血液净化室2014工作总结

血液净化室2014工作总结（通用13篇）

血液净化室2014工作总结 篇1

血液净化中心

2014年，我科护理人员在科主任的领导下，严格贯彻执行医院及护理部的各项政策、制度，紧紧围绕医院“以病人为中心”“抓群教、树形象”结合群教抓工作抓好科室规范化管理及行为规范管理工作，按照护理目标责任书完成各项护理目标任务，具体总结如下：

一、护理工作概况

（一）护理组织管理

本年度继续完善了护理组织管理，制定了质控小组内各成员职责，按照护理目标责任书拟定了护理质控运行计划和完成目标，逐步健全和完善了护理组织管理。

（二）护理人力资源管理

1、完善护理人员培训计划，严格按照培训计划进行护理人员培训，实现继续教育项目全部达标。

（1）本年度完成护理专科护士培训，考试考核均合格。（2）本年度完成护理分层培训（3）急救知识、技能培训

2、完善护理绩效薪酬管理

以简人医[2013] 148号《简阳市人民医院〃资阳市第二人民医院护理人员绩效工资分配指导方案（试行）》的通知为依据，为提高护理人员工作积极性，保障护理质量及护理安全，根据护理工作人员岗位工作的责任风险技术难度、劳动强度、工作质量、工作数量、综合满意度等要素特制定血液净化中心护理人员绩效工资分配方案，并在实际的运行中不断进行了完善，使绩效分配更加符合医院的相关精神，更能体现绩效薪酬的激励作用。

3、完善护理工作制度和工作标准，规范了护理管理（1）按照卫生政策法规、三级甲等医院评审标准、专科护理要求，对科内的相关制度、职责等进行了修改。包括：血液净化中心紧急意外情况的应急预案和处理流程、肾内科病人护理常规、血液净化中心常见护理技术操作规程、血透患者健康宣教、岗位职责等内容。统一了标准，使护理工作做到了有据可查，有据必依。

（2）按照医院相关文件精神，修订了科室仪器设备管理规范和高危药品、急救器材、高资耗材管理规范，有利于护理工作的开展。

（三）护理质量与安全管理

1、护理质控人员每周对科室的护理工作进行质控，认真查找护理质量方面存在的问题，不断进行改进，保证了护理安全和质量。每月按计划召开护理质控会议，对科室的质控情况进行总结分析，对存在的问题提出改进措施，并在全科护理会议上进行汇报，提出警示。

2、认真进行血透患者入室评估和风险评估，加强了护理安全管理。对本年度发生的护理安全（不良）事件认真进行了分析总结，做到了持续改进。（详见护理安全不良事件年度总结）

3、加强了高危药品、急救器材、高资耗材的管理，做到了管理规范，班班交接，有交接记录和使用记录，保证了使用安全。

4、加强了重危病员的观察和护理，认真落实了分级护理制度，保证了病员的安全和护理质量。

5、每天对护士工作进行质量检查，对专科技术操作不熟练的护士进行跟班指导，对每天督查中存在的问题及时分析原因，制定整改措施，在第二天交班会上进行实名制签名后宣布改进措施。并进行跟踪评价。

二、护理工作目标任务完成情况

（一）各项质量指标及数量指标完成情况

1、护理工作完成情况：血液透析32376人次，血液灌流418人次，血液透析滤过1572人次，CRRT4400.5小时

2、特一级护理：一级护理病员257人次，平均得分为97分，合格率为100%。

3、护理文件书写：年抽查护理文件 120 份，含体温单和护理记录，平均得分为 98 分，合格率为100%。

4、急救物品、无菌物品管理：每周对急救物品和无菌物品进行检查一次，用后及时补充，加强了交接班，保证了急救物品和文件物品完好率为100%。

5、定期对科室基础药品进行检查和清理，做到了班班交接，保证了药品无过期、无失效、无变质，做好了安全用药管理。

6、制度执行情况：每周对制度执行情况进行检查至少一次，检查得分评均为97.6，合格率为100%。

7、患者安全管理：每周对科室护理安全进行质控一次，抽查病员每组至少5名，年平均得分为97.8分。

（1）本年度对入室患者均进行防跌倒、坠床风险评估筛查，3 评估后风险防范措施恰当，无跌倒、坠床事件发生。

（2）根据医嘱及评估情况，正确使用了相应的安全警示标识。

（3）认真执行血液透析护理常规、评估与处置流程，透析前、透析中、透析后的解释宣教工作不够到位，个别病人不能反馈教育内容。

（4）主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息，及时进行护理安全(不良)事件的成因分析和讨论，提出预防措施，有整改及效果追踪评价。无严重护理缺陷、有责性护理投诉发生。全年共发生不良事件1例。

（二）优质护理服务落实情况

1、优质护理具体措施落实情况：本年度完成情况，协助透析时生活护理20495 人次，协助病员翻身 108 人次，大小便护理 96人次，2、患者满意度情况：本年度年共计发放患者满意度调查表 2280 份，收回 2280 份，患者满意度为 100 %，护患沟通合格率为 100 %

3、电话回访情况：本年度加强了电话回访工作，制定电话回访工作制度，规范了回访语言和内容，电话回访人次为 452 人（至12月19日止），回访率为100 %。其中有17人回访不成功，回访成功率为97%。对护理工作的满意度为98%。

4、周评价（周平均）：坚持完成护理周评价，及时完善一天的工作，防止了工作的遗漏和疏忽，有利于持续改进。

5、明星评选：按照医院要求，每季度进行阅读明星和明星 4 责任小组的评选，本年度共选出8位明星护士和4个明星责任小组。

三、护理教学、科研工作

（一）护理人员在职培训

1、全科护士培训：按照培训计划完成全科护理人员在职培训 次，培训学时 学时，培训内容为专科理论和专科技能，急救理论和急救技能等。参学率为100%。血液净化中心护士继续教育学分均在25分以上，院级考试均合格。

2、护理人员分级培训：全年对5年以下的低年资护理人员进行培训 48 学时，培训毕进行了考试考核，合格率为100%。

3、鼓励大家参加在职学历的学习，科内1名护理人员取得了护理专业大专文凭。

（二）带习带教

全年带教进修人员3 人，小讲课 12 次，查房 12 次。

（三）1、全年撰写护理论文3篇，血液净化中心护士长毛明英撰写的2篇护理专业论文《尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策》、《个体化血液透析护理干预在老年血液透析并发青光眼患者中的应用》被中华医学会肾脏病学分会2014年学术年会评选为壁报交流，另一篇《心理护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁的影响》发表在《中国处方药》杂志2014年12卷135页上。

2、获奖情况：毛明英撰写的护理论文《组合型人工肾对长期透析患者的睡眠质量影响》获2014年资阳市医学会第三届肾脏病学术会肾脏病专业质控分中心第四次会议优秀论文一等奖；责任组长唐中华获此次会议护士演讲比赛三等奖。

四、存在问题

1、本年度发生护理护理（不良）事件1起：通知阳性患者到阴性间测血压，被医生及时制止，已进行了事件原因分析，整改情况的效果评价，具体总结情况见单项的护理安全（不良）事件总结。

2、低年资护士对病人的主动服务和关心不够，不注意细节护理，3、人力资源不足，低年资护士多，因为结婚生小孩耍婚假、病假、产假人多，造成护理人员不足，存在护理安全隐患

4、护理人员培训内容和形式单一，深度不够。

五、明年工作重点

1、完善护理人力资源计划，向医院争取护理人员配置能够达标。

2、完善护理培训工作，增加培训内容的深度和广度，拓宽培训形式。

3、加强患者安全管理，保证患者安全。

4、加强对血透病人的主动服务和沟通，加强细节护理。

5、加强和门诊透析患者的护患沟通，加强门诊透析患者管理，提高患者满意度。

血液净化中心

血液净化室2014工作总结 篇2

1 登记内容

各透析中心每年正在透析的病人、新发病人、死亡病人,以及这些病人的特征,包括:(1)每一例病人的一般特征(如病人的识别信息、性别、年龄、种族、居住地等)。在我国每位公民的身份证号是唯一的,因此强调身份证号要登记得真实、准确。将身份证号作为病人的识别信息。(2)记录病人进入透析前的疾病状况,如导致ESRD的原发病(如糖尿病、高血压、慢性肾炎、遗传性疾病等)。(3)ESRD的合并疾病(如消化性溃疡、冠心病、肝炎、肿瘤等)。(4)ESRD的并发症(如贫血、骨病、心衰等)。(5)病人进入透析时的重要化验指标(如血肌酐、尿素、白蛋白、血色素、血钙、磷、iPTH、血脂、血清铁代谢指标等)。(6)进入透析血管通路的建立及建立时间如临时导管长期导管内瘘等治疗中改变血管通路的时间、原因。(7)血液净化治疗的模式、频次,净化治疗所用的材料种类(如透析器、透析液)。(8)病人的临床用药(如促红素、降压药、钙剂、铁剂、降脂药及其他用药等)。(9)病人传染病指标检测结果的登记(如肝炎、梅毒、HIV等指标)。(10)患者的转归(如死亡、接受移植、改腹膜透析等)要及时如实登记。(11)此外还有病理诊断、药物过敏诊断等。以上第3、4点要求有新的合并症、新的并发症随时登记,第5、9点要求1～3个月复查1次并登记。

