糖尿病的出现主要是机体靶细胞中胰岛素无法发挥生理正常功能, 或者因为胰岛素缺乏导致的脂肪、蛋白质、糖类代谢紊乱[1]。糖尿病病程较长, 患者必须终身接受治疗, 需要多次住院, 长期会导致患者出现多种负面心理, 因此大部分糖尿病患者都伴有抑郁症状[2]。对于老年糖尿病患者, 机体耐受程度更差, 因而治疗依从度不佳, 疾病的困扰使患者出现抑郁的可能性更大[3], 所以做好老年糖尿病带有抑郁患者的临床护理干预非常重要。该研究具体分析综合护理干预措施用于2010年7月—2016年12月该院63例老年糖尿病带有抑郁情绪护理的效果, 现报道如下。
选取63例该院收治的老年糖尿病伴有抑郁情绪患者的参与该次研究。根据患者接受护理的方式分为观察组, 共有32例患者, 包括21例男患者和11例女患者, 年龄75~90岁年龄平均为 (80.2±3.3) 岁;糖尿病病程最短为3年, 最长为30年, 平均病程为 (20.7±12.8) 年。对照组共有31例患者, 包括19例男患者和12例女患者, 年龄75~90岁年龄平均为 (80.5±3.1) 岁;糖尿病病程最短为3年, 最长为30年, 平均病程为 (20.9±11.9) 年。2组基本资料中各项内容相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 能够对比研究。
对照组患者仅接受常规护理, 主要进行日常生活指导、注意事项宣教等。观察组对患者实施综合护理干预, 具体内容包括如下几方面。
老年患者一般接受力较差, 同时不同患者社会地位、职业以及受教育水平不同, 所以宣教时不能一概而论, 必须坚持个体化原则。初期护理人员要对患者病情状况以及心理状态进行综合评价, 密切关注患者的行为状态, 主动与患者交流, 保持语气的温和以及耐心, 了解患者的真正需求, 指出患者认知上的错误, 给予有效的指导。宣教的内容主要包括糖尿病的发病机制、病因、治疗方法、转归情况, 还应该重点介绍抑郁症状对糖尿病病情的影响, 保持平和心态对于病情改善的意义。对于接受度较差的患者, 除了口头宣教, 还要通过视频、图片等直观的方式进行介绍, 以保证患者都能够掌握。
食疗也是治疗糖尿病、稳定病情的一类重要方法, 护理人员要向患者介绍合理饮食对于控制血糖的重要意义, 了解患者日常饮食习惯, 指出患者饮食行为中不合理之处, 指导患者纠正不合理饮食习惯, 学会合理搭配饮食, 根据患者具体情况帮助其进行饮食方案的制订, 保证不同营养元素的摄入量, 多食用纤维素含量高的食物, 多进食优质蛋白质、碳水化合物等, 在确保总热量合理控制的基础上对各个营养元素摄入量进行合理分配, 保证营养均衡。具体应该做好以下几个方面: (1) 对脂肪摄入进行控制:脂肪摄入不能超过总能量的1/4, 禁止食用动物性脂肪, 可以使用含不饱和脂肪酸的食用油。隔天可以吃1个鸡蛋, 避免体内胆固醇含量升高, 食物的烹饪应该选择灼、炖、蒸等需油量低的方法。 (2) 保证蛋白质的充足摄取:如果糖尿病患者的肾功能没有异常, 则蛋白质摄入量应该依据正常标准, 如果患者存在肾脏性疾病, 则应该合理控制蛋白质摄入量。患者摄入蛋白质应该为总能量的15%左右, 以优质蛋白比如虾、鱼、瘦肉、蛋等为主, 同时可以摄入谷类食物, 以补充植物蛋白, 整体上应该保持动物蛋白和植物蛋白的摄入平衡。 (3) 控制碳水化合物的摄入:在每天摄入的总能量中, 碳水化合物的占比大约为60%, 进食量控制在250~300 g/d, 肥胖糖尿病患者进食量稍微减少, 在150~300 g。每50克白面和米能够完成38 g碳水化合物的供给, 同时可以适当食用蔬菜、豆、乳等, 也可以补充部分碳水化合物。
通过规律的运动锻炼能够加快糖的氧化利用, 提升胰岛素的敏感程度, 因此实现患者体重的控制以及血糖水平的稳定, 同时有助于帮助患者缓解负面情绪。由于患者年龄较大, 所以应该进行太极拳、散步、爬楼梯等运动, 时间控制在30 min/次左右。期间如果患者存在不适反应, 必须马上暂停锻炼, 给予片刻休息, 以缓解不适。
