子宫肌瘤是一种女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 在生育期妇女中发病率高达20%～25%, 已成为育龄期妇女子宫切除术的主要原因之一, 对很多育龄期妇女的身心健康产生了严重影响[1]。子宫肌瘤的主要表现是月经量增多以及经期延长、下腹坠胀、子宫增大、下腹包块等, 传统治疗方法为手术治疗, 子宫切除, 但绝经前切除子宫手术治疗, 容易使骨质疏松, 冠心病提前出现, 还会引起更年期综合症, 使妇女内分泌失调等困扰。目前研究显示:孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动, 刺激肌瘤生长作用[2]。为了探讨口服米非司酮治疗对子宫肌瘤的疗效, 该院对2009年12月—2011年12月间收治的子宫肌瘤患者64例进行治疗, 发现米非司酮与孕酮受体亲和力高, 可阻止孕酮占有受体的结合部位, 能对子宫肌瘤起到一定的治疗作用。现将结果报道如下。
选取来该院通过妇科检查及B超检查确诊为子宫肌瘤的患者64例, 所有患者均自愿使用米非司酮进行保守治疗, 并且在这之前3个月没有服用过任何激素类药物, 年龄30～55岁, 平均年龄43.7岁。该组所有患者三大常规及肝、肾功能检查均正常, 经诊断性刮宫及病理学检查排除子宫内膜及子宫颈管恶性病变。
对确诊患子宫肌瘤的64例患者, 自月经来潮1～3 d开始, 每日睡前服用米非司酮12.5 mg, 1次/d, 连续服用3个月/疗程, 服药前后均进行妇科检查、B超测量患者子宫体积大小及子宫肌瘤的长、宽、高, 详细记录结果, 用药期间每月复查血常规和肝、肾功检测, 用药1疗程后, 停药随访, 每3个月随访1次, 共6个月。
显效:米非司酮治疗1个疗程后, 症状明显减轻或消失, 肌瘤体积明显缩小, 经量明显恢复正常或闭经, 血红蛋白、肝肾功能恢复正常;有效:经量有所好转, 病症有所减轻, 肌瘤体积有一定缩小, 血红蛋白、肝肾功能明显改善;无效:经量没得到控制, 症状无改善, 肌瘤体积没有缩小或有所增大, 血红蛋白、肝肾功能等指标异常。
所有患者临床症状均有不同程度的改善, 用药期间全部闭经, 其中服米非司酮1个月后, 58例患者闭经, 占总病例数的90.6%, 治疗2个月后, 上升至61例, 占总病例数的95.3%, 治疗3个月后, 64例患者均闭经, 占总病例数的100%。64例患者非经期下腹胀感及痛经症状均逐渐消失, 贫血均得到纠正。停药后月经逐渐恢复。有8例患者服药早期有轻度恶心症状出现, 无呕吐, 继续服药症状消失。12例患者有轻微不典型潮热, 所有患者均无肝肾功能变化, 无色素沉着及明显体重增加等不良反应。
用药前后子宫及肌瘤明显缩小, 其中子宫缩小率为35.76%最大肌瘤缩小率为51.27%。两者用药前后体积比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。其中小肌瘤患者2例 (最大径线<2.4cm) , 治疗后肌瘤完全消失, 服药后患者肌瘤无明显缩小4例, 改为手术治疗。
停用米非司酮后共随访57例, 随访率89.06%, 其中:40例 (62.5%) 停药1个月内月经恢复, 10例 (15.6%) 停药2个月内月经恢复, 5例 (8.7%) 停经6个月月经复潮。8例患者停药3个月后出现经量增多, 肌瘤增大, 停药6个月后, 肌瘤增至治疗前体积大小, 采用手术治疗。
子宫肌瘤的发生及发展与雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 有关, 属于甾体激素依赖性肿瘤。研究已证实促进子宫肌瘤生长的主要因素为雌激素和孕激素, 特别是孕激素在肌瘤的生长中发挥着至关重要作用[3]。肌瘤组织中雌、孕激素受体水平显著高于子宫肌内组织, 米非司酮为化学合成甾体类药物, 结合孕激素受体, 阻断孕激素作用, 使肌瘤萎缩。钟惠芳等[4]认为:口服米非司酮3个月后1 h升高2.2倍, 孕激素降低61%, 表明在缺乏内源性P时, 更换药物可诱发一种无周期性激素模式, 致使排卵停止, 此外, 又通过非竞争性抗雌激素作用, 使下丘脑垂体、靶腺轴遭到破坏, 导致子宫肌瘤萎缩并诱发闭经。
该研究显示, 经米非司酮治疗1个疗程后, 患者子宫肌瘤与服药前相比显著缩小, 且最大肌瘤缩小率达51.27%, 服米非司酮1个月后, 58例患者闭经, 占总病例数的90.6%, 治疗2个月后, 上升至61例, 占总病例数的95.3%, 治疗3个月后, 64例患者均闭经, 占总病例数的100%, 故可纠正贫血, 且对肝肾功及血常规均无明显影响, 与相关文献报道[5]结果一致。但普遍存在的一个问题就是停药后复发, 最终不得不采用手术切除子宫的治疗方法。故米非司酮作为治疗子宫肌瘤的一种保守治疗方法, 不能完全替代手术, 但它可减少患者出血量, 缩小肌瘤体积, 可作为贫血患者及较大肌瘤患者术前使用。
摘要：目的 探讨口服米非司酮治疗对子宫肌瘤的疗效。方法 将临床经过妇科检查和B超检查确诊为子宫肌瘤的患者, 口服米非司酮治疗, 用量为12.5mg/d, 每晚睡前服用, 治疗时间为1个疗程 (3个月) 。结果 64例子宫肌瘤患者治疗期间均闭经, 贫血症状纠正, 血红蛋白上升, 子宫肌瘤体积缩小, 患者肝、肾功能均正常。结论 米非司酮在治疗子宫肌瘤中疗效显著, 不良反应较小, 是一种理想的保守治疗子宫肌瘤的方法。
关键词：米非司酮,疗效,子宫肌瘤,闭经,保守治疗
[1] 王惠群.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌、孕激素受体的影响[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (1) :79.
[2] 乐杰.子宫肌瘤[M]//乐杰.妇产科学教材.7版.北京:人民卫生出版社, 2008:269.
[3] Vomomt S, Berche P.N haA.An Na (+) /H (+) antiporterinvolved in environ-mental survival of vibrio choleraee[J].J Bacteriol, 2000, 182 (10) :2937.
[4] 钟惠芳, 胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察[J].实用妇产科杂志, 1997, 13 (1) :148.
[5] 石俊贞, 孙中受.米非司酮治疗118例子宫肌瘤疗效观察[J].吉林医学, 2012, 31 (33) :5959.
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