2 做好这项工作具有重大意义

(1)建立和完善我国血液净化病例资料登记系统的数据库。(2)给卫生行政部门制订相应政策和医疗保险制度提供数据支持。(3)给临床医生的进一步研究予启迪及提供数据。(4)通过正确填写登记以上数据,就能轻而易举地计算ESRD的发病率、患病率、死亡率、病因、病人特征等流行病学特征。坚持填写就能获得这些指标的年度变化规律。通过这些数据,肾科医师可以知道自己在这个领域的差距,国家卫生行政部门和医疗保险公司可以知道这种疾病所导致的医疗压力,并预测可能的压力变化,从而制订相应的卫生政策和报销计划[1]。(5)临床医师可以根据不同的需要,把自己录入的数据导出进行分析,如分析不同的治疗模式对病人存活时间的影响、其他存在影响病人存活及生存质量的因素等,以指导临床工作不断改进质量,为病人服务。

3 如何提高该工作的效率

目前在我国血透病人数多,工作人员配备大多不足,尤其是血透医师,部分地区血透医师与病人的比例是1∶66,面对日常医疗工作压力大,工作时间长,如何能在完成日常医疗工作后,将透析病例资料登记工作做好,是血透医师面临的重要问题。笔者作为血透室医师和血透登记员,经过数月的登记工作实践,将我院如何提高该项登记工作效率的经验与大家分享,同时期待同行能够将做好该项工作的更好的方法和更快捷的经验共同分享。完成该项工作是一项持久性的,非常细化及繁重的工作,我院血透室共2名一线医师,1名二线医师,透析机21台,每月完成1 000次左右透析任务。今年5月笔者刚开始进行这项工作时,每完成1份血透病人资料登记需要同时打开台电脑一台是院内网电脑查看患者的信息资料,另一台电脑与前台邻近并连接互联网的电脑登陆全国血液透析病例资料登记网进行登记,完成1例病人大约需要40min,到操作比较熟练的程度需要25～30min。之后我科派1名血透医师专门负责完成既往能查询到病人资料的补登记工作,完成了约267份补登记工作。近来笔者改进方法,以协作完成为主题,制订了新的血透登记流程,现在每完成1例登记共约需要7～10min。具体方法:大多数首次进入血透的病人均为住院病人,将透析登记的内容制成2份表格,一份由护士填写完成,另一份由医师用表,由主管医师在病人出院前填写完成。护士用表的设置主要是病人的一般情况资料,如病人的身份证号、性别、年龄、种族、居住地、电话、住院号等,在病人入院时完成,未带身份证的病人于次日补登,登记完成后将表夹在病历中。当病人首次到透析室透析由血透医师根据护士手工登记信息在网上登记建立好该病人的一般特征相关档案。医师用表包括登记内容中的第2～11项,除外第7项,完成后交到血透室,血透医师根据主管医师提供的表格内容在登记网上找到该病人档案,录入相应病人的详细资料,完成从纸到电子数据的过程。(第7项内容及透析病人血压的记录,门诊透析病人的登记信息由血透医师完成)。如此改进登记方法后无需同时使用2台电脑,无需再费较多时间去查询病人病例资料,主管医师对病人的情况最了解,能准确的提供汇总信息,比由血透医师去逐一查询并获取病人信息快捷、准确。这样将工作细化分工到护士、主管医师及血透医师,能更快、更准确、更有效地完成这项意义深远的任务,但透析登记仍需坚持不懈地进行。期待大家做得更好,相信大家能做得更好。(注:表格参考登记内容进行设置,遵循简洁、可操作性为原则,各医院按实际情况进行制订,如本医院未开展的检查项目不需列入制表中

参考文献

血液净化中心工作制度 篇3

遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。

一、交接班制度

1.早班护士向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。

2.晚班护士做好书面交班。交班内容为当天机器的性参情况及病人的治疗情况。

二、血液透析记录和资料保管制度

1.血液透析记录由专人保管，定期装订归档。

2.血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。

三、消毒隔离工作制度

1.血透室划分清洁区、半污染区。

2.工作人员进入污染区时要求衣帽鞋穿戴整齐。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

3.工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放放福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。

4.透析器和透析管路做到专人专用，用后严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。

5.医务人员清洗复用透析器时穿戴好隔离衣、袖套、手套等以加强自身保护。

6.血透室所有医疗清洗用水（包括排出的透析液）均严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。

7.每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。

四、消毒隔离管理制度

1.分管护士每月对室内环境、物体表面采样作HBsAg、细菌总数检测，并做好登记。

2.平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。

3.院内感染监控办公室每季度或不定期对血透析消毒隔离情况进行监测。

五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度

新病人首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。

六、HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度

血液透析病人根据情况，每隔3～6个月复查肝功能、肾功能。每隔6个月～1年进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。

七、血液透析操作记录和病程记录

1.认真填写好每一项记录，填写者须签名。

2.病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，及时认真地做好记录。住院病人同时做好病程记录工作。

八、工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士须具有执业护士资质。

2.首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行少于三个月的岗位培训。

3.血液透析室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

九、工作人员体检制度

1.每年参加医院组织的体格检查。

2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。

十、血液透析设备的维护保养制度

1.设责任人1名。

2.血液机每天进行表面清洁和内部消毒。

3.水处理装置每月进行1次消毒及检测工作。

4.每次清洗消毒由责任人通知负责水处理系统公司。

5.消毒结束后必须测量残余消毒剂浓度。

6.责任人登记每次清洗消毒情况、残余消毒剂浓度。

7.机器有故障及时维修。

8.每年做1次保养工作。

（1）拆开机器将机器内部及表面彻底清洁。

（2）对机器的电导、温度、超滤、压力、空气检测器、夹钳等进行校正。

十一、血液透析废弃透析器和血路管理制度

1.设立透析器复用和透析器、管路、输液管、注射器等医疗废物丢弃专门登记本。

2.每天记录废弃透析器类型、复用日期、透析器残留血区容积、丢弃原因、丢弃透析器总数、丢弃透析管路总数，并由责任人签名。

血液净化室 篇4

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

（二）更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。

（三）接诊区

患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室

1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。

2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。

4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。

（五）透析准备室（治疗室）

1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。

3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。

（六）专用手术室

是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。

1、手术室管理同医院常规手术室。

2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。

3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。

（七）水处理间

1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求 ,地面应进行防水处理并设置地漏。

2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。

3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。

（八）库房

透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。

（九）污物处理室

污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。

（十）医务人员办公及生活用房

血液净化室10月份理论考试 篇5

一、填空题（每空2分，共计40分）

1、人类的环境分为（）和（）；

2、良好的医院环境应具备（）、（）和（）；

3、病房内室温应保持在（）为宜，新生儿及老年患者室温应保持在（）；病房适度应在（）；

4、医护工作者在说话、行动和工作时，应注意的“四轻”为（）、（）、（）、()；

5、一级护理需（）巡视患者一次，二级护理需（）巡视患者一次，三级护理需（）巡视患者一次；

6、根据卧位的自主性可分为（）、（）、（）；

7、腹腔或盆腔手术患者，术后采取（）卧位；

8、做膀胱镜检查的患者应采取（）卧位；

二、单选题（每题4分，共计40分）

1、医院病床之间的距离不少于（）

A、0.5mB、1mC、1.5mD、2m2、日间病室的噪声应控制在（）

A、40dBB、60dBC、50dBD、80dB3、心力衰竭的患者应采取（）

A、端坐位B、俯卧位C、头高足低位D、截石位

4、住院处为患者办理入院手续的主要依据（）

A、单位的介绍信B、住院证C、转院证明D、门诊病历

5、特级护理适用于（）

A、肝移植患者B、择期手术者C、肾衰竭患者

D、昏迷患者

6、协助患者向平车上移动的顺序是（）

A、上身、臀部、下身B、上身、下肢、臀部

C、臀部，下身、上身D、下身、臀部、上身

7、被套式备用床的被头边缘与床头的距离是（）

A、10cmB、15cmC、20cmD、30cm8、协助患者更换卧位不妥的是（）

A、动作轻，不拖拉B、翻身间隔最长不超过4h

C、手术患者应先检查敷料D、牵引患者放松牵引

9、下列不需要去真阳我为的患者是（）

A、昏迷患者B、椎管内麻醉C、全麻术后未清醒者

D、呼吸困难者

10、患者取半坐卧位时，需注意床头支架与床的角度应成（）

A、10°~20° B、20°~30° C、30°~50°D、50°~70°

三、简答题（1.2每题6分，3题8分，共计20分）

1、抢救工作制度是什么？

2、意识的观察分类

血液净化室2014工作总结 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料2014 年11 月1 日~2014 年11 月3 日选择某市三所三级医院血液净化室的临床一线护士90 例, 全部知情同意。护士人口学资料调查护士90 例, 平均年龄:29.28±6.43 岁;婚姻状况:未婚64 人, 已婚26 人;受教育情况:专科28 人, 本科62人, 职称:初级79 人, 中级11 人, 工龄:≤5 年32 人, 6~10 年38人, 11 年以上20 人。

