糖尿病酮症酸中毒在医学临床上是一种十分常见的急性代谢并发症, 在I型糖尿病人群中的发病率较高。一旦出现急诊糖尿病酮症酸中毒, 血糖水平持续升高、口渴、多饮、多尿、尿中出现酮体是主要临床症状, 患者相较常人更为消瘦[1]。糖尿病酮症酸中毒起病迅速且发展较快, 若不及时接受诊治会导致休克和昏迷, 病情较重患者甚至可能直接致死, 人们身心健康均遭受严重威胁。故该文意在观察急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果, 对在该院门诊治疗的62例糖尿病酮症酸中毒患者进行实验, 现报道如下。
研究对象:选择在该院急诊接受治疗的62例糖尿病酮症酸中毒患者。根据收治时间依次排号, 奇数是对照组, 偶数是实验组, 一组各31例。在对照组中, 13例女性, 18例男性;年龄 (32~73) 岁, 平均 (49.81±5.59) 岁;患病时间 (1~25) 年, 平均 (12.77±1.09) 年。在实验组中, 10例女性, 21例男性;年龄在 (34~72) 岁, 平均 (50.04±5.47) 岁;患病时间 (1~27) 年, 平均 (12.52±1.16) 年。两组糖尿病酮症酸中毒患者在性别占比、年龄与患病时间等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组:给予传统护理, 如保证病房环境干净舒适, 并叮嘱患者充分休息;实时注意患者的各项生命体征, 如血糖、瞳孔变化、神志等, 做好相关记录, 并将急救物品提前准备;若患者神志不清醒, 提供吸氧、吸痰治疗, 将尿管留置等。实验组:在对照组基础上给予整体护理干预。具体干预方案如下所示。 (1) 健康宣教。通过给患者讲解糖尿病酮症酸中毒的发病机制、治疗措施和注意事项等, 告知患者坚持按时服用药物对改善病情的重要性, 应以主治医生意见为指导, 切勿擅自增减药量或停用药物。教会患者如何正确注射胰岛素, 且学会使用血糖仪以达到能自我监测血糖水平的目的。 (2) 心理干预。糖尿病酮症酸中毒患者的心理状态相比常人较不稳定, 容易感到恐怖不安等。医护人员在患者入院后, 若患者意识清醒可多和他们交流, 准确掌握患者的心理状态变化规律。当发现患者有不良情绪存在时, 应先找到原因再进行心理疏导。如果患者有要求或问题提出时, 需尽力满足他们的需求。为提高患者对治疗的配合度, 医护人员可采取讲解成功病例的方法, 增强患者的信心。 (3) 饮食指导。医护人员应根据糖尿病酮症酸中毒患者的具体情况制定针对性的饮食方案, 先使用相关科学计算公式得出每位患者需要的热量, 且饮食总热量不得超过这个范围。如果患者体重发生变化, 热量摄入量要及时调整。 (4) 药物指导。给患者提供胰岛素治疗, 采取静脉注射方法, 使用剂量应以主治医生的意见为指导。若胰岛素采取静脉滴注形式, 为避免输液瓶粘有胰岛素, 治疗前应首先将药液摇匀。药物治疗期间, 因对患者的血糖水平变化密切留心, 做好相关记录, 如果有异常情况发生时应立即通知主治医生, 以便及时调整治疗方案。为避免患者出现低血糖、急性脑水肿等不良反应, 静滴速度要根据患者的血糖水平适当调整。给患者提供补钾治疗时, 要注意尿量情况, 当尿量<30 m L/h治疗需暂缓。 (5) 预防感染。为避免患者发生压疮、继发性感染等现象, 预防工作必不可少。不仅要给患者做好保暖工作, 以防他们感冒;基础护理也应加强, 口腔、皮肤、会阴、足部等护理工作需到位。 (6) 输液护理。输液治疗对控制糖尿病酮症酸中毒患者病情具有重要意义, 医护人员应及时给患者开通2条静脉通道, 为方便静脉留置针穿刺, 血管应具备粗直特点。一条静脉通道是快速补液的途径, 多是注射生理盐水, 能达到维持电解质、水、酸碱的平衡;另一条静脉通道是输注药物的途径[2]。若患者有其他合并症, 需将液体种类和输液速度适当调整, 以达到对症治疗的效果。留心患者是否脱水情况好转, 取其血和尿标本送检, 准确掌握他们的救治效果。
将两组患者的血糖水平、焦虑抑郁水平、对医护服务的满意情况进行组间对比[3]。采取汉密尔顿焦虑量表 (HAMA-14) 、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD-17) 测定焦虑抑郁情况。患者对医护服务的满意率评价标准是通过让他们填写该院自设的“对医护服务的满意情况调查表”, 满分分值为100, 分为十分满意 (分值>90) 、满意 (分值80-89) 与不满意 (分值<89) 3个标准, 计算十分满意与满意总和, 将其视为患者对医护服务的满意率。
实验数据均要进行处理统计, 应用SPSS 20.0统计学软件, 两组糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平、HAMA评分、HAMD评分以 (±s) 形式表达, 采用t检验;两组糖尿病酮症酸中毒患者对医护服务的满意率以[n (%) ]形式表达, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
实验组的血糖水平 (13.54±1.04) mmol/L, 对照组的血糖水平 (16.62±2.61) mmol/L。经过干预, 实验组血糖水平较对照组均明显更低, 两者相比差异有统计学意义 (t=6.103 7, P=0.000 0) 。
