急性脑卒中的中药治疗护理及康复训练的研究

脑卒中是我国的常见病、多发病, 其发病率高达每10万人217例[1], 致死率高、病残率高。目前, 我国老龄人口增加, 脑卒中的发病率不断增加且发病年龄年轻化。意识、吞咽障碍及偏瘫在急性中风中发生率高, 可引起营养不良, 院内感染等并发症。我们对83例急性脑卒中患者给予化痰通络治疗加早期康复训练, 现将治疗前后语言表达能力、认知功能、肢体功能等综合功能恢复情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

83例均为我科2007年1月-2008年1月住院患者, 均为第一次发病, 发病时间为2 d以内, 并经头颅CT、MRI检查确诊为脑卒中。所有脑卒中患者生命体征稳定, 临床表现眩晕、肢体麻木或半身不遂、口眼歪斜、语言不利等, 年龄最大70岁, 最小35岁。均有不同程度的残疾, 并不同程度地丧失生活能力, 需要长期护理与康复训练。

1.2 中西药治疗

5%葡萄糖注射液250 ml加胞二磷胆碱0.1 g, 血塞通0.4 g, 川芎嗪160 mg, 复方丹参液250 ml, 每日1次, 15 d为1个疗程。生理盐水100 ml降纤酶5 U或尿激酶25 U, 3 d～5 d静滴, 低分子肝素钙针5 000 U脐周皮下注射Bid, 7 d～10 d。有感染者控制感染。结合中药化痰通络治疗。根据病情早期给予针灸及康复训练。

1.3 护理

(1) 在应用降纤酶或尿激酶药物治疗时, 应密切观察患者有无出血倾向。用药前急测凝血四项, 用药后临床上有少数患者出现全身出血点及紫绀斑, 应早发现、早报告、早治疗, 以免出血范围扩大, 进一步发展导致上消化道出血、脑出血、眼底出血等; (2) 及时监测凝血四项; (3) 密切观察患者生命体征的变化, 尤其是血压的变化, 一旦患者出现血压降低, 则有出血的可能, 立即报告医生进一步完善综合检查, 以排除其他并发症; (4) 为了减少医患纠纷, 在用药前让患者及家属了解用药目的、效果及不良反应等, 做好护患沟通, 消除患者因疾病发展和用药所产生的恐惧心理及用药后副作用引起的纠纷; (5) 脑卒中致残率高是一种身心疾病, 其发生、发展及预后各个环节均与心理社会因素有一定联系。应给予患者心理干预, 提高脑卒中的临床疗效及康复训练效果; (6) 饮食护理:改善不良的生活方式, 减少钠盐摄入, WHO建议每人每日钠盐摄入量不超过6 g, 减少脂肪的摄入, 补充适量的蛋白质。注意电解质的平衡尤其是钾和钙的补充。资料表明钾、钙血压呈明显负相关, 并在研究中证实[2]。多食绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品, 蔬菜和水果等食物可以增加含钾、钙的补充。

1.4 康复训练与护理程序

特别是近年来饮食结构的变化, 体力活动减少, 肥胖人群增加, 所以患者入院就开始保持良好的功能体位, 避免上肢屈曲下肢伸展, 足下垂内翻及褥疮的发生。选择合适的床垫, 利用“T”字鞋固定足位防止足下垂。凡不能自行翻身的患者, 每2 h翻身1次, 体位是健侧在下, 患侧在上或卧位或半卧位。脑梗死3 d后, 脑出血7 d后, 生命体征平稳的情况下, 开始进行肢体穴位按摩及被动运动, 2次/d, 30 min/次。 (1) 患侧上肢穴位及手法:曲池、少海、合谷、内关等穴。术者立于患侧, 一手虎口与患者虎口相交叉, 术者拇指指腹按压患者合谷穴, 食指或中指按压内关穴, 另一手拇指按压患者曲池穴, 示指或中指按压少海穴, 同时托住肘关节, 两手托起上肢, 在压各穴位的同时, 肱骨外旋, 依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋, 上举肘关节屈、伸等活动。每个动作各做100次; (2) 患侧下肢穴位及手法:内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉穴。术者一手拇、食指分别按压患者患侧下肢双膝眼穴, 另一手食指或中指按压照海穴, 拇指按摩昆仑穴, 虎口过跟腱, 双手用力托起患肢, 使髋关节内收、外展、内旋、外旋各100次。指压内外膝眼的手改为握住患者的小腿, 同时食指、中指按压承山穴, 而另一手改为拇指或食指、中指按压涌泉穴。用力使患肢屈膝、屈髋100次, 两手所压穴位不变, 活动踝关节, 使其背屈、跖屈、左右旋转等。在活动的同时给予心理护理和语言训练贯穿始终。

2 讨论

脑卒中是致残率很高的疾病。康复训练的方法也很多, 本研究重点探讨脑卒中急性期在肢体被动运动的基础上配合穴位按摩对脑卒中患者肢体功能及日常生活能力 (ADL) 的影响。中医认为脑卒中是瘀血所致, 进展型脑梗死出现症状加重的主要原因为缺血半暗带区范围扩大及其细胞凋亡, 根本原因是痰阻脉络、血气不通所致[3]。因此, 治疗原则都应活血化瘀、通经活络。本研究中发现83例患者恢复后日常生活能力都较高, 从入院即开始活血化瘀的治疗保持良好的功能位, 加穴位锻炼按摩, 被动活动, 心理护理, 语言训练贯穿始终, 可消除患者抑郁和焦虑情绪, 有利疾病的康复和语言的恢复, 降低病残率, 提高疗效及语言功能的恢复, 可提高患者的生活质量, 减轻家庭和社会的负担。