院感质控小组职责

第1篇：院感质控小组职责

急诊科院感质控小组职责

平泉县医院

急诊科院感质控小组职责

组 长: 赵海涛 副 组 长：汪艳侠

主要成员：左继华 赵明琴 刘进秀 孟庆慧 职责：

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。

二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。

三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。

四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。

五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。

六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。

七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。

八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。

九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。

十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。

2017年1月修订

第2篇：医院院感科质控小组成员及职责

质控小组职责：

1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。

2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。

4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

质量管理员的职责：

1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。

3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会， 制定有效防控措施。

4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌 培养，调查分析发病原因。

5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主 要致病菌分离结果。

6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。

11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

第3篇：医院院感科质控小组成员及职责

医院院感科质控人员职责

1、在医院感染管理科的领导下，负责全院医院感染管理工作的日常工作。

2、负责全院院感感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染及发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制小组报告。

4、对医院感染及发生及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

6、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中的质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

11、对医院环境空气、物表、使用中的消毒液、医务人员的手等进行生物监测。

12、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

第4篇：护理质控小组职责

护理质量管理组及职责

(2016年1月修订)

组长： 副组长： 成员：

职责：

1、 在护理部主任的直接领导下开展工作

2、 负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、 完成年、季、月质控计划。

4、 依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、 按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分;组长未按时组织检查者扣绩效5分;每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.

6、 针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组(第一位为小组组长)每组完成绩效扣分完不成者扣至

(1) 专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理(分级护理)、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

(2) 安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

(3)病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

(4)科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

(5)特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室(手术室、急诊、ICU、产房、供应室)的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区(含洗衣房)的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。(注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加)

费县第二人民医院护理部

2016年1月

第5篇：护理质控小组职责

复大医院综合病区护理质控组职责

1、消毒隔离质量小组

1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。

3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。 2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。 3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。

2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。 3) 科室有常见病标准健康教育资料。

4)有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。 5) 健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。 2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。 5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。 7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。 9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

综合病区护理质控管理小组责任划分

护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管 理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护 理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。

一、 建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。

二、 继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

三、 发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。

四、 落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。

五、 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

六、 加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。

七、 建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

各质控小组人员名单 ：

1、护理安全管理小组：

2、病房管理质量检查小组：

3、急救药品器械检查小组：

4、基础护理质量检查小组：

5、危重患者护理质量检查小组：

6、护理文书质量检查小组：

7、技术考核小组：

8、健康教育管理标准小组：

9、消毒隔离质量小组：

第6篇：1． 质控小组职责

包括负责行政管理质量，保证医疗工作质量，吸取和推广应用本专业国内外消毒灭菌质量管理中的先进经验，负责消毒供应中心的质量监督方面的工作，建立建全中心各项医疗质量，管理制度和质量标准，并负责组织实施，检查改进总结工作、讨论、研究及解决呈现的医疗质量管理问题，及持续改进措施方法和效果，负责医疗质量强：器械清洗、配备、包装、无菌、存放、发放及各种敷料的制作督察结果的奖惩工作。 2. 工作内容：

检查工作人员的工作秩序，劳动纪律，防护措施，等科室管理制度的落实情况，检查设备的运行，维修和保养情况，检查设备的工作流程，物吕流程，人员的合理流动程序的情况，检查去污区的操作流程，器械浸泡的时间和浓度的监测，特殊感染器械的处理，敷料和垃圾分类情况;检查包装灭菌区器械清洗质量及配备，包装及包内卡放置和包外指示胶带粘贴情况;临床经灭菌物品的包装，包外标识，选择的灭菌方法等情况。检查灭菌物品存放区的操作程序，无菌物品的有效期，储存和发放，检查一次性用品的有效期，存放和发放情况。检查高低温灭菌器的工艺监测、化学监测、生物监测及空气和工作人员手部细菌监测情况。检查各种敷料的制作，存放和发放情况。坚持与临床科室沟通，及时总结经验，及时改进，实施质量管理。 3. 形式：

检查→分析→改进→再检查→再改进的程序。

并对所有检查内容、方法，改进措施，实施效果效果进行记录。

质控员职责

1.熟练掌握各种检测技术，树立严谨认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2.质检员可随意对本科的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检3─5次。 3.负责物品清洗，检查包装消毒消毒过程中的监测结果检查。 4.每月监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5.监测中发吸异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

正确的灭菌标识

灭菌过程记录(1手工记录。2信息化记录) 建立可追溯系统 灭菌失败处理流程

未发出的物品

发出的物品但未使用

已经使用的紧急处理

污物回收制度

1.凡各类须供应室回收的物品，必须经污物回收口回收

2.工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相等，双方签字，以免误差。 3.严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一定要按规范处理。

