呼嗜。
『牙齿疾病』 小型狗，尤其超小型狗，容易乳牙恒齿并排，塞住食物碎屑，导致牙结石、牙周病，口臭，最后掉牙。嗜吃软食物的狗，容易因牙结石、口臭、牙痛而挑食。
『骨折』 小型狗因为骨架小而脆弱，最容易骨折。
『先天疾病』 刻意改良的迷你小型狗，容易有脑水肿、疝气、兔唇。
『难产』 小型狗的骨盆窄，容易难产。
『心丝虫』 户外生活的狗，或蚊子多的地方，得到的机率比较大。
『便秘』 骨头和肉吃大多，缺少运动的狗容易因便秘而食欲变差。
肺炎症状：一般起病较急，有发热、咳嗽、气促等症状。轻者可能不发热，仅表现咳嗽;重者咳嗽较重、伴喘，可有呼吸急促、口唇青紫等缺氧表现;过敏引起的可表现为喘憋。有时肺炎还可发生合并症，甚至危及生命。
护理：
•保持室内空气新鲜，温度适宜约18—20度，并保持一定湿度氧气;
•给予营养丰富、易消化的清淡食物，不要吃太多的鱼、肉和较咸的食品;
•小儿的穿着要适当，不宜太多，也不要太紧，以免影响呼吸;
•同时要让宝宝注意休息和变换体位，给小儿轻拍后背以利于痰液咳出。
感冒症状：轻者表现鼻塞流涕、喷嚏、微咳，有的会发热，婴幼儿易引起呕吐、腹泻。重者起病时即有高热，伴头痛、乏力、食欲锐减、频繁咳嗽等表现，有时炎症波及咽部、扁桃体、鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。
护理：•鼓励孩子多饮水，如孩子便秘应适当通便;
•饮食宜清淡、营养好、易消化;
•体温超过38.5°C时可适当应用退热药以防惊厥。
腹泻症状：大便次数增多，同时有形状的改变：水分增加，可含有不消化食物，粘液或脓血，腹泻严重可引起脱水。
护理：
•让其卧床休息，注意腹部保暖，少量多次喂水;
•给予营养丰富的流质或半流质;•频繁腹泻时应注意肛门护理，可在肛周围涂少量油剂;
•对于菌痢患儿注意坚持用药一个疗程，不要腹泻停止后自行停药;
•对于秋季腹泻的患儿不要擅自使用抗生素，应在医生的指导下合理用药。
90%左右感冒是由病毒感染引起的，目前病毒感染尚无特殊治疗，主要是对症处理。因此，加强对小儿的护理，减少并发症的发生、缩短病程是最重要的，护理中应注意以下几点：
(1)
让孩子多喝水，尤其是高热时更应多次饮水以补充水分的损失及起到降温作用。
(2)
给孩子吃营养丰富且易消化的食物，可以少量多餐。由于生病时各种营养素消耗增加，如不补充就会造成缺乏，尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养。但由于高热时孩子的食欲差，易发生呕吐、消化不良等情况，因此，在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如乳制品、豆制品、鱼、蛋、蔬菜和粥、面条等，也可吃少量水果，要少荤少油腻食物。如仍未断奶，要增加母乳喂养次数。并在孩子病愈后每天增加1-2餐，增加营养，让孩子尽快恢复由于生病造成的体重减轻，提高机体的免疫力。
(3)
增加休息时间，保证充足的睡眠。增强孩子的抗病能力。
(4)
感冒发热时衣着被褥要适宜。不要在孩子高热时穿得过多、盖得过严过厚，因为这样一方面不易散热，使体温反而升高;另一方面在出汗退热时，捂得太多会使孩子出汗过多，造成水分丧失过多引起虚脱，并削弱孩子的抵抗力，反而欲速则不达。正确的做法是：发热时衣着适宜，睡觉时应脱去一些衣服以免起床后着凉，盖的被褥可比平常多一点，但不要太多，在出汗退热时应少许减少些。在夏季可通过降低环境温度，如空调、电扇等，帮助降低体温。
(5)
在小儿患病期间，每天数呼吸次数，观察有无胸凹陷，如发现呼吸增快，或出
现胸凹陷，应及时到医院进一步诊治。
发烧
宝宝从小到大，或多或少都有些发烧的症状发生，有的父母会急得像热锅上的蚂蚁，到处求医问诊;有的父母，则只求孩子迅速退烧，吃的、塞的通通来，事实上，过与不及对孩子的健康都是一种负荷。
哪些原因会引起发烧引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：
一、
外在因素：
小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。
二、
内在因素：
生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。
三、
其他因素：
如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。
发烧只是疾病的症状之一，而不是全部。小儿科主任宋文举医师表示，医师对于发烧，在乎的是疾病本身的影响及进展，但通常父母只看到疾病外表，如发烧、呕吐、咳嗽，就慌乱不已。殊不知医师治病，首重病因的发现及能完全治愈的方法，而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下，会让发烧症状持续表现出来，以探寻内在真正的病因。因此，他提醒爱子心切的爸妈，切记不要一味的要求医师退烧，去治疗发烧症状，而是应遵从医嘱，准确的找出引起发烧的真正原因，对症下药。