1.2 方法收集调查对象的一般资料包括: 年龄、 性别、 婚姻状况、子女数、工作领域、工作岗位、就业状况、职称、工作年龄等内容。 采用护士职业倦怠量表的简化版[8], 对90 名调查对象进行问卷调查, 该量表分为两个部分, 第一部分反映被调查者的个人信息包括19 个问题;第二部分可概括为以下5 个方面的内容:①压力源;②职业倦怠的个人应激维度、人际情境维度与自我评价维度;③人格特征的积极表现;④应对方式;⑤描述护士职业倦怠的生理、心理症状。 第二部分共65 个项目, 本量表的信度为0.899。量表采用1~4 级评分, 被调查者逐项比对自身实际情况如实填写。 共发放问卷90 份, 回收有效问卷87 份, 有效率96.6%。

1.3 数据处理所有数据录入SPSS 18.1 进行统计分析, 计量资料采用t检验, P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年护士职业倦怠情况不同, 具体情况见表1。

2.2 不同职称护士职业倦怠感不同, 具体情况见表2。

3 讨论

临床护理作是卫生保健行业中压力最大的职业之一, 血液净化室护士在临床工作中承受的压力已成为一种潜在危险, 容易导致职业倦怠的发生, 从而影响护士个体甚至整个护理行业的发展。本研究显示工作年限≥6 年的护士职业倦怠高于工作年限≤5 年的护士, 差异具有统计意义 ( P<0.05) 可能是因为工作年限≥6 年护士在病房内充当主力, 工作风险及责任大, 又处在一个特殊的工作环境中。 在家庭因素方面, 血液净化室护士婚后不仅要担当护士角色, 还要承担妻子、女儿及母亲的角色, 由于角色冲突会产生多种矛盾, 若得不到家人的理解和支持, 自然会有职业倦怠产生[9]。 因此, 从社会和家庭的角度看, 护士的家人、同事应对护士多些理解多些配合, 共同形成家庭、医院、社会等多方的合力, 从而保持护士良好的工作状态。

综上所述, 职业倦怠严重影响护士的身心健康、工作质量及工作满足感, 应引起护理管理部门以致全社会的重视, 应从组织管理和护士个体两方面进行综合干预, 从而预防或缓解职业倦怠, 增强工作满足感, 提高身心健康水平。 有学者认为提高管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康的最有效方式[10], 医院领导要高度重视血液净化室护理工作, 采取一些措施激励护士, 为其创造进修, 晋升机会, 增加护士编制, 减轻工作负荷等。护士长作为护士的一员和直接领导者, 在日常管理中要充分体现“ 以人为本”的精神, 理解和爱护护士, 创造良好的工作氛围。 在护士个体方面, 护士首先要学会自我调节, 采取积极应对策略释放压力, 为自己建立社会支持系统, 工作之外的时间可以和亲朋好友多沟通, 增加交流情感的时间。 工作中的事情可以和同事多沟通, 取得同事和领导的关心理解和支持, 一些消极的情绪如愤怒、恐惧、挫折等应及时倾诉, 以得到压力的释放。 其次, 学会正确对待自己的职业, 树立现实的期望和目标。 本研究显示不同职称的护士职业倦怠统计结果无差异性, 可能与本次调查的护士样本量小和选择的时机有关, 进一步调查应增加样本量并注意分层抽样的设计。

参考文献

[1]Best R G, Stapleton L M, Downey R G.Coreself-evaluations and job burnout:the test of alter-nativemodels[J].Ocoupy Health Psycho, 2005, 10 (4) :441-451.

[2]Kazuyo KH, Yuko M, Kat suyuki M, eta1.Burn out and risk fact or sforarl erioscler oticdisease:follow-up study[J].Journal of Occupational Heahh, 2009 (51) :123-131.

[3]Maslach C, Schaufeli W B, Leiter M P.Job Burnout[J].A nnual Re.view of Psychology, 200 1 (52) :396-422.

[4]蒋培亚.护士职业倦怠的研究现状[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (13) :24-25.

[5]李丽英, 李亚芹, 孙桂平.护士职业倦怠现状及与社会支持关系[J].中国公共卫生, 2010, 26 (7) :902-904.

[6]李君.精神科护士职业倦怠影响因素及应对策略研究进展[J].当代护士中旬刊, 2014, 12-13.

[7]陈林, 金玲玲.民营医院护理人员流失的相关因素分析与对策[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (8A) :74-75.

[8]唐颖, Eva Garrosa, 雷玲, 等.护士职业倦怠量表 (NBS) 简介[J].中国职业医学, 2007, 34 (2) :151-153.

[9]陈林, 金玲玲.民营医院护理人员流失的相关因素分析与对策[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (8A) :74-75.

血液净化室2014工作总结 篇7

血液净化室是接受患者进行血液透析治疗的场所，治疗的特殊性决定了其可能产生一些护理安全问题，如不及时采取有力措施，必将给患者带来重大身心损害，甚至造成患者死亡。现就将血液净化室可能发生的问题及其防范措施做一总结。

1、护理安全问题

1.1 规章制度执行不严制度是护理安全的有力保证。在血液净化室如果不严格

执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、透析器复用规范等规章

制度，就有可能发生医疗事故，给患者带来痛苦。

1.2 护理人员实践技能差护理队伍年轻化易出现安全隐患，进行血液透析的病

人病情变化快，而目前从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，甚至看不到安全隐患，比如左心衰竭、高血压、低血压、过敏、精神症状、是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常见的并发症，有时在透析过程中就可能突

发，如果护士经验不足，很可能延误抢救时间，甚至发生患者死亡的悲剧。

2、防范与措施

2.1强化规章制度教育针对血液净化室的特点，我们经常组织护理人员学习

查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、透析器复用规范等规章制度，让规章制度深入人心，使其在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错

事故的发生。

2.2进行业务学习，提高技能针对如左心衰竭、高血压、低血压、过敏、精

神症状、是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常见的并发症，制定了应急预案，要

求人人熟练掌握，做到技术精湛，精益求精。

在今后的工作中，加大管理力度，抓好护理人员的安全教育，排除隐患，保证

血液净化室2014工作总结 篇8

一、单项选择题（每题2分）以下关于医疗不良事件分级不正确的是（）A.医疗不良事件分为五级

B.Ⅰ级医疗不良事件：在诊疗过程中由于医务人员的违规行为造成患者死亡或永久性功 能丧失的

C.Ⅱ级医疗不良事件：造成患者机体与功能损害的

D．Ⅲ级医疗不良事件：给患者带来痛苦但未造成机体与功能损害或有轻微损害但不需处 理可完全康复的

E．Ⅳ级医疗不良事件：及时发现差错被纠正，没有形成事实的 2 以下关于医疗不良事件报告制度不正确的是（）A.医务人员有主动报告医疗不良事件的义务

B.对于已发生的或潜在的医疗不良事件应如实报告

C.鼓励医务人员自愿报告不良事件，实行护理安全（不良）事件报告奖惩制度 D．对主动报告且积极整改者，如涉及相关事件，视情节轻重可减轻或免于处罚 E．发生医疗不良事件，病人无投诉可不上报 3 以下不属于预防护理差错事故措施的是（）A.严格执行护理三查七对制度 B.加强各种药品的管理

C.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，保证功能良好齐全 D．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染 E．病人病情平稳可不观察病情变化 以下关于血液净化中心高危药品管理不正确的是（）