实验组:干预前-HAMA评分 (12.15±4.73) 分、HAMD评分 (11.32±4.99) 分;干预后-HAMA评分 (7.25±1.28) 分、HAMD评分 (6.44±2.86) 分。对照组:干预前-HAMA评分 (11.62±3.54) 分、HAMD评分 (11.75±3.40) 分;干预后-HAMA评分 (11.09±1.57) 分、HAMD评分 (10.18±1.25) 分。干预前, 两组患者HAMA评分和HAMD评分大体持相同水平, 两者相比差别无统计学意义 (t1=0.499 5, P1=0.619 3;t2=0.396 5, P2=0.693 1) 。干预后, 实验组HAMA评分、HAMD评分远远低于对照组, 两者相比差别有统计学意义 (t3=10.554 7, P3=0.000 0;t4=6.671 5, P4=0.000 0) 。
实验组:十分满意例数19例 (61.29%) , 满意例数11例 (35.48%) , 不满意例数1例 (3.23%) ;对医护服务的满意率为96.77% (30/31) 。对照组:十分满意例数10例 (32.26%) , 满意例数15例 (48.39%) , 不满意例数6例 (19.35%) ;对医护服务的满意率为80.65% (25/31) 。观察两组患者对医护服务的满意率, 实验组较对照组更高, 两者相比差异有统计学意义 (χ2=4.026 0, P=0.044 8) 。
糖尿病酮症酸中毒在内科临床上属于一种较常见的疾病, I型糖尿病患者是高危群体。在胰岛素还未被发现时, 糖尿病酮症酸中毒是多数糖尿病患者的致死原因。胰岛素被应用于临床后, 因糖尿病酮症酸中毒致死的人数大大减少, 然而治疗期间因处理方法不当而导致死亡的概率也较大。虽然截至目前糖尿病酮症酸中毒的发病病因尚未有准确定论, 暴饮暴食、心脑血管意外与精神刺激因素均可能导致此病的发生[4]。只有早预防、早发现、早诊治才能有效控制发病率, 治疗期间采取合适的干预手段还可提高治疗效果。
为探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果, 该文实验组在传统护理基础上联合整体护理干预, 具体内容包括健康宣教、心理干预、饮食指导、药物指导、预防感染和输液护理6个部分。其中健康教育是为患者对糖尿病酮症酸中毒具有正确认知, 让患者学会如何使用胰岛素治疗和血糖仪监测血糖水平, 并意识到药物治疗对控制病情的重要性, 从而提高对治疗的依从性;心理干预是做到尽力满足患者的心理需求, 并在患者情绪消极时能进行心理干预;饮食指导可保证患者营养需求和能量需求得到满足;预防感染要求通过加强基础护理以降低并发症的发生概率;输液护理是为纠正患者水、酸碱和电解质失调现象, 以稳定生命体征后再实施对症治疗[5]。整体护理干预相较传统护理具有“安全性、整体性、系统性”特点, 可从多方面、多途径满足患者的生理与心理需求。
据该次实验结果显示:实验组与对照组干预后对比, 血糖水平显著改善, HAMA评分、HAMD评分有效减少, 患者对医护服务的满意率明显提高, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。言而总之, 整体护理干预应用于糖尿病酮症酸中毒患者, 能维持血糖水平稳定, 对治疗效果具有促进作用, 值得今后临床广泛推广。
摘要：目的 分析急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果。方法 将62例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象 (2014年3月—2017年10月期间收治) , 随机分为对照组 (31例) 、实验组 (31例) , 对照组予传统护理, 实验组在对照组基础上予以整体护理干预。结果 实验组和对照组干预后比较, 其血糖水平更低, HAMA评分与HAMD评分更少, 患者对医护服务的满意率更高 (P<0.05) 。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者实施整体护理干预, 能改善患者不良情绪, 有效控制血糖水平。
关键词：急诊,糖尿病酮症酸中毒,整体护理干预,干预效果
[1] 杨林霞, 梁雪芳, 王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (5) :93-94.
[2] 金海燕, 宁延霞, 张庆荣.整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (21) :162-163.
[3] 唐新.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].医学信息, 2016, 29 (23) :115-116.
[4] 宋静.观察护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者的应用效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, 15 (8) :249-250.
[5] 赵辉.糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察[J].航空航天医学杂志, 2016, 27 (3) :134-135.
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