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基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作面临的问题及对策
【摘 要】当前我国的社会经济发展已经进入全新的时期，人民群众对自己的健康问题越来越关注，因此医疗方面的需求也变得更加迫切。在上述情况下，我国医疗机制和体制要进行不断优化以及改革，提高自身的发展标准。因此在基层医改正式进行以后，乡镇卫生院也应当与时俱进，开展各项改革活动，因此，乡镇卫生院内部的思想政治工作也受到一定影响，从而出现了新的问题，导致思想政治工作遭遇阻碍。基于此，本文首先分析基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作出现的问题，然后基于问题给出相应的解决策略。
【关键词】基层医改;乡镇卫生院;职工思政工作;思想政治工作;问题对策
引言
当前我国基层医疗卫生体制正在进行改革，广大基层乡镇卫生院在各项工作体制和机制方面，也正在进行深化改革。但是在实际的工作过程中，乡镇卫生院的职工在思想政治工作方面遇到一系列问题，导致乡镇卫生院的进一步发展遭遇瓶颈。思想政治工作的地位尤其重要，乡镇卫生院有关部门必须对当前的思想政治工作进行改善，妥善解决已经出现的问题，真正实现基层医改的价值，惠及广大人民群众。
1.基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作出现问题
1.1没有形成完善的工作与管理机制
我国基层乡镇卫生院的职工思想政治工作，目前依旧受到传统的工作思想与观念的束缚。卫生院的领导通常更重视职工的业务进展，忽视思想政治工作的开展，导致基层医疗改革在乡镇卫生院“有名无实”。出现上述情况的原因，就是大部分乡镇卫生院的领导错误地认为，直接与工作任务挂钩的只有经济效益的提升，思想政治工作不能够直接促进经济效益的上涨。
之所以会出现对思想政治工作的错误思想，是因为乡镇卫生院的工作机制和相关方面的管理制度，还不够健全和完善。在我国大部分乡镇卫生院内部，尚未对思想政治工作进行严格约束，其管理机制也没有真正形成和完善，直接导致乡镇卫生院的思想政治工作无法顺利开展。
1.2职工缺乏应有的专业知识和业务素质
我国基层乡镇卫生院内部的职工，整体素质有待提升。乡镇卫生院由于地理因素、薪资因素的影响，导致乡镇卫生院的职工整体素质低于城市内的大医院职工，使得乡镇卫生院各项思政工作在推进的过程中，面临各种形式的阻碍，其效果自然也很不理想。我国开展基层医改的初衷，是为了让基层人民群众得到更加优质的医疗服务，如果乡镇卫生院的职工在思想政治工作层面出现问题，必然会导致服务质量大打折扣。
位于基层的乡镇卫生院通常“急功近利”，思想政治工作经常得不到有效开展，“信仰危机”在内部职工群体之中蔓延，其具体表现为业务水平和办事效率十分低下，不遵守乡镇卫生院的规章制度，甚至由于道德感缺乏，而引发道德层面的问题，例如暗示患者送“红包”、“吃回扣”等现象层出不穷。乡镇卫生院的信誉在职工的不良做法之中“一落千丈”，思想政治工作更是无从谈起。
1.3职工思想政治工作的方式因循守旧
有一部分乡镇卫生院虽然已经意识到思想政治工作的重要性，但是在实际开展思想政治工作的时候，依旧沿用陈旧的、单一的思想政治工作方法，缺乏应有的效率以及能够直接解决实际问题的针对性，乡镇卫生院的职工在面对这种陈旧的思想政治工作的时候，难免会产生厌倦以及抵触的情绪。
伴随着我国市场经济体制的持续发展，多元化的思想得以传播，对人们的工作与生活产生了无法忽视的影响，基层乡镇卫生院的职工也不例外。很多乡镇卫生院的职工的思想没有完全稳定和成熟，同时出现了多样化的顾虑和担忧，导致职工群体的思想呈现出强烈的不确定性。如果乡镇卫生院的思想政治工作没有及时创新，必然会“四处碰壁”，很难将自身的作用发挥出来。
2.基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作相关策略
2.1必须适应基层医改后出现的新需求
位于基层的乡镇卫生院领导，必须充分理解基层医改的各种政策，意识到职工思想政治工作的重要地位，并且加强乡镇卫生院的宏观调控工作，最大限度地减轻基层人民群众的医疗负担，满足我国社会主义建设层面的需求，保證社会的和谐发展，一切工作的出发点是以人为本。
在我国基层医改各项政策的基础上，对乡镇卫生院职工的思想政治工作现状进行了解，然后有针对性地解决思想政治工作中出现的问题，引导职工群体深刻认识到基层医改的重要性和根本目的，以及思想政治工作对于乡镇卫生院未来发展的重要推动作用，同时采取措施调动职工群体的工作积极性，例如提升职工的工资水平、视工作年限大小给予相应待遇等。
2.2必须加强对职工的思想道德层面教育
提升乡镇卫生院的职工群体的综合素质，是保证思想政治工作开展的一个重要条件。加强对职工群体的“三观”教育，让职工群体坚定自身的共产主义信仰，拥有正确的、符合我国社会主义核心价值观的世界观、价值观以及人生观，精神世界更加丰富。乡镇卫生院应当引导职工群体，树立崇高的理想追求，充分明确职工自身的使命以及工作岗位职责，形成更加高尚的理想追求。这种理想追求的核心就是“为人民服务”，在工作过程中做到以人为本，积极帮助前来就诊的患者，在实践的过程中更好的履行职责和使命。
在针对职工群体的思想政治工作中，必须将爱国主义教育作为核心，利用当前的先进信息技术，开展形式多样的宣传与教育活动。全面系统地进行马克思主义，毛泽东思想，邓小平理论和科学发展观等相关方面的学习，让职工群体深刻意识到，拥有正确的思想道德意识，对于日常工作的开展是十分必要的，从而抵制拜金主义、享乐主义等不健康思想对职工群体的侵蚀，使职工自身的共产主义信仰更加坚定。
2.3必须构建更加完善的思政工作机制
新时期到来以后，基层乡镇卫生院必须改变传统的思想政治工作观念，以满足当前基层医疗改革提出的全新需求，从根本上有效解决乡镇卫生院内部运行政策和基层医改政策存在矛盾的问题，打破传统观念对思想政治工作的束缚保证基层医疗改革与乡镇卫生院职工的思想政治工作有机衔接。
基层乡镇卫生院的领导以及思想政治工作相关负责人员，在开展对职工的思想政治工作的时候，必须从乡镇卫生院的实际情况出发，在政府方面争取对乡镇卫生院的财政拨款，增加财政方面的有效收入，让乡镇卫生院的职工在基层医改的大背景下，获得福利待遇以及工资水平方面的保障。
地方政府也应当积极行动，响应我国基层医改提出的相关要求，加大医疗社保资金的投入，有效拉动基层人民群众对于医疗方面的内在需求，协同乡镇卫生院建立更加系统的、完善的医疗设施体系，使医疗服务水平得到显著提升，帮助乡镇卫生院的职工思想政治工作，在更加优质的环境中顺利开展。
3.结语
综上所述，基层医疗改革在基层乡镇卫生院的顺利进行，离不开思想政治工作的保驾护航。在开展对职工的思想政治工作过程中，基层乡镇卫生院的领导以及思想政治工作相关负责人员，必须了解到基层医改过程中出现的新要求、新问题和新内容，高度重视思想政治工作的开展，创新思想政治工作的开展手段，有效调动乡镇卫生院职工的工作积极性，促进基层乡镇卫生院不断进步，从而为我国的医疗事业贡献力量。
参考文献
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[2]朱红兵.基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作面临的问题剖析及对策探讨[J].中小企业管理与科技(上旬刊)，2017(09)：92-93.