4.凡传染病人用物品，回收的各类物品，一律用消毒液处理，并要定点放置不混淆。 5.凡沾有脓，血迹和药迹的物品，不得回收，须在使用科室初步清洗式消毒后再回收。

查对制度

1.接受和发放物品时应与科室人员共同清点器械物品数目，双方签名。

2.器械包装时检查清洗质量后，按包内物品清单配齐，有另一人核对无误后才可进行包装，包完后做好包装登记。

3.灭菌前再次检查待无菌包的状态方可装载，装载按质量标准进行，以免影响灭菌效果。 4.物品灭菌毕注意检查灭菌包标识，如无菌日期，失效日期。

包外监测标识：锅次、锅号、科别、名称、操作者，并注明是否湿包，分类摆放于固定的储物架。

5.无菌物品存放间工作人员应每天检查，无菌包的有效期，并按灭菌日期的次序摆放，先发离有效期的，每天核对，器械包数目，并做好记录，发放数目与基数不符时应查找原因。做到：放时查、存时查、发时查，三查

6.发放无菌物品时，按各科回收清单进行，注意核对物品名称数量，有效期和包外标识，避免错发，漏发无菌物品，杜绝发放过期物品。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.一次性使用无菌医疗用品可统由医院统一采购，使用科室不得自行购入，消毒供应中心应设专人管理。 2.接受一次性使用医疗用品时，必须验证具有省级以上卫生式药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证><工作产品生产许可证><医疗器械产品注册证><医疗器械经营企业许可证>等。进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。

3.接受一次性医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密，清洁，有无破损、霉变、潮湿，检查每箱产品的检验合格证，无菌标示和失效期检查后建帐登记，每批产品需由厂家提供，质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。 4.要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置在距地面大于等于20CM。距墙壁5CM，距天花板50CM货架上，室内保证洁净，阴凉干燥，通风，每日空气消毒一次。

5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，并详细记录时间种类，事件经过，结果，涉及产品单位，批号，汇报护士长和相关部门，及时封存取样送检，不得擅自处理。

无菌物品管理制度

1.经灭菌的各种物品，要标记配目，注明消毒日期和责任者，经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人由无菌物品发放口发放。

2.凡进入无菌间的无菌无物品，根据消毒日期先后，进入无菌间放无菌物品应分类放在柜内，物品排列整齐。

3.拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩，帽子，穿工作服。

4.每日查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包，散包和标志不清者，要禁止发放。

5.发放时要认真仔细，按着先消先发，后消后发的原则，准确发放，不得有误。 6.对无菌包打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。

7.无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒，净化壹小时。 8.非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿无菌物品。

无菌室工作制度

1.无菌室专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。

2.每日用消毒液擦拭桌面，地面，保持环境清洁，每日空气消毒两次。 3.无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期。

4.发放无菌物品应严格查对制度及交接班制度，不得发放过期，潮湿，破损包，外借物品必须办理登记手续。

5.每日做空气细菌培养，物品细菌培养，热原监测一次，符合卫生学标准要求。 6.做好物品的清点和交接班制度。

消毒室工作制度

1.消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。 2.消毒员必须经过培训，持证上岗。

3.消毒期间严格执行操作规程，坚守工作岗位。

4.定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，灭菌物品合格率100% 5.“已无菌”“未无菌”物品有明显标记，分开放置。 6.认真做无菌效果监测，有记录。

7.定期进行无菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。 8.对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。

检查包装室工作制度 1.所属人员衣帽整齐，禁戴手饰及穿拖鞋。

2.严格行初洗后的精洗工作流程及器械保养，打包。

3.室内物品摆放有序，工作前后冼手，用消毒液擦拭桌面，地面，每日紫外线消毒，并做好记录。

4.打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净，无破损。 5.各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。 6.复消的各种包，要重新处理后再包装无菌。 7.每日做好登记，统计工作。

质量追溯制度

1.建立质量控制过程记录与追踪制度记录，易于识别和追踪，灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2每天记录清洗，消毒，灭菌设备的运行情况和运行参数。

3.每天记录灭菌的信息，灭菌日期，灭菌锅号，锅次，装载的主要物品数量无菌员等。 4.记录灭菌质量检查结果，妥善存档。

5.手术包外的信息卡，包括灭菌日期，灭菌器锅号，锅次，操作号与核对者的姓名编号，灭菌包名称，失效日期。

6.临床任何质量反馈均有全称记录，并妥善存档。

供应室差错事故预防

1.对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。 2.严格执行各项操作规程，，各类物品严格按照标准处理，各种包需工人核对后包装。 3.严格交接班制度，定点放置，做到交的准，接的明，每周大交班一次。

