血液透析室试题（精选7篇）
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一、填空题（每题2分，共 64分）
1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降 以上，或收缩压降至 以下。
2、常见的透析并发症有、、、、等应及早采取相应的措施。
3、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用 或 冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。
4、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时 透析。
5、肌肉痉挛的主要病因是，体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 静脉输注治疗。
6、透析液的电导度主要放映 的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易 ；过低有会引起。
7、CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及 的一组临床综合症。
8、ARF患者的肾功能损害主要表现为 和 迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量 为少尿，为无尿。
二、单选题：（每题2分，共 36分）
1．血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。其应用原理是（）A 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分 B 血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液 C 透析器膜孔能清除毒素 D 以上都不是
2．血液透析主要清除血液中（）
A小分子物质 B 中分子物质 C 大分子物质 D 中大分子物质 3．血液滤过的治疗原理是（）
A 弥散 B 对流 C 两者都是 D 两者都不是 4．血液透析机供水压力一般为（）
A 0.5~1㎏/c㎡ B 1~3㎏/c㎡ C 3~5㎏/c㎡ D 5~7㎏/c㎡ 5．我科采用的水处理方式（）
A 简单的水处理 B 除离子水处理 C反渗透水处理 D 全前级水处理 6.透析液中不含有下列哪种离子成份：（）A 钾 B 醋酸盐 C 钙 D 磷
7.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，内瘘使用一般在术后多长时间？（）A 1-2周 B 2-3周 C 3-4周 D 4-8周
8.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍？（）A 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他 9.血透并发症最常见和危险的是：（）
A 症状性低血压 B 心律失常 C 电解质紊乱 D 失衡综合症 10.血透发热最常见的原因是：（）A 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热 11.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？（）A透析液低渗 B 透析液温度过高 C 消毒剂残留 D 透析液温度过低
12.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统？（）A 呼吸系统 B 消化系统 C心血管系统 D神经系统 13.血液灌流的应用原理：（）
A 对流 B 弥散 C 吸附 D 以上三者都是 14.血液灌流的血流量一般要求在：（）A 100ml/min以下 B 100-150ml/min C 150-200ml/min D 200-250ml/min 15.血透增加血液流速、透析液流速，可提高毒素的清除率，下列哪一种陈述不正确？（）A 血液流速与尿素清除率成正比 B 透析液流速对中分子物质的清除影响不大 C 提高透析液流速会增加尿素的弥散，但此作用较小 D 理想的透析液流速是血液流速的2倍 16.血透机静脉压升高报警原因，下列哪项不是：（）
A 静脉回路管道受阻 B 患者静脉狭窄、中心静脉压高 C 静脉腔滤网凝血堵塞 D 透析器严重凝血 17.干体重是指：（）
A 透析间期增长的水份被去除后的体重 B 透析后不再水储留状态下的体重 C 患者在体液正常稳定下的体重 D 以上说法都正确
血液透析室配有空气消毒机2台,保障治疗室内无菌环境。配备有心电监护仪1台,心电监护带除颤仪1台,快速血糖仪1台,呼吸机1台,各种抢救药品齐全,为患者的生存健康提供有效保障。同时还配备有微波炉、电视机、饮水机等服务设施,努力给患者提供舒适、方便、温馨如家的就医环境。