发烧不会“烧坏脑子”
宝宝一发烧，父母亲之所以会立即抓狂，不外乎是存在一个传统观念，认为孩子发烧会烧坏脑子。小儿科主任丁绮文医师表示，发高烧本身，是不会使“脑筋变坏，智能变差”的，以往有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。
其实，只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能，而非发烧把人烧笨，烧聋了。她一步强调，婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染也可能高烧40°C,发烧时家长只要知道如何处理，至于诊断病因应该交给专业的医师，不必过份忧心。
根据统计，不论是什么原因引起的发烧，体温很少超过41°C,如果超过这个温度，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应特别警觉。至于脑细胞所能耐受的高温极限，可能必须到41.7°C,细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可回复的损伤，这种极端的高温，很少伴随疾病发生，临床上惟有对麻醉过敏，引起恶性发烧才可能达到如此咼温。
丁绮文主任说，因为发烧本身不至于伤害孩子，所以退烧是否必要，长久以来一直有争议。主张不必退烧的学者认为，发烧是一种正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗细菌。分析发烧的型态可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导。不过，多数医师和学者赞成适度的退烧。因为发烧会增加新陈代谢，造成内在的消耗，病人头痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。婴幼儿容易脱水，发烧造成水分蒸发，更是恶性循环，婴幼儿热性痉挛的比例较高，放任发烧，引起伤害是不必要的。
民间错误退烧观念和方法
综观上述论点，家长应该要有正确的态度，将发烧当作一种警讯。小儿神经科主任赵文崇医师表示，发烧是因各种疾病引起的身体防卫性反应。研究显示，身体负责吞食细菌的白血球，在体温升高时(38°C~39°C)其吞食能力加强。因此当小孩因感冒或其他感染疾患引起体温升高时，运用各种可能的方法，要把体温立即降到正常范围，并非明智之举。因为这样可能降低病童本身的抵抗能力。
有些父母会使用民间流传的一些退烧方法，例如冷水或酒精拭浴来为孩子退烧，这是不适当的。宋文举主任指出，宝宝发烧时烫热的皮肤突然碰到冷水或酒精，宝宝反应会很剧烈，可能会造成抽搐;而酒精的气味又会使幼儿昏睡，像喝醉了一般。
此外，传统老一辈的“寒到”的观念，造成一般误以为发烧时必须多穿衣服，赵文崇主任强调，其实刚好相反。他说，发烧时全身能散热的地方以皮肤的表面积最大，散热效果最好，假使能将过多的衣服剥除，大量身体的热可经由宽松清凉的外表排除，体温很容易下降。
真正危险的发烧讯号
赵文崇主任强调，宝宝发烧病理原因可大可小，严重者败血症、脑炎脑膜炎、心肌发炎等，不处理会导致残废或死亡;轻者只是轻微感冒，不理它也会自己好。但这中间的差异若非专业人员实难判断，有时更须借助检验技术才能确实区别。
宝宝发烧，父母固不必大惊小怪，却也不能掉以轻心，导致病情不可收拾。父母应学会如何有技巧、有知识、有智慧的面对它。当小孩子发烧时会合并其他的表现：如心跳加速、呼吸加快，身体感觉极度不舒服，有食欲不振全身无力的现象，幼小一点的婴儿不会说话，甚至变得躁动哭闹不安。此时，适度的处理，使体温不要太高是合理的，尤其具有发热痉挛或先天性心脏病的婴幼儿，更是需要。
6招简单正确的退烧法
那么哪些方法是爸妈在未带宝宝就医前，可在家中事先处理的呢?综合专家的建
议，作为父母的您，正确的退烧方法应该是：
1、
维持家中的空气流通：
若家有冷气，维持房间温度于25〜27°C之间。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。
2、
脱掉过多的衣物：
如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。
3、
温水拭浴：
将宝宝身上衣物解开，用温水(37°C)毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。
4、
睡冰枕：
有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。
5、
多喝水：
以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝体内的失水。
6、
使用退烧药：
当婴幼儿中心温度(肛温或耳温)超过38.5°C时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。如何正确使用退烧药?