A.将一些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品 B.高危药品可按风险等级分为A、B、C三级进行管理

C.护理人员执行A级高危药品医嘱时，应双人核对后给药，并双签名 D．10%氯化钾注射液为A级高危药品

E．低分子肝素注射液不是高危药品，使用时无需双人签名 5 以下关于血液净化中心预防护理差错事故不正确的是（）A.护士执行上机操作后应由组长进行核查 B.高年资护士执行上机操作后也需组长核查

C.执行高危药品医嘱时，应双人核对后给药，并双签名 D．病人病情平稳，应每30min测量生命体征

E．病人治疗时，如病情平稳，责任护士可以自行离开透析病区20min 6 以下关于透析中发生低血压的紧急处理不正确的是（）A.采取头低脚高位 B.立即暂停超滤

C.遵医嘱补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等 D．待血压好转，病情稳定可逐步恢复超滤 E．如血压仍继续降低，可继续血透 以下关于透析中发生肌肉痉挛的紧急处理不正确的是（）A.寻找诱因是处理的关键

B.因血压低而引起的肌肉痉挛可遵医嘱快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液等 C.对痉挛肌肉进行外力挤压按摩有一定疗效 D．停止超滤、降低血流量 E．提高血流量 以下不属于透析中发生肌肉痉挛的诱因的是（）A.透析中低血压、低血容量

B.应用低钠透析液治疗而导致肌肉血流灌注降低引起肌肉痉挛 C.血电解质紊乱和酸碱失衡，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等 D．病人饱餐 E．超滤速度过快 以下关于首次透析患者失衡综合征的预防不正确的是（）A.避免短时间内快速清除大量溶质

B.首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内 C.采用低效透析方法，减慢血流速度

D．缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3 小时内）E．应用大面积高通量的透析器 以下关于A 型透析器反应紧急处理不正确的是（）A.立即停止透析

B.夹闭血路管，丢弃管路和透析器中全部或部分血液 C.将管路和透析器中血液全部回输至患者体内 D．予以抗组胺药、激素及肾上腺素药物治疗 E．出现呼吸循环障碍应立即予心脏呼吸支持治疗 以下不属于血液净化中心护士工作职责内容的是（）A.严格执行操作规程，透析医嘱

B.熟练掌握血液透析机及各种血管通路的护理、操作 C.透析中定期巡视患者，观察机器运转情况 D.做好透析记录

E.负责透析病人干体重的确定 以下关于透析病人传染病学指标检测不正确的是（）A.新入患者要进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查 B.开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次 C.每2年复查梅毒和HIV感染指标

D.对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测 E.对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测 13 以下关于传染病透析患者透析用物管理正确的是（）A.使用的设备和物品需有标识 B.使用的设备和物品无需固定使用

C.乙型肝炎和丙型肝炎患者的物品可混用

D.未使用完的阳性区透析用物可在阴性区继续使用 E.未使用完的阴性区透析用物可在阳性区继续使用 14 以下哪种情况下无需洗手（）A.接触病人前 B.无菌操作前 C.接触患者后

D.接触患者血液体液后 E.与病人家属谈话后 以下关于血液净化中心护士洗手和手消毒时机不正确的是（）A.接触不同患者

B.从同一患者污染部位移至清洁部位 C.进行穿刺前

D.当手部被病人血液污染后需立即洗手 E.上机操作完毕脱去手套后无需再洗手 患者刘某，60岁，维持性血液透析患者，于昨日在全麻下行开腹手术，术后第一天，医嘱予以床边血液透析，CVVH模式，采用枸橼酸盐抗凝法，为了避免代谢性碱中毒和高钠血症，需采用什么样的置换液:（）A.低钠.无碱基及无钙置换液 B.高钠.无碱基及无钙置换液 C.低钠.有碱基及有钙置换液 D.高钠.有碱基及有钙置换液 E.低钠.有碱基及无钙置换液 目前临床上大多采用的CRRT机器治疗，都具有很好的监测与报警功能，静脉压报高的原因有:（）

A.患者侧卧体位.静脉受压 B.静脉壶内滤网凝血堵塞 C.静脉回路管道受阻

D.患者静脉狭窄.血栓形成.中心静脉压增高 E.以上都是 人工血管动静脉内瘘最严重的并发症是：（）A.出血 B.感染 C.焦虑 D.水肿 E.疼痛 人工血管动静脉内瘘穿刺时应注意：（）A.需扎止血带 B.不用绷紧皮肤 C.穿刺针斜面向下 D.不用固定

E.穿刺时不予扎止血带 人工血管动静脉内瘘描述正确的是：（）A.可以提重物 B.不可以碰水

C.不可以戴手表首饰等 D.可以穿紧身的衣服 E.可以测量血压 人工血管动静脉内瘘物理评估除哪项以外：（）A.听诊 B.触诊

C.检查血流方向 D.穿刺 E.视诊

二、多项选择题（每题5分）人工血管动静脉内瘘感染的预防包括：()A.注意无菌操作

B.穿刺前清洁内瘘侧肢体 C.争取穿刺一次成功

D.保持内瘘侧肢体清洁干燥 E.透析后当天可以洗澡 人工血管动静脉内瘘健康教育包括:()A.保持局部清洁干燥

B.患侧肢体不可量血压负重等 C.内瘘侧肢体严禁输液输血 D.睡觉时避免压迫人工血管 E.避免过紧的衣物及首饰 人工血管动静脉内瘘的维护：()A.建立标准化内瘘穿刺操作流程 B.流程，制度落实到位 C.及早发现并发症 D.及时处理并发症 E.做好疑难瘘管的管理 人工血管动静脉内瘘穿刺时，穿刺针头的置入方向：（）

A.穿刺前应确认动、静脉血流走向，动脉穿刺针头可同血流方向一致，也可相反置入 B.动脉穿刺针和静脉穿刺针方向可随意调换

C.静脉穿刺针应予静脉血流相同的方向，指向心脏 D.静脉穿刺针可逆血流方向穿刺

E.连接血路管可不必在意动静脉的方向 5 人工血管动静脉内瘘术后护理：()A.病情观察

B.内瘘功能的检测 C.早期并发症的预防 D.肢体活动

E.做完内瘘就可以穿刺

6在CRRT治疗过程中，机器报警，显示静脉压低，原因有（）A.透析器严重凝血

B.静脉压测定口连接不当 C.血流量减小

D.静脉管与导管接头连接松脱 E.静脉回路受阻

7连续性血液净化治疗中患者出现电解质紊乱的问题，分析原因有（）A.输液不当 B.心排量降低 C.监测不严 D.脱水 E.空心纤维破裂 CRRT机器均具有很好的监测与报警功能，在临床观察病情时，下列哪些情况可以帮助我们判断滤器有无凝血（）A.血压正常，超滤率减少 B.滤液尿素氮/血尿素氮<0.6 C.滤器出现不同血液颜色或变暗 D.静脉回路的血液变冷

E.体外循环部分可以看到血液红细胞和血浆分离

三、简答题 某血液净化中心有40台机器，周六下午透析病人38人，护士王某照护1—6号机器病人，15:30巡视时突然发现, 3号机器病人动脉穿刺针脱出，治疗巾被大量血液污染，失血约80ml。该病人为透析老病人，平日对王护士非常信任，对此次脱针无抱怨，个人也无不适。因病人无抱怨，护士长当日休息，王护士自行处理后未上报。（14分）请问：1.该穿刺针脱落的正确处理流程是什么？

浅谈血液净化中心设备管理 篇9

关键词：血液净化中心设备,运行记录,质量检测控制,设备维护,安全管理

血液净化中心的设备主要有血液透析机及水处理系统, 血液透析机是慢性肾衰竭病人接受治疗、延长生命的主要设备。水处理系统主要是供给透析用水。我院血液净化中心有血液透析机50台, 分别是“金宝”“费森尤斯”“贝朗”3个厂家的机器及“Lauer”水处理系统, 为能保证设备的安全运行, 更好地服务临床, 根据《血液净化标准操作规程》 (2010版) 的要求, 逐渐完善对血液净化中心设备的管理[1], 下面是我院的几点具体做法。

1 设备运行记录

根据卫生部的《血液净化标准操作规程》 (2010版) 《医疗器械临床使用安全管理规范》, 对在用医疗设备安全管理提出的要求, 每台在用的医疗设备应处于完好及待用状态[2], 为能及时清楚地了解每台设备的运行情况, 我们给每台在用的设备建立了设备使用情况登记本, 每天由专人负责登记, 当机器出现故障时通知工程师维修, 修复后工程师则记录维修情况, 当班人员则做好设备使用情况的交接工作。