[3]刘涛.基层医改后乡镇卫生院职工思想政治工作面临的问题及对策[J].青年与社会，2020(12)：129-130.
作者：颜廷远
自从改革开放以来，我国各项社会主义建设事业都经历了大刀阔斧的改革，取得了一系列可喜的成就。放到与民众息息相关的医疗卫生体制改革上来说，我国医改进程也称得上是历经波折、硕果丰厚。尤其是以2009年4月6日、7日连续发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》②为标志的新医改工作更是让无数业界人士欢呼雀跃。新医改是在尊重原来多次医改工作经验教训和阶段性成果的基础上推出的一次较为成熟完善的改革措施，更好的适应了我国现阶段以及未来一段时间内的医疗卫生事业发展方向和要求，因此而具有前所未有的生命力。新医改政策要求要建立国家基本药物制度、完善医疗保障制度，降低群众医药费用负担，着力解决了我国医疗卫生事业存在的几个大问题。特别是在国家政策的大力扶持下，我国农村地区的医疗卫生改革事业取得了较为明显的进步，为广大民众带来了实在的好处，获得了广泛的认可与支持。
医改是关乎国计民生的大问题，它的立足点高、涉及到的范围宏观而博大，在理论构建和实际落实等方面遭遇了非常多的问题，也由此而产生了很多种不同的观点。国家发改委部分专家认为平衡医疗卫生服务领域信息度不对称是重要内容，需要政府部门主导建立对公共产品和竞争性产品的良性划分与干预机制，确保更高的经济增长效率与更好的社会福利发展步调一致。中国社科院著名研究员余晖提到，当前我国医改的难点之一，“看病难”与“看病贵”的形成与我国医疗卫生事业的“市场化”发展不健全有直接关系③。从某种程度来说，“看病难”和“看病贵”是“市场化”的结果;而从另一方面来说，不应该责怪“市场化”建设，而是要考虑如何建立更好的公平竞争制度和监控管理机制，屏蔽现有的行政“垄断”，从而让这种市场化的运营获得平等竞争、自愿原则基础之上的稳步发展。还有些研究人员认为目前我国医疗卫生事业的发展存在社会资源分配不均匀和总体资源数量有限的问题。新的医改应当以满足全国绝大部分人的基本医疗卫生需求并进一步全面升级医疗卫生服务品质为主，也就是要求医院回归社会公益事业单位的性质，以国家财政供养医院。抛开各种观点的对错与高下不谈，单是这种百花齐放、百家争鸣的讨论就不失为医疗改革事业的一个进步。而根据美国国际战略研究中心给出的报告来看，新医改启动以来已经先后向城镇农村基层医疗卫生设施、公共卫生服务、全科医生培养等领域投放资金4000多亿元。巨额的资金投入直接推动了医改成效的转化与落实。
在新医改落实进程，基于实践经验与既得成果做出的理论指导与探究成为推动医改成果转化的重要途径。很多医疗卫生改革细分领域中的专家学者都是在亲身实践、实际调研的基础上提出建议，拿出方案，很好的保障了医改资源投入的有效性，为医疗体制改革效果的最大化做出了重要贡献。比如《医改，正在进行时》的作者廖新波先生，他以多年来的医院工作经验看待医改工作，针对新医改可能面临的问题提出合理的改进方案、应对策略，让医改工作少走弯路，少犯错误。山东省民意调查中心的张晓和山东大学公共卫生学院的徐凌忠教授的调查报告则证据确凿、理论充足的明确了现有乡镇卫生院点多面广、个体发展能力差的特点，为新医改指明了方向。赵琦、赵根明的《我国部分地区乡镇卫生院现状及对策分析研究》④对乡镇卫生院的功能定位进行研究，为当前乡镇卫生院职能的优化和弊端不足的解决提出了很多可行性建议。顾昕的《走向全民医保一中国新医改的战略与战术》从总体上把握了我国医药卫生体制改革的构想与蓝图，深入探讨了政府与市场的关系，阐明了落实医疗保险和优化医疗服务体系改革的重要性。翟绍果的《城乡医疗保障制度统筹发展研究》则是在我国新医改的大背景下细致剖析医疗系统发展的理论与实践，为医疗系统的发展提供了有价值的参考。王冉、陈家应的《实施新型农村合作医疗对乡镇卫生院运营的影响研究》则是在认可新农合对乡镇卫生院发展的有利推动的同时点明了这一举措的局限性，为新农合与乡镇卫生院合作关系的优化改进提供了启发与指导⑤。综合各方面的观点来看，我国已有的对乡镇卫生院的研究和探讨普遍认为乡镇卫生院存在功能弱化、功能错位、重医疗轻预防保健的问题。影响乡镇卫生院功能完善的主要因素是对乡镇卫生院功能缺少明确的界定，政府投入不足，卫生人员配置不合理、能力水平低，缺少有效监管和考核。
国外学者对医疗卫生方面的研究也呈现多样化和深入化，具有一定的参考价值。唐纳德认为医疗卫生保健是对国家政治哲学观念的体现，国家政治哲学观念在很大程度上决定了医疗卫生机构建设和资金投入的多少，决定了医疗卫生政策的走向。詹尼佛认为国家医疗卫生政策的制定主要受到国家主流价值观念的影响。米歇尔认为医疗卫生事业是國家实现其政治目的的一种工具，认为公共卫生政策的制定和卫生事业发展的布局体现了国家政治意愿与意志。按照如何筹集医疗资金可以将国外的医疗保险简单分为以下几种情况，如免费的医疗卫生保障模式、社会性质的保险模式、商业性质的保险模式等。国外现存的几种医疗卫生模式自然有其存在的价值，而我国医疗卫生事业的改革与发展也必须建立在遵循本国国情的基础上进行，要酌情考虑或参考外国医疗卫生事业的发展模式，做出最符合国情特征的选择。
综上所述，各领域的专家学者从多角度提出的医疗卫生改革建议与尝试具有深远的意义和价值，迎合了我国医疗卫生事业发展的大趋势和要求，值得全国范围内的医药卫生体制参考和学习。
参考文献
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[6]王冉，陈家应等.实施农村合作医疗对乡镇卫生院运营的影响研究[J].中国农村卫生事业管理.2009，(4)：254-256.