当然，在上述几种退烧方法中，对爸妈而言，最方便且迅速的是退烧药的使用，而每位宝宝家里确实都必须常备退烧药以因应不时之需，免得临时半夜发烧束手无策。但丁绮文主任提醒爸妈，退烧药的使用是有技巧和原则，何时用、怎样用，平时宜有正确观念，才不会效果不佳或甚至退烧失控。
她说，退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂，一般以水剂较温和，最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆，如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等级，阿斯匹灵锭剂退烧效果也好，但某些特定的病毒感染，例如水痘或流感，阿斯匹灵可能引发雷氏症候群，不宜使用。
栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，效果快速，小孩拒绝吃药时也能退烧，非常方便，但用量宁取少量，密集使用容易退烧过度，体温陡降，或是反覆刺激肛门，造成腹泻。打退烧针，是最不安全的，有的孩子甚至过敏休克。退烧的方法很多，一定可以降温，家长不必一时性急，因小失大。
另外，宋文举主任也强调，不同的退烧药最好不要随意的互相并用，因为剂量不好控制，还是单独使用比较安全。还有，退烧药也不可多服几次或将剂量增加，以加强退烧的效果。千万要记住，“药也是毒”的道理，任何药物(包括退烧药)都有它们一定的用法，吃多了即会产生毒性。许多父母因爱儿心切，而把过多的退烧剂给幼儿服用，但却没退烧，反而烧得更厉害，因为退烧药的毒性反应之一，就是让体温升高。
总之，宝宝发高烧，父母不必愈来愈紧张，只要按照上述各种建议，观察宝宝活动力、补充水分、必要时适度退烧，体温多半可获得降低，翌日再带宝宝就医即可。
腹泻
腹泻患儿大多数可以在家里护理和治疗，因为家庭护理能够更及时，方便，并且可有效地预防和治疗患儿发生脱水和营养不良，因此需要婴幼儿父母掌握一些护理腹泻患儿的知识。
如何判断腹泻?
主要根据两点来判定：
•排例次数
正常小儿每天排便1-2次，但在腹泻时次数增多，轻者4-6次，重者达10次以±o
•便的性状
正常小儿便呈黄色条状物，腹泻时为稀便、蛋花汤样便、水样便、粘液便或粘脓血便。并且患儿常伴有呕吐、发烧、烦躁不安、精神不安。
不同季节腹泻特点
小儿腹泻有夏季(6-9月)及秋冬季(10-1月)两个发病高峰。
•夏季腹泻主要由细菌引起，通常为粘液性便，常用腥臭味。
•秋冬季腹泻主要病毒感染引起，以水样便，稀糊便为多，一般无腥臭味。
罹患原因
•肠道内感染是引起小儿腹泻最常见的病因，常因以下情况所致：
•婴幼儿进食的水、食物及餐具被病菌污染。
•添加离乳食品不恰当，如短时间内添加的种类太多或一次给喂食的量太大。
•给婴幼儿吃含脂肪较高的食物。
•不小心让婴幼儿肚子受凉。
肠道外的感染也可引起腹泻，如肺炎、中耳炎、上呼吸道感染等。
特点提示：
以上提到的各种腹泻均为病理性腹泻，病儿需要接受护理和治疗。但是在6个月以内由母乳喂养的小婴儿中还可出现一种生理性腹泻，即出生后不久就开始排黄绿稀便，每天要好多次，可小婴儿食欲和精神很好，体重增长正常。这种生理性腹泻不需要治疗，一般在添加离乳食品后便逐渐转为正常。
护理和治疗四要点
要点1：给足够的流体以防脱水
从腹泻伊始就要给小儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，像白开水，自制的糖盐水，口服ORS补液盐。6个月以上的小儿可喂些茶汤、米汤，直到腹泻停止。
千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果汁、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。要点2：给足够的食物预防营养不良。
遵循少量多餐原则。6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，但应注意比原来次数多加次，而且喂母乳的妈妈应该少食脂类食物;喂牛奶或奶粉的小儿，在所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水;已经添加离乳食品的小儿可给稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜、新鲜水果汁、香蕉泥，适当地在食物中加少许盐。
专家叮嘱:一定不要给小儿禁食，这样会导致脱水和逐渐消瘦，发生营养不良而影响体重增
长。
要点3：加强臀部皮肤清洁和护理
因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大，因此小儿每次便后都要用清水冲洗臀部、会阴、但不要用碱性清洁剂。
对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片。如果用自制的尿片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净，然后清水冲净，晾晒在日光下消毒。
专家叮嘱:对臀部皮肤发红的小儿，可将小屁屁暴露于空气中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。
要点4：必要时及时就医当小儿腹泻不见好转或出现这些表现时:
•频繁大量水样便。
•频繁呕吐、口渴加剧。
•不能正常进食进水。
•口服ORS补液盐但尿仍很少，眼窝、前因下陷，口唇干燥。•发烧、便中带血。
专家叮嘱:不要随意给腹泻患儿用抗菌素，最好听从医生的指导。
预防举措
•腹泻是典型的“病从口入”疾病，因此保持小儿所进的水和食物及其餐具清洁卫生非常关键。
•大力提倡母乳喂养。一是可减少人为污染的机会，二是母乳中的抗体可增加小儿抗病能力而减少腹泻。
之二：怎样在家里口服补液?
