血液科进修总结(精选10篇)
我于2011年12月3日至2013年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。首先,我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界,丰富了我的知识,增强了自己的业务能力,明确了自己今后的学习发展方向,为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习,我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习,自己摸索实践,在老师的耐心指导下,在护士长的教育下,我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理,临时性中心静脉导管的护理,血液灌流术护理,血液透析的护理,永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作,明确了工作的程序、方向,提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报:
油田总医院拥有先进的仪器设备,庞大的医护队伍,独立独特病房结构,给病人创造了一个安静舒适的治疗环境,所有护理用具标识醒目,放置规范有序,方便快捷,床位之间配备感应洗手池,防止交叉感染。由于血透患者病情复杂,变化快,并发症多,她们护士都有着精湛的技术,高度的责任心和敏锐的洞察力,具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能,都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者,时时密切观察患者生命体征变化,不忽略任何一点症状,不放松任何一个血透环节,不错过任何一次抢救机会,操作迅速、干练,杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时,重点加强自我查对和二人核对制度,自我查对就是上机后自己先查对,二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握,避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断,延误病情。严格执行告知制度,对首次使用动静脉内瘘患者,进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度。透析机做到人次消毒,操作人次更换手套,严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作,保证透析液在安全范围,确保病人透析安全。透析液,透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。大庆市疾控中心 省疾控中心采样合格率100%。
血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活,他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起,终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活,患者及其家庭的经济负担都很重,长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。随着医学模式的转变,对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚,还要给予人性化关爱,提倡以人为本的护理服务理念,以提高透析病人生存质量。所谓的“小小血透室”实际上承载着透析病人生存的全部希望,也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗手段。
常言说取他山之石意为攻己之玉。院领导和护理部领导派我去油田总医院进修血液透析,目的就是为了加强我院的透析治疗,现在我就将我的想法汇报一下,供领导参考。
(一)加强护理质量控制
明确透析中心的岗位职责,工作流程、操作规范,并制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。认真学习,使血透护士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查,能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。严格按照规章制度及工作流程工作,严格查对制度,包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定,保证每个班次必须有2个以上的护士在岗,相互检查,包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。护士在操作过程中严格按操作流程做,上机下机时引血的血流量不超过100ml/min,随时监督检查。半永久性插管和临时插管的病人,纯肝素封管液和下机用药不能同时抽吸,封管时易发生差错,及时告知护士现用现配。
(二)提供优质服务
建立以人为本的护理管理模式,强化服务意识。病人开始透析后,往往有很大的压力,如透析的风险、痛苦、自由的限制,疾病本身对身体的影响,透析费用,亲情的改变等等,所表现的心理问题有抑郁、焦虑、绝望,有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感,细心的讲解透析知识,消除患者的恐惧心理,讲解其他患者的透析效果,增强其治疗的信心。尽量减轻患者的负担,为其设定透析计划,尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命长短中,而注重生存质量,笑对人生。透析病人长期与医护人员接触,对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及透析程序与方式都比较熟悉,甚至把血透室当成第二个家,并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通,把血透治疗方面的新进展进行讲解和说明,主动征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗,建立畅通的就诊通道。提供联系方式,遇到问题及时联系,对病情较重的患者,让一位家属陪伴,使患者感受到亲情,增加安全感,减轻心理压力,更好地配合治疗。在没有家属陪伴时,我们亦承担起家属的责任,递水、喂饭,搀扶。
(三)加强工作细节管理