作者：蔡雪莲 张卫东
[摘 要]乡镇卫生院作为农村基层医疗机构，是提供农村医疗卫生服务的重要主体，其发展状况直接影响着农村医药卫生体制改革的进程。本文在文献研究的基础上，对沈阳市于洪区大兴乡卫生院进行深入调查，总结了新医改后大兴乡卫生院在财政投入、药品、医疗卫生服务、新农合等领域的改革举措及成效，并发现其仍存在医疗设备落后，医疗卫生服务质量较差，药品适用品种少、疗效不显著等突出问题。在此基础上，本文分析产生上述问题的原因在于：财政投入仍然不足，基层医护人才队伍建设落后，基本药物制度处于起步阶段，较不完善，进而结合调查实际及国家宏观情况，提出加大政府的财政投入、完善投入机制，提高乡镇卫生院的硬件水平，落实卫生院人才队伍建设，完善基本药物配备使用制度，创新医疗服务模式、探索双向转诊模式，加强卫生院的内部管理与监督的可行性建议。
[关键词]农村医疗;乡镇卫生院;新医改
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“病有所医，免除国民的疾病后顾之忧，使人人享有平等的、较充分的基本医疗服务，是完善我国社会保障体系、加快推进以改善民生为重点的社会建设的一项紧迫且重要的任务”。2009年3月，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，标志着新医改方案正式出台，同时也启动了难度最大、惠民最广、意义最深的农村卫生体制改革工程。新医改实施三年多来，在“保基本、强基层”的基本原则指导下，新型农村合作医疗覆盖面大幅提高，农村基层医疗卫生服务能力明显增强，基本药物制度实施取得成效，为下一步深化改革打下了良好的基础，然而在改革的实践中，还存在一些亟待解决的问题。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的中枢，是新农合的重要载体，集公共卫生、基本医疗等多种功能于一体。作为农村基层医疗机构，肩负80%以上农村人口的医疗保健任务的乡镇卫生院是本次新医改的重要领域，乡镇卫生院目前的发展现状也一定程度上反映了新医改中的经验与困难。因此，本文以沈阳市于洪区大兴乡卫生院为例，深入分析新医改后当地卫生院的改革现状、存在的问题、产生问题的原因，通过理论与实证研究相结合的方法，提出新医改后加快我国乡镇卫生院发展的参考建议。
一、乡镇卫生院的改革举措及成效
2009年新医改方案提出了包括全面加强公共卫生服务体系建设、进一步完善医疗服务体系、加快建设医疗保障体系、建立健全药品供应保障体系等“四梁八柱”的改革举措，在政策支持下，全国各地乡镇卫生院陆续进行了改革。2010年4月以来，沈阳市于洪区大兴乡卫生院进行了综合医改。改革主要集中在财政投入、药品、公共卫生服务等领域。大兴乡卫生院属于区属乡镇卫生院，占地1632平方米，地处城乡结合部，服务辖区内户籍人口数13711人，服务半径3公里，综合医改后，大兴乡卫生院重新回归了公益性质，减轻了农民的医药负担，为农民提供了更为完善的公共卫生服务。
(一)加大了对乡镇卫生院的财政投入
大兴乡卫生院原属于差额拨款型事业单位，新医改前，政府每年拨款金额在40万元左右，主要用于退休人员全额经费补助、在职人员差额经费补助。而药品收入，心电图、化验等技术性收入作为自身盈利收入。新医改后，在“坚持公共医疗卫生的公益性质”的指导思想下，按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，政府加大了对农村基层卫生机构的投入力度。从2010年开始，于洪区政府对大兴乡卫生院的财政拨款增加到90万元左右，2011年财政拨款达118万元，用于医护人员的全额工资发放、药品零差率销售后的药品补偿、预防免疫等公共卫生服务等方面。作为新农合定点医疗机构的大兴乡卫生院，每年获得来自政府的稳定的新农合基金支付，使其更好的为参合农民开展医疗服务。综上，新医改后，财政全额投入，改变了过去卫生院自主经营、自负盈亏的状态，卫生院工作人员获得了稳定的工资待遇，卫生院开展医疗服务也有了长期的经费保障，乡镇卫生院回归公益性质，医疗卫生重新作为公共产品向农村居民提供，为农民送来了福音。
(二)完善药品采购制度
医药负担过重、农民难以承受，一直以来都是广大农民“小病扛、大病拖”的主要原因。新医改方案出台后，政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。其使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，最终按照购进价格实行零差率销售。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《沈阳市于洪区基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度实施方案》的要求，2010年4月大兴乡卫生院实施了药品改革。全部配备和使用国家基本药物142种和省补充药物74种，由辽宁省统一招标采购、统一定价、统一配送、全部实行零差价销售，并纳入新农合报销范围。此项举措改变了过去大兴乡卫生院药品自主采购、加价销售的状况。药品收入由过去占卫生院总收入的60%到目前的零收入，由地方财政全额补助。药品价格平均下降25%-50%，以头孢曲松注射液为例，价格由每支10元下降到5.5元。结束了长久以来乡镇卫生院“以药养医”的困境，减轻了农民的看病负担。在对大兴乡当地居民做的100份问卷调查中，有95份有效问卷表明，超过50%的乡民认为新医改后药品收费水平低。(见表1)
(三)规范医疗卫生服务行为
2009年，为配合新医改，卫生部《国家基本公共卫生服务项目》正式出台，包括城乡居民健康档案管理、预防接种、健康教育等9项内容。其中，建立居民健康档案管理是重要的创新项目。近年来，辽宁省落实了人均基本公共卫生经费25元的补助政策，同时开展了9类国家基本公共卫生服务项目，农村居民健康档案规范化电子建档工作也在开展中。在政策支持下，大兴乡卫生院每年获得公共卫生补助经费30多万元，在原有的公共卫生服务项目基础上，重点开展农村居民健康档案规范化电子建档工作。每年为所在辖区的农民进行1次健康体检，对高血压患者、糖尿病患者、中老年人、妇女四类重点人群进行跟踪寻访，2011年建档率由上一年的30%达到60%以上。目前，乡村居民电子化健康档案的建立还处于起步阶段，随着其深入开展，将会推进医院的信息化建设，为患者跨地区、跨级别就医带来极大的便利。
(四)开展新农合支付方式改革
为控制次均医疗费用的过快增长，2011年，《沈阳市巩固和完善新型农村合作医疗制度的实施意见》强调，“乡级定点医疗机构实行支付方式改革，按照单病种、按人头定额或按床日结算的办法，其中乡级单病种种类不少于40种。定点医疗机构对农民按比例垫付报销。”大兴乡卫生院开展新农合支付方式改革以来，单病种的治疗费用、住院总费用等被要求限价，有效控制了卫生院开大处方、乱收费的问题。卫生院获得政府的新农合基金支付金额从2008年的72万元下降到2011年的32万元。同时，参合农民在乡级卫生机构就医的报销比例明显高于市、区、县级医疗机构，最高报销比例达80%。这样的制度设计不仅给农民带来了实惠，有效减轻了农民看病就医负担，也对乡镇卫生院的发展起到了很大的促进作用。
综上，大兴乡卫生院从2010年综合医改至今，在政策支持下，总收入逐渐增加，医疗费用逐渐降低，公共卫生服务进一步强化，医疗服务总人次逐渐提高。(见表2)
二、乡镇卫生院存在的问题
实践证明，综合医改是值得肯定的，但是任何一项改革都不可能做到尽善尽美，新医改后，乡镇卫生院的发展依然面临很多困难与挑战。
(一)乡镇卫生院医疗设备落后、基本设备缺乏