小儿腹泻时体内大量的水分及钠、氯、钙离子随大便排出体外，因此引起身体脱水、电解质代谢紊乱和酸中毒，这对小儿的危害很大，往往是病情加重的根本原因，腹泻患儿的家长应仔细观察孩子有无脱水。轻度脱水或在小儿腹泻开始就进行口服补液，可以纠正或预防脱水发生，使小儿病情得以控制。
判断脱水程度
较轻脱水：小儿有口渴感觉，烦躁爱闹，口唇稍干，尿比平时要少，而且颜色深而
黄。
较重脱水：小儿烦燥不安，眼窝和前囱凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤被捏起时皱褶恢复较慢(多于2秒钟)，尿很少甚至几小时无尿。严重者嗜睡，四肢冰凉，脉搏摸不清。这种脱水情况应及时去医院静脉补液。
如何使用口服补液盐(ORS)
0RS是根据世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的成分而制成的。
0RS成分：
氯化纳3.5克
枸橡酸钠2.9克或碳酸氢钠2.5克。
氯化钾
1・5克
无水葡萄糖20克
专家提醒：
•ORS配制好干粉，使用时一定按说明的量加水，水加太少有可能使腹泻恶化,
水加太多则影响补液效果。
•不要把ORS加在奶、米汤、果汁或其他饮料中。
•按说明配成的含糖浓度是宜吸收水和钠的浓度，因此不能再加糖。
用量及服法：
2岁以下的小儿可用小勺喂，大一的孩子用小杯喝，从开始补液就要不时地、一点一点给小儿饮用，500毫升的口服液须在24小时内喝完。以后只要小儿想喝要尽可能地多给，能喝多少就喝多少，直到腹泻停止。
之三：滥用抗菌素会使腹泻经久不愈作者：张惠
由于小儿患腹泻后吐泻多较重，因此不少人都急于应用抗生素治疗，求迅速治愈，但有时适得其反，虽经用一种甚至多种抗生素治疗，腹泻却久治不愈，多数是服用抗生素不当造成的。
滥用抗生素的害处之一是可引起细菌耐药性，造成疾病治疗上的困难。其二是可引起肠道菌群失调。正常人体内都有一定的正常寄生菌，这些细菌可抑制潜在致病菌和侵入体内的外籍细菌的繁殖，避免发病。但长期、大量、不恰当应用抗生素，可使肠道正常寄生菌被抑制甚至被杀死，其结果可导致体内潜在致病和侵入体内的病原菌大量繁殖，使腹泻加重，甚至引起全身细菌性感染。
近年来我们遇50余例腹泻患儿，曾先后服用过磷霉素钙、庆大霉素、痢特灵、肠
炎灵、复方新诺明、氨基节青霉素等1种或数种抗生素，有的甚至服用小儿不该用的氟哌酸，用药后腹泻经久不愈，而且大便镜检白细胞逐渐增多。进一步检查，证实均有菌群失调现象，有的严重失调。此时立即停用抗生素，服用整肠生、回春生或促菌生素并加用多种维生素，特别是B族维生素，扶植正常肠道菌群，治疗后腹泻反而逐渐好转，有的迅速好转，而且大便化验白细胞逐渐减少到消失，肠道菌群也逐渐恢复正常。
因此凡遇病儿腹泻，要仔细观察粪便性状，认真分析导致腹泻的原因，恰当用药,不能千篇一律服用抗生素。
如果患了细菌性肠炎可用抗生素。细菌性肠炎表现发热、腹泻、粪便有粘液或脓
血、大便有腥臭味，有的有里急后重感，即使后仍有余便未尽的感觉，这时应当服用抗生素。在用药前要到医院做大便常规化验，细菌培养，以便根据生长细菌的种类选用恰当的抗生素，并疗程要适当，应当在医生指导下用药。
如果腹泻稀水便、有酸味，又没有急剧发生严重脱水，其病因约70%左右是病毒和产毒性大肠杆菌引起，此时可不用抗生素。
另外患感冒、气管炎、肺炎或饮食不当、腹部着凉等都可发生腹泻，此时仅便次增多、稀便、无脓血、便无腥臭味，此种情况不适当喂些易消化食物，服些助消化药，不用服肠道抗生素、随原发病好转腹泻会逐渐好转的。
之四：小儿腹泻食疗法作者：王桂香
•人工喂养者最好在医生指导下酌情选用祛乳糖豆制配方奶粉或含有双岐杆菌(一种肠道内有益于人体的厌氧菌)的配方奶粉。6月龄以上的小儿，也可选用酸奶、面条或烂粥等易消化食物，避免食用油腻和菠菜韭菜等食物。
•姜茶饮(绿茶、干姜丝各3克加水150毫升煮开后随意饮用)或姜粥(生姜5克，大米30克加水适量煮粥，再调一点糖和盐食用，每天2次)具有祛寒止泻作用。
•胡萝卜汁(鲜胡萝卜250克洗净切碎入锅，加细盐3克，适量水煮烂后渣了
汁，每天分2-3次服用)有健脾消食止泻作用，适用于脾虚型泄泻。
•苹果泥(适用于6月龄以上的小儿，每天2-3次，每次30-60克)或苹果汤(苹果1个洗净切碎，加盐0.8-0.9克，糖5克，水50毫升共煎汤分2-3次饮用)，因其内含有糅酸，也有止泻作用。
•鸡蛋黄油(将鸡蛋1-2个煮熟，去蛋壳和蛋白,