由于糖尿病病程较长, 所以做好患者的心理护理非常重要, 由于疾病的反复发作使患者容易出现焦虑、抵触心理, 不愿意配合治疗, 认为治疗无法获得良好效果。护理人员要耐心与患者交流, 向患者解释保持平和心态对于病情稳定的重要意义, 告知患者持续不良情绪的存在会升高血糖水平, 加重病情, 增加治疗难度, 因而需要承担更大的痛苦。鼓励患者正确认识疾病, 积极配合治疗, 学会自我监测, 做好自我血糖管理以及情绪管理。
依从性:依从:患者可以完全依照医嘱进行治疗, 能够保持合理饮食习惯以及健康生活方式;不依从:无法完全依照医嘱接受治疗, 存在自行停药或者更改剂量的情况, 饮食以及生活方式存在不合理之处。抑郁状态:选择汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 对患者护理前后抑郁状态进行评价, HAMD评价总分<8分为正常, 总分在8~20分可能有抑郁, 总分在20~35分肯定存在抑郁, 总分>35分有严重抑郁。
通过SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行分析, (±s) 表示计量资料, t检验, [n (%) ]表示计数资料, χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
两组护理前依从度差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后观察组依从度为90.63%, 明显高于对照组依从度70.97% (P<0.05) 。见表1。
观察组护理前HAMD评分结果为 (21.36±3.48) 分, 对照组护理前HAMD评分结果为 (21.62±3.82) 分;观察组护理后HAMD评分结果为 (8.64±1.15) 分, 对照组护理后HAMD评分结果为 (17.35±2.07) 分。护理前两组抑郁评分结果差异无统计学意义 (t=0.282 6, P=0.778 5) , 护理后观察组抑郁评分明显低于对照组 (t=20.731 3, P=0.000 0) 。
当前由于人们生活方式变化, 人口老年化程度的加深, 使得糖尿病的发病率比呈现出不断上升趋势, 糖尿病当前已经成为我国一个非常严重的公共卫生问题[4]。并且越来越多的糖尿病患者由于多种因素的影响伴发抑郁症状, 其中影响因素包括年龄、周围神经并发症、糖尿病病情等, 进一步影响了病情, 增加了治疗难度[5]。所以除了给予患者有效的治疗之外, 还应该做好患者护理干预工作, 该研究通过对患者实施综合护理干预, 针对患者实际情况开展生理以及心理方面的干预, 通过宣教能够帮助患者更全面了解疾病, 转变对疾病的错误认知, 正确认知疾病, 理解积极接受治疗的重要性, 从而有助于提升患者依从性[6,7]。通过运动指导以及饮食指导, 能够帮助患者形成合理饮食习惯, 养成健康生活习惯, 通过正确的饮食以及合理的运动有助于稳定患者病情状况。通过对患者实施心理干预, 有助于缓解患者负面情绪, 因而能够改善抑郁状态[8]。从该研究结果可以得知, 观察组患者接受综合护理干预后依从度为90.63%, 较对照组护理后的依从度70.97%明显更高 (P<0.05) ;观察组护理后HAMD评分结果为 (8.64±1.15) 分, 较对照组护理后HAMD评分 (17.35±2.07) 分明显更低 (P<0.05) 。
综上所述, 综合护理干预用于老年糖尿病伴有抑郁情绪患者的护理中有助于提升患者依从性, 改善患者抑郁状态, 稳定患者病情, 值得推广。
摘要：目的 探析老年糖尿病伴有抑郁情绪患者接受综合护理干预的临床效果。方法 选择2010年7月—2016年12月该院老年糖尿病伴有抑郁患者63例, 根据接受护理的方式分为观察组和对照组, 观察组32例接受综合护理干预, 对照组31例接受常规护理干预, 对比两组效果。结果 观察组护理后依从度为90.63%, 对照组护理后为70.97%;观察组护理后HAMD评分为 (8.64±1.15) 分, 对照组为 (17.35±2.07) 分 (P<0.05) 。结论 综合护理干预措施用于老年糖尿病伴有抑郁情绪患者的护理中能够明显提升患者治疗依从性, 缓解患者抑郁情绪, 值得广泛应用。
关键词：老年糖尿病,抑郁,综合护理干预,依从性,抑郁
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