医疗设备落后、基本设备缺乏是我国乡镇卫生院一直以来普遍存在的问题。赵琦、赵根明等人(2009)按区域划分抽取全国54个乡进行调查指出，“乡镇卫生院医疗设备简陋陈旧，仅仅拥有开展常规检验的仪器，缺乏急诊急救和简单手术必备的装备，一些设备平时利用率较低。”尽管近年来，各级政府开始重视卫生院的设备建设，但是总体而言，设备设施建设的进展比较缓慢，设备简单且更新慢。同时，上级也没有根据实际情况对乡镇卫生院所需的基本仪器设备进行投入。大兴乡卫生院也面临上述问题，大兴乡卫生院目前拥有500maX光机、彩色超声诊断仪、生化分析仪、心电图机各1台，其中，X光机、心电图机分别使用了8年和10年，这些设备长久未进行更新，并且缺少如CT、胃镜等日常设备以及救护车等急救设备。在对当地乡民进行访谈中，一位乡民这样反映：“乡镇卫生院的设备不行，检查也不准确，我们前往大医院仍需要重复检查，所以我们有了小病才到乡卫生院，大病就直接去市里了”。医疗设备较差的问题直接影响了卫生院的医疗水平，一些患者只能无奈选择上一级医院就医，“看病难”的问题仍未解决。
(二)卫生院药物适用品种少、疗效不显著
新医改后，全国各地的政府办乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，尽管药品的价格大幅降低，但是也带来了药品种类的缺乏、药品质量的降低等问题。以大兴乡卫生院为例，在实行新医改之前，共有250多种药品，这些药品全部由医院自主选购，在按比例加价之后，卫生院的药品种类、价格与市场上各大药房售卖的情况基本相同，治疗效果较为明显。新医改后，大兴乡卫生院必须通过省采购平台，在网上选购国家基本药物和省增补药物，不可通过其他途径采购其他药物。2011年，大兴乡卫生院共采购了全国统一基本药物307种以内的142种，省增补210种以内的74种，共216种药品。与医改前相比，大兴乡卫生院药品种类变化幅度高达80%，药品种类减少30多种。一位卫生院工作人员这样反映：“我们的药品都是通过网上采购的，但是网上出现的药品种类太少了，一些药品即使我们想采购可厂家却不再生产了，网上的这些药品很多市面上都没有见过，我觉得疗效也不是很好。”在对当地居民做的问卷调查也显示(表3)，尽管大部分人认为乡镇卫生院的药品可以满足需要，但是仍有近50%的农民认为药品无法满足自己需要，可见药品问题依然严峻。
(三)医疗卫生服务质量较差
乡镇卫生院的医疗卫生服务包括基本医疗服务及公共卫生服务两部分，然而，在实际开展基本医疗服务工作中，乡镇卫生院普遍存在医疗技术薄弱，医疗卫生服务质量较差等问题，尤其是外科手术、妇产科保健、急诊抢救等方面。“个别卫生院由于技术力量薄弱，连最常见的阑尾炎、疝气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科，常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求”。对大兴乡当地居民的调查也显示，48.4%的乡民认为卫生院的医护人员技术水平高，病情可以得到好的医治;42.1%的乡民认为卫生院医护人员技术水平一般，病情可以得到基本医治;9.5%的乡民认为卫生院医护人员技术水平差，病情无法得到医治。可见，有近50%的乡民认为卫生院的医护人员技术水平一般或落后，病情无法医治或仅得到基本医治。同时，在开展公共卫生服务领域，大兴乡卫生院医护人员工作往往流于形式。农村居民健康档案电子化建档工作中，虽然建档率有了很大提高，但是关于村民的身体健康情况信息的准确度还不高。一位卫生院管理人员反映：“我们的医生护士下到各个村为村民做体检，比如身高、体重、血压这些数据，就简单的填上了，也没好好的去测量，一些数据是不准确的。”乡镇卫生院医疗卫生服务质量较差的问题与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求不相适应，还是不争的事实。
三、乡镇卫生院存在问题的原因分析
通过实证调研发现乡镇卫生院在医疗设备、医疗卫生服务、药品等领域存在诸多问题，产生上述问题的主要原因在于：
(一)财政投入仍然不足
“农村公共医疗卫生服务具有较典型的公共物品特征，仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置、最大限度的增进社会福利，政府对农村医疗卫生服务的提供负有不可推卸的责任。”新医改后，乡镇卫生院获得了政府的全额拨款，开展医疗卫生服务工作有了稳定的、充足的经费支持，但是，作为外溢性强、效益不明显的准公共物品的农村医疗卫生服务，对经济增长的贡献不明显。在市场经济体制下，地方政府受盲目政绩观的影响，加之长久以来形成的“重城市、轻农村;重县城、轻乡村”的观念，财政对于农村医疗卫生的投入依然不足，这些也制约了乡镇卫生院硬件水平的提高，以及医疗卫生服务工作的顺利开展。数据表明，“2009年全国卫生总费用达17541.9亿元，其中，城市11783.0亿元，占67.2%;农村5758.9亿元，仅占32.8%;人均卫生费用1314.3元，其中，城市2176.6元，农村仅为562.0元。”同时，农村医疗卫生的硬件设施投入往往会占政府财政预算的很大比重，地方政府作为理性经济人，在没有强制政策的约束下，自然也不会将资金投入到卫生设备的更新、医疗设施的改善上。政府对农村医疗卫生服务投入不足，长期形成的城乡医疗资源分配不合理，成为农村基层医疗卫生水平难以得到提高的主要原因之一。
(二)基层医护人才队伍建设落后
在基层医护人才质量建设上，由于缺乏相应政策支持，长久以来，乡镇卫生院医护人员无论在工作环境，还是在工资福利方面都与市级医院差别较大，很多本科生或优秀人才不愿意下到基层卫生院工作，而有一定知名度、专业技术较强的骨干力量，也想办法调离，卫生院难以留住优秀的人才。数据显示，“2009年全国乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科学历的只有5.3%、大专学历占33.4%、中专学历占52.7%、高中及以下学历占8.6%，而研究生学历为0%”。同时，我国针对乡镇卫生院医护人员的专业培训较少，开展的培训也缺乏计划性、针对性，流于形式。很多乡镇卫生院也没有上级医院的对口支援，无法形成“一帮一”、“一帮多”的良性互动，卫生院医护人员的技术水平难以提高。在基层医护人才数量上，由于我国缺少扩大农村医护人员数量的约束性政策，乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员流失、基层医护人员整体数量匮乏的问题，导致了卫生院人手不足，制约了乡镇卫生院医疗服务质量的提高。数据表明，在卫生技术人员的数量上，“2010年全国平均每千人口的卫生技术人员数为4.37人，其中，城市7.62人，农村仅为3.04人;全国平均每千人口职业(助理)医师1.79人，其中，城市2.97人，农村仅为1.32人;全国平均每千人口注册护士1.52人，其中，城市3.09人，农村仅为0.89人。”
(三)基本药物制度处于起步阶段，且不完善
“美国战略与国际问题研究中心报告指出，在中国实施基本药物制度是一项制度创新，实施地区基本药物价格下降，居民获得实惠”。然而，我国的基本药物制度还处于起步阶段，基本药物在遴选、供应、配送、采购等环节出现的矛盾逐渐凸显，成为乡镇卫生院配备的基本药物品种较少、疗效不显著的主要原因。在药物品种遴选方面，“《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》共有307种，品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类”，而且，由于各方利益驱动，寻租等行为出现，一些疗效不理想的药物品种也被遴选在内，并出现品种垄断现象。在药物供应、配送、采购等环节，在国家严格限价政策下，一些利润微薄的药物逐渐失去生存空间，生产企业以各种理由拒绝生产中标的基本药物，同时，部分质优价廉的基本药物，配送商认为没有利润也不愿意配送，并且各乡镇卫生院采购的药品必须进入省级招标采购平台，药品的品种及生产商、配送商所选范围大大变窄。最终造成了乡镇卫生院无法配备医疗常规用药，药品的质量大打折扣，影响了用药人群的用药方式。
四、新医改背景下加快乡镇卫生院发展的建议
针对新医改后乡镇卫生院发展存在的突出问题，结合调查实际及国家宏观情况，提出以下六点建议，旨在加快乡镇卫生院的发展，使其更好的服务于广大农民，并推动农村医疗卫生事业的发展，为新医改的不断深化奠定基础。
(一)加大政府的财政投入，完善投入机制