蛋黄放锅内用小火炼取油
后，每天分2-3次服用。此方法适用于6月龄以上小儿，连用3天为一个疗程)，其有补脾益胃和止泻作用。
•栗子糊(栗子3-5个)，去壳捣烂加水适量煮成糊状，再调点白糖后一次服用，每天2-3次，其有温中止泻作用。
•山药粥(山药60克，加水200毫升煎煮成100毫升去渣后服用，每日2-3次)或山药粥(山药500克，糯米250克加水适量煮粥食用，每日2-3次)其有健脾止泻作
用。
•石榴茶(鲜石榴2个，去皮后掰碎加水500毫升，小火煎至150毫升去渣后，加适量白糖，分2-3次服用)其有调理脾胃，收敛止泻作用。
•白扁豆汤(白扁豆60克，加水400毫升煎至150毫升去渣后分3次服用)其有利湿止泻作用，特别适用于小儿夏秋季腹泻
哮喘
小儿哮喘概述
哮喘是一种较常见的小儿呼吸道的慢性疾病，包括支气管、气道等让
空气进入肺部的通道的炎症。哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过度所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其它环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏源还使慢性炎症发作进入哮喘期。烟草、冷空气及其它环境因素虽可致哮喘发生，但它们本身并不引起炎症。
哮喘期的症状包括喘息、呼吸困难、咳嗽、浅快呼吸、胸闷等。
现在的孩子(尤其是发达国家的)已极少暴露于某些细菌与感染。由于
小家庭的不断出现、疫苗的广泛接种、抗生素的使用、母乳喂养的减少、与其它动物接触的减少及过度的干净，必然导致免疫系统缺乏必要的锻炼，因些哮喘的发生机会也就增加。研究人员指出，如果婴儿在出生后头6个月中经常与其他儿童接触，可以大大降低患哮喘病的概率。接触其他儿童以及他们所患的流行性感冒和其他非恶性传染病可以增强婴儿的免疫功能。
研究人员发现儿时得过哮喘的人，成年后得哮喘的机会亦会很大。如果哮喘没有得到有效的控制，则会对支气管产生损害。小儿时哮喘的治疗效果直接影响成年后的健康，因此及早诊断及治疗小儿哮喘是极其重要的。治疗方面包括尽量避免接触炎症诱导因子，尽早应用药物控制炎症及哮喘的发作。哮喘的家庭护理及哮喘的计划性治疗常常可以避免急诊救治及住院。大多数的哮喘儿可以生活得非常好。
儿童哮喘的诱发因素
儿童哮喘诱发因素可分两类，一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素，另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。
(1)、支气管平滑肌痉挛的因素
①
、气候改变：气候变化对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病，以寒冷季节为多见，这与呼吸道感染也有一定关系。
②
、运动：儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。
③
、非特异性理化因子：在哮喘患儿气道反应性增高的基础上，某些
非抗原性物质，如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。
(2)、气道高反应伴有迟发性反应的因素
①
、感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的
主要原因。近年来，多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。不同年龄，有不同的病原体。学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。
②
、原嫡：儿童对嫡的过敏比成人为多，而且多在晚上发作。对!W过
敏引起哮喘的特点是病症出现早。有人调查在143例儿童哮喘病人中，首次发作哮喘年龄在3岁以内者占61.5%,说明此种婴幼儿哮喘，可以是变态反应性或以后将转变成变态反应性哮喘。
③
、其他因素：非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、
禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等)，均可引起部分儿童哮喘发病。