透析室自成立以来,共透析患者3600余人次,灌流30余次。
[关键词] 新护士；规范化；培训； 阶段性
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-146-02
河南省焦作市人民医院是一所三级甲等医院，泌尿内科和透析室为同一科室，泌尿内科护士需到透析室进行轮转。2007～2011年由护理部分配至透析室的6名护士和泌尿内科轮转到透析室的7名护士结合实际情况进行为期3个月的分阶段、有计划、系统的理论学习和技能培训，收到了较好的效果，现报道如下。
1 培训方法与形式
1.1 方法
在护士长领导下，选择主管护师，大专以上学历、在透析室工作6年以上的老护师进行带教。
1.2 形式
一对一带教：每个新护士由一位年资高的护士跟班带教，以使能理论联系实际，提高临床护理工作能力[1]。制定分阶段的培训计划，按计划开展一系列有针对性的讲座，并定期放幻灯进行集中培训。
2 培训内容
2.1 入科教育
新护士入科后，护士长将新护士介绍给科室人员，熟悉科室情况，了解工作环境，进行入科教育。同时带领新护士熟悉透析室布局，讲解科室的特点及区域划分，让护士明白透析室是院内感染的重点部门，环境要求严格，并阅读新护士的培训计划，使其明确目标，同时，再次进行护理职业道德规范、敬业爱岗、爱心奉献及护理安全教育。
2.2 熟悉认知阶段
了解透析室工作流程，为期4周，在此阶段主要讲解无菌操作在透析室的重要性，让新进护士了解透析患者上下机操作步骤和要求，透析用水运转流程，透析机的消毒流程，在工作中不要急于动手操作，带教老师要耐心讲解各环节的原理，例如，血液循环管路要让其画出运行图，再动手实际操作，避免其机械模仿，使其灵活运用。带教老师并讲解各种应急预案，以提高新护士对危险因素的防范意识，增强在预防差错提高事故过程中主动作为能力，从而达到保障患者透析安全的目的[2]。
2.3 强化操作阶段
此阶段从带教第5周起，带教老师要重点培养护士的动手能力，先让其单独安装透析管路，启发鼓励新进护士让其多看多问多动手，跟班上岗，一对一进行带教，从易到难，循序渐进，带教老师放手不放眼，尤其是训练其在中午上下两班病人交替时多操作，为期5周，起到强化作用。
2.4 自知阶段
此阶段为期3周，带教老师通过观察护士的能力，在对透析工作有了初步的认知后，进行反复强化，加强印象，使其熟练操作，对一般故障能够发现并排除，对透析病人参数的设置、病情观察、透析液的配制等操作能独立完成[3]。并用情景模拟的刺激式培训引导护士跳出局限性思维，充分发挥自己的想像力，以患者的具体情况进行全方位的发散性思维，对护理操作每个环节进行延伸思考，避免机械、死板的“克隆”操作模式，在面对复杂多变的临床工作时能灵活处置，从容应对。护士长在此期间对工作进行检查，发现问题立即指出，并不定期对专科理论知识进行提问，提高其专科知识水平。同时施以人性化管理，护士长要多与新护士进行沟通，了解其思想状态，关心她们的生活，帮助护士树立正确的人生观，规划自己的职业生涯，使其对前程充满信心。并培养良好的职业修养，传授应对各种压力的能力，使之在面对各种压力时，调节情绪，增强自控能力。
3 考评考核
入科满3个月后进行理论和操作考核，内容包括：透析上下机操作、静脉置管病人的护理、复用透析器的操作、透析液的配制。专科理论知识考试：透析的基本原理透析用水的标准及监测、消毒剂的理化特性及储存及感染知识的考试。护士长给予打分，90分为合格，同时新护士要写出个人工作小结，内容包括在科室学到的知识、主要收获、工作中存在的不足、以后努力的方向等。
4 结果
对透析室新护士进行为期3个月的阶段性规范化培训，均能较系统掌握血液透析的专科理论知识和技术操作，有4名护士理论和操作考试均为100分，95～99分5名，90～94分4名；均写出了个人工作小结：认为阶段性规范化培训收获很大者占98.6%，。
5 讨论
5.1 传统临床带教法的局限性分析
由于透析室的工作性质具有突发性、复杂性、多变性，传统新护士入科带教是跟班形式，非一对一形式，使带教常出现随机性，尤其在上下机时，老护士忙于操作，无暇顾及新护士，导致新护士学习产生盲目性，理论学习更不系统，技术操作不规范。
5.2 规范化培训的作用与意义
护理队伍建设和护理培养是护理队伍管理中一项非常重要的内容[4]。随着现代医学的发展和进步，促使各医学专科更加系统化、专业化，血液透析在治疗终末期肾病中也得到广泛应用，透析病人增加迅速，故透析室新护士培训质量的高低直接影响病人透析质量和生存率。综合素质的规范化培训克服了传统临床带教法的局限性，并且按照知识、领会、运用、分析、综合、评价6个层次进行培训[5]，使专科理论和操作更加规范，并且理论和操作考核后均有认真、详细的评讲，找出自身差距。加强安全和防护意识的教育，严格执行查对制度、交接班制度、护理安全制度等核心制度[6]，同时进行慎独意识的培养，使其对爱岗敬业、爱心奉献有进一步的理解，大大提高其综合技能，为今后的工作打下坚实基础。
[参考文献]
[1] 陈伟平.小儿输液室新护士能力培训方法及体会[J].广西医学，2009，31（11）：59.