力求工作认真、细致。血液透析具有较高的风险,作为护理操作者,既要树立正确、积极的护理风险意识,增强法制观念,又要发挥主观能动性,做到最大限度地控制和避免风险,从而提高护理质量,更好地为病人服务。透析过程中需要每小时常规测一次血压并记录,病情变化时随时测量并监测生命体征。有些病人,尤其是透析过程中易发生低血压的,需求严密观察,每5分钟测量一次血压。透析仪器参数要及时调整,如温度、电导度、超滤率、血流量等等。工作时集中精神与精力,稍一疏忽,即可造成病人的损失与事故。糖尿病患者因为无糖透析易发生低血糖,要注意神志等变化,特别是病人睡觉时,需经常呼唤。由于透析排水之后水肿减轻,穿刺部位皮肤松弛,易发生针眼渗血或脱针现象,特别在冬天,病人手臂在被子里面,而出血往往就在一瞬间发生,而且量非常大。除了勤观察外,还需要交待病人,如有异常及时呼叫。在糖尿病人血液透析中如何观测血糖、防止对透析中的低血压进行分析,采取防范措施,以保证透析的充分。提出几点改进措施:
1、目前周四下午没有透析患者,每周四下午午全体护士进行大扫除,对透析室进行全面清洁和消毒,不留死角。
2、工作制度流程上墙,对原有上墙工作制度不完善的进行更新。
3、目前工作时操作欠规范,存在没有严格按照操作规范操作的现象,虽然不影响工作质量及治疗效果,但与相关制度规范不相符,今后强制度规范培训,严格执行操作规范。
一是拓宽了视野,更新了知识,弥补了自身的不足。自1997年参加工 作以来,十几年整天 忙于教学 事务工作,对业务过于熟悉但知识结构老化,缺乏挑战,容易失去目标。而且学习渠道多是靠自学、向身边的人学、通过媒体等间接地学。处理实际工作的基本能力未能上升到一定的理论高度。有些读得不深理解不透,让我切实 感到“本领 恐慌”、知识欠缺等 问题,这次到昆 明学习真可谓是一次学习的好机会。培训时给我们上课的几位老师,都是具有多年财务税收工作经 验的权威,经验丰富,专业水平很高,从理论到实践,从政策到实例,引经据典,显示出高超的教学水平。他们精心备课,悉心授课,并且能结合我国的税收工作实际进行深入浅出的讲解和阐述。大家普遍反映授课内容贴近实际,容易理解和接受,教学方法生动活泼,有效激发了我们的学习热情,对今后开展教学工作将有很好的促进作用。印象特别 深的是李 利威老师,才30来岁,已经是“三 师”专家,拥有注册会计师、注册税务师和律师三本证书,多次参加税法的修订。她讲的课生动活泼,让人如沐春风,听了以后豁然开朗。在讲税务会计时说: “当你是一名初级会计人员,会计是科学;当你是会计主管,会计是技术;当你成为高级会计者,会计是魔术。”
二是加深了知识层次,加强了理论深度。我是审计专业毕业的,参加工作后一直从事会计教学,很少接触到税收知识。税收是国家为了实现其职能,按照法律规定的标准,强制地、无偿地取得财政收入的一种手段,企业是国家税收的主要纳税主体,有依照法律纳税的义务。每个企业面临的各式各样的税收有十多种,如增值税、消费税、所得税等。因此,既懂会计又懂税法、税规的税务会计人员越来越受到企业和事业单位的重视和关注。培训中我们所学的知识是全方位的。学员可以更加系统地学习有关税务会计实务课程,区分税法与会计之间的重要差异,真正做到解决现代企业经营过程中的税务问题,有助于完善税务筹划功能,替企业降低税务风险。税收筹划知识综合性很强,学员必须精通会计、财务 管理、税法等 知识,才能做到游刃有余,应用自如。
三是结识了朋友,加深了友谊。在这半年培训中,我和来自全省各地的学员交流,开阔了视野,结识了朋友。在学习互动阶段,来自各行各业的学员都把实际工作中的问题向专家咨询,共性的问题都拿来同大家讨论,我从中学到了很多课本上学不到的知识,吸取了各个企业单位在纳税会计实务等方面有效的做法,为以后更好地开展教学工作打下了良好的基础。虽然在学习中具体实践活动少了些,但夯实了专业基础,整体素质进一 步提高,教学质量 得到改善。并且该培训中心还为我们学员建立了群体网,可以在网上交流和学习,只要你有实际工作的纳税问题,学员们都为你出谋划策,专家也给你提建议。特别是我们会 计老师,平时都是 纸上谈兵、理论教学,接触不到企业的实际问题,缺乏案例。通过这个平台,着实让我了解了很多企业中的税收问题,丰富了自己。
护理工作
建立良好护患关系
1病人入院时多一些介绍,安排好床位后,即可主动介绍经治医生及责任护士姓名、病房环境、生活制度及住院须知等情况。与病人建立良好的工休关系。对新入院否认有病又不愿住院的病人,护士要根据不同的情况给予相应处理。如告诉病人住院只是为了检查是否有病等。另外,部分病人,入院后首先注意的是周围环境和床位安排是否理想,担心被其他的病友伤及。这就需要责任护士迅速地分析病人的心理反应,及时而客观地解决病人急需后,使病人心理状态稳定后,再进行情况介绍,可得到事半功倍的效果。
2病人检查治疗时多些解释 病人检查时容易外跑,这时候就需要我们护士耐心的解释,使患者紧张情绪得到缓解,这样就使患者安心治疗
3护理病人时多一些沟通,还记得那个被害妄想严重的患者,妄想内容严重泛化,认为医务工作者和周围所有人都联合起来要杀害他,恐惧到安静;从不让任何人靠近到能接受护士接触他;从违拗拒绝进食到只吃护士给准备的饮食;从不言语到向工作人员敞开心扉,从躲避到接受,我们知道我们的服务被患者认可了,我们取得了患者的信任。“你们不是我的亲人,但我愿意把你们当成我的亲人”是患
者出院时对我们说的话。是啊,这就是护理人员的情怀。这世界上也许有人不懂精神科护士,但当他们接触了我们,这就是对我们最大的鼓励。
4病人出院时多一些嘱托,在日常的工作中,他们开展了多种形式的健康教育工作。宣教栏,宣教小手册,宣教单页。他们还曾经改编了冰心老人的《谈生命》做为宣教诵读,让患者了解生命的多变,人生的起落。还记得文章中的:【要记住:不是每一道江流都能入海,不流动的便成了死湖;不是每一粒种子都能成树,不生长的便成了空壳!生命中不是永远快乐,也不是永远痛苦,快乐和痛苦是相生相成的。等于水道要经过不同的两岸,树木要经过常变的四时!在快乐中我们要感谢生命,在痛苦中我们也要感谢生命。快乐固然兴奋,苦痛又何尝不美丽?】还记得当读到这里时,曾有患者低声哭泣,我知道那是他和文章取得了共鸣。当我们对他说:“哭吧,哭吧,把你的不甘和委屈哭出来;哭过后留下的都是坚强”时患者眼中闪动的信任的目光,取得理解的目光,坚强的目光。当患者康复出院时,对我们说:“我曾经以为世界上只有我是不幸的,全世界的不幸都被我赶上了,现在我才知道原来生命也有春夏秋冬,情绪也有四季,原来我只是这世界上一个经历了一些小事情的人,当你们教会了我情绪的自我管理,我知道我的新生命来了。”时,我眼前仿佛看见了一片绿,生机盎然。
护士在护患关系中深信自己必修是有权威的,相信病人必须服
从护士的管理,护士说什么病人都要听从,不能有异议。这样就容易产生护患纠纷。对我们而言对患者,要对患者尊重、关怀、理解、真诚。这样就做就有可能减少医患纠纷。