乡镇卫生院的发展离不开政府的财政支持，尤其是在新医改后，卫生院各方面的资金基本都来源于政府拨款，因此，政府应该明确自身的责任，根据各卫生院的实际需求，有针对性的增加对卫生院的财政投入。首先，加大对卫生院基础设施、基本设备的投入。各级政府可将卫生院基本建设补助项目纳入财政预算，保证卫生院每年有固定的经费用于增添及更新医疗设备、改善基础设施等。其次，加大对卫生院人员经费的投入。国家应适当提高乡镇卫生院医护人员的工资待遇与福利水平，使其与城市同级医院的基本工资大致持平，保证卫生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共卫生经费投入。各地区应从实际出发，考虑乡镇卫生院所在辖区的人口、实际工作量，按照人均基本公共卫生服务经费不低于20元的标准，逐步增加卫生院公共卫生服务经费。在增加财政投入的基础上，可适当放宽社会资本投资办乡镇卫生院的门槛，扩大和丰富农村医疗资源。在保证每个乡镇有一所政府办的公益性质的卫生院的基础上，鼓励社会有实力的企业、基金会、商业保险机构等社会力量投资非公益性质的乡镇卫生院，使其与政府办乡镇卫生院形成一定的竞争，调动政府办乡镇卫生院的积极性，使其更好的开展医疗卫生工作。
(二)提高乡镇卫生院的硬件水平
政府应通过增加硬件设施的投入，保证每个乡镇卫生院拥有开展日常医疗诊断的设备，如：彩色超声诊断仪、生化分析仪等，重点为乡镇卫生院配备救护车等急救设备，并支持乡镇卫生院改善门诊室、观察室、病房等的基础设施，从而提供病人舒适的就医环境。同时，在乡镇卫生院硬件条件改善上，应注意走“小而全”的发展道路。乡镇卫生院的设备更新、购置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，应最大限度地避免“贪大贪尖”、“贪大求洋”的攀比情况的出现。小而全，意味着乡镇卫生院在提高硬件条件的同时，注意不要向大医院的模式发展，立足于乡镇卫生院以解决农民常见病、多发病为主的功能，配备先进的、小而实用的医疗设备。
(三)加强卫生院人才队伍建设
医护人员的素质高低直接影响着卫生院服务能力与水平，因此，需要采取多种措施，培养优秀的卫生技术人才，加强人才队伍建设。第一，通过政策法规保障人才建设。国家应制定相关的政策鼓励院校毕业生到基层工作，为农村服务;建立并完善县区级及以上医院定点帮扶乡镇卫生院工作制度;对于长期在乡镇卫生院工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策上给予倾斜。第二，卫生院组织开展多种形式培训。卫生院应通过统一规划，对卫生技术人员进行专业培训，加快培养培训全科医生，并加强现有职工的继续教育，提供其进修深造的机会，尤其是选送一批年轻医护人员到县级以上医院学习，并邀请专家坐诊、带教，指导卫生院医务人员开展医疗活动。从而提高卫生院整体的医疗水平。
(四)完善基本药物配备使用制度，满足农民的用药需求
乡镇卫生院的药品问题与广大农民的切身利益密切相关，为此，应完善国家的基本药物制度，切实满足农民的用药需求。首先，国家应适度扩大基本药物品种，建立一个更大的基本药物目录，使各地区针对自身的用药习惯、用药需求，选择一定数量的药品作为卫生院的基本药物。其次，在基本药物遴选中，国家应该对基本药品的质量进行严格审核，选择质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，杜绝权力寻租的问题，防止药品品种的垄断。再次，药品监管部门加强监管，使药品在招标、生产、供应、配送等环节全部处于药品监督部门的监管之下，使乡镇卫生院可以配备质优价廉的基本药物。最后，建议实行允许非基本药物进入卫生院药房，“实行目录内药品100%报销，非目录内药品报销比例降低或自费。”的政策，扩大卫生院药品种类，保证农民日常用药需求。
(五)创新医疗服务模式，探索双向转诊模式
乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建“乡村一体”、“六位一体”、“双向转诊”的新型服务模式。在政府支持下，各村建立起标准高、设施齐全的卫生服务站，乡镇卫生院与各村卫生服务站相互联动，密切配合，定期组织医务人员在乡村开展巡回医疗，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务，使医护人员在时间和空间上与农民融合在一起。在此基础上，乡镇卫生院应积极探索集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等“六位一体”的服务模式，改变过去以医疗为主体的服务模式，认真开展全方位的医疗卫生服务。同时，乡镇卫生院应着力创建双向转诊的医疗服务模式。由于乡镇卫生院在医疗设备和技术条件方面的限制，可以将一些无法确诊及重病的患者转移到县、区及以上的医疗机构进行治疗;上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，重新让患者返回所在辖区乡镇卫生院进行继续治疗和康复，从而保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。
(六)加强卫生院的内部管理与监督
加强乡镇卫生院的内部管理与监督，保障其良性运行与发展，需要做到以下三点。第一，强化卫生院人事管理制度。建立以聘用制和岗位管理为基础的用人机制，引入竞争机制，所有人员在核定资质后实行双向选择、竞争上岗、全员聘用。院长的选拔要做到公开、公平、竞争，择优聘任作风好、懂技术、善管理的人员担任院长。第二，建立激励性的分配制度。乡镇卫生院应认真贯彻落实以岗位责任与绩效为基础的分配制度，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，充分调动广大医务人员工作积极性。第三，加强医疗质量管理与监督。乡镇卫生院应该把提高自身医疗质量作为首要任务，加强医德医风建设，规范医护人员的医疗行为，注重培养医护人员高尚的职业道德，提高技术水平。政府也应尽快完善卫生法律法规，建立健全农村基层医疗卫生标准体系，完善药品监管、公共卫生服务等规范，使乡镇卫生院开展日常工作处于国家法律法规的严格监管之下。
综上，未来乡镇卫生院的良性发展，要在财政投入、硬件、人员、药品、服务模式、内部管理等领域逐步完善，立足于常见病、多发病等基本医疗，不可向大医院发展。乡镇卫生院应发挥中枢的作用，与县级医院开展双向转诊的服务模式，与村卫生室合作承担起辖区内公共卫生服务，最终形成完善的农村医疗卫生服务网络，这不仅是政府的责任，更需要社会及广大群众的积极参与配合。总体而言，过去的三年医改，我国农村医疗卫生事业取得了阶段性进展，尽管在实践中还存在着一些亟待解决的问题，但是应坚信，医改总体方向、惠民举措的正确性。2013年，我国医疗卫生体制改革进入下一阶段，农村医疗卫生事业的发展还需要我们共同努力，未来还有较漫长的路要走。
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责任编辑 张小莉
作者：杨嘉莹
根据上级有关文件精神，我院在医疗体制改革方面制定了一系列切实可行的方案并认真执行，现将有关工作开展情况汇报如下：
一、 医院基本情况
***卫生院位于***，是一所综合性一级甲等医院，共设有**张病床，被定为“****”;2001年被授予“***卫生院”称号。医院现有职工59人，其中专业技术人员48人，公勤8人，在专技队伍中，本科学历5人，大专13人，中专34人。医院依托****中心医院作为强大的技术后盾，肩负着**镇22000余名群众及流动人口的卫生服务及预防保健工作;2007年被定为“新型农村合作医疗定点医院”。医院现开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、防保科等十三个科室，现拥有B超、X光机、心电图检验仪、生化检验仪、血球分析仪、微波治疗仪等辅助检查设备，为了更好的为人民群众卫生服务工作。
二、人事制度改革情况：
我院在今年三月份开展全员聘任制工作。2010年7月份，在卫生局举行的院长招聘工作结束后，2011年3月初，我院根据上级相关文件精神，设置岗位，列举招聘条件，竞争上岗;3月15日完成科组长招聘工作，月底完成全院招聘工作。这一举措不但增强了职工的竞争意识，也极大地提高了全院工作人员提高自身业务技能和综合素质的积极性.
