胸体综合干预对ICU机械通气患者肺氧合功能的影响

【摘要】目的：研究胸部物理综合干预对ICU机械通气患者肺氧合功能的影响。方法：选择2019年4月-2020年4月笔者所在医院ICU机械通气患者61例，使用随机数字表法将其分为对照组(30例)和研究组(31例)。对照组使用常规护理干预，研究组使用胸部物理综合干预。对比两组临床指标、治疗情况、机械通气并发症情况。结果：干预后研究组浅快呼吸指数低于对照组，氧合指数、血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组机械通气并发症总发生率(6.44%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸部物理综合干预能够改善ICU机械通气患者的肺氧合功能，缩短机械通气时间，减少机械通气并发症的发生。

【关键词】胸部物理综合干预机械通气肺氧合功能并发症

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的常见并发症之一，发生后易导致脱机困难，严重威胁患者的生命。护理干预在VAP的预防中起到至关重要的作用，常规的叩背、翻身、排痰等护理干预虽能在一定程度上降低VAP发生率，但忽视了患者的早期呼吸训练，导致患者膈肌运动完全停止，肺氧合功能较差，不利于呼吸机的撤离[1]。胸部物理综合干预通过呼吸肌训练、手法排痰等多种综合的物理治疗方式来增加气道廓清的效果[2]，或许能够更好地改善ICU机械通气患者的肺氧合功能，为此本文研究胸部物理综合干预对ICU机械通气患者肺氧合功能的影响，现报道如下。

资料与方法

一般资料

选择2019年4月-2020年4月笔者所在医院ICU机械通气患者61例。纳入标准：具有机械通气适应证;预计机械通气时间>2d。排除标准：心功能差、胸骨骨折、肋骨骨折等胸部物理治疗禁忌证;病情恶化，死亡。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组30例，男21例，女9例;年龄55~74岁，平均(61.28±11.49)岁;平均急性生理与慢性健(APACHEⅡ)评分(18.03±4.85)分;病因：感染性休克4例，重症肺炎7例，急性加重期慢性阻塞性肺

疾病6例，心力衰竭6例，脓毒症7例。研究组31例，男20例，女11例;年龄55~75岁，平均(61.33±11.41)岁;平均APACHEⅡ评分(17.85±4.92)分;病因：感染性休克3例，重症肺炎8例，急性加重期慢性阻塞性肺疾病6例，心力衰竭6例，脓毒症8例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

方法

对照组使用叩背、翻身、排痰、体位引流、抗感染等常规护理干预。研究组使用胸部物理综合干预，选取ICU医师2例、ICU护士2例、心肺物理治疗师1例成立综合干预小组，ICU医师主要评估患者的病情，根据诊断制定治疗方案并适当调整，心肺物理治疗师负责心肺康复的治疗，ICU护士负责具体护理措施的实施。呼吸肌训练及引导：由心肺物理治疗师与护士相互协作完成，双手放置于患者两侧的胸廓膈肌处，感知患者的呼吸运动，施加一定的力量并对患者下达呼吸指令。患者呼气时治疗师的双手向内向下施加阻力，吸气时对抗阻力恢复原位。手法振动排痰：双手放于侧胸壁或腹部感受患者的呼吸，在呼气末痰鸣音最明显的部位快速震动，促进痰液的排出。胸壁叩拍：手指弯曲并拢呈空杯状，在胸壁或背部痰鸣音明显部位进行叩击，手腕发力，叩击力度患者应耐受，叩击方向沿肋骨向大气道方向，20min/次，2次/d，于餐前30min或餐后2h进行。体位引流：根据评估情况选取头高脚低位、俯卧位等体位，每日定时更换。两组均由同一组医护人员进行干预，连续干预3d。

观察指标及评价标准

观察两组临床指标、治疗情况、机械通气并发症情况。临床指标分别于干预前后记录患者浅快呼吸指数、氧合指数、血氧饱和度指标情况，浅快呼吸指数=呼吸频率/潮气量，浅快呼吸指数<85的撤机成功率较高，氧合指数=吸氧浓度/动脉氧分压，氧合指数越高患者呼吸困难越轻，预后越好。治疗情况为患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。机械通气并发症情况为呼吸机相关性肺炎、肺不张、呼吸道堵塞发生情况，机械通气并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%。

统计学处理

使用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床指标对比

干预前两组浅快呼吸指数、氧合指数、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组浅快呼吸指数低于对照组，氧合指数、血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组治疗情况对比

研究组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

两组机械通气并发症情况对比研究组机械通气并发症总发生率(6.44%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

本研究中，研究组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明胸部物理综合干预能够缩短ICU机械通气患者的机械通气时间，促进患者的恢复。分析原因：胸部物理综合干预通过手法震动排痰来促进痰液的排出能够避免机械振动排痰力度控制不当而引发气道的损伤，避免感染等延长通气时间，同时与心肺物理治疗师协同完成手法操作，能够提高物理治疗的有效性，从而缩短机械通气时间，促进恢复[9-11]。

本研究中，研究组机械通气并发症总发生率(6.44%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明

呼吸机相关组别

讨论

胸部物理综合干预能够减少ICU机械通气患者机械通气并发症的发生。可能原因：胸部物理综合干预通过手法震动排痰、胸壁叩拍、体位引流等来促进痰液的排出，强化气道的廓清，从而避免由于排痰不畅而引发的呼吸机相关性肺炎、呼吸道堵塞等并发症，通过早期呼吸训练来增加肺的顺应性及潮气量，从而避免肺不张的发生[12]。

综上所述，胸部物理综合干预能够改善ICU机械通气患机械通气在呼吸机的帮助下能够起到维持气道通畅、防止缺氧及CO2潴留等作用，是ICU患者的重要支持设备。机械通气由于人工气道的建立导致呼吸道的防御功能被破坏，咳嗽反射功能被抑制，进而导致痰液排出困难、感染等，易发生VAP等并发症，严重威胁患者的生命[3]。护理干预能够促进患者排液的排出、降低感染，是预防VAP的重要措施，但常规护理干预使用的机械振动排痰易导致患者的气道损伤出血，增加感染概率，被动的呼吸训练易导致膈肌萎缩，影响肺氧合功能，增加撤机难度[4]。胸部物理综合干预是一种综合全面的肺部康复手段，有研究表示，综合胸部物理治疗能提高颈髓损伤患者的舒适度、促进痰液的排出，更有效的预防肺部感染[5]。为进一步探讨其在ICU机械通气患者中的效果，本文对胸部物理综合干预对ICU机械通气患者肺氧合功能的影响进行了研究。

胸部物理综合干预是一种肺康复治疗，通过呼吸肌训练及引导、手法震动排痰、胸壁叩拍、体位引流等综合干预手段来增加气道的廓清效果，相比常规的被动呼吸训练更有利于呼吸模式的重建，进而改善患者的氧合功能，降低VAP等并发症的发生，促进ICU机械通气患者呼吸肌的顺利撤离[6-8]。

浅快呼吸指数是临床用于评价呼吸肌撤机成功率的指标，浅快呼吸指数越低说明每次呼吸所得到的潮气量越高，撤机成功率较高。本研究中，干预后研究组浅快呼吸指数低于对照组，氧合指数、血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明胸部物理综合干预能够改善ICU机械通气患者的肺氧合功能，提高撤机成功率。分析原因：胸部物理综合干预通过多学科的合作、有效的评估、制定完善的方案来改善机械通气患者早期的呼吸衰竭症状，并且进行早期自主呼吸训练能够改善患者的氧合功能，从而增加撤机的成功率。

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