小儿哮喘饮食原则
一般提倡小儿食物的选择应遵循“六不过”原则，进食不宜过咸、过甜(如巧克力)、过腻(如动物脂肪)、不宜过激(如冷、热、辛、辣、酒、浓茶等)、也不宜过敏(如海鲜、牛奶、鱼虾等)，个人视过敏情况而定，进食不宜过饱。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等，当然也要结合本人的具体情况。
小儿哮喘的中医治疗
由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤謄理不致密，容易感受外邪。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。
哮喘发作时要“急则治其标”，以宣肺化痰定喘为治疗原则，常用方药为麻杏石甘汤加味，如苏子、瓜篓、鱼腥草、大贝、僵蚕、炒地龙、枇杷叶。
一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则;
DD
IB
如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便澹或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则;如果是易因过敏因素引起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎多见于1-3个月的肥胖婴儿。其前额，颊部，眉间皮肤潮
红，表面覆盖黄色油腻性鳞屑，头皮上可见较厚的黄浆液痂，痂下有炎症合并糜烂和渗出
脂溢性皮炎多见于新生儿及成年人。脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，有人认为与遗传有关,但未得到证实。该病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。脂溢性皮炎实为湿疹的脂溢型。多见于1-3个月的肥胖婴儿,其前额，颊部，眉间皮肤潮红，表面覆盖黄色油腻
性鳞屑，头皮上可见较厚的黄浆液痂，痂下有炎症合并糜烂和渗出。这
和母体雌激素通过胎盘传给胎儿致使新生儿皮脂增多有关。维生素B2
缺乏也可以导致脂溢性皮炎。
脂溢性皮炎不太痒，但头皮上的层层结痂易继发感染，通常继发感染后，导致患儿因患处的痒痛而搔抓，所以清洗结痂是护理的重点。
注意不要用肥皂洗，可用甘油，植物油或强生润肤油涂抹于痂皮上,过上两小时待痂皮软化后再用婴儿洗发精清洗即可。清洁头皮时动作
要轻柔，切勿擦破皮肤。洗后可涂含抗生素或激素的软膏，如肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠憾油软膏、祛湿油、1%氯霉素雷琐辛酊、硫新
霜等。严重的湿疹还可用中医治疗，以清热，解毒，凉血，渗湿为原则辅
佐外用药效果也很好。
儿童和成人的脂溢性皮炎如果是因为维生素B2的缺乏而引起的,还可以通过饮食的调整来补充维生素B2,如乳类、肝、肾、鸡蛋、小米、鱼、花生、绿叶菜等。
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」发表于2004-8-3115:41|只看该作者
普通肺炎
普通肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。肺炎多数由上呼吸道感染发展而来，也可能一起病就是肺炎，严重的可出现明显的呼吸困难、缺氧，并发心力衰竭、中毒性脑病等，危及生命。因此，一旦疑及肺炎应即刻就诊，以免延误。但是父母也切勿精神紧张，只要加强护理，保证休息、营养、新鲜空气及水分，并且进行适当的治疗，孩子的身体就会早日康复。
肺炎属于呼吸道疾病，一些致病的病毒和细菌是由上呼吸道吸入的，因此肺炎小儿的生活环境要保持空气新鲜清洁，卧室要求定时开窗通风(避免穿堂风)，保持室内温度、湿度的恒定。适宜的室内温度应在18°C左右，湿度为36%左右(可用室内洒冷水的方法增加湿度)。禁止在室内吸烟，谢绝外来人的探访，防止交叉感染。切不能门窗禁闭，造成室内空气浑浊。
患病期间孩子身体较虚弱，充分休息有利于恢复健康，应尽量让孩子卧床休息。此外要给小儿足够的水分，因为患肺炎时呼吸道分泌物增多，小儿喉咙里常有痰液，再加上高热失水，故足量液体供给一则补充了水分，再则稀释痰液有利于排出。对喘憋严重的小儿，宜取半卧位，把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难。对小婴儿可经常抱起，拍拍背部。同时还须注意保持呼吸道的通畅，及时清除鼻腔中的分泌物。