三、药品“三统一”开展情况：
我院从2010年5月份开始执行药品“三统一”工作方案，截止目前，医院及村卫生室配送基本药物共计 150 种，总金额7 万余元;医院所使用的药品全部为“三统一”目录药品，购进药品总金额为10万元左右，其中已支付8.8万元左右，尚欠药费1.8万元。实施基本药物制度前药品月平均收入1.94万元，实施基本药物制度后药品月平均收入0.8万元，实施前后药品月平均收入下降 25 %;
实施基本药物制度后到目前，月门诊人次 1200人，与2009年同期相比增长11 %;月住院 30人，与2009年同期相比增长9 %。实施基本药物制度后，人均门诊费用和人均住院费用分别降低了23%和20%。
四、绩效工资实施情况：
从2010年9月份，我院开始实行绩效考核，将绩效工资中奖励性绩效(40%)进行院内二次分配。执行以来，职工的积极性得到很大提高。截止目前，医院业务量呈现稳步上升的趋势，月门诊量和住院人数分别较去年同期增长了11%和9%。
五、九项公共卫生项目开展情况：
截止目前，我镇居民健康档案建档率达到95%(20443人/21518人);
健康教育宣传每月一次，以板报、进学校及下乡等形式进行;村卫生室每两个月一次;
我镇0-7岁儿童共计1509人，接种率95%;0—14岁人口3385人，乙肝补种项目中，应补种254人，其中2人家长拒种，实际补种252人;麻疹强化接种，应接种147人，实际接种135人，接种率96%;
今年我院传染病共网上直报0例;
0-36月龄儿童已建档647人，已体检520人;
我辖区2011年共有孕产妇101人，已建档101人，建档率100%(2009年有孕产妇295人，建档295人;2010年有孕产妇317人，建档317人);2009年8月至2010年年底，服用叶酸的妇女共285人，2011年服用叶酸妇女101人;2011年孕免项目共有108人;
2009年，我镇为65岁以上老人体检，应检1786人，实检1714人，体检率95.8%;我院4月份对辖区65岁以上老年人进行摸底工作，新增264人(累计2050人)，计划在今年8月份对新增65岁以上老年人进行健康体检;
今年我院慢性病管理：截止目前，确诊高血压260例，管理181人(管理率70%)，规范管理163例(规范管理率96%);2型糖尿病80人，管理51人(管理率64%)，规范管理48人(规范管理率96%);目前，我院对辖区35岁以上人群进行摸底普查;
目前我镇无重症精神病患者。
县医改办：
2010年3月我院接受县医改试点工作以来，我院严格执行国家基本用药目录和用药制度，完全按照国家政策标准执行，落实各项工作，实行药品零利润销售，并且全部实行网上采购，由国家合法认证的企业配送。对此项工作，我院在本镇进行了大力宣传，悬挂标语，公示药品价格，公示国家338种基本药物目录药品，目前我院使用的基本药物目录近二百种，各项工作开展井然有序。
通过半年的医改试点，实行基本药物制度后，老百姓看病难、看病贵的问题得到大力缓解，住院病人使用的基本药物目录药品都是新农合报销药品，但是在经历半年试点工作中存在许多问题：
一、临床用药品种太少，而且基本药物目录中药品有很多专科用药，基层不适应，其中有许多药品我们基层医疗机构用不上，能够使用的就所剩无几了。
二、在基本用药目录中有很多品种又未挂网，不能采购，向你们反映多次都未能解决。
三、新农合报帐政策发生较大变化，患者药品费大幅度下降，基层医疗收入中辅助科室不能开展，又不能接生和手术，医疗收入中很多收费项目特别偏低，患者输一次液的输液费合管只允许收3.20元，这3.20元不算医护人员的劳动和床单元成本，连洗被子的洗衣粉、水电费都还不够，由于多种原因致使业务收入大幅度下降，而新农合报销起伏线提高了一倍，门诊补偿用老百姓自己的话说，自己的钱还要控制着用，(只能按当日的30%补偿，每天不超过20.00元)，钱没报几个，路却跑的不少，手续过于麻烦，致使老百姓怨声载道。
四、目前按医改政策要求基层采购药品必须在挂网价内下调20%以上，然而中标配送企业要求，他们没有违反国家政策，还得配送，资金回收缓慢达不到该要求。
五、从目前医改运行情况看，老百姓药费下降了，然而门诊人次，健康教育，健康宣传，公共卫生工作，中医工作，慢性病管理等力度加大了，医院收入大幅度下降，工作量大幅度增加，相应办公成本及公共开支增大，国家所给的资金严重不足，致使卫生院举步维艰，难以支撑。
六、医改政策较好，但投入不到位，人员工资福利办公经费严重不足，况且由于政策问题，临时人员较多，又得保持队伍稳定，还的开展工作，但又不给经费。
七、基层卫生院购药需要现金，给老百姓报帐也需现金，而新农合报帐又有一个过程，如此周而复始，造成恶性循环，各项工作均跟不上，致使基层卫生院难以支撑。
八、县机保、社保、医保等各种保险，同时卫生院内基本维修，和设施设备的维护同样需要钱，我院目前已开始负债累累。
九、最不合理的事情是，以前不医改我院不负债，还在发展，到年底财政还得拔付五个人员经费，然而医改了，能做事，能挣钱的，业务好的却不给钱了，工作量增加一半，人员增加了一半，钱却少了一大半，这样基层卫生院就不会有发展，我们拿什么留人。
十、在新医改中办里相关事项应该减少各项手续，多到基层调研，找准切入点，以便为后期的医改提供相应的政策依据。
以上情况已在上几次总结束中提出，但是都未能得到解决，恳请医改办的同志向相关部门及时反映，在理解的同时给予我们基层以支持，这样才能使基层工作能够积极稳妥地向前推进，才能更好地为老百姓服务。
再次恳请医改办同志多调研基层，解决基层的实际困难。
二0一0年九月二十日
济宁市市中区第二人民医院
医改工作总结
为了贯彻落实国家、省市区综合医药卫生体制改革精神，加快我院医改工作，根据区卫生局工作部署，我院在上级业务部门的指导和大力支持下，采取了切实可行的措施，做了大量的工作，取得了较好的成效，现将我院医改工作总结如下：
一、我院医改工作推进情况：
我院医改工作推进情况：
(一)积极推进民生工程，让农民得到实惠积极推进民生工程。今年，我们花大力气，积极推进新型农村合作医疗工作，通过早宣传、早发动、早参合、保平安的宣传。全镇共有82326人参合，参合率达98%。今年上半年住院报销770人次，补偿金额75.36万元。为方便群众，我们投入了万余元建立新农合网络直报专网，从6月25日起试运行“先看病，后付费”模式，简化了报销手续，做到出院时即得到了报销，大大方便了参合农民，得到了群众的信赖和赞扬，增强参合的积 极性和信心。
(二)严格执行药物零差价政策，让利于民。根据省卫生厅、市区卫生局的统一要求，医院于2010年12月31日零时启动基本药物零差率销售工作。成立了由院长任组长的实施基本药物零差率销售工作领导小组，制定了实施方案，加强了对班子成员、药采人员、财会人员、临床医生的业务培训;选择信誉度较高的
正大、鲁抗、瑞康三家医药公司统一配送和相关服务。同时，大造舆论氛围，通过挂横幅、发宣传单、集市宣传、门诊宣教等形式，宣传基本药物制度，普及合理用药常识，改变不良用药行为，鼓励和引导群众选择使用基本药物。我院于5月1日开始使用网络平台进行药品采购，网购药物品种近200余种。药品价格下降35%，群众就医得到了实惠。
(三)积极推进公共卫生服务均等化工作。今年，我院除确保正常的基本医疗服务外，花大力气，抽足人力，合理安排，做好各项公共卫生服务工作。
1、为居民建立健康档案81557人，建档率93%，今年计划达到95%。
2、执行国家免疫规划接种制度，实行定点接种，2010年共接种了36576人次，接种率在 95 %以上。
3、免费为 3 岁以下儿童体检44120人次，指导做好保健工作，逐步提高我镇儿童健康水平。