2 设备维护

2.1 血液透析机的维护

血透机包括水路、电路、血路3部分, 每部分的精确度要求都较高, 因此血透机的故障率也相对较高, 同时血透机各项参数的达标情况及稳定性关系到病人的透析质量及机器的使用寿命, 因此做好血透机的维护很重要[2]。

2.1.1 血透机的日常维护

每次开机前要检查机器外周包括进水管、排水管、透析液管、旁路座是否漏水;检查电源良好后开机, 机器必须进行自检, 发现问题及时维修;每次透析完拆除血路管道和各压力传感器保护罩时要仔细检查各传感器表面是否有污物并及时清洁干净。根据不同厂家的血透机, 采用相应的消毒剂消毒机器外部。“金宝”要求用70%的乙醇或60%的异丙醇擦拭机器外部[3], “费森尤斯”要求用低于48%的乙醇消毒机器外部[4], “贝朗”要求用不能高于70%的乙醇或60%的异丙醇清洁机器外部和各监测器[5], 如有血迹要及时用适当浓度的消毒剂清洁干净, 3个厂家都要求用清水抹显示屏;最后消毒机器内部水路管道, 可以选择热消毒或化学消毒, 根据不同厂家的机器选择相应的消毒程序, 选择正确的消毒程序和消毒液对血透机消毒质量的控制是很重要的。

2.1.2 血透机的预防性维护

血透机的预防性维护有以下几点[6]: (1) 每周用标准的电导度表检测电导度和温度, 如果检测的实际值跟显示值有误差则进行校正, 用消毒液浸泡透析器快速接头然后用清水清洗; (2) 每月检查机器内部的水路管道是否堵塞、检查各管道接口是否松脱或漏气、检测机器内部的安全性、清洁或更换空气过滤网; (3) 每季度检查或更换A、B液吸管的密封圈和过滤网、更换细菌过滤器、检查NO97空气分离器的泵管和塑料压片; (4) 每半年校正透析液的电导度和温度、TMP、流量, 用压力表检查校正各压力点的压力, 检查校正动静脉压力, 测试空气监测器和光学传感器, 检查校正A、B泵及UF泵的容积; (5) 每年检查或更换各水路管道的过滤网, 用高压吹风机给电路板除尘。

2.1.3 血透机的故障维修

传统的故障后维修是一种被动的维护模式, 虽然多数情况下机器出现故障都能及时地处理好, 但是有时会增加不必要的设备维修费。例如:贝朗血透机在正常工作时出现黑屏, 开始操作者以为是不小心碰到电源开关而触发了黑屏, 按下电源开关, 显示屏又正常了, 在一个患者的治疗过程中又连续出现了3次黑屏, 工程师到场后检查机器外部的电源线及电源供应均没发现异常, 待病人收机后打开机器外壳, 检查线路是否有断路现象, 没发现异常, 电源开关检测正常。根据贝朗血透机的工作原理, 采取逐一排查法, 首先检查主板, 使用替换法将同型号机器的主板对调, 重新开机试机, 短时间内故障没有再出现, 一切正常。为了最后确定机器故障是否由主板所引起, 观察机器在给病人做透析时的情况, 结果黑屏更频繁了, 每半小时就出现一次, 而另一台原本正常的机器依然正常, 那么可以确定故障不在主板, 然后检查电源板, 打开电源板挡板, 没闻到有异常的味道, 但发现有腐烂了的蟑螂附在电源板上面, 在蟑螂的腐烂过程中也将零件腐蚀了, 清洁后重新装好电源板, 试机故障没消除, 检查监测板也有被腐蚀的痕迹, 更换监测板, 试机故障消除, 后经过反复试机观察, 确定是电源板及监测板全坏了, 更换新板后半年没出现同样的故障。通过这个故障例子可看出, 如果能进行预防性维修, 定期检查机器的内部安全就能避免此类故障, 减少设备的维修费。

2.2 水处理系统的维护

2.2.1 前级水处理的维护

前级水处理装置包括除去铁离子等各种杂质的滤沙、跟钙、镁等离子化学反应的树脂、除氯的活性炭。前级水处理的日常维护主要是滤沙和活性炭的冲洗、树脂的再生, 冲洗和再生的周期根据透析用水量而定, 一般情况下控制头的时间调节好, 冲洗和再生就会自动完成。每天要检查盐桶里的盐水是否保持过饱和状态, 以保证树脂的再生充分, 确保树脂的有效交换, 并检测余氯含量。每3周更换前级水处理的供水过滤芯, 而滤沙、树脂、活性炭等内容物则根据厂家的要求或者水质的监测结果定期更换。

2.2.2 反渗设备的维护

反渗设备的维护有以下几点: (1) 每天检查纯水的电导度、温度、p H值。当反渗机不需要提供透析用水时, 将反渗机的运行方式选择开关转至2即启动待机运行模式, 待机运行模式启动期间不可能做透析, 它的主要作用是每隔一段时间会自动循环水路管道, 使在环路和在膜上生长细菌的风险降至最低, 如需要提供透析用水时则将运行方式选择开关设置至1, 机器即开始渗析运行; (2) 每周检测供给反渗机的软水质量, 主要是检测它的硬度; (3) 每3周更换软水过滤芯, 更好地提高供给反渗设备的软水质量, 降低反渗膜的损耗, 起到保护反渗膜的作用; (4) 每月用测量仪测量纯水电导率与显示值进行比较并标准; (5) 每季度对反渗机及其供水管道进行化学消毒, 如果纯水的水质检测不达标或是反渗机维护时开放过供水管道则要对反渗设备进行消毒方能使用。

3 质量检测控制

3.1 血液透析机的质量检测控制

(1) 透析机的主要技术参数有透析液浓度、温度、跨膜压、动静脉压、流量等[6,7], 对这些参数血透机有一整套的监测和调节系统, 确保血透机各参数值处在报警范围内, 如果参数值处在报警范围之外机器就会发出报警信号, 同时机器会启动保护系统确保病人处于安全状态。除了机器的自动监测系统外, 还要定期检测各项技术参数, 如有误差则校正参数或是更换零件, 确保血透机安全运行, 每次透析前血透机都要进行自检, 每半年必须对血透机的技术参数进行校正[7]。

下面是一个透析液浓度故障及处理的例子, 透析液浓度的标准值是14.0 ms/cm, 可调节范围是12.5~15.0 ms/cm[4], 血透机在运行过程中出现电导度报警, 电导度显示偏低, 初步检查排除了透析液和干粉引起的故障, 用电导度计检测透析液浓度, 实际值与显示值存在较大误差, 待病人回血后对血透机透析液浓度进行校正, 校正多次显示值与实际值仍有较大误差, 考虑是电导度传感器坏了, 更换电导度传感器后重新校正电导度, 校正后透析液浓度实际值与显示值一致, 故障排除。须注意的是不同厂家血透机的校正或定标方法不同。

(2) 血透机消毒效果的检测每月一次, 样本是经过透析机混合后的透析液, 要求菌落数<200 cfu/m L, 检测结果在院内网公布, 血液净化中心有专人负责做好检测结果登记, 如果发现问题及时处理, 确保病人得到安全治疗。曾出现过透析液的检测结果不达标, 菌落数是800 cfu/m L, 重新抽取样本进行检测, 发现菌落数没有超标, 分析原因为抽取样本时人为污染了样本。

3.2 水处理系统的水质量检测控制

水处理设备交付使用前必须对反渗水的质量进行检测, 由符合资质的检测部门取样送检, 检测结果达到标准才能使用, 以后每年做一次纯水质量检测[8]。机器运行期间: (1) 每天做好纯水的电导度、温度和p H值的检查登记; (2) 每周做软水硬度和残余氯的检测及登记; (3) 每月做一次纯水的细菌培养, 采样部位是纯水输出管路的末端, 要求细菌数<200 cfu/m L, 此项操作由我院感染管理科人员完成, 检测结果会在医院的内网公布; (4) 每季度做一次纯水的内毒素检测, 要求内毒素<2 EU/m L, 采样部位为纯水输出管道的末端, 此项操作由广东省微生物检测中心工作人员完成, 由血液净化中心专人负责做好每次检测结果的对比分析及登记, 如果发现问题要及时处理, 确保透析用水的安全性。我院每次检测纯水, 细菌数和内毒素都达到了检测标准的要求。

4 总结

两年来, 我院严格执行血液净化中心设备管理规范中的各项规章制度, 收益良多。除了以上3方面的讨论之外, 在设备管理上还有购机前的设备质量论证和设备的性价比论证、投入使用后的设备经济效益分析等, 使医疗设备发挥其最大的社会效益和经济效益, 更好地为临床服务。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程[S].2010.

