糖尿病周围神经病变 (DPN) 是糖尿病所引发的慢性微血管病变, 是指糖尿病患者周围神经功能障碍的一切表现[1]。糖尿病周围神经系统病变, 存在多种临床症状体征, 例如代谢紊乱、神经营养因子减少或缺失等, 若根据其归属的神经分枝分类, 则主要分为感觉障碍和运动障碍。感觉障碍如疼痛、麻痒、感觉性共济失调;运动障碍包含肌束震颤、肌纤维颤搐与麻痹表现等。早期症状以下肢麻木、虫爬、全身发热等为表现, 担当运动神经过度受累时, 就会出现不同程度的肌力减退。而DPN临床治疗药物繁多, 其临床疗效也各有差异。而该院经过详细研究实验, 观察到联合ɑ-硫辛酸与甲钴胺治疗DPN, 疗效甚好, 现报道如下。
在该院2013年1月—2016年1月收治的内科患者中, 经体神经科、血糖、24 h动态血压监测等检查确诊为糖尿病周围神经病变患者200例。分为联合组100例, 男57例, 43例女, 年龄39～73岁, 平均 (59.7±5.4) 岁;对照组100例, 男59例, 41例女, 年龄41～72岁, 平均 (60.1±5.2) 岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义, 具有可比性。
200例患者均先进行胰岛素、二甲双胍类降糖药等控制血糖, 在患者血糖稳定后, 再分别对两组患者进行用药。①对照组:进行甲钴胺1 000μg肌肉注射, 1次/d, 治疗3周。②联合组:给予α-硫辛酸0.6 g配比250 mL生理盐水, 静脉滴注, 1次/d;甲钴胺500μg, 肌肉注射, 1次/d, 治疗3周。
3周后根据患者的体征、肢体疼痛VAS评分进行疗效评价。①临床疗效:肢体远端疼痛、麻木等临床症状明显缓解, 膝腱反射测试明显好转或基本消失, 为显效;肢体远端疼痛、僵直、麻木、虫爬感等临床症状部分好转, 膝腱反射测试有所改善, 为有效;以上症状均无改善, 为无效。总有效率=显效率+有效率。②VAS评分:0分无疼痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～7分为中度疼痛, 8分以上为重度疼痛。
使用SPSS 22.0统计学软件处理数据, [n (%) ]表示计数资料, 进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3周后两组疗效数据, 联合组的总有效率为90.0%;对照组为77.0%, 显著低于联合组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
治疗3周后, 联合组存在重度疼痛4例, 明显低于对照组重度疼痛15例 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表2所示。
糖尿病是以高血糖为典型特征的慢性疾病, 长期发展可累及心脑血管及神经系统, 而其中以周围神经疾病最为特殊[2]。糖尿病之所以会累及周围神经, 主要是因为高血糖状态下, 机体对自由基清除能力减弱的同时, 游离自由基大量产生, 从而导致人体内氧化因子和抗氧化因子相对稳定的结构被破坏。而这种氧化应激可通过损伤神经元DNA、蛋白质、脂质, 而对轴索运输和信号转导产生阻碍机制。其次, 氧化应激还可引起各个神经区域营养因子降低, 进而弱化受损神经纤维的再生能力。而在糖尿病人发生周围神经病变后, 病变因子又会与氧化应激反应相互作用, 导致多个神经节点和区域发生DPN。因此, 临床治疗糖尿病引起的周围神经病变, 主要以清除体内的自由基和增强神经纤维再生能力为主。而该次研究选用的α-硫辛酸正是一种“万能抗氧化剂”, 它在清除机体内自由基的同时, 不仅能有效降低神经组织的脂质氧化现象, 阻止蛋白质的糖基化作用;还可以抑制醛糖还原酶, 阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇, 从而预防和控制高血糖造成的神经病变[3]。但α-硫辛酸不易于进入神经元细胞器, 参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成、促进叶酸的利用和核酸代谢。因而就需要搭配甲钴胺来强化其药理机制。
甲钴胺则属于内源性辅酶B12, 通过参与一碳单位的循环, 在同型半胱氨酸合成为蛋氨酸的转甲基反应过程, 起着至关重要的促进作用, 是卵磷脂合成和神经元髓鞘形成的条件之一, 能较为容易的进入神经元细胞器。尤其是在与α-硫辛酸联合使用时, 能够使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常, 促进神经纤维兴奋, 从而强化神经纤维的再生能力, 修复病变神经功能, 为糖尿病周围神经病变的治疗, 起到事半功倍的效果[4]。该研究中, 将α-硫辛酸和甲钴胺联合使用, 治疗3周后联合组的临床显效率达到37.0%, 总有效率90.0%, 均比进行甲钴胺治疗的对照组临床疗效高;且重度疼痛患者比对照组明显较少。由此说明, 这两种药物联合治疗糖尿病引发的周围神经病变, 不仅具有可靠的疗效价值, 还可以减少患者痛苦, 控制和稳定患者神经系统的功能状态, 消除或降低病理因素, 进而辅助糖尿病的长期控制, 减少潜在隐患。
摘要：目的 分析糖尿病周围神经病变, 进行α-硫辛酸和甲钴胺共同治疗的临床效果。方法 从该院内科2013年1月—2016年1月收治的患者中, 选择200例确诊为糖尿病周围神经病变的患者, 分为联合组100例, 采用α-硫辛酸和甲钴胺治疗;对照组100例进行甲钴胺治疗。对比两组患者临床疗效、VAS评分。结果 联合组的总有效率为90.0%, 比对照组总有效率77.0%明显较高;对照组VAS重度疼痛率15.0%, 显著大于联合组4.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采取α-硫辛酸和甲钴胺共同应用在糖尿病周围神经病变的治疗中, 能够有效改善糖尿病患者周围神经病变情况。
关键词：糖尿病周围神经病变,α-硫辛酸,甲钴胺,疗效
[1] 朱蕾, 张莉, 张琴, 等.α硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].山东医药, 2013, 53 (6) :81-82.
[2] 宋春宇, 王中京, 赵湜, 等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学, 2015 (11) :1754-1757.
[3] 秦利, 李晓永, 苏青, 等.α-硫辛酸联合甲钴胺口服治疗糖尿病周围神经病变[J].第二军医大学学报, 2013, 34 (3) :306-309.
[4] 米婉霞, 马珍.木丹颗粒联合甲钴胺、α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国地方病防治杂志, 2014 (s1) :170.
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