重型颅脑损伤 (Traumatic Brain Injury, TBI) 常病势严重, 预后不良, 病死率及致残率均较高。在早期对患者进行康复护理干预, 作为治疗的辅助手段, 对患者的各项生理功能恢复有和治疗同等的重要性[1], 可促进患者的恢复并巩固治疗效果。为了探讨早期康复护理对重型颅脑损伤预后的影响, 现以2009年1月—2012年1月期间收治的89例TBI患者为研究对象, 将结果报道如下。
选取该院收治89例TBI患者为研究对象, 均经CT或头颅MRI检查, 均符合TBI诊断标准[2], 其中男56例, 女33例;年龄22~62岁, 平均年龄 (39.1±3.2) 岁。闭合性颅脑损伤37例开放性颅脑损伤52例。致伤原因:车祸伤33例, 砸伤5例, 击伤11例, 高处坠落18例, 重物打击17例, 其他5例。按GCS评分:3~5分11例, 6~8分78例。89例病例均给予监测生命体征、吸氧、降低颅内压、减轻脑水肿、抗休克等处理与治疗。将89例患进随机分为观察组与对照组。
两组均给予常规护理, 观察组在此基础上给予早期康复护理。
患者早期恢复意识, 可以改善患者预后, 减少并发症的发生。临床对于患者意识恢复, 可采取多种促醒措施, 如患者家属反复呼唤其姓名、大声朗读患者喜爱的文章、向患者播放轻柔音乐、与昏迷患者进行谈话。谈话时间以每次30 min左右为主, 谈话内容以患者熟悉感兴趣的为主。同时按摩患者全身, 用40℃左右的温水擦洗, 2~3次/d, 15 min/次。
采用味觉刺激, 应用辣椒、糖、醋、盐;嗅觉刺激:用香水、大蒜、冰片等物质进行嗅觉刺激;视觉刺激:手电筒聚光或鲜艳的图片进行视觉刺激。3~4次/d, 15 min/次。
对于清醒患者, 维持正确的卧床姿势;对于昏迷患者, 保持患者的关节及肢体的功能位;随着患者病情进展, 按照由大到小的顺序, 逐步进行关节运动, 肘关节屈曲约90°角, 腕关节背屈约40°角, 踝关节背伸90°角, 髋关节伸直防止其下肢外旋2~3次/d, 15下/次。
保持病房舒适的环境, 适宜的温、湿度, 舒适的环境有利于患者进行救治和恢复。同时要求家属进行配合, 向患者及其家属讲解手术前后的注意事项, 耐心细致地向患者及家属进行病情告之, 消除其顾虑, 使其以最好的心理状态面对手术。
鼓励患者完成能力所及的日常活动, 循序渐进的完成简单活动, 包括翻身、脱穿衣、进食、坐起、站立、步行、梳洗等。
比较两组患者治疗3个月后神经功能恢复情况、Barthel指数和预后情况。
神经功能恢复标准[3]:完全恢复:患者生活自理能够独立生活, 完全或部分恢复治疗前的劳动能力;基本恢复:患者部分生活能够自理, 基本够独立生活;不全恢复:患者只有小部分生活能够自理, 生活需要别人监护;不能恢复:患者生活不能自理, 完全依赖别人的照顾。神经功能恢复=完全恢复+基本恢复。
采用SPSS 17.0统计对数据软件进行统计分析, 计量资料符合正态分布以均数±标准差 表示, 组间均数比较采用成组设计的t检验, 计数资料采用χ2检验。
观察组神经功能恢复为59.5%, 对照组神经功能恢复为38.1%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组、对照组与治疗前比较, Barthel指数变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组与对照组比较, Barthel指数变化均具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与该组治疗前比较, a P<0.05;与对照组比较, b P<0.05。
观察组生存率为95.7%, 对照组为78.6%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
TBI患者在生命体征稳定后需早期施行康复护理, 其进行护理的时间越早, 相对应地患者也早期体出现肢随意性运动, 身体各项生理功能恢复的越好;若康复护理延迟开展, 则其效果也逐渐下降。因此早期康复护理应在各项生命体征稳定、患者神经系统症状不再恶化后的48 h之内进行[4], 从而对患者的运动功能、平衡功能和日常生活能力均有较好的改善, 表明早期康复护理在TBI患者临床治疗中, 对于降低重型颅脑损伤患者的病死率减少病残率, 提高患者的生活自理能力和治愈率, 预防并发症的发生, 具有极为重要的临床意义[5,6]。
该组研究表明, TBI患者给予康复护理, 对于患者的神经功能恢复, Barthel指数变化, 以及患者生存率方面, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明对TBI患者施行早期康复护理, 可显著促进患者神经功能的恢复, 改善患者治疗后的日常生活能力。有效的防止受损脑组织的继续性加重以及术后并发症的发生率, 加强了患者健侧脑组织的重建与代偿作用。所以在TBI患者术后早期行康复护理, 可促进神经系统恢复, 减少术后并发症而有效改善患者的预后。
摘要：目的 探讨早期康复护理对重型颅脑损伤 (Traumatic Brain Injury, TBI) 预后的影响。方法 分析该院收治的89例TBI患者, 随机数字法分为对照组和观察组, 对照组42例给予常规的护理措施, 观察组在对照组的基础上给予早期康复护理, 比较两组患者治疗3个月后神经功能恢复情况、Barthel指数和预后情况。结果 神经功能恢复观察组、对照组分别为59.5%, 38.1%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组、对照组与治疗前比较, Barthel指数变化, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组与对照组比较, Barthel指数变化, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组生存率为95.7%, 对照组为78.6%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在TBI患者临床治疗过程中, 积极施行早期康复护理措施可显著改善患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤,早期康复护理,预后
[1] 干海英.康复护理对颅脑外伤患者运动功能和ADL的效果分析[J].安徽医药, 2007, 11 (7) :653-655.
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[3] 聂春梅, 高亮.脑卒中患者早期康复护理体会[J].实用神经疾病杂志, 2005, 8 (2) :108-109.
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[5] 蒲成英.护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息, 2011 (4) :1471-1472.
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