股骨颈骨折临床较为常见, 多见于老年人。为股骨颈骨折患者提供完善的治疗和护理方案, 促进患者术后恢复, 改善患者预后具有积极的临床意义。2008年9月～2011年9月我院对68例股骨颈骨折术后患者实施早期康复治疗, 效果良好。现报道如下。
本研究共68例患者, 其中男30例, 女38例, 年龄42～84岁, 平均年龄 (65.5±4.7) 岁。68例患者中置换进口假体40例, 国产假体28例, 骨水泥固定33例, 非骨水泥固定35例。对照组68例患者为我院同期收治但未采用早期康复护理的股骨颈骨折患者, 其中男28例, 女40例, 年龄41～83岁, 平均年龄 (65.9±4.8) 岁。68例患者中置换进口假体39例, 国产假体29例, 骨水泥固定38例, 非骨水泥固定32例。两组患者年龄、性别构成比、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
对照组68例患者均采取常规护理方法, 观察组68例患者在常规护理的基础上均早期采取规范康复护理方法进行护理。
首先向患者及其家属讲解早期进行康复护理的临床意义, 争取患者和家属的配合。根据患者情况制定针对性的康复训练方案, 指导患者实施。 (1) 术前康复护理。对于择期手术患者, 首先指导患者于训术前3 d练习用便盆在床上大小便, 以防术后尿潴留及便秘。指导患者家属正确放置便盆, 放置便盆时住陪护人员将骨盆整体托起, 从健侧置人便盆, 不可牵拉和抬动患体, 以免造成假体脱位[1,2]。 (2) 患肢康复训练。入院后对患者综合情况进行评估, 确定无康复训练禁忌证后即行患肢康复训练, 如股四头肌等长收缩:踝关节背屈, 绷紧腿部肌肉10 s后放松20 s, 如此循环。直腿抬高运动:伸直膝关节, 背屈踝关节, 足跟离床20 cm, 空中停顿8～15 s后放松8～15 s。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。由于康复训练会引起患者不适, 部分患者很难坚持, 因此康复护理中应设法提高患者治疗依从性, 以保证治疗效果[3]。 (3) 臀部肌肉训练:外展受限的患者, 协助其做外展髋关节的被动运动, 无外展受限的患者取健侧卧位, 做外展髋关节的主动运动, 30～50次/组, 3～4组/d。
(1) 手术当天即可根据患者情况进行康复锻炼。康复护理方法以被动活动为主:对患者患者进行按摩护理3～4次/d, 10 min/次, 以达到促进血液循环, 预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成的效果。 (2) 术后第1天指导患者进行上肢和监测下肢活动, 以促进患者术后恢复。同时进行患肢运动, 包括股四头肌、臀肌等长收缩训练, 每次运动20～40次, 2～4组/d。 (3) 术后2～3 d拔除引流管后, 将床头抬高45～60°。术后2周要求达到屈髋90° (但不能>90°) , 本组除10例外均能达到。除CPM机运动外, 还进行患肢直腿抬高训练, 20～40次/组, 2～4组/d。 (4) 术后3d开始练习床边站立, 2～4次/d, 待适身体负重后, 再逐步练习扶助行器或双拐行走。借助扶助行器或双拐行走时, 应注意保持身体平衡, 避免摔伤。可指导患者健肢在前先行, 患肢跟上, 再移动助行器向前, 注意保持两腿分开, 与肩同宽, 转弯时髋关节随身体一起移动, 避免髋关节突然旋转。患肢始终保持外展20～30°, 术后3个月内均要求用助行器或双拐行走[3,5]。经过锻炼, 本组有55例患者术后3～6个月能弃拐行走, 生活自理。
评价指标及其标准:采用Barthel指数评定[1]。评分标准:总分100分;<20分患者为完全残疾, 生活不能自理;20～40分患者为高度功能障碍, 生活依赖明;4O～60分患者为中度功能障碍, 生活需要帮助;>60分患者为良好, 生活基本自理。
数据核对无误后, 采用SPSS 19.0统计处理软件对所得数据进行统计处理, 计量资料组间比较采用u检验, 计数资料采用例数、百分比表示, 组间比较采用χ2检验, (P<0.05) 为差异具有统计学意义。
(表2)
股骨颈骨折多见于老年人, 骨折后患者关节和肢体严重受限, 生活质量严重下降[6]。近年来, 随着临床治疗技术的发展和人工仿生材料的应用, 股骨颈骨折的治疗取得重要进展。为股骨颈术后患者提供完善的护理方案, 对保证手术治疗效果, 改善患者预后具有重要的临床意义[7,8]。
本研究结果显示, 经过完善的康复护理, 观察组68例患者Barthel指数评分明显提高, 术后并发症发生率明显下降, 从而有效缩短了住院时间, 患者满意度明显提高, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。在我国由于康复护理知识尚未得到普及, 患者对早期康复护理的意义认识不足, 因此临床实施中存在一定的阻力, 所以应根据患者的文化水平和理解能力, 对患者进行有效的健康教育, 让患者正确认识康复护理的临床意义, 提高康复治疗依从性。
综上所述, 早期实施康复护理可有效改善股骨颈骨折患者预后, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨早期康复护理对股骨颈骨折患者预后的影响。方法 回顾性分析2008年9月～2011年9年实行早期康复护理的68例股骨颈骨折患者的临床资料, 并以同期采用常规护理的68例患者为对照组, 比较两组患者预后情况。结果 观察组患者Barthel指数评分结果明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者并发症发生率明显降低, 住院时间明显缩短, 患者满意度提高, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期康复护理可有效改善股骨颈骨折术后肢体功能, 提高患者生活质量, 值得临床推广。
关键词：股骨颈骨折,髋关节置换术,围手术期护理
[1] 刘建英.康复护理对股骨颈骨折术后患者的影响[J].中外妇儿健康, 2011, 19 (4) :294.
[2] 赵银连.人工髋关节置换术围术期的护理[J].全科护理, 2010, 8 (4) :985.
[3] 程小禾, 柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (19) :1084-1085.
[4] 和玉英.老年膝关节镜术后患者的康复护理[J].当代护士:学术版, 2010 (3) :8-10.
[5] 黄玉凤.高龄髋关节骨折患者术后的康复护理[J].当代护士:学术版, 2011 (5) :48-50.
[6] 蔡婉霞, 易冬娟.老年股骨颈骨折出院后的康复指导研究[J].当代护士:学术版, 2009 (12) :62-64.
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