护理,尤其是精神科护理,是用爱心,责任心,同理心去温暖病人;是帮助患者打开心房的另一扇窗,用不同的眼界去看生活,看世界。给时间一点时间,让过去的过去,让开始的重新开始。愿所有医务工作者幸福安康。愿所有病患早日康复,心灵在阳光下翱翔。
在日常的工作中,他们开展了多种形式的健康教育工作。宣教栏,宣教小手册,宣教单页。他们还曾经改编了冰心老人的《谈生命》做为宣教诵读,让患者了解生命的多变,人生的起落。这样做能使患者对自己有个很好的定位,是我们更好的护理。责任制护理
1.在病区护士长领导下,按照以患者为中心的服务理念,为患者提供全程、连续的整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责。
2.患者住院后,进行入院介绍,包括医院各项规章制度、环境、人员情况等。
3.维护病房秩序,保持病房安静整洁。
4.根据患者的自理程度,责任护士要为患者完成(提供、协助或督促)晨晚间护理和基础护理。
5.按照医嘱准确及时的完成各项治疗、检查、护理操作,严
格落实查对制度和各项操作规范。
6.密切观察病情变化,并做好记录和交接班。
7.每班与所负责的患者沟通、交流,了解患者的需要,根据患者疾病的不同阶段提供相应的心理支持、健康宣教。8.参加医生对所负责患者的查房。
随着现代医学的发展、社会的进步,人们的维权意识越来越强,患者在接受医治的同时,还要求自己的人格和权益受到尊重,知情权与同意权已成为人们普遍关注的问题。病房管理随着医学模式的改革,管理好病房,如何解决病人的临床症状、心理压力、心理需求、医疗安全等,需要我们去研究、实践。在实施“以人为本”的病房安全管理中认识到,实现以任务为中心的安全管理模式转向以病人为中心,从重视安全管理转向重视对病人医疗质量管理,从短期安全管理行为转向长期安全管理完善和规范,这样才能确保医疗质量安全。在众多护理管理模式中找到并定位最适合自己所在部门的模式,对当今的护理管理者来说至为重要,在工作中对管理模式进行创新、发展,更是对护理管理者的考验。
精神病患者是一个非常特殊的群体,很多患者在各种妄想观念的支配下,兴奋躁动、伤人毁物、肇事肇祸,有的甚至千方百计地自杀,有的会处心积虑地袭击他人。首先要将安全管理放在各项工作的首位,实
非常感谢医院能给我参加山东省重症护理专科护士培训学习的机会,通过这次学习,让我更加充实自己、不断完善自我,让我学到了知识,得到了友谊。再次感谢院领导、护理部、科室对我的支持。这是一次珍贵的人生经历,它必将影响我今后的职业生涯。培训包括两个阶段:第一阶段,脱产理论学习;第二阶段,临床实践学习。正是这次机会,使我的专业技术水平有了很大的提高,在此将我的学习体会总结如下:
短短三个月的学习生活很快就结束了,这次学习对我来说是一种磨练,更是一种考验。一个月的理论学习,是我继学校毕业后第一次脱产学习,机会难能可贵,所以我特别珍惜。在经历了10年的临床护理后,现在的我对知识的渴求是发自内心的,不再是像学校学习时是为了考试而学习,而是为了真正提高自己的业务水平,更好地为患者服务。给我们授课的老师都是省内各大医院各个领域的领军人物,他们为我们讲述并展现了许多新技术、新理念,大大拓宽了我们的知识面。通过一个月的静心学习,使我对重症监护有了一个系统的认识,对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。同时许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与各家医院的专科护士进行了探讨,受益匪浅。两个月的临床实践,各实践基地为我们提供了强大的硬件设施。我是在滨医附院ICU实践学习的,她们具有一支强大的护理队伍,护士专业基础知识牢固,学习气氛也很好,团结协作精神也很强,具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力,注重病人的病情评估和病情观察,并能运用有效的带教技能言传身教,这都是我们在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。
我院ICU 起步较晚,综合护理技术和理论尚浅。而滨医附院ICU 成立较早,是集医疗,教学,科研为一体的科室,技术力量比较雄厚,专业诊疗设备先进齐全。比如监护仪,呼吸机,微量泵,血滤机,心电图机,球囊反搏仪,纤支镜等。专业监测技术也很先进,如颅内压监测,PICCO,腹内压监测等。还有以前没有接触过的有创动脉压测量,气管切开接声门下吸引护理。有先进的设备,相应必须有技术先进的医务人员,所以科室里每个医生都会气管插管,以及中心深静脉穿刺置管术。护士除了做好患者的生活护理,降低病人的感染率,还必须是一位全科护士。危重患者的抢救(心肺脑复苏)以及医护配合是最基本的,另外还有一些先进护理操作技能:深静脉导管的护理技术、人工气道的管理、CRRT患者的护理、肠内营养鼻肠管置入及护理等。此外院感控制及造口的护理也是科室特色之一。学习期间,我本着虚心请教,认真学习,勤奋工作的态度,积极主动融入滨医附院ICU科室中去。通过带教老师的细心讲解以及自己的主动学习,能够基本掌握和熟悉相关知识及监测技术的方法。
除了先进的设备硬件,滨医附院ICU护理人员的职业素养、应急能力和过硬的护理技术及慎独精神也让我记忆深刻。每位责任护士从交接班开始,会从头到脚认真评估病人的病情及相关阳性体征,仔细查看皮肤,对于枕后,后颈部,尾骶部,会阴部,足跟等重点部位更是细细看过。从上到下查看每一根管道的情况。有伤口的病人及时查看伤口及敷料,观察引流量。评估完病人,护士会及时了解相关的检查结果及治疗情况。接下来开始一日的护理工作。工作中她们很注重细节,比如为了区别不同的静脉维持药物,会使用不同颜色的标签予以区分,对于静脉以外的管路统一使用红色标签与其区分。ICU患者病情变化往往很突然,因此护士的应急处理及急救就显得格外重要。
ICU由于病人的特殊性,一些制度也比较先进,比如说病人由他的主治大夫和ICU的医生、护士共同管理,要求护士对病人的病情“全知道”,所以护士长实行床头“复述式交班”,督促责任护士对所管病人病情都了解,且在交班中可纠正一些护士对病人病情叙述的不当,减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会,利于护患沟通。在科室工作时,能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈,对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。
除了较强的工作能力,同事间团结一心,合作默契,也会让工作更加顺利。无论在理论学习阶段还是在实践阶段,给我感触最深的是:细节决定成败,态度决定高度。理念的转变很重要,思想指导行动,只有我们的理念正确了,我们的护理工作才能有成效。更好地为患者服务是我们的宗旨,我们学习新知识,新技术也是为了更好地服务患者,减轻患者痛苦。如果没有切实做到为病人服务,那即使掌握再多的知识也是没有价值的。通过这次学习,我对护理工作也有了更深的认识:基础护理是根基,专科护理是保障;在基础护理的基础上发展专科护理;在专科护理的过程中提升基础护理;我们要把基础护理做实,把专科护理做精;两者相辅相成、缺一不可。
