血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策

本文通过分析总结作者多年临床生化检测经验及相关文献查阅, 将血液生化检测各阶段质控的影响因素总结如下。

1 分析前阶段

1.1 生理因素

(1) 性别:由于男女解剖结构及生理调节功能的差异, 两者之间性激素、肌酐 (Cr) 、肌酸激酶 (CK) 、低密度脂蛋白 (LDL) 等检测结果的正常水平也不相同。如因雌激素的作用, 女性月经前期的低密度脂蛋白水平略高于男性;月经期醛固酮水平高出非月经期2倍, 血磷和血铁含量低于非月经期, 活化部分凝血酶时间及凝血酶时间较之非月经期延长, 纤维蛋白原下降[2];年轻女性胆固醇含量为4.5 mmol/L, 年龄增长55岁时可增至5.5 mmol/L[3]。因男性肌肉组织比例高于女性, 其肌酐和肌酸激酶的正常检测值也高于女性[4]。 (2) 年龄:随着年龄的增长, 各年龄段人体各器官功能、代谢水平会发生相应变化。如新生儿肝肠循环功能不完善及红细胞寿命较短, 血浆中的总胆红素 (T-BIL) 及间接胆红素 (D-BIL) 水平高于成年人[5];儿童期骨质的生长和发育, 血浆中碱性磷酸酶 (ALP) 水平高出成人3倍;成年后肾功能逐步下降, 30岁后肾小球过滤率每1.73平方米每10年下降8 m L/min, 40岁时肌酐清除率为每1.73 m2体表面积 (105.88±46.03) m L/min, 至60岁时仅为每1.73平方米体表面积 (86.87±36.77) m L/min;女性至更年期后血脂水平出现增高。

1.2 药物因素

药物的药理或毒理作用可引起机体生理、生化或病理变化, 进而影响临床生化检测结果。如异烟肼、利福平、阿司匹林、保泰松、红霉素、四环素等可增加血浆中谷丙转氨酶 (ALT) 的含量;噻嗪类、糖皮质激素、肾上腺素可增加血浆中胆固醇含量, 新霉素、卡那霉素、肝素、维生素C等可降低其血浆中的含量;两性霉素B、磺胺类药物、链霉素等可影响尿素氮结果;维生素C可影响血糖结果等。

1.3 标本因素

血样标本应采取晨起空腹静脉血标本, 缓慢注入加入抗凝剂的试管, 避免标本溶血或泡沫产生, 以避免标本溶血后肌酶激酶、乳酸脱氢酶、血钾等出现异常。采集的血样标本及时送检, 对于不能及时测定的标本, 检验科应及时将标本以3000 r离心, 分离血清后置于4℃冰箱保存。

2 分析中阶段

全自动生化分析仪的使用在很大程度上提高了检验科的工作效率和分析的精密度, 但不同仪器、试剂、校准物等可能出现部分偏差, 导致检测结果出现不同。因此, 应选择这正规仪器制造商生产的仪器、试剂盒校准物进行临床检测工作, 并对仪器进行常规保养、定标与校准, 在质控在控的前提下进行临床检测工作。每日用消毒乙醇擦拭探针外部, 每周校准光学器, 每2周清洗更换反应杯, 每月清洗过滤网, 没半年更换光虑灯, 操作中严格做到一标本一用物, 避免吸样针、试剂针、搅拌棒、比色杯等之间的交叉污染而影响检测结果。

3 分析后阶段

全自动生化分析仪减少了人工填写报告的比周, 避免了人为填写失误, 但因分析仪可能因标本分离不好或仪器管道堵塞等因素引起结果偏差, 这就要求报告发出者对每份报告进行仔细的审查和核对。其中报告审核者必须有丰富的生化检测经验和一定的资质, 能对有异议的报告结合临床作出正确的原因分析, 重新核对标本, 重新检测复核, 以确保发出检测结果的真实性。

4 质控对策

完善质控制度, 做好室内质控和室间质控, 加强与临床医生和护士间的沟通。 (1) 室内质控。室内质量控制是各实验室为了监测和评价本实验室工作质量, 以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段。其工作过程为利用质控品和血样标本在同等条件下进行检测, 旨在监测和控制本实验室常规检测的精密度和准确度的变化, 提高常规检测中日间和批间标本检测结果的一致性, 避免试剂交叉污染和干扰。其操作要点为建立本实验室科学管理制度, 拟定标准化操作手册, 严格进行统计学质量控制, 专人实施管理。 (2) 室间质控:室间质控在以室内质控为基础上, 保证仪器、试剂和人员的最佳状态。调试、校准仪器, 检查试剂是否过期、操作用具是否清洁干燥, 避免用具间的交叉污染。人员精神饱满, 严格按照生化操作手册操作, 严格实施审查和核对。 (3) 增加与临床医生及护士的联系, 了解患者病情及标本采集及送检过程, 排除采集或送检导致的对检验结果的影响, 并虚心听取临床医生的意见, 及时纠正实验室内潜在危险导致结果误差, 不断改进实验室工作。

摘要：血液生化检测是临床重要的检测项目, 在临床医学检验工作中占重要份额, 其检测结果将为临床的诊断、治疗及预后提供重要的参考价值。在当今日益紧张的医患关系中, 为减少医患纠纷, 提高检测结果的可时效性, 建立和谐的医患关系, 生化质控成为临床检测工作中必不可少的手段。血液生化检测是对离体的血液进行生物化学物质的测定, 其质控由分析前、分析中、分析后3个过程组成[1]。

关键词：血液生化检测,质控

参考文献

[1] 杨立华.血液生化检测分析前阶段质控影响因素的探讨[J].江西医学检验, 2007, 25 (5) :501.

[2] 扬万云, 杨万桂.女性月经期凝血指标的变化及其临床意义阴[J].血栓与止血学, 2005, 11 (1) :35.

[3] 赵散琼.128名女职工血脂检验结果分析[J].现代医药卫生, 2005, 21 (11) :1461.

[4] 闫伟, 朱爱英.血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策[J].吉林医药学院学报, 2008, 29 (3) :151-152.

[5] 田蒲.新生儿高胆红素血症56例分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (12) :2263.