[2]王鑫卫, 赵丹丹.浅谈血透机风险分析与风险评估[J].生物医学工程学进展, 2012, 33 (3) :200-202.

[3]李朝伟, 阮兴云.金宝血透机的日常维护[J].医疗保健器具, 2008, (3) :33-34.

[4]张同刚, 游玉明, 邱发杰.费森尤斯的几种故障分析与故障处理技巧[J].中国医学装备, 2011, (3) :51-52.

[5]陈峰.贝朗血透机清洗和保养[J].医疗设备信息, 2007, (8) :122, 114.

[6]李斌, 张力方.医疗设备维修服务环节管理策略与实践[J].中国医疗设备, 2010, 25 (6) :4-6.

[7]何树成, 李朝波.血液透析机质量控制数据分析[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (10) :119.

血液净化护士准入制度2010 篇10

血液净化护理人员准入制度

1、注册护士。

2、须经过三个月的血液净化专业培训。

3、具备协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者病情及机器运行状况的能力。

4、熟练掌握血液净化中心消毒隔离制度及各项技术操作规程，并能严格执行核对制度。

5、熟练掌握血液透析、血液滤过、血液灌流、血液透析滤过、血液透析加灌流，血浆置换、连续性床旁血滤等各种操作流程及原理。

6、具备预防和处理血液净化并发症的能力。

7、熟知碳酸氢盐液体成分并能熟练配制。

8、掌握水处理设备的使用及原理。

9、能独立进行血浆置换的操作观察及处理相关问题。

10、熟练掌握透析器的复用程序并经过专门的培训考核。

11、能独立进行血液透析、血液灌流、血液透析加灌流、血液透析滤过的操作及观察，能独立值班并具备同时负责5台透析机器的能力。

12、能独立值急诊班并具备同时负责2---3台床旁血滤机的操作及观察的能力。

2014血液科工作计划 篇11

一、加强医生在职教育，提高医生的综合素质

（一）、按医疗规范化培训及医生在职继续教育实施方案抓好医生的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院低年资医师的考核，强化他们的学习意识，工作计划以强化基础医疗知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试有试卷并由科主任组织进行闭卷考试，讲究实效，不流于形式，为培养专科医师打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的医师，在年内基本技能必须全部达标，考核在实际工作中抽考。其他层次的医师计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）、加强人文知识的学习，提高医护的整体素养

1、组织学习医院文化，强化医护人员的现代医疗护理文化意识，达成共识后在全科范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

2、争取派出去、请进来的方式学习医护社交礼仪及职业服务礼仪。开展礼仪竞赛活动，利用每年“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的活动

（三）、更新专业理论知识，提高专科医护技术水平。随着医护水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，通过医生授课、检索文献资料、科室组织医护查房及医护会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分医生护士外出进修、学习，提高学术水平。二:加强医护管理，严谨工作计划，提高管理水平

（一）、更新管理理念、管理技巧及医护服务中人文精神的培养，当今社会人群对医护的服务需求,工作展望以及感情沟通交流等.（二）、加强科室目标管理考核,月考评与年终考评相结合。

三、加强医护质量过程控制，确保医护工作安全、有效

（一）、实行医护质量管理体系，尤其是运用质量管理工具（品管圈等）开发提高医护人员发现问题，解决问题的能力，增强全员参与质量管理的意识，提高医护质量。

（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，考评方式以现场考评及查看病人、查看记录、听取意见，发现工作中的问题，提出整改措施。

（三）、进一步规范医护病历书写，从细节上抓起，加强对每份医护病历采取定期进行记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的医护病历不归档。

（四）加强医护过程中的安全管理：

1、加强医护安全监控管理，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究个人责任。

2、严格执行查对制度，强调核对的执行到位，加强对医护的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生

3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

（一）、在培养日常礼仪的基础上，进一步规范医护操作用语，沟通技能，树立良好的职业形象。

（二）、注重收集医护服务需求信息，通过了解回访意见、与住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对工作表现突出者给予激励，调动工作积极性。

五、做好教学、科研工作

（一）、指定具高年资医师以上职称的负责实习生的带教工作，定期召开教学评教会，听取带教医师及实习生的意见。

血液净化中心透析用水的质量控制 篇12

我国血液透析用水的一些数据显示,2004年北京市28%的血液净化单位存在内毒素超标,2005年上海市10家血液净化单位有20%存在细菌和内毒素超标,2009年江苏北部地区仍有80%的血液净化中心未检测内毒素[4]。本院血液净化中心自2011年8月成立,目前安装有14台血透机,1台血滤机,月透析约800人次,共血液透析1万余人次。本着对患者负责,对社会负责的态度,本中心非常重视透析用水的质量控制,严格遵守相关法规和要求,本中心在2013年5月实施新的透析用水质量管理办法,实现医疗质量和安全的持续改进,透析用水质量明显提高。现将我中心对透析用水进行质量控制的一些做法总结如下。

1 方法

1.1 建立质量控制小组,严格执行各项规章制度,制订管理计划,实现持续改进

由医院医教科、护理部、感染管理科监督,科主任、护士长领导,医生和护理骨干、工程师组成质量控制小组,执行2009版《血液净化的水处理配置和质量控制要求》、2009版《血液透析质量控制和管理指导原则》、2009版《血液净化中心(室)水处理建设管理规范》和2010版《血液净化标准操作规程》等行业规范,加强透析用水质量控制的培训,定期组织学习透析用水质量控制方面的知识并考核;定期做好水处理系统的维护,根据设备的要求进行冲洗和消毒,保证水处理系统每日正常运转;定期进行透析用水的相关指标检测,确保其符合相关质量控制的要求;每半年对水处理系统进行技术参数校对。落实执行情况,及时发现问题,及时查找原因,及时纠正,及时总结,及时改进,相关过程有记录[5]。

1.2血液净化中心的布局合理

划分清洁区、半污染区和污染区。水处理机器安置于清洁区内,避免阳光直射,防尘、防高温、防震动,有良好的通风条件。具备足够的空间便于操作、检修和水质取样[6]。

1.3 水处理系统的安装流程合理

按照沉淀式过滤器→活性炭过滤器→软水器→保安过滤器→反渗透机装置→超精密过滤器→(水箱)的顺序安装。如果水源中含氯和氯胺不高,可以将软水器安装在活性炭过滤器前面,因为高浓度钠可以一定程度减慢细菌在炭过滤器和反渗膜中的生长[7]。直供式水处理系统要求为密封的大循环系统,间接供水要求循环水在反渗透系统的前端加入循环,而不是在其后端接入水箱。一般不设水箱,防止细菌生长,如果必须采用,需保证水箱密封、能消毒、桶壁光滑,不留死角,箱体的最低点安装排液口,便于排空。供水管道上避免死腔和分支[6]。

1.4 水源的水质符合要求

水处理的源头供水通常为符合饮用水标准的自来水,也有的医院因为自来水水质不稳定而使用医院备用井的地下水。水中的超标物质主要包括微生物、化学污染物和不溶性颗粒。部分地区自来水水质不稳定,夏季要特别注意水中氯和氯胺的含量。在某些地下水硬度较高的地区,使用地下水时要定期进行软水硬度的监测并特别关注可能存在的微生物污染。

1.5 水处理系统的日常维护和监测

1.5.1 沉淀式过滤器、活性炭过滤器和软水器的反冲洗

需要通过反冲洗来冲洗截留物质,松动滤料。监测滤罐前后的压力变化,如达到68.95 k Pa,说明滤罐堵塞并污染,需要反冲洗。监测活性炭过滤器出水的余氯或氯胺或总氯,如超过要求,需要反冲洗来增加活性炭的接触面积。反冲洗一般每周2~3次,设在无人透析的夜间进行[6]。

1.5.2 树脂的再生

定期用饱和盐水对树脂进行再生,每天关机时监测软水器的出水硬度,软水器盐箱未溶解的盐厚度,及时向盐桶内加盐,每天检查盐箱中是否有一半以上存盐,如果不够,要增加盐量,如果盐太少,硬度可能增加。

1.5.3 反渗透系统的监测和日常维护

按制造商推荐周期监测反渗透装置的脱盐率>90%,每天持续监测反渗透装置的产水量、浓水流量和水回收率;控制反渗透系统的回收率,系统回收率应小于75%,一般排水流量计指示是产水流量计的1/2。调节反渗透膜的工作压力,高压泵出口压力一般在1~1.5 MPa,压力增高产水量增加。