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[3] 勾忠杰，李金林，贺钰，等.护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践[J] . 护理学杂志，2011，26（9）：14-16.
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[5] 曹云风，曹晓燕.布鲁姆教学目标分类系统在临床护理教学中的应用[J] . 护理研究，2007，21（7）：1872.
[6] 吴兵.新时期临床护理风险的分析及对策[J] . 中国健康月刊，2010，29（10）：113.
第一节血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度
第三节
医院感染控制监测管理制度 第四节
血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节 患者健康教育制度 第七节
血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度
第十一节抢救物品管理制度
第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度
第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节
不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度 第二十一节血透患者常规实验室检查制度
第二十二节
HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度
第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节
血透突发事件技术培训
第一节 血透室消毒隔离制度
1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。
第二节
护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。
第三节
医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。
第四节
血透设备保养维修清洗消毒管理制度
1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，日机装用过氧乙酸或次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。
2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。
3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。
5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。
第五节
血液净化患者登记及病案管理制度 1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。
4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。
6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。
7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。
9．所有资料由血透医师整理和保管。
10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。
第六节
患者健康教育制度 1.心理护理
让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理
蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。
纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。
钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。
控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护
(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。
(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。
第七节
血透室交接班制度
1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2．交清血透患者数及血液净化的方式。3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。
4．机器故障要交班。
5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。
6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。第八节工作人员健康检查制度 1.每两年参加医院组织的体格检查。
2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
第九节工作人员学习培训制度
1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格
2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
第十节陪客管理制度
1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安，静不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。2.学龄前儿童不得进入病室。
3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。
4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。
5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。
第十一节抢救物品管理制度
1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。
第十二节血透室工作人员自身防护制度 1.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
2.每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
4.上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。
