以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床治疗效果观察

糖尿病是慢性代谢性常见疾病[1], 是体内严重缺少胰岛素引发的代谢性酸中毒、高酮血症、高血糖等形成的电解质紊乱、感染以及昏迷等的一种临床综合征, 高血糖是该疾病主要特点, 儿童发生糖尿病极有可能与自身免疫存在关系, 十分容易诱发I型糖尿病。酮症酸中毒是小儿糖尿病首发症状以及常见并发症, 临床研究中诊断糖尿病患者的时候酮症酸中毒诊断不是十分困难, 但是如果是首发症状为酮症酸中毒为主要表现的糖尿病在诊断中十分容易出现误诊与漏诊现象。临床治疗主要就是以控制饮食以及控制胰岛素等方式来对患者血糖进行干预的方式来治疗首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病患儿, 现对该院此次研究的20例首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病患儿治疗结果进行报道, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次该院研究收治的20例样本数据均从2013年10月—2016年10月期间收治的首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病患儿中选取, 所有患儿均出现超过11.1 mmol/L的血糖值, 出现高血糖现象。碳酸氢根离子浓度低于15.0 mmol/L或者血液p H低于7.3, 患儿体内出现水电解质紊乱现象, 且出现不同程度低钙、低钾、低钠等现象, 尿酮体为2+~3+, 尿糖为3+~4+。以随机数字表法进行均分, 每组患儿例数为10例, 实验组患儿中女性例数为5例, 男性患儿例数为5例, 最大年龄为12岁, 最小年龄为1岁, 中位年龄为 (7.11±1.21) 岁;参照组患儿中女性例数为4例, 男性患儿例数为6例, 最大年龄为13岁, 最小年龄为2岁, 中位年龄为 (7.34±1.34) 岁。利用统计学软件处理分析两组患儿基础资料发现差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

参照组患儿, 确诊之后建立静脉通道, 予以纠正酸中毒、扩充血容量、平衡水电解质等相关治疗, 必要的时候可以对患儿实施抗感染治疗, 第一个小时的时候以25 m L/kg速度输入生理盐水, 然后依据患儿血钠浓度来持续注射生理盐水, 但是总体注射量不可以多于每日需求量。实验组患儿予以小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗, 确诊之后建立静脉通道, 在200 m L、0.9%生理盐水中加入0.1 U/ (kg·h) 的胰岛素, 每间隔两小时对患儿尿糖以及血糖等指标进行检测, 记录患儿血糖降低速度, 假设患儿降低血糖速度在3.5~5.5 mmol/L范围内此时维持原来注射速度。假设患儿降低血糖速度低于3.5 mmol/L, 此时可以停止注射胰岛素。

1.3 观察指标

观察两组患儿经治疗后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素以及治疗效果等变化情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对此次该院研究的20例小儿糖尿病患儿所有临床数据予以分析处理, 两组患儿经对症治疗之后治疗效果对比分析采取[n (%) ]的形式表示, 且采取χ2检验, 两组患儿经对症治疗之后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素对比选取 (±s) 形式表示, 实施t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患儿发病期间胰岛功能

经对症治疗之后实验组患儿胰空腹血糖、餐后2 h血糖等指标低于参照组患儿, 空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素等指标高于参照组患儿, 两组患儿数据进行对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 对比分析两组患儿临床治疗效果

经对症治疗之后实验组患者临床治疗总有效率90.00%显著高于参照组患儿总有效率40.00%, 对比组间数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

糖尿病以酮症酸中毒表现为首发症状属于常见急症, 最为突出的就是局部感染症状, 此外感染也是引发该疾病的关键因素, 在临床诊断该疾病过程中十分容易出现误诊与漏诊现象[2]。多饮、多食、多尿以及消瘦是酮症酸中毒作为首发症状诱发患儿糖尿病的临床典型表现。此外呼吸深大是酮症酸中毒糖尿病患儿发生二氧化碳潴留的关键, 患儿呼气时发生腐烂水果味, 且存在比较兴奋的呼吸中枢, 严重的可能发生呼吸困、呼吸衰竭等临床现象[3]。患儿可能出现轻中度脱水, 严重患儿出现重度脱水。酮症酸中毒糖尿病患儿大部分出现乏力、精神差等症状, 严重发生嗜睡、烦躁以及昏迷等神志障碍[4]。消化道症状是因继发细胞内失镁以及失钾诱发的胃肠迟缓性麻痹症状, 对患儿身体造成严重影响。在临床治疗过程中给予患儿以及家属正确健康教育十分重要, 虽然酮症酸中毒小儿糖尿病并不多, 但也满足注射胰岛素以及饮食控制原则[5], 此次研究中从原来患儿进食后注射胰岛素变为餐前注射, 为了避免出现血糖反跳现象, 一般都是选择皮下注射小剂量胰岛素来对血糖进行控制, 合理应用抗生素是控制的关键。

综上所述, 成功抢救小儿糖尿病基础就是尽早诊断, 及时给予患儿补液以及扩容, 此外也需要合理应用胰岛素, 但是在实际应用中也需要对感染进行预防与控制, 防止发生医源性损伤。

摘要：目的 研究临床治疗首发症状为酮症酸中毒小儿糖尿病的价值以及效果。方法 选取该院自2013年10月-2016年10月期间收治的20例首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病患儿, 采取随机数字表法形式随机分为两组, 为参照组 (n=10) 与实验组 (n=10) , 将采取纠正酸中毒、扩充血容量、平衡水电解质等方式治疗的患儿作为参照组, 将采取小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗的患儿作为实验组, 分析对比经不同治疗后两组患儿胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素以及治疗效果。结果 经不同治疗后中实验组患儿胰空腹血糖 (10.35±0.25) mmol/L、餐后2 h血糖 (14.35±0.34) mmol/L、空腹胰岛素 (6.34±0.33) μIV/mL、餐后2 h胰岛素 (22.35±5.64) μIV/mL、治疗效果80.00%等显著优于参照组患儿胰空腹血糖 (13.21±0.41) mmol/L、餐后2 h血糖 (17.11±0.37) mmol/L、空腹胰岛素 (2.68±0.64) μIV/mL、餐后2 h胰岛素 (6.14±0.35) μIV/mL、治疗效果40.00%, 对比数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗应用在小儿糖尿病中疗效显著, 对于治疗首发症状为酮症酸中毒小儿糖尿病具有重要意义。

关键词：酮症酸中毒,小儿糖尿病,临床效果

参考文献

[1] 崔金玉.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床治疗探讨[J].糖尿病新世界, 2014 (11) :47.

[2] 王菲.分析小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的临床效果[J].糖尿病新世界, 2015 (9) :198.

[3] 朱萍.小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的临床效果分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (15) :183-184.

[4] 刘艳.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界, 2015 (3) :207.

[5] 刘艳.不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果评价[J].糖尿病新世界, 2015 (15) :112-113.