由于医患之间在急症概念理解上的差距造成了许多矛盾。要解决这些矛盾, 首先要求我们急诊外科护士必须具备与病人及家属沟通的技能, 时刻站在病人的角度想问题。即使患者的疾病没有达到医学及护理上所确定的标准, 但其心理急迫程度已经超出普通病人。在护理上护士要体现出一个“急”字, 在积极治疗病人病痛的同时, 在语言、行动上也要体现出对病人的理解和关心。创伤日益成为急诊科多发疾病, 包括车祸伤、刀伤、工伤事故等, 由于创伤可涉及身体多处组织器官, 伤情轻重不等, 互相掩盖, 若早期处理 (包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等) 不当可影响病人的生命安全, 故急诊首诊正确、迅捷的急救及护理具有十分重要的地位。现将我科2010年1~5月513例创伤病人的急诊救护情况总结如下。
本组病人513例, 男302例, 女211例;闭合性损伤192例, 开放性损伤321例;受伤至就诊时间最短20min, 最长4d;伤后自行就诊118例, 出诊接回395例;治愈或好转509例, 死亡4例。
院外及院内急救确保急诊各环节的畅通无阻, 救护车及抢救器械、物品、人员处于一级备用状态, 合理配备各抢救小组成员, 定期组织培训和演练。
(1) 受伤部位是开放性或闭合性, 是单一伤或多处伤, 是否危及生命。 (2) 气道是否通畅, 根据呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓扩张情况判断。 (3) 循环系统:根据伤者精神状态、面色、肢体温度、生命体征判断是否有出血现象。 (4) 神经系统:根据AVPU法进行简单有效评估, “A”是清醒, 对声音有反应, 并对人物、时间、地点有认识。“V”是病人对声音有反应, 而对人物、时间、地点认知不全。“P”是病人对疼痛性刺激有反应。“U”是病人意识丧失, 同时要检查瞳孔大小、形状及对光反射和肢体活动情况等。
有气道梗阻者, 必须开放气道, 及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物、血块、泥土等, 向前托起下颌, 把舌拉出, 将头偏向一侧, 并迅速插入鼻导管, 窒息可很快解除。有舌后坠时常规放置口咽导管, 有呼吸衰竭则行气管插管, 本组行气管插管院外6例, 院内21例。
本组病人合并不同程度休克者达65%, 使用静脉留置针迅速建立静脉通道2~3条, 保证大量输液、输血通畅, 为安全送到专科治疗赢得时间。
是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤124例有明显外出血病人, 迅速控制伤口出血, 采用指压法, 压住出血伤口或肢体近端主要血管, 及时用加厚敷料弹力绷带加压包扎, 简易夹板固定并抬高伤部, 无效者使用气压止血带。例如一个创伤病人, 我们首先要注意病人的意识、呼吸、心跳、血压等生命指标;询问受伤机制的同时, 要进行细致的查体;根据查体情况对病人做出初步诊断, 在病情允许的情况下再进行针对性的检查。如果存在休克, 必须先抗休克治疗;如果生命指标正常, 也要考虑到是否处在休克代偿期, 是否存在潜在的威胁。不要为了检查而检查, 不要怕耽误时间而忽视基础治疗, 检查的目的就是为了治疗。在检查的过程中进行基础生命支持, 实际已经赢得了抢救时间。往最坏处想, 做最积极的准备, 一切手段以救治生命为中心, 这一点是急诊外科护士必须掌握的原则。
观察记录病人意识、瞳孔、生命体征、尿量、出血量及伤情变化等, 随时听取病人主诉, 以判断伤情, 为治疗提供依据。如合并头部损伤后躁动不安病人, 可能提示为继发颅内血肿或脑疝先兆, 本组有6例病人首次扫描为脑挫裂伤, 有4例未见异常, 但观察6~8h后出现躁动时, 再次经CT扫描, 证实为颅内血肿, 及时转入专科手术治疗。
创伤病人因大量失血和紧急应激, 往往出现恐慌、急躁等负性心理, 护士应理解病人, 态度温和, 耐心解释, 稳定病人情绪, 使其积极配合治疗。
摘要：急诊外科是一个医院的前沿阵地, 是特殊的服务窗口单位, 它的工作水平和工作精神直接反映医院的整体形象。急诊外科与其他临床各外科除了具有共同的特点外, 在服务模式、护理的认识规律、治疗处理原则方面还有其自身的规律。
关键词：创伤患者,急救,护理
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