1.6 器件的更换

水处理设备的许多材料具有多孔结构,适合细菌附着和透过,其部分工艺采用膜材料,长期使用受化学物质的影响,会导致老化,降低清除能力。当清洗、反冲和再生恢复不了它们的功能时,就应更换,以保证水质。一般石英砂过滤器每年更换1次,活性炭过滤器建议每年更换1次,树脂软化器一般每1~2年更换1次,精密过滤器一般每2个月更换1次,反渗透膜每2~3年更换1次[6]。

1.7 水处理系统的清洗消毒

水处理系统消毒的主要目的是预防微生物的繁殖,而不是发现微生物生长后再进行杀灭和清除生物膜,微生物繁殖后,如果较长时间得不到杀灭,应会在反渗膜和反渗水输送管路内部形成生物膜,并释放内毒素,此时通过消毒极难清除生物膜,往往需要更换器件,花费数以万元计,才能使水质达标。故需要有计划地、预防性地进行定期消毒。因细菌培养环境条件的不同,部分微生物无法培养,所以细菌培养无细菌时,每3个月应对反渗透系统做预防性消毒。如果停机超过48 h或反渗水管路系统经过改造后,必须及时消毒[6]。

常用的方法有化学消毒法、臭氧消毒法和热消毒法[8]。注意需要根据不用品牌水处理系统的消毒要求进行消毒;在相关浓度和温度情况下,达到足够的接触时间才能达到消毒效果;消毒剂不得和水处理系统起化学或者物理反应,比如管路为PVC材料时不能进行热消毒,管路为不锈钢材料时不得使用对其有腐蚀作用的次氯酸进行消毒;化学消毒完成后要对残余消毒剂进行冲洗并测定残余消毒剂的浓度,合格后方可使用;消毒的过程复杂,花费时间长,需要制定详细的消毒流程,按步骤执行并记录。

目前最常用的消毒方法为化学消毒中的过氧乙酸消毒法,本单位使用的杭州天创水处理系统,厂家要求消毒方法为:配置0.3%~0.5%的过氧乙酸,静置24 h后,加入系统中循环30 min,浸泡40 min,冲洗15 min,清洗80 min,清洗结束后,测定管路中残余的过氧乙酸浓度不过超过1 mg/L[6],否则要反复冲洗直到达标方可使用。也有的观点认为过氧乙酸浓度最好不超过0.2%,避免其腐蚀反渗膜;应该当时稀释当时使用,避免消毒液失效[9]。

如果在反渗水管路上加装水箱,需要用紫外线进行实时辐射杀菌,一般选择波长在254 nm的紫外线对杀灭细菌最有效,辐射量最少为30 MW·s/cm2,当最小辐射量低于16 MW·s/cm2时要更换灯管。杀菌的同时增加了水中的内毒素,因此一般在其后面安装内毒素过滤器,以保证出水的内毒素指标达到标准要求[6]。

1.8透析用水的水质监控

监控内容包括透析用水的微生物和内毒素含量、电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量。

每月监测水箱和输送管路的细菌和内毒素含量[10]。取样点为反渗水离开反渗透系统进入储水桶之前;储水桶出水口;反渗水输送系统回路终点;透析液配制室反渗水进口;如有复用室,则其反渗水进口也要取样。取样点不需要消毒。取样点须打开反渗水冲洗至少1 min。国内要求细菌菌落总数<200 cfu/m L,内毒素<2 EU/m L,如果超标,需要对系统进行消毒,并每周检测,直到达到标准[6]。国际标准化组织标准是:细菌菌落总数<100 cfu/m L,内毒素<0.5 EU/m L[11]。细菌菌落总数>50 cfu/m L,内毒素>1 EU/m L,即要进行干预[12]。干预措施如下:(1)检查反渗水输送系统的消毒程序及反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。(2)清洗和消毒反渗膜,消毒反渗水输送系统,包括整个输送循环管路。(3)在反渗水输送系统安装内毒素过滤器和(或)增加细菌过滤器的消毒频率。(4)确保机器上的进水管已经消毒[6]。

电导率应小于10μs/cm,一般控制在5μs/cm以下,如发现升高较快需查找原因[6]。纯水的p H值应维持在5~7的范围[6]。化学污染物必须符合中华人民共和国医药行业标准YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》的标准,并参考2008年AAMI(美国医疗器械促进协会)标准,至少每年测定1次[13]。

软水硬度:总硬度<17.2 ppm,每日检测1次[6]。游离氯:活性炭罐出水口的余氯<0.5 mg/L或氯胺<0.1 mg/L或总氯<0.1 mg/L,每班检测1次[6]。化学污染物、软水硬度和游离氯检测结果和化验单应登记并保留。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度;如果确定处理设备存在问题而不能及时纠正,就应停止使用[14]。

2 结果

本中心对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行细菌培养,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=4.91,P<0.05)。见表1。

对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行内毒素检测,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=5.26,P<0.05)。见表2。

在实施新的管理办法前后,监测透析用水的电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量,数值均在正常范围内。

3 讨论

通过上述管理办法的实施,本院透析用水的水质得到改善。李高利等[15]也认为严格按照操作规范和规章制度进行透析用水、透析液的管理和监测对于患者的治疗安全是必要的、可行的、有重要意义的。

王质刚[10]认为目前水处理设备普遍采用渗透处理工艺为核心的处理技术,大部分水中的有害离子能够得到很好地去除,因此目前造成透析用水不合格的主要是微生物指标。本院监测结果和有害离子相关的指标均合格,细菌和内毒素等微生物指标存在不合格现象,与其结论一致。

尿毒症行血液透析患者治疗时需大量接触反渗水,每周使用量约300~400 L,水的质量直接影响患者的透析质量和生命安全。血液净化中心的医护人员不能只重视尿毒症患者本身的疾病,忽略了透析用水的水质、水处理设备的质量和维护,导致透析用水质下降,微生物滋生,细菌和内毒素超标,对患者造成不良后果。

血液净化中心各项规章制度 篇13

1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。

5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。

6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。

7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。

8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。

血液透析室管理制度

1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。

2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

3、进入透析室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

5、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

6、注意节约水、电、气。

7、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故，随时注意消除隐患。

8、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

9、禁止吸烟和随地吐痰，治疗区域内禁止拨打手机。

血液透析室工作制度

1、以患者为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、工作人员严格执行各项工作制度和操作规程，各级各类工作人员需按规定履行各自的工作职责，不得擅离职守。

3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌证，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

5、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

6、保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后及时补充。

7、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

8、不得擅自将非本科室人员带入治疗区域，参观人员如进入血透室需经院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。

9、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

10、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

血液透析室护理工作制度

1、血液透析室的工作人员进入工作区域需穿工作服，换工作鞋，规范洗手，戴口罩、帽子，防止交叉感染的发生。

2、对首次透析的患者，要说明透析的目的及透析过程中可能出现的症状，消除患者的紧张情绪，以取得患者配合。

3、透析过程中，应仔细观察患者的病情变化并详细记录。注意有无透析并发症出现，如有变化应立即报告医师，及时处理。

4、严格遵守各项操作规程和无菌原则，确保患者的透析质量及安全。

5、了解患者的心理状态，给予针对性的心理支持，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，并将健康教育贯穿于治疗全过程。

6、急救物品、物品齐全，透析机专人保养、正确操作，发现机器异常及时汇报，透析结束后，应清洗消毒机器，确保其处于备用状态。

7、定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的手进行细菌学监测。

8、备齐抢救药品、器材，定位、定量放置，专人保管。

血液透析室消毒隔离制度

1、划分清洁区、半污染区、污染区，工作人员与病人的进出分为两个通道。工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋，操作时必须戴口罩，规范洗手，给患者行血管穿刺时戴手套。

2、透析室内无菌物品与污染物品应分别放置。

3、乙肝、丙肝病毒等感染阳性者与阴性者分室分机透析，所用透析机应严格消毒，定期进行感染指标的测定。

4、透析机每完成一人次透析后应进行消毒，弃去的透析器、管路要按照规定，放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理。针头等锐器放入锐气盒内统一处理。

5、机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，如有血液污染用1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃，清水擦洗。

6、血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用。

7、棉球、纱布、棉签等医用消费品，用后按感染性废物处理。一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒。

8、严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区。

9、血透室工作人员应定期检查肝炎免疫及肝功能，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

10、保持室内清洁，每日空气消毒1小时。血液净化室、治疗室应定期做空气培养，透析用水、透析液按规定进行检测。

血液透析室传染病隔离制度

1、设置在清洁、安静的区域，配备空气消毒设施。布局合理，内设普通患者透析间（区）、隔离患者透析间（区）和治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室，各区划分明确，严格管理。