5.为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。
6.清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。
7.一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8.不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等
第十三节血透室安全管理差错事故防范制度
1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。
2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。
3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。
6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。
第十四节水处理间制度
1．根据厂家说明做好维护保养记录。
2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。
3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。
8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。
9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录 第十五节透析液配置室制度
1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。
2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒一次。4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。
5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。
6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。
8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未用完的B液应废弃。
9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）第十六节库房管理制度
1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。
2．掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。
3．为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。4．每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。
5．每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。
6．严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。
2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。
4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。
5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。第十八节
不良事件报告处置制度
1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。
2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。
4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。
5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。
6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。第十九节
血透室医院感染管理及防控制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。
（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析管路和穿刺针做到一次性使用。第二十节消毒隔离查对制度
1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。
3.平时随机抽查，发现问题及时整改。
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。
4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。第二十二节
HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度
1.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒。
2.HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。3.HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 4.保留原始记录，登记患者检查结果。
5.每半年复查HCV、HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。
6.建立患者档案，对HBV、HCV患者的病历及相关文件作明确标记。
7.配备电脑进行网上登记。
8.根据HCV、HBV阳性制度分机分区透析。第二十三节家访谈话制度
1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。
2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。
第二十四节透析患者接诊制度 1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。
2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记
3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。
5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。6．开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。
第二十五节
血透突发事件技术培训
技术培训包括： 1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序