这次学习极大的开阔了我的视野,特别是同学们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。在以后的临床工作中,我要将我在学习中见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到实际工作中去,并把好的作风和经验带到工作中,不断提高临床护理技能,更新护理理念,使科室护士的综合素质得以整体提升,对以后的岗位工作定将起到积极的促进作用,为我院的发展尽一份微薄之力!
外二病区
2010年9 月—2011年3月,经科室安排及院领导批准,我在上海市第六人民医院进修学习,主修创伤骨科及关节置换外科、脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院,技术与理念与国际接轨,一直走在世界的前沿。也是上海市骨科创伤中心,被誉为:“上海市骨科航空母舰”。每年完成骨科手术约15000例(不包括急诊手术),其中创伤骨科6500例,脊柱外科1200例,关节置换1500例,关节镜科2000例,矫形外科及骨肿瘤1500例,修复重建及断肢病房2300例,平均日手术量60例。近半年的进修生活,让我学到了很多先进的技术与理念,在创伤常见疾病的诊断和治疗方面,尤其对关节周围骨折的诊治及手术技巧方面,有了一个较大的提高;对髋关节、膝关节置换有了充分的认识。会对我以后的工作产生积极而深远影响,使我对未来的工作更加自信。进修期间,我严格遵守六院的各项规章制度,遵从科室领导的安排,积极完成了科室分配的各项工作任务,认真业务学习,圆满完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下: 一、四肢显微外科学习班
3月1日至3月16日,按照上海六院进修安排,我参加了四 肢显微外科学习班,这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识。通过各位老师的授课,进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识。另外,老师们的标本示教,手术演示,使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。李言杰主任一直强调显微外科是骨科医生的基本功,通过对显微外科的学习,我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。
二、AO技术学习班
AO技术学习班是此次进修之前的另一必修完成科目。此次学习班非常正规,讲师团有来自韩国吴宗健教授,泰国的Suthorn B教授,AO亚太地区秘书长上海六院的罗从风教授,以及国内一些著名的骨科专家。质量很高,要求严格。此次学习班内容,围绕骨折治疗的AO原则,涵盖了基础理论和临床基本骨折的治疗。课程安排首先是骨折的治疗基本原则以及对骨折愈合的生物学影响,阐述了软组织相关损伤,介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响,对坚强固定和稳定固定的科学原理进行探讨,对接骨板技术的发展进行了讲解,重点介绍锁定钢板内固定理念。学习班另一项重要内容是进行标本分组操作,Suthorn B教授、吴宗健教授亲身示教,使我真正掌握了骨折的基本固定技术,如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时,通过AO基础学习班的学习,使我对AO原则:解剖复位,坚强固定,保护软组织血运,早期功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际AO组织颁发的AO基础学习班证书,为以后成为Ao fellow 打下基础。
三、创伤骨科的学习
上海六院创伤骨科分为三个病区,在三个病区学习使我收获很大。六院创伤病人很多,各种病人、各种病例几乎都能见到,同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献,我已掌握以下技术:
1、Mippo(微创)技术的应用
在经过老师们的讲课及手术,术后看书和总结,我对Mippo技术有了透彻的了解,也掌握了这种技术,领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术,适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折,如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术,无论大小切口手术,都应尽量保存骨块血运,而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义,以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准,应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。
2、髓内钉技术近年来随着人均寿命增加,我国已步入老龄社会,骨质疏松症病人已超过6000万人,据报道显示:我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来,我接触到很多高龄髋部骨折病人,固定不再局限于空心螺钉、DHS上,而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统,如 PFN、PFNA、Ganma钉、Ganma3、intertan等。其优点是:杠杆力臂短,弯曲力臂小,手术创伤小,失血少,很好解除了患者痛苦,减少了手术并发症,尤其适合粗隆下骨折病人。目前,髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”,从国际会议、固内会议,还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而,这些内植物多为进口材料,价格较为昂贵,但我相信随着国产器械的大量出现,髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术,包括从闭合复位到内植物植入,经过反复实践,已熟练的掌握。
3、Ilizarov外固定支架的应用