2、患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施。急诊患者应专机透析。

3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。为不同患者进行操作时，必须更换手套。

4、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量检测；定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录备查。

5、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用。

6、加强医院感染病例的监测，应观察并记录患者每次透析室的临床情况，对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测并及时报告。

7、工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。

8、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。

9、每次透析结束后应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。

10、隔离病区的患者有专用的治疗车、血压计、治疗盘、听诊器等物品。

11、医疗废物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

12、透析废水应排入医院污水系统。

血透室院感指标信息收集制度

1、血透室成立消毒隔离组，设组长一名，组员3-4名，组长负责监督各项工作的落实情况。

2、每周一次游离氯和软水硬度的监测；每月进行透析用水的细菌培养；每月进行透析液的细菌培养；每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次；化学污染物至少每年监测一次。专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。

3、血透室属于Ⅲ类环境的要求，每月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测，专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。

4、每月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机的大消毒工作，责任护士负责自己所管机器的消毒。护士长负责透析液桶、透析液配液机消毒工作的排班，各个成员小组认真执行消毒隔离制度，确保执行落实到位，避免发生医疗安全事件。

血透室患者实名制管理与登记制度

1、血透室对所诊治的患者实施实名制管理与登记。首次住院患者治疗时由接诊医师负责患者基本情况的登记，包括住院号、姓名、性别、年龄、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联系电话、原发病诊断及特殊化验结果的登记，认真核对有效证件的照片，对没有携带身份证的患者提醒下次透析治疗时一定带来补记。

2、门诊患者要认真核对有效证件的照片及号码，医保患者要核对医保病种及医保卡，核对各种信息并做好记录。

3、禁止患者使用他人医保卡进行治疗开药，做好监督工作。

4、妥善保管患者的登记资料，由专人管理。

血透室药品管理制度

1、备用药品管理有护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等由治疗护士负责。

2、治疗班护士每日清点备用药品数量，每月第一周周三清查药品的有效日期，及时登记并签全名。护士长不定期抽查并每月全面检查1次。检查内容：包括药品数量、有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期，便于检查者核对。对有效期<6个月且科内使用较少的药品，及时提醒更换。

3、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期。

4、毒麻、一类精神药品的管理严格交接班制度，建立合理贮存基数，双人双锁，专柜、定位、定数管理，实行班班交接，确保帐物相符，钥匙随身携带。建立病区毒麻药品使用登记本，完善使用记录。

5、毒麻、一类精神药品实行日清日毕制。

急救药物及抢救设备的管理制度

1、急救药物按常规放置在急救车内，毒麻及特殊药品由专人专柜保存，定时登记检查。

2、急救药物使用后立即清查，及时补充，保证药品齐全。

3、透析室内各种水、电及照明等设施齐全，保证吸氧及负压吸引等管道的通畅。

4、呼吸机、吸痰器及心电监护等抢救设施配备齐全，定期检查、维护、清洁，保证其良好的工作状态。

血透室仪器设备管理制度

1、血透室设备维护由专职或兼职工程技术人员负责。

2、所有仪器设备均应有相应的使用维护记录。

3、水处理机和血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

4、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。

5、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。

6、工作人员对机器的外部表面进行消毒时，所使用的消毒剂种类及浓度按厂家的机器说明书进行，了解有关的消毒剂产品用途、操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容。

7、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等。

血液透析设备保养、维修清洗制度

1、血透设备保养、维修由工程师专人负责。

2、建立完整的血透设备档案，有机器使用和维修记录登记本。

3、定期保养血透设备。每200小时清洗过滤网，每2000小时校正机器的零部件，以保证机器的正常使用。

4、每透析一个病人，机器进行脱钙、消毒程序。

5、反渗机每月进行福尔马林消毒或用盐酸清洗反渗膜。

6、每月检测机器的温度、电导度，以保证病人透析安全。

7、透析用水预处理设备（包括砂滤、碳滤、软水器），每天晚上进行自动冲洗再生，每天早上检查机器运转状况及机内时钟运转情况。

8、定期检查反渗水的残余氯含量。

血液透析一次性物品管理制度

1、透析室根据每月、每季度、每年的周转量及存放条件，向设备科提供采购计划，设备科对所需购进器具的原料、技术文件、质量检查、产品信誉与用后服务等考察招标采购。

2、每月月底专人负责报设备科采购计划。

3、一次性灭菌器具是经企业消毒合格后进入医院的，因而不宜随意放置，透析室建立库房独立存放，防止阳光直射和浸湿。室内保持洁净，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20士2)℃，湿度保持在(60士10)%，通风应良好，一次性物品在离地面20cm间架上放置。按照不同种类、不同型号分别放置，并认真登记物品名称、型号及数量，注意有效期，合理安排供应，避免超量贮存．超重挤压，造成过期、浪费及变形。

4、使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

5、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科和设备科。6，一次性使用无菌医疗用品后，须进行销毁。并按卫生局统一规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

透析液和透析用水质量监测制度

1、专人管理，每周一次游离氯和软水硬度的检测并记录，检测位置在活性炭罐之后。

2、每月进行透析液及透析用水的细菌培养，细菌数不超过200cfu/m1，登记并保留检验结果。

3、每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果。

4、化学污染物至少每年检测一次，保留结果。

5、专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。

血液透析登记和医疗文书管理制度

1、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度。

新病人首次透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab)、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。

2、HCV、HBV 阳性血液透析病人登记制度

血液透析病人根据情况，每隔3-6个月复查肝、肾功能。每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。

3、血液透析操作记录和病程记录

认真填写好每一项记录，填写者须签名。病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，应及时认真做好记录。住院病人应同时做好病程记录工作。

4、透析文件的内容

透析文件包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。

首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。

透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。

5、透析文件管理

血透室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好她评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

护理人员学习培训制度

l、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质。

2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

血液净化中心护理人员体检制度

l、工作人员到血透室工作前应检查肝炎免疫及肝功能，有活动性肝炎者不得到血透室工作。

2、血液净化中心工作人员需每年检查肝炎免疫及肝功能一次。

3、工作中发生皮肤损伤、患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情况时，应及时检查肝炎免疫及肝功能，并随访。

血液净化中心24小时听班制度

l、透析中心所有护理人员均参加24小时听班。

2、每日安排两名听班人员，一名为第一听班，一名为第二听班。第一听班处理不了的问题，必须呼叫第二听班，第二听班必须随叫随到。

3、听班人员应随身携带通讯工具，保证信息畅通，随叫随到。

4、听班人员如遇特殊情况不能按时听班，需向护士长请假，做好登记，调整听班时间。

5、听班人员如擅自外出，联系不到，延误治疗者，按脱岗处理，情节严重者，送交医院按相关规定处理。

血液透析记录和资料保管制度

l、患者首次来治疗时，应登记一般资料。包括姓名、性别、住址、透析号等。

2、常规血透患者由医生下透析医嘱，并填写在血透记录单的相应眉栏项目。

3、透患者凭血透记录单入室，待治疗开始后，由护士详实整洁填写各项观察指标和参数。

4、治疗结束后，血透记录单由工作人员放入病历夹内保存。

急、危、重症抢救及上报制度

1、急症抢救工作在院长领导下，设立由业务副院长、医务处主任、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会，作为急诊抢救指挥系统。科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长，组成抢救小组，以加强急症抢救工作的组织领导。

2、应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任透析中急诊抢救工作。对重大抢救应根据病情提出抢救方案，并立即报告医务处或院领导。

3、抢救器材及药品必须力求齐全和完善，要定人保管，定位放置、定量储存，定期更换，用后随时补充。

4、透析室值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。抢救药品一般不外借（他科抢救等特殊情况例外），以保证应急使用。

5、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。

6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。

7、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有人守护，对病情变化、抢救经过以及各种用药等要详细交代。所有药品的安瓿须经二人核对并在抢救完毕后方可弃去。口头医嘱在执行前，必须加以复核医师口嘱，无误后方可执行。

8、及时与病人家属和单位联系，并告知病情。

9、抢救完毕，除做好抢救记录，登记和消毒外，并应做好抢救小结，以便总结经验教训，改进工作。

10、遇有重大抢救，非在班人员及非本科人员，根据需要也应积极参加抢救，做到随叫随到。

11、担任值班的医、护、药、技、行管人员，要坚守工作岗位，不得擅离职守，共同配合，互相协调，保证急诊抢救工作顺利进行，不得以任何理由延误抢救时机。

医疗安全管理制度

l、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。

2、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

3、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。

4、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。

5、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。

6、消防设备定期检查。

7、定期对工作人员进行安全教育。