最后加强营养也是非常重要的，少量多次给予容易消化、清淡的半流质饮食，喂以一定量的新鲜水果。另外要给以足量的维生素，如雅培维他灵糖浆是儿童多种维生素补充剂糖浆，维生素可以使小儿增强与疾病斗争的抵抗力，有利于早日康复。顾菊美
1.意识障碍
持续多功能心电监测，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，观察有无呕吐抽搐及肢体运动情况，观察神经系统阳性体征，发现异常及时通知医生，并配合处理。绝对卧床，保持病室环境舒适、安静。
2. 脑灌注异常
持续氧气吸入2-4L/小时，保持呼吸道的通畅。遵医嘱及时准确使用脱水利尿药物，及时观察用药后的效果。病情稳定后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。记录24小时出入量。
3. 清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予患者持续吸氧，定时翻身拍背，促进痰液排出 ，痰液黏稠者，可以遵医嘱予以雾化吸入，帮助稀释痰液，不能自行咳痰者，及时给予吸痰，保证有效通气，气道功能严重受损及短时间内不能清醒的患者，及时给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机辅助通气。遵医嘱保证病人充足的液体入量，以利痰液的稀释。
4. 低效型呼吸形态
保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸节律、频率及血氧饱和度，遵医嘱正确使用呼吸机，使用呼吸机时，注意观察呼吸机的运作情况及呼吸机的参数，及时消除报警因素，管路连接紧密，防止漏气，观察患者对呼吸机的耐受情况，及时协助医生调节参数值，积液瓶及管路中的积水及时倾倒，每周更换管路两次，注意无菌操作，防止呼吸机相关性肺炎的发生。胸腔闭式引流患者，密切观察水封瓶内水柱波动情况，有无气体及液体溢出，并作详细记录，发现异常，及时报告医生，配合处理。
5. 体温异常
加强生命体征监测，每4小时测量体温一次 ，高热时遵医嘱予以一般物理降温，必要时给以降温毯物理降温，或酒精擦拭。行物理降温后半小时再测量体温一次并记录。体温不升时，注意保暖，禁用热水袋。遵医嘱及时准确使用抗菌药物，及时观察用药后的效果。
6. 排便形态的改变
密切观察病情变化，记录大小便的量、性质、颜色等并报告医生。必要时保留标本送常规检查或培养。轻度腹泻时应注意保护肛周皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。腹泻严重时，应暂禁食，给予止泻药;便秘时，嘱病人切忌用力排便，给予粗纤维、易消化饮食，必要时遵医嘱口服缓泻剂或使用开塞露通便。小便失禁，给予保留导尿，加强尿管的护理，保持会阴部清洁干燥，采用间断放尿，鼓励病人多饮水，定期更换尿管及尿袋。 体温的异常
7. 头痛
密切观察患者头痛的性质、程度及生命体征，定时准确使用脱水剂，持续氧气吸入，病情稳定后抬高床头15-30度，必要时遵医嘱使用止痛药，如出现剧烈头痛及时通知医生，防止再出血的发生。限制患者家属探视时间，给患者一个安静、舒适的治疗环境。
8. 焦虑
工作人员表现出自信，镇静和善解人意。建立优良的环境，使患者心情舒畅，建立良好 的护患关系，了解患者的心理，树立战胜病魔的信心，重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受，耐心解答患者的疑问，重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预，鼓励患者参与康复训练及掌握自我护理方法，增强自信，指导家属对患者的照顾，使患者感受到来至家庭的照顾和关心。
9. 生活自理能力缺陷
协助病人翻身拍背，给予晨晚间护理，早期行语言及肢体功能锻炼。
10. 知识缺乏
向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病的病程及预后，评估患者家属对疾病的认识程度和接受知识的能力 ，向家属讲解有关知识，如头部损伤类型，CT的结果和护理计划。向家属提供最新的病情变化，鼓励家属给病人沟通交流，多带些喜爱的音乐磁带，促使患者苏醒。