4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打； 6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动
紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。
应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。
（1）简单地说，血液透析是将患者的血引出来，通过机器输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此处将血液进行“清洗”（清洗用水是经处理的水和浓缩透析液），把血液内的毒素和过量的水分清除，然后把血液输回患者体内。
（2）透析器就像一个“筛子”，血在筛子里流动，透析液在筛子外反方向流动，血液中的毒素和水分就通过筛孔进入透析液中被清除掉。此种净化方式被称为“血液透析”。
（3）另一种净化方式称为“血液滤过”，是往筛子里加水，毒素由这些水裹挟着透过筛孔被清除掉，这样清除的毒素范围比普通血液透析广。
（4）还有一种净化方式是“血液灌流”，与防毒面具原理相似，血液通过活性炭或者树脂微粒，把毒素吸附下来。血液灌流清除毒素的范围更广。
（5）一般尿毒症患者每周透析２～３次，每次４～５小时。
2.血液透析可能发生哪些并发症？
血液净化是一种成熟的治疗手段，但血液净化也是一种有风险的治疗。常见风险有：
（1）低血压：透析脱水、血管收缩力降低、心肌梗塞、严重贫血及感染等因素引起低血压。典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者面色苍白、呼吸困难、心率加快，甚至昏迷。
（2）失衡综合征：血液透析时血液中的毒素迅速下降，但在脑、肺、肌肉等组织中毒素下降较慢，致使体内出现失衡。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；严重的出现抽搐甚至昏迷。
（3）肌肉痉挛：大多与低血压有关。多发生在透析的中后期，老年人多见。（4）发热：常发生在透析中或透析后。原因：感染；致热源反应；输血反应。（5）空气入血：病人出现呼吸困难、咳嗽、意识丧失，甚至危及生命。
（6）溶血：透析中红细胞发生溶解。病人有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。
（7）出血：尿毒症患者凝血功能差，另外需要用抗凝血剂，这有可能引发患者出血。（8）感染：透析患者抵抗力低下，并且患者的血液与外界接触，发生感染的几率大。（9）透析中心脏、肺、脑等脏器功能意外：透析患者往往体质较差，透析中由于血液动力学改变、血离子、毒素改变等原因，能引起多个脏器发生功能异常，严重的能危及生命。
3.规律透析患者如何进行自我保健？
（1）关注透析间期体重变化，控制水分摄入。
（2）低盐、优质蛋白饮食，不要过多摄入蛋白质，但要注意摄取足够的热量。（3）控制磷和钾的摄入，尤其对胃口好的患者必须特别注意。
（4）纠正贫血，可使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸等造血原料。（5）保持大便通畅，大便1～2次/天。（6）遵照医师指导用药控制血压、血糖。
（7）适当运动，情绪乐观，从事力所能及的家务或工作，但要避免过劳。（8）规律作息，按时接受每周2～3次血液透析，不可无故延期。（9）关注内瘘通畅情况。
（10）定期复查肝功能、肾功能、血离子、血常规、感染指标、心电图等。（11）如有异常，及时与医院联系。
（12）遵医嘱应用碳酸钙及活性维生素D，防止高血磷，预防甲状旁腺功能亢进。
4.建立内瘘的患者如何自我保健？
规律透析的患者，需要建立动静脉内瘘，使表浅静脉增粗、增厚，以利于透析时的穿刺。内瘘是透析病人的“生命线”，应该注意对内瘘的保护。（1）最好在进入血液透析前就提前建立动静脉内瘘。
（2）造瘘肢体术后24～48小时一般不屈肘，避免受压；术后５～７日注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
（3）一般待内瘘发育６～８周以上开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。（4）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水；
（5）透析结束后压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间一般为15～20分钟。
（6）关心内瘘血流量。良好的内瘘透析流量应该在300毫升/分钟以上。（7）每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
（8）瘘侧手臂避免挂重物或受压；一般不要用内瘘侧肢体测血压、静脉输液。（9）若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免持续扩张及意外撞破。（10）保持血压平稳。血压低容易形成血栓；血压高容易形成动脉瘤、内瘘破裂。（11）高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。
5.何谓“干体重”？ 有何意义？
“干体重”就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。
（1）干体重是透析脱水的目标值。如果透析后未达到干体重，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等症状。
（2）透析患者的干体重会有变化，应该随时调整干体重。患者也可以根据自己的状况向医生建议调整干体重。
（3）衣物、饮食、大便等都会影响体重的客观性，因此称量体重时，应该除去这些影响因素。
现就血液透析室护士在工作中可能存在的危险因素和相关对策介绍如下:
1 危险因素
1.1 生物损伤因素
血液透析室是一个频繁暴露于血液的工作环境, 而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病[3], 具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种[4]。这些疾病的病原体主要存在于患者的血液和体液中 (粪便、尿液、唾液、阴道分泌物、腹水) , 护士可因穿刺和皮肤粘膜暴露等职业暴露而感染此类疾病。血液透析过程中护士意外的血液接触, 如被血液污染的内瘘穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤;血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等, 使他们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加, 也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。有资料显示, 医务人员因针刺或损伤接触受污染的血液, 感染乙肝的危险性2%~40%, 感染丙肝的危险性为3%~10%, 感染HIV的危险性为0.2%~0.5%[5]。