以前,只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架,此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗,解决了不少矫形外科过去无法救治的难题,尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。Ilizarov治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在六院学习期间多次和康庆林教授,鲍琨教授手术,并向其请教其关键点,有时间翻阅相关书籍,并借ilizarov外固定支架展览机会,向此支架技术总监学习。之所以我对此技术感兴趣原因是:以前我科有过大段骨缺损病例,最终因为没有好办法治疗,延误了治疗。我认为,此技术可以为我们提供一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤,导致足下垂畸形等损伤的治疗手段。目前,此技术在北京外固定研究所夏和桃教授应用较多。我会继续钻研此技术,希望有一天在我院也能开展。
另外,我在创伤骨科的学习中,亲眼目睹了罗从风教授导航技术的应用,胫骨平台骨折“三柱分型理论”的实际应用;足踝外科专家施忠民教授对Lisfrac损伤的处理;肩关节专家陈云丰教授对肩锁关节脱位的肩锁、喙锁韧带重建技术;肘关节专家仲飚教授对肘关节“恐怖三联征”,肘关节周围骨折的处理,对以后创伤救治有了更加深刻认识。
四、关节外科的学习
经过争取,我有幸到关节外科学习,上海每年关节置换病人大约6000例,其中六院就占1500例之多,平均每天有6台关节置换手术。我的带教老师是国内著名关节外科专家吴海山的博士,和戴克戎的博士,都是博士生导师。其理论和技术都非常强。通过关节外科的学习,我已熟练掌握髋、膝关节置换的基本手术技巧及并发症的处理。
五、脊柱外科学习
六院脊柱外科是上海市脊柱专家团队强大的专科,开展颈椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手术。每年手术1200例之多,平均每天5台以上,我的带教老师是徐建广教授、博士生导师,傅一山教授。其理论和技术都非常强。通过脊柱外科的学习,我已熟练掌握颈椎,胸椎,腰椎的基本手术技巧及并发症的处理。六.参加学术会议
这半年来,我利用业余时间,积极参加上海举行的学术会议,如:上海市骨科年会,上海市创伤骨科年会,上海市足踝学术会议,瑞金医院全国创伤骨科会议,国际外固定支架会议等,汲取各位专家的经验和教训,使自己开阔了眼界,理论得到丰富和提高,可以使自己将来工作少走弯路。通过和各位教授交流,感受到大家的风范,和同道交流中,发现了自己存在的不足,明确了自己以后努力的方向。
七、上海六院值得我们借鉴的方面
通过学习中的细心和体会,我发现了上海六院有许多值得我们借鉴和学习的地方,现归纳如下:
1、手术室效率高
六院手术间并不多,总共25台,平均每个手术间每天要做6台手术,其利用率及效率极高。我认为其关键点是衔接特别好,麻醉准备室、复苏室充分应用,工务员经过专业培训后可以准确专业的接送病人。
2、手术室的每个手术间都配备固定的专业器械护士和巡回护士,手术中器械护士与医生的配合相当默契,不用手术医生自己找器械,选螺钉,上电钻。手术医生只需要说要什么,有经验的护士会提前预知手术医生的需要,大大的缩短了手术时间。专业的巡回护士会根据手术要求,提前摆好体位,上好止血带,节剩了大量时间。而我院护士在这方面存在的明显不足。
3、医疗电子化
上海六院早已实行了医疗电子化,全院微机联网,可以第一时间查阅医技报告单,减少了很多中间环节,节约了时间,可以及时处理病人的异常情况,减少医疗纠纷的发生。电子病历的应用使医生对医疗文书的书写更加规范和快捷。
八、进修期间存在的不足之处
1、进修时间太短
一般,医生到专科医院进修时间常规为一年,但上海六院只招收半年学习班。半年的学习,每天都要和时间赛跑,总觉得时间太短,有很多科室尚没有机会轮转,如:断肢病房,有很多先进的技术没有掌握,对很多疾病尚认识不足。
2、没有完全利用好宝贵的时间
参加工作以来,第一次这么长时间离开家,离开熟悉的工作环境,离开妻儿和朋友,来到一个陌生的城市,思乡的情绪牵扯了过多的精力,甚至有段时间需要借助安定片才能勉强入眠,影响到了工作效率。
总之,通过6个月的进修,我还是获益菲浅,再次感谢院领导给我这次难得的机会,感谢科主任的信任,同时也感谢科里同志们的辛苦工作,使我能得以到六院学习。我将在以后的工作中,严守工作纪律,努力学习和工作,运用所学,多为我们医院创造价值,不辜负领导的信任和嘱托。
人民医院骨科
时光如梭,岁月更替,自己三个月的进修生活已结束,仔细回想一下自己在这三月里的所得所获,从以下几个方面说明。
一 病区管理
一踏进泌尿外科,整个病区的环境特别安静整洁,长长的走廊里没有闲杂人员,所有病人的陪员要么在大厅,要么在病房,不准四处乱串,一个病人只限一名陪人,每个陪人配有一张陪人卡,探视时间限于每日的下午四点,病区大门每日有专人看管,这样不但能够很好的控制了陪人的人数,而且加强了病区的安全管理。并且在每个班次中都定有一名安全负责员,她负责整个病区的一切工作。
在此科室时学习其间,体会到优质护理服务的重要性和必要性,为建立良好的护患关系奠定了基础,也了解了各班次的职责,并且亲身体验了各岗位的功能所在,每个人每一天每个岗位,都有着不同的职责,分工明确,责任到人,但在明确中又突出了很强的协作性。整个病区划分成四组——A、B、C、D,这四组有两个责任组长分管,每组有两个固定组员,每组组员分管相应的病人,所管病人从入院到出院的一切治疗以及工作由责任组护士全部负责,这样也增进了病人与护士之间的交流沟通。
二 健康教育
入院护理
1病人一入院,先由办公护士接待,面带微笑、起立迎接,给患者和家属留下良好的第一印象。备好床单元。由责任组护士护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。主动进行自我介绍,入院告知:向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长,介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及医院和科室的相关管理
规定等。叮嘱患者及其家属带好信誉卡,介绍各种检查的目的、地点等等。4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况,做好每个患者的评估。5 如急诊入院,根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。
晨间护理由各组责任组护士和护工,采用湿扫法清洁并整理床单元,必要时更换床单元,病员服及手术衣。当日手术的患者,床铺必须更换,并要准备好一次性尿垫两个铺于床上,被子叠成很正规的麻醉床,床头柜上备好术后所需物。2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度),能下床活动着,鼓励其尽量下床活动