4、免费为我镇孕产妇作产前检查627次，孕产妇系统管理率达90%，住院分娩率达100%，免费为孕产妇发放叶酸132 人次，保障了我镇孕产妇安全。
5、为糖尿病患者登记建档628人，高血压病患者登记建档6745人，精神病患者登记建档48人，并进行系统管理。
(四)积极推进人事分配制度改革
为顺利推进我院人事分配制度改革，召开了医改工作会议，组织全院职工认真学习上级文件精神，健全组织，强化领导，周密部署，稳步推进，制定了岗位设置实施方案和竞聘上岗实施方
案，落实人员岗位设置，圆满完成了竞聘考试、技能测试、民主测评，签订聘书和劳动合同等相关程序，发布了医院职称聘任文件。
(五)加强村卫生室规范化建设
加强了村卫生室服务能力建设，两年来，在省市区三级财政的帮助下，投入资金80余万元，完成了44个卫生室的规范化改造任务;78个村卫生室安装了电脑，实现了新农合门诊报销、农村居民电子档案信息化管理，每年组织乡村医生在岗培训199人次。
二、医院医改工作的具体做法
医院医改工作的具体做法：
1、卫生局领导高度重视我院医改工作。局主要领导带领有关人员经常到单位调研并指导工作，帮助解决在医改中遇到的各种问题，让医改工作顺利推进。
2、做好医改政策的宣传工作。组织全院职工学习上级有关文件精神，让职工理解医改的目的和意义，支持医改政策。
3、认真做好职工的思想教育工作。我院多次召开医改工作会议，组织并学习医改有关政策，加强职工沟通，使广大职工理解医改并积极参加医改各项工作。医改工作我们在摸索中顺利完成，要使医改更加深入顺利开展，取得明显效果，群众得实惠，医务人员积极性提高，还要在以后的工作中进一步的调整和不断完善。
二〇 一一年八月十六日
尊敬的各位领导：
为积极稳妥地推进我镇深化医药卫生体制改革工作，确保国家基本药物制度的顺利实施，我院医改工作在县局委的正确领导下，上级部门的关心支持与社会各界的配合下，通过我院全体干部职工的共同努力，加大了医药卫生体制改革的步伐，卫生事业得到进一步发展，2011年度落实医药卫生体制改革工作取得了较好成绩，现总结如下：
一、 全镇卫生基本情况
XX镇位于中牟县东南部，东邻XX、XX两县，距省会XX30公里，距XX市26公里，全镇总面积75平方公里，共有22个行政村，常住人口4万余人，流动人口500余人，乡镇卫生院占地面积12700平方米，医疗用房7800平方米，固定资产315万余元，一体化管理的村卫生室22所，卫生院开设病床120张，编制人员55人，实际在岗职工86人，进三年卫生院平均业务收入400~500万元。
二、 贯彻落实国家基本药物制度情况
医改工作开展以来，我院于2010年3月1日开始实施国家基本药物制度，在医院内加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度的顺利实施，高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，召开全体会议，使广大医务工作者熟练掌握国家基本药物制度的相关知识，达到优先、合理和使用507种国家基本药物，确保采购使用国家基本药物并于2010年4月1日将本院非国家基本药物全部下架处理，全部使用政府集中招标采购药物，由医药公司集中统一配送，减少药品销售过程中的中间流通环节，使虚高的药价降下来，解决群众“看病贵”问题。
三、 医改政策、定岗、定编、定责、竞争上岗、绩效考核落实情况
为深化事业单位人事制度改革，建立岗位设置管理制度，结合我院实际制定了本单位岗位设置管理实施方案，其中我单位编制55人，规格为股级，内设22科室，设置岗位总量59个，我院设置管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三类，各占总量的2%、88%、10%，通过建立岗位管理制度和人员聘用制度，创新管理体制，转换用人机制，整合人才资源，凝聚优秀人才，调动我院各类人员的积极性和创造性。根据国家医改政策，基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的总体要求，目前我院采取的工资分配方案为：正式职工工资执行最新档案工资标准中的基础工资部分，门诊招聘医生工资执行900元，其余临时工执行400元，奖金按提取后数减去工资之后的35%归个人。
四、
收支两条线落实情况
实施绩效工资后，对于财政所补工资，由单位统一核算，秉持收支两条线，核编定岗，根据绩效考核，由单位根据所订绩效工资方案，统一核算后分配给职工，保证内部绩效考核方案与职工工作数量、工作质量、技术水平、风险程度、工作岗位等因素相结合，制定合乎职工工作能力及付出的方案，以激励其积极性。
五、 卫生院承担基本职责的情况
贯彻落实国家基本公共卫生服务规范，开展城乡居民健康档案管理、健康教育、0~3岁儿童健康档案管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。结合我院实际，制定卫生健康大讲堂年度工作计划，以发放印刷资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座等服务形式宣传普及十大公共卫生服务项目。医疗改革以来，我院坚持以病人为中心，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务，不断提高医疗服务质量，进一步加强职工思想政治教育和医德医风建设，使医务人员恪守职业道德、职业责任、执业纪律，严格遵守各项操作规程，防范医疗纠纷，构建和谐医患关系。
六、 医改后的变化及效果
1、建立完善基本医疗保障制度，使居民医疗保障覆盖率达到98%。
2、建立国家基本药物制度，实行药物销售零差价，缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。
3、免费提供基本公共卫生服务项目，较大改善了老百姓的健康水平。
4、制定岗位管理制度和人员聘用制度，实施绩效工资方案，调动工作人员的积极性和主动性。
七、医改后存在的不足与问题
虽然我院的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是医改工作涉及面广、难度大、情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：
1、卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。
2、公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。
3、城乡公共卫生服务发展不平衡，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。
八、下一步工作打算
在今后一段时期，我院将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我院医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。
1、
2、
3、
4、
5、 进一步加强组织领导 继续加强宣传引导
加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设 健全和完善乡村医疗卫生服务体系 巩固完善基本公共卫生服务
虽然我院的医药卫生体制改革工作进展顺利，但离上级主管部门的要求以及广大人民群众的需求还有一定差距。我们将医药卫生体制改革为契机，针对医药卫生体制改革工作中存在的问题认真进行分析研究，制定切实可行的措施并认真贯彻落实，使医改工作更加深入顺利开展，使群众得到实惠，医务人员积极性提高，为推进医疗改革工作又好又快发展做出积极的贡献!