1.2 化学损伤因素
血液透析室环境相对封闭, 病人密集度高, 空气流动性较差, 而护士工作中接触的化学消毒剂种类多, 使用频率高, 如消毒用的过氧乙酸、柠檬酸、伦拿创、次氯酸钠等都是挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂。这些消毒剂使用过程中难免外漏或挥发于空气中, 如不能及时通风换气, 其对护理人员身体的损伤是显而易见的。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤, 强烈的气味对呼吸道刺激大[6], 混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响[7]。
1.3 物理损害因素
1.3.1 血液透析室使用的透析机等电器设备都有触电、爆炸、烧伤的潜在危险因素。
1.3.2 护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运重症患者
到透析床上等, 在这些操作中如果用力不慎, 往往造成护士椎间盘突出、腰肌劳损、肌肉拉伤等损伤。有研究表明, 护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬病人时发生的[8]。
1.4 心理损伤因素
1.4.1 作为血液透析护士, 由于工作性质不同, 他们的精神常处于紧张的状态, 因此容易产生精神压力[9]。
透析室护士工作环境封闭, 长期接触的是较单一的人群, 而且经常面对死亡的负性刺激, 这对护士的心理易产生不利影响。长期紧张、思想高度集中是透析室护士存在的心理方面所不能忽视的问题。特别是危重患者的抢救, 具有操作难度大, 病情复杂易变, 治疗持续时间长等特点, 使得透析室护士心理压力大, 体力、精力消耗大, 治疗结束后护士往往出现全身疲惫、头昏、食欲减退、失眠等现象。
1.4.2 被血液污染的内瘘穿刺针刺伤对受伤护士的心理影响。
这种影响可能是严重而持久的, 尤其是HIV、HCV、HBV感染病人血液污染内瘘穿刺针所致的针刺伤, 多数受伤者会因此产生中度或重度的悲观情绪, 对于病人感染状况的不确定也会加重受伤护士的心理压力。
2 护士的自身防护对策
2.1 严格执行标准的预防措施, 降低生物因素的危害。
2.1.1 透析护士操作中及时戴口罩、手套, 能有效地防止细菌和灰尘
通过呼吸道进入人体, 避免与任何可能引起感染的物质的直接接触, 操作完每一位患者后需更换一副手套, 防止交叉感染。有研究表明, 如果一个被血液污染的针刺穿一层胶乳聚乙烯手套, 医务人员接触到的血液比未戴手套可能接触的血量少50%以上[10]针刺入手套, 通过有弹性的2层橡胶手套, 再刺入皮肤, 其感染率仅为0.20%~0.25%。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者, 表明戴手套能减少皮肤接触血液次数, 并且不增加皮肤损伤[11]。还有研究表明[12], 戴手套可以防止感染污物接触皮肤, 也是防止血液意外接触的防护措施之一, 戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量[13]。因此, 我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套, 若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套, 以防止病原体进入伤口。
2.1.2 如果预料血液可能飞溅到操作者的眼、鼻、口腔, 则应戴好防护目镜和面罩。
2.1.3 对特殊感染患者需做连续性血液净化治疗时戴好防护眼罩、面
罩或多层口罩、双层手套、隔离衣等, 透析过程中使用的血管钳、物品等用消毒液浸泡处理后再清洗、消毒处理。
2.1.4 意外污染后处理。
医护人员在治疗和护理操作过程中不慎被针头刺伤或被病人抓伤、咬伤时, 应立即在伤口旁轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 然后用肥皂和流动水进行冲洗, 再用0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口。尽早进行抗体检测, 如果接触的是乙肝患者, 应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/kg (24h) , 同时进行血液乙肝标志物检查, 阴性者注射全套乙肝疫苗, 丙肝患者应注射干扰素300u/d, 共3天, 观察6~9个月[14]。若可疑暴露于HIV感染的血液、体液时, 短期内口服大剂量AZT (叠氮脱氧核苷) , 尽快于暴露后检测HIV抗体, 然后进行周期性复查 (如6周、12周、6个月等) [15]。对发生意外暴露的医务人员科室要积极采取措施进行适当的处理和预防用药, 进行详细登记, 并及时上报医院保健科, 进行医学追踪观察, 同时对受伤者给予关心爱护, 提供积极的心理支持。
2.2 减少化学消毒剂的危害
透析室、治疗室以及冲洗配液室应加强通风, 特别是两班透析治疗间隙或消毒后要开窗通风30min以上, 让空气循环, 减少空气中的有害气体成分。化学剂的配置最好设在通风处, 尽可能集中在一起完成, 避免或减少接触次数。配置好化学消毒剂暂时不用应密闭保存, 减少挥发。透析室使用循环风臭氧消毒机, 用物理的方法达到灭菌的目的, 减少化学消毒剂的使用。
2.3 降低物理因素的危害
2.3.1 加强设备检修和维护, 特殊危险部位要有显著标志。
护士在操作透析机时要认真仔细, 严禁将生理盐水滴漏到要害部位, 以免自身触电。
2.3.2 血液透析室护士平时应树立自我保健意识, 加强身体锻炼, 增加腰部肌肉韧带的柔韧性。
在搬运重物时, 运用节力技巧, 提高护士自身防护意识, 减少职业损害。
2.4 增加心理防御能力
根据透析病人情况采取科学的弹性排班、轮班的方法, 减轻护理人员的职业和心理方面的压力。护理人员要积极调整心态、稳定情绪, 保持愉快的工作心情。
3 结论
透析室护士在工作中存在生物、物理、化学、心理等危险因素, 护理人员应重视其危害性, 制定相应的安全防护措施, 并严格执行, 工作中小心谨慎, 将危险因素的危害程度降低到最低, 既救治病人, 又能保护护士, 以健康的身心状态更好的工作。
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参考文献:
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[参考文献]
引用参考文献在正文中要进行标注, 要按照在文章中引用顺序排列, 要选用亲自阅读过的一次文献, 不能引用内部资料, 待发表和二次文献。参考文献的类型和标识见表1。
专著、论文集、学位论文、报告:[序号]主要责任者.文献题名[文献类型标识].出版地.出版者.出版年.起止页码.期刊:作者 (须标出3个作者, 等) .题名[J].刊名, 年, 卷 (期) :起止页码.
论文集中的析出文献:[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[A].原文献主要责任者.原文献题名[C].出版地:出版者, 出版年, 析出文献起止页码.