11. 语言沟通障碍
根据不同的失语类型，分别采用语言交流、自制图片、提供手写板、 自编手语暗号等方式与病人交流，在与病人交流时，护士应始终保持微笑，态度诚恳，理解病人，尊重病人。
12. 躯体移动障碍
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动
13. 潜在并发症：
(1)营养失调
改善营养状况，维持机体需要量，禁食期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人配合。可以进食的病人给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的少渣饮食。
(2)电解质紊乱
监测皮肤的一般情况并记录。补足充足的水分，维持水电解质平衡。及时采集血标本，测定电解质，血气分析监测动脉血氧分压，动脉二氧化碳分压的变化情况，及时纠正酸中毒，使酸碱保持平衡。如发现有异常，遵医嘱准确使用药物等。
(3)皮肤黏膜完整性受损
保持皮肤清洁，干燥，做好记录，每1-2小时翻身一次，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免局部长期受压。提供一些有效的减压装置，如气垫，防止皮肤受损。定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位，鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。遵医嘱使用高渗溶液时，如甘露醇要注意观察尿量和颜色，同时要加强巡视，避免药物漏出血管外引起组织坏死.静脉泵入氯化钾时，应从中心静脉泵入，以防药物外渗造成皮肤组织坏死或溃烂。
(4)感染
定时给病人翻身，拍背，及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。每日会阴护理两次，定时更换引流袋。监测体温的变化，保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。长期卧床病人避免发生呼吸道感染。行口腔护理一日两次，保持口腔清洁，防止并发症，每日行晨晚间护理，会阴擦洗，留置尿管应定时夹闭尿管，定时放尿，以尽早拔管。妥善固定头部引流管，防止管道扭曲，折叠或滑脱，注意引流袋的高度，低位引流，以维持正常的颅内压，保持切口敷料清洁干燥。注意观察引流液的颜色，性质及量，严格无菌操作，防止颅内感染。
(5)再出血
保持安静舒适的休息环境，限制陪伴探视，维持血压平稳。避免用力咳嗽、解便、喷嚏、情绪激动、过度劳累，如病人在情绪稳定下出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显增加，多为再出血。
(6)下肢深静脉血栓
根据病情适度活动下肢，配合肢体气压治疗促进静脉回流。观察双下肢有无肿胀，定时测量腿围并记录，观察双下肢皮肤色泽及皮温，发现异常，及时报告医生，患肢制动抬高，遵医嘱使用药物治疗。
(7)上消化道出血
观察胃液及大便的颜色，如胃液呈咖啡色或红色，提示胃出血，给予禁食，必要时行胃肠减压或遵医嘱药物止血。
(8)体液不足
准确记录24小时出入量及体重的变化，及时补充水和电解质
(9)受伤的危险
躁动不安的患者，给予约束带适当约束肢体及躯体的活动，避免发生意外拔管及抓伤、撞伤，同时给予床档保护，防止发生坠床，必要时，遵医嘱使用药物镇静。患者下床锻炼时，注意做好保护措施，防止跌倒。
常见护理诊断名称：
脑组织灌注异常、意识障碍、清理呼吸道无效、有窒息的个危险、低效型呼吸形态、体温异常(体温过高、体温过低)、排便形态的改变(便秘、腹泻)、疼痛、感知改变(视、听、运动、味、触、嗅觉)、定向力障碍、引流异常、有呼吸机依赖的可能、营养失调-低于机体需要量、睡眠障碍、舒适的改变、活动无耐力、生活自理能力缺陷、躯体移动障碍、有废用综合征的可能、肢体失用性萎缩/畸形、有植物生存的可能、沟通交流障碍、皮肤完整性受损的可能
潜在并发症：呼吸障碍、消化道出血、癫痫、角膜溃疡、颅内血肿、脑出血、休克、电解质紊乱、下肢静脉血栓、体液不足/过多、继发性受伤
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