XX中心卫生院
为了贯彻落实国家、自治区医药卫生体制改革精神，加快我院医改工作，根据覃塘区卫生局工作部署，我院在上级领导的指导下，采取了切实有效的措施，做了大量的工作，取得了一定的成绩，现将我院医改工作情况汇报如下：
一、卫生院医改工作推进情况：
(一)严格执行药物零差价政策，让利于人民群众
从2010年12月15日起，我院按上级部署正式实施了药物零差价政策，全部使用国家基本用药目录药物，并进行集中采购，药品价格下降30%左右，广大农民群众减轻了就医经济负担、得到了真切的实惠，医改工作也得到了广大农民群众的真心拥护。
至目前，上级给我院的药品零差率销售补助金共万元已下拨到位。
(二)全面推进公共卫生服务均等化工作
我院除确保正常的基本医疗服务外，花大力气，抽足人力，合理安排，做好各项公共卫生服务工作。
1、到2011年9月底，为居民建立健康档案34658份，建档率达52.8%。
2、执行国家免疫规划接种制度，实行定点接种，接种率在98 %以上。
3、免费为6岁以下儿童体检，指导做好保健工作，逐步提高我镇儿童健康水平。
4、免费为我镇孕产妇作产前检查，孕产妇系统管理率达98%，住院分娩587人，住院分娩率达99%，保障了我镇孕产妇安全。
5、为糖尿病患者登记建档30人，高血压病患者登记建档678人，精神病患者登记建档16人，并进行系统管理。
6、已为65岁以上老年人建立健康档案3465份，并对建档老年人进行健康指导。
7、已制作健康教育宣传栏10期，发放健康教育资料35000份，健康主题宣传8期，播放健康教育影音资料6次。
(三)村级卫生室规范化建设正在稳步推进
为进一步加强基层村卫生室建设，改善卫生室医疗环境和医疗服务水平。按上级的部
署，目前正在进行9个村的卫生室规范化建设工作，新建并完善村卫生室业务用房建设，其中XXX、XXX村卫生室建设已通过合格验收并已投入使用。另外XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等6个村卫生室正在动工建设中，XXX村卫生室建设正在落实土地中。
(四)推进人事和分配制度改革
为顺利推进我院人事分配制度改革，我院召开了医改工作动员会议，组织全体职工认真学习上级有关文件，把医改有关政策及时宣传到位，制定医改工作计划，组织竞聘上岗资格过渡人员人参加考试(全部合格)。根据区编委核定的编制，制定了岗位设置实施方案和竞聘上岗实施方案，经卫生、人事部门批准。在2011年月日完成了竞聘上岗述职演说工作，并把分数进行公布。下一步有待实施绩效考评和制定实施绩效工资发放。
(五)组织力量清理卫生院的债务
按照上级部署，我院及时组织人员全面进行卫生院的债务清理工作，目前清理工作已经完成。清理统计数据显示，卫生院共欠债务万元，其中药品欠款万元;基建欠款万元;职工集资欠款万元;购置医疗设备欠款万元。
二、卫生院医改工作的具体做法：
1、卫生局领导高度重视我院医改工作。区卫生局有关领经常到我院调研并指导工作，帮助解决在医改中遇到的各种问题，使医改工作顺利推进。
2、做好医改政策的宣传工作。将基层卫生工作机构综合改革有关文件作专题宣传，让职工和群众理解医改的目的和意义，支持医改政策。
3、认真做好职工的思想教育工作。卫生院多次召开医改工作会议，组织并学习医改有关政策，加强职工沟通，使广大职工理解医改并积极参加医改各项工作。
医改工作我们在摸索中前进，要使医改更加深入开展，取得效果，群众得到实惠，医务人员积极性提高，还有要待在以后的工作中不断步完善。
XXXXX镇卫生院
二〇一一年十月九日
牛首卫生院医改工作汇报
为了贯彻落实国家、湖北省医药卫生体制改革精神，加快我院医改工作，我院在区卫生局、牛首镇委镇政府的指导和大力支持下，采取了切实可行的措施，做了大量的工作，取得了较好的成效，现将我院医改工作总结如下：
一、我院医改工作推进情况：
(一)积极主动开展新农合工作，让农民得到实惠
医改政策实施以来，我们花大力气，积极推进新型农村合作医疗工作，通过早宣传、早发动、早参合、保平安的宣传。全镇居民参合率在90%以上。为方便群众，简化报销手续，做到出院时即得到了报销，大大方便了参合农民，得到了群众的信赖和赞扬，增强参合的积极性和信心。
(二)积极实行基本药物制度和药物零差价政策，让利于民 医改以来我院按国家政策，实施基本药物制度，全部使用国家基本用药目录，大大减轻了患者的医药费用，让利于民，群众就医得到了实惠。并将按规定逐步实施药物零差价政策，集中采购，使药品价格进一步下降。
(三)积极推进公共卫生服务均等化工作
我院除确保正常的基本医疗服务外，花大力气，抽足人力，合理安排，做好各项公共卫生服务工作。
1、为居民建立健康档案12600份，建档率达30%，今年计划达
1 到50%。
2、执行国家免疫规划接种制度，实行定点接种，接种率在98 %以上。
3、免费为3岁以下儿童体检，指导做好保健工作，逐步提高我镇儿童健康水平。
4、免费为我镇孕产妇作产前检查，孕产妇系统管理率达100%，住院分娩率达100%，免费为孕产妇发放叶酸256人次，保障了我镇孕产妇安全。
5、为糖尿病患者登记建档165人，高血压病患者登记建档1260人，精神病患者登记建档52人，并进行系统管理。
6、已为65岁以上老年人建立健康档案1380份，并对建档老年人进行健康指导。
7、已制作健康教育宣传栏6期，发放健康教育资料75000份，健康主题宣传8期，播放健康教育影响资料6次。
(四)加强村卫生室建设，实行一体化管理
投入资金对卫生室进行改建、扩建，已建设18个规范卫生室，其中2个市级示范卫生室，并有1个卫生室申报省级示范卫生室。并对村卫生室进行一体化管理，加强人事管理，每月对卫生室人员进行业务培训和考核，规范执业行为，实行药品统一配送，完善各项公共卫生服务工作。
二、存在的问题
我院医改工作虽然取得了重大成效，但还存在着一些
2 差距。一是医疗卫生服务体系建设上仍有差距，一些重要医疗设备不足;二是医疗卫生队伍建设上仍有差距，一些专业技术人员配备不够;三是医院债务多，欠缴社保1380多万元，用于添制设备及建房债务达1800余万元。
三、今后医院医改工作重点：
1、在区委、区政府和区卫生局的领导和支持下，完善基本药物制度，积极实施药物零差价政策，使药品价格进一步下降，进一步降低老百姓的医药费用。
2、加强村卫生室一体化管理的政策支持力度，加强卫生室基础建设、人员培训等工作。
3、在省市各级政府和区卫生局的领导和支持下，完善医务人员收入的补偿机制，切实解决医务人员的工资收入、养老、住房等问题。
医改工作我们在摸索中逐步完善，要使医改更加深入顺利开展，取得明显效果，群众得实惠，医务人员积极性提高，还要在以后的工作中进一步的调整和不断完善。
牛首卫生院 2011年4月12日
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