3检查各管道固定情况,戴腹带者,仔细检查腹带有无压管。晨间交流:询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力。
晚间护理整理床单元,必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教.对不能自理的患者进行口腔护理,睡前排便护理,由护工和责任护士共同做好尿道口护理。2 对于术后疼痛的病人,应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭,要求留一位陪人,其他人一律离院。病重病危的病室保留廊灯,便于观察病人。
饮食护理根据医嘱给予饮食指导,床头都挂有告知其饮食内容的温馨提示卡。2 肠内营养患者,护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。3 根据病情观察患者进食后的反应。
排泄护理做好失禁的护理,及时更换潮湿的衣物,保持皮肤清洁干燥。留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 卧位护理根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼.按需要给予翻身、拍背、协助排痰,必要时给予吸痰.指导有效咳嗽.3 加强巡视压疮高危患者,有压疮警报时,立即贴块减压贴,并指导病人勤翻身,责任护士及时查看情况
4加强安全措施,防止坠床、跌倒,老人和小孩的床头都挂有防止坠床的温馨提示卡。
舒适护理患者每周剪指、趾甲一次;危重患者每天协助泡脚1次.生活不能自理者协助更换衣物.提供适宜的病室温度,嘱患者注意保暖.经常开窗通风,保持空气新鲜,病房不许放置鲜花,预防花粉过敏。5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中,以保证患者睡眠良好.6 夜班护士都能做到走路轻、说话轻、操作轻. 术前护理给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项.2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.如需要给予备皮,嘱咐患者术前洗澡、剪指甲、理发。做好术前指导如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等. 术后护理准备好麻醉床,遵医嘱予心电监护、氧气吸入.做好各种管道标识并妥善固定各管道,保证管道在位通畅.密切观察病情变化并做好记录,如有异常,及时汇报医生。记录出入量者,责任组护士教其家属如何测量排除液,每种管道,都用不同色彩的条码标示,上面写有置管日期,失效日期,引流袋亦是如此。
患者安全管理按等级护理要求巡视病房,了解病人九知道.对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施.患者外出检查,轻病人由护工陪检,危重病人由医务人员陪检. 全程健康教育。住院期针对疾病知识进行个性化的教育,使病人不仅
获得躯体的康复,还要获得良好的方式,树立良好的健康意识。
出院护理针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼,术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)2 给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议,协助办理出院手续,做好出院登记。
更值得学习的是其科室的无缝隙交班,每天早晨责任组护士进病房床头交接班,中午班、夜班护士也是如此,这样每个在岗人员很清楚病区的动态情况,工作起来更加得心应手。
记得有人说,“一个优秀的团队必须具备主动性、思考性、协作性”,此科室的护士长将其融会贯通到每天的工作中,在每天的早查房中找出问题,立即解决,并且时时刻刻提醒每位护士,在做工作之前仔细想想应该如何去做?怎么做?做什么?要特别注意细节问题,细到患者的脸有没有洗,牙有没有刷,头发有没有梳整齐……这些细节的学习让自己在以后的工作中更加认真,更加仔细,更加学会如何发现问题,如何解决问题。
根据县卫生局关于《县乡卫生人才一体化见习轮转》的有关要求,我在县中医院进修六个月,这六个月的进修学习生活对我来说是一种磨练,更是一种考验。按照医院的要求和规定,我分别到了内科住院部、中医内科、中医骨伤科、疼痛科等科室学习。正是这次机会,使我的专业技术有了一定的提高,在此将我的学习体会汇报如下:
由于本单位医务人员比较紧缺,因此我每周回原单位值班一次。在中医院实习期间,我遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同志,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德,经过这次进修我提高了书写病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文书的水平;增强了对各科室常见、多发病人的诊治能力;进一步熟练掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的处理。较好地完成了各科室的学习任务,未发生任何医疗差错和医疗事故。此外,作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系,保证离开了学校,不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育,不断向党组织靠拢,其间我踊跃参加了实习单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动,使自己的实习生活更加充实和有意义。
在科室工作时,能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈,对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
通过这次难得的学习机会,我对内科、骨伤疼痛等方面有了基本的了解。回到工作岗位上,我要将我在中医院见到的与我们的单位所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去,并把好的作风和经验带到工作中,以提高我们的工作质量。
总之,我对自己实习期间的表现是较为满意的,同时我对自己未来的工作也充满了信心,也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议,帮助我取得更大的进步!