4.各种物品器械定点放置，并保证性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急有计划性，做到忙而不乱。

5.对新调小的同志，实习同学，进修人员专人带教，使其尽快熟练工作。 6.高压灭菌的物品经监测不合格者，不允许进入无菌间，要重新灭菌。 7.消毒员在进行消毒工作前 要仔细检查仪器性能，发现异常及时报告检修。

供应室岗位职责及日程

一、回收岗位

1.每日早8点下科室回收用过的物品。 2.随即将回收的物品进行分类、清理。

3.每日上午9点前将污染物品进行初步清理，后交于洗涤岗位。

二、洗涤岗位

1.每日上午9点前将污染器械，容器等物品，进行消毒剂浸泡(酶洗剂)后做初步清洗。 2.将初步清洗后的器械再进行洗涤剂和流动水的精细清洗。 3.将清洗后的物品烘干。(或晾干)

4.保证各种物品洁净，不破损，能配套使用。 5.将洗涤上油，检修好器械物品交于包装岗位。

三、包装岗位

1.检查各种器械功能是否完好。 2.包布清洁、干燥、平整、无破损。 3.各种容器、清洁、严密。

4.各种包物品齐全，功能良好，做好查对，包内放化学指示卡，包外贴3M胶带，灭菌标志明显，包装正规。

5.各种包与各种容器外注明品名，无菌日期，无菌有效期，责任人。 6.将包装好的物品交于灭菌岗位。

四、灭菌岗位

1.坚守岗位，严格执行各种无菌消毒操作规程。

2.高压灭菌器内物品放置合理，按规定放置化学指示卡。

3.按消毒物品的种类方法，严格掌握灭菌、消毒、湿度、时间。 4. 定期对消毒设备进行保养、维护，保证消毒无菌仪器的正常运行。 5.做好无菌监测及记录。

6. 将消毒灭菌后的物品交于无菌物品发放岗位。

五、无菌物品发放岗位

1.保证无菌物品存放室、存放柜清洁干净，每天定时进行空气灭菌消毒。 2. 将消毒后的物品按分类和消毒日期摆放整齐。 3.做好一次性无菌物品的质量监测。

4. 每日上午8点及下午3点进行无菌物品的下送，发放。

沟通协调制度

1.加强与临床科室的沟通与协调，增强质量意识和服务意识，规范服务行为。

2.满足各临床科室的供应物品数量，质量的需求，每日定期发放意见征求表对提出的意见，建议及时讨论分析，制定改进措施并专人跟踪。

3.有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。 4.做设备、器械的保养和维修记录，随时与设备维修部门联系。 5.定时向上级部门汇报清况。

仪器保养维修制度

1.各类仪器应专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。 2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养，发现异常及时上级管理者，严禁擅自拆动和拆修。

4.每日管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5.对贵重，重大仪器和高压蒸气灭菌器，应每半年上报设备科、维修科，进行检修一次。 6.建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。

质控计划

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量，持续改进方案根据医院及护理部的工作计划与目标，制定质控工作计划。

一、护理质量的质控原则：护士长─科室护理质控员─全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量持续改进措施，全面落实质控工作。

二、护理质量管理实施方案：

(一)、进一步完善护理质量与工作流程

1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理(工作)质量考核内容及评分标准，如：环境管理，护士仪表仪态，清洗质量，包装质量，灭菌质量各种监测，安全等，每周进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2.护士长、科室质控员随时进行督监及纠正工作中存在的问题，对问题突出的在晨会或周会上进行通告，让护士知道存在的问题及解次的方法。

3.每周对各种物品进行检查，及时发现过期物品，以保证临床用物安全。

(二)、建立有效的护士质量管理体系，组建了一组有丰富工作经验的护士，参与护理质量控制，以保障工作的质量。

1.实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实从参与质量管理，实现全员质控的目标。

2.支持护理质量监控小组的作用，注重细节和重点问题的整改效果追踪，实行定时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3.加大落实、督促、检查力度、注意对护士操作流程质量的检查，抓好质控管理，做到从参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控的作用，全员参与(护理管理)，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4.完善质控管理制度，职责对护理存在的问题进行讨论分析，提出存效的整改措施。

5.加强对缺陷的管理，坚持严格查各项工作细节质量，发现安全隐患，及时采取措施，使差错消灭在萌芽状态。

6.加强科室人员正规操作，并进行考核，及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。