报纸:[序号]作者.题名[N].报纸名, 年-月-日 (版次) .国际·国家标准:[序号]标准编号, 标准名称[S].
专利:[序号]发明者.专利名称[P].专利国别:专利号, 日期.
省卫生厅卫生监督局：
为满足广大人民群众对我院医疗服务的需求及我院业务发展需要，向卫生厅申请增设血液透析室，现将有关情况汇报如下：
我院是一所以治疗糖尿病及其并发症为特色的中医医院。医院先后被确定为国家、省、市级糖尿病重点专科、全国重点建设中医医院、国家糖尿病二级实验室、全国针灸临床研究中心保定分中心、全国十佳糖尿病医院、国家级、省级中医药文化建设单位、省级示范中医院、文明单位、园林式单位等；被国家中医药管理局列为“全国名老中医药专家传承工作室”建设项目；省中医药糖尿病肾病化瘀通络重点研究室项目建设单位；被市科技局确认为“中医防治糖尿病重点实验室”和“中医糖尿病重点学科”。目前已成为一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健、急救为一体的具有综合中医院服务功能，以中西医结合治疗糖尿病为特色，辐射保定市各县及周边地区的二级甲等中医院。
据资料显示，我国已经跃居成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，患病总数接近1.5亿，患病率高达9.7%，糖尿病前期率为15.5%，相当于每4个人当中就有1个高血糖状态者。糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一。近些年来，我国糖尿病的患病率在迅速增加，糖尿病肾脏疾病日益增多，在西方国家糖尿病己成为导致慢性肾衰竭的最主要原因。1997年美国新诊断的终末期肾脏病(ESRD)患者中，44%为糖尿病肾脏疾病。据统计分析，1型糖尿病患者糖尿病肾脏疾病的患病率为33-40%，2型糖尿病患者为20%—25%。临床观察中发现糖尿病一旦出现微量蛋白尿，病情就会逐渐进展至临床糖尿病肾病，而临床糖尿病肾病一旦发生，则几年之内肾 小球滤过率就会逐渐下降直至发展为终末期肾病。由于缺少有效的预防及治疗措施，随着病情的进展将会导致肾功能衰竭，乃至尿毒症，所以是糖尿病最严重的并发症之一，具有发病率高、致死致残率高的特点，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命。据统计我院去年年门诊量约16万余人次，年住院患者约2500余人次，就诊患者中糖尿病患者占90%，约有1/3的糖尿病患者并发肾脏损害，终末期肾病均需要血液透析治疗延长生命。
另外，到我院就医的非糖尿病性肾功能衰竭、尿毒症、急性药物或毒物中毒、难治性心衰、肺水肿、肝硬化、肝肾综合症、肾病综合征、电解质紊乱、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症等需要进行血液透析治疗的患者日益增多，社会要求我院增设血液透析室进一步改善医疗条件的呼声也日益强烈。在各级政府和上级部门的高度重视及国家资金扶持下，我院新建综合楼已投入使用，我院就医环境得到明显改善，为我院增设血液透析室创造了十分有利条件，为了更好服务广大群众，我院特申请增设血液透析室。
目前我院血液透析室分区布局按规定设置清洁区和污染区，具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。配有2名执业医师、2名执业护士和1名技师，均具有在三级医院血液透析培训的经历并经考核合格。每个血液透析单元（一台血液透析机和一张透析床）间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。水处理间面积及配置符合规定要求。治疗室等其他区域面积和设施亦能够满足正常工作的需要。基本设备目前已配备5台单人血液透析机并配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品等。急救设备配备有心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。配有能够上网电脑1台，可满足信息化工作需要。规章制度方面，已制定血液透析各项规章制度、人员 岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
我院力争在现有医疗资源基础上以科学合理的人员配置分布满足医院业务发展需要，确保医疗安全和医疗质量，为人民群众提供服务好、质量好、医德好，群众更加满意的医疗服务。