于2009年3月24至2010年3月1日我有幸被派往北京三博脑科医院进修学习,为期1年。首先感谢领导给予这次宝贵的机会。此次进修的主要内容是:1:神经外科疾病的诊断治疗和病人管理。2:神经外科的手术技能和知识。3:显微镜及显微器械、外科导航等设备的应用。现将相关的学习内容汇报如下:
我在北京三博脑科医院进修,分别到了神经外科三病区、二病区学习,在进修期间我遵守医院及科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同志,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
三博脑科医院是一个专科医院,在全国神经外科界有着很高的声誉和技术,经过这次进修我不仅提高了对神经外科常见病多发病的诊断和治疗技能,也管理和治疗过很多少见病、罕见病,这都是一名神经外科医生必备的知识,也多次参加他们面向全国招生的显微神经外科、颅底手术、脊柱外科、磁共振影像技术、介入治疗的实验和培训。进一步掌握了神经外科化验的临床意义及和各类危、重、急病人的处理。较好地完成了学习任务,未发生任何医疗差错和医疗事故。
在进修期间,我时刻提醒自己是菏泽三院的人,做工作和为人不能为医院丢脸,不能为菏泽丢脸。在工作上多次受到石祥恩教授、于春江教授两个首席专家和张永力、周忠清、张宏伟、范涛、孙炜等病区主任还有孙玉明、刘方军、王计强、张明山、夏雷等责任老师的亲自指导操作手术和疑难病例的分析处理,并在晨会上多次被表扬。业余时间与老师关系融洽,认识了许多好老师、好朋友。向辛苦的老师们致敬!
神经外科是一个相对年轻的学科,大致可分为经典神经外科、显微神经外科、微创神经外科三个阶段,此次进修学习有幸对显微技术和微创技术亲身体会运用,而且还对近期提出的“精准神经外科”这个将来的神经外科第四个阶段的技术有初步的认识和了解。我会努力将学到的知识和技能在现有的条件下运用到实践,为我院神经外科的发展贡献自己微薄的力量,来感谢医院和院领导的培养。
显微镜和显微手术器械、外科导航设备是神经外科发展必不可缺少的,我院要发展成为鲁西南有规模的脑科医院这些设备也是必备的。
时间过的很快,转眼间在省二院进修学习的日子结束了,时间虽短,但收获颇丰,在这里我不仅收获了友谊,更收获了知识,短短三个月的学习让我充实了自己,成长了自己,更让我坚定了争做一名优秀ICU护士的信心和决心,也进一步增加了我对护理工作的责任感和使命感,而这一切首先要感谢院领导给了我这次外出进修的机会,其次也要感谢各位同事在我进修期间对我的关心和支持,可以说大家的支持、鼓励和帮助是我专心进修学习的前提。
通过此次进修学习,让我对怎样成为一名优秀合格的ICU护理人员有了更深层次的认识,以下是我通过此次进修的几点心得:
一、应加强学习,不断提升自身知识水平。
ICU内集中了现代化的监护与急救设备,集中了危重的病人;护士既是先进仪器的使用者,又处于抢救病人的第一线;只有不断加强学习,不断更新自己的知识,扩充知识层面,才能使自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理论知识,才能更好使用各种先进的医疗设备,才能不断练就娴熟的护理与操作技能。
二、应积累经验,努力培养自身敏锐的观察力。
敏锐的观察力也是ICU危重症监护人员应当具备的基本能力,而精细敏锐的观察力来自于广泛的知识、熟练的技巧和高尚的情操。只有在工作中不断积累经验,努力学习,熟练运用各种仪器设备及其手段,有目的、有计划地主动对病情,尤其是对转瞬即逝的变化进行周 密监视,并能准确及时做好记录,才能为医生提供最准确的病理变化。也只有不断培养敏锐的观察力,才能通过自身的视、触、听、嗅等感官,观察患者细微的躯体功能及心理变化,为不失时机地作出判断提供条件技能,让被监护者不会因为我们能力不足而失去最佳的抢救时机。
三、应强化训练,提高自身应变能力。
ICU病人病情变化快,且千差万别,危及患者生命的病情变化往往是突然的,除了少数情况可以预见外,大多数是随机的,因此做为一名ICU护士不能单一地等待医生来确诊,而应该具备较强的应变能力,对临床应急、急救的患者及时采取有效的、科学的紧急救治措施,以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断,并采取一系列具体应变处理措施,敏捷而正确地应付突然发生的危急情况,在千钧一发之际挽救患者生命起着重要作用,而应变能力的提升就是要不断加强相关医疗救护能力的训练,只有不断提升自己,才能更好、更快的挽救每一位走在生命边缘的病人。
四、应注重交流,强化非语言交流能力。
ICU病人常因病势严重、机体极度衰弱,或使用呼吸机治疗等情况而不思语言或暂时失去语言能力,作为一名ICU护士更应善于从病人的面部表情、体态、眼神、手势等“不说话的语言”中理解其情感活动与需要,以便及时实施各项正确护理,减轻病人痛苦,帮助其度过生命的危重阶段,使之增强战胜病魔的信心,调动主观能动性,直至自立和恢复健康。
五、应加强沟通,提高医护配合能力。
通过此次进修和学习,我的知识水平及素质也得到全面的提高,使我了解了进一步增强医护配合能力的重要性。通常认为护士的工作是执行医嘱,完成各种护理工作,而诊断治疗是医生的事,护士没有必要介入或参与的观念是错误的。护士24小时守候在患者身旁,是患者的守护神,是病情的直接观察者,因此,做为一名ICU护士必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情,也就是说护士不再是被动单纯的执行医嘱者,在工作中更要能够与医生紧密配合,互相沟通,相辅相成,共同承担起治病救人的神圣任务。
最后,我想说的是通过此次进修学习后我将会更加努力学习,立足本职,踏实工作,不断从品德、技能、知识等方面全面锻练自己,努力争做一名优秀的ICU医护人员。
尊敬的各位领导,同事们:大家好!
我经院科两级领导批准,于2010年9月1日到华西医院胃肠外科参加为期3个月的进修学习。在学习期间,遵守上级医院各项规章制度,认真学习胃肠外科护理基础知识及操作和先进的管理理念。通过3个月的临床学习实践,较好地完成了进修学习任务。现将学习情况作如下总结,并简要汇报如下:
一、科室护理管理
1、华西医院胃肠外科护理实行院、科、组三级管理。分为数
个护理小组,实行组长负责制。组员分管一定床位数,实行床旁交接班制度。各护理小组须对病员做到八知道(含姓名、诊断、治疗、饮食、护理、心理状态、阳性体征、主要检查结果)。按时巡视病房,并做好各项基础护理工作。在护理人员充足的情况下,每个病房由一名护理人员具体实施护理管理,全面抓好护患沟通工作,有效避免了护患纠纷的发生。
2、实施以病员为中心的整体护理理念。从病员入院到出院期
间,都由主管护士和分管护士具体负责。从晨间护理、基础护理到治疗一步到位,并做到心中有数。在力所能及的范围内满足病员的需求,让病员及家属感到放心、安心。
3、贯彻落实护理核心制度。分级护理做到有床旁标示,床头
卡上分别注明级别护理。“三查七对“贯彻始终,电脑文档
与纸质文档同步进行,同时查对,做到护理基础工作有据可依。
4、严格执行无菌操作。科室每周组织一次无菌操作演练。如:
口腔护理、尿道口护理、静脉输液、静脉加药、无菌技术、胃肠减压、更换引流袋等。全科统一操作标准,并做出讲评。严格留置针的管理,标注使用的具体日期和时间,有效期不超过96小时。
5、病室环境卫生综合管理。充分发扬了医护人员的主人翁精
神,体现人人都是管理者,人人参与管理,发动病员及家属保持病床及病室整洁,做好病区环境卫生综合管理。
二、具体护理操作有了新的认识
1、肠道准备:为减轻病员痛苦,保持病员良好的身体及心
理状态,胃肠道手术病人尽量减少洗胃和灌肠的次数,使用口服洗肠液。常用磷酸钠口服液50毫升加水800毫升分次口服,值得推广。
备皮:经临床实践表明,术前备皮过早易引起切口感染,故宜在手术室备皮;需留置尿管的,在手术室安置后再送回病房。
2、术后营养支持
为减少感染的机会,术后使用卡文,一是减轻护士的负
担,减少加液的次数;二是给予病员高营养支持,使其早日康复。
3、引流袋的更换
引流管道均注明管道名称、留置时间,每周2、5交替
更换。
4、护理文书的书写
使用全护理电子文档。首次护理病历使用电子模块,其
余的都和我们大致相同。
5、化疗
化疗病人一般六个月为一疗程,每月一次,为期一天。
输八、九组液体,均用留置针,用后即拔。这样即减轻病员痛苦,又有效的防止药液外渗,缺点是其费用昂贵。通过在华西医院三个月的进修学习,我虽在护理操作和认识上取得一定进步,但也深刻认识到自身业务能力存在的不足。在今后的临床护理实践中,我将在科主任和护士长的帮助指导下,不断总结完善,为科室护理进步尽一份绵薄力量。当然,我们不管从哪个方面都与华西医院存在着一定的差距,但有些理念也是值得借鉴的。以上观点只是我个人的浅见,如有不对之处,敬请各位批评指正。
谢谢大家!
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