方案具有明确的格式和内容规范，要求其具有很强的实践性和可操作性，避免抽象和假大空的内容，那么具体如何制定方案呢？下面是小编为大家整理的《中医专科特色护理方案》的相关内容，希望能给你带来帮助!
高职高专中医骨伤特色专业人才培养方案的实践课程设计
[摘 要] 实践课程教学改革是高职高专中医骨伤特色专业建设中的重要环节。以安徽中医药高等专科学校的中医骨伤实践课程改革为例，探讨中医骨伤特色专业建设背景下实践课程设计和考核改革的方案设计与实施过程，并对实施效果进行评价。研究表明，结合中医骨伤专业人才培养目标和课程特点进行实践课程设计和考核改革，能够增强学生的学习兴趣，促进学生深入思考问题，改变被动接受知识和以应试为目标的学习方式，增强教学效果和学生的实践技能，为社会培养高质量的专门人才。
[关 键 词] 高职高专;中医骨伤;实践课程
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随着高等教育大众化、国际化进程的不断推进，高等教育必须由数量满足型向质量提高型进行转变。一个专业能够生存和发展关键问题是这个专业是否有自己的特色。高职高专院校得到迅速发展，高等职业教育改革的深入，专业数量、学校、招生人数都有较大增长。特色專业是办学特色的基础和核心内容，是办学特色的集中体现。中医骨伤专业作为一个传统专业能够做出自己的特色，需要重新审视和定位市场需求。中医骨伤专业的市场需求是面对社区和乡镇卫生院的初级医疗服务单位，需要学生掌握中医骨伤的基本理论、知识和技能，这就需要对中医骨伤专业人才培养方案的设计有自己的特色。
一、完成公共课程的基础上，同时需要完成公共医学课程
高职高专作为高等教育体系的一部分，必须满足教育部要求的公共课程教育。所以设计了正常人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学基础、内科学。
二、中医学基本理论知识课程
一个中医学人才必须获得执业助理医师资格证书，就需要学生掌握中医的基本理论知识和实践技能，需要完成中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学等课程的教学和实践。
三、完成中医骨伤专业基本理论知识课程
高职高专的中医骨伤专业需要从专业角度掌握中医骨伤科基础、骨伤科X线诊断技术、中医筋伤学、中医骨病学、中医正骨学和骨科手术学等课程的理论教学。
四、在完成这些公共课程的基础上，重点强调实践技能的培训
安徽中医药高等专科学校中医骨伤特色专业在实践课程体系特色重点突出以下几个方面。
（一）骨科检查技术的考核制度
对常用的五十几个骨科检查，教师上课讲解并示教，同时分析这种检查的临床意义和原理，同时要求学生认真掌握，对难点和重点项目详细分析，认真解说。要求每个学生需要自己动手操作检查。比如臂丛神经牵拉试验：要求患者坐位，头微屈曲。医者立于患者患侧，一手置于该侧头部，把头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，视为阳性，多见于神经根型颈椎病患者。为了让学生熟练掌握中医骨伤的骨科常用检查方法，教师以抽签的方式让学生随机抽取3～5种检查方法，当场示范操作，符合标准才能通过该项实践考核。
（二）中医正骨、复位手法和夹板、石膏固定和功能锻炼的操作
实行情境教学，在教师的指导下，随机让学生抽一张患者的X线片，让小组学生给出诊断依据、治疗方案、治疗方法、固定方法以及功能锻炼的方法和内容。学生模拟患者和医生——操作手法复位：麻醉、拔伸牵引、手法复位的内容。首先是方法比如膝顶复位法、牵抖法、拔伸足蹬法等。具体在操作过程中使用了如旋转屈伸、端提挤按、摇摆碰触、成角折顶、夹挤分骨等手法。并解释每一步骤的操作方法和手法的意义。复位以后采用何种方法固定，固定在何种姿势和维持时间。比如克雷斯骨折使用桡骨远端夹板、肱骨髁上骨折使用石膏托，踝关节脱位畸形复位后用石膏靴固定。随机抽取X线片实践操作，考核通过才能认为小组通过该项实践。
（三）为了体现中医骨伤特色，设计膏药的制作课程
根据2015版的中国药典中的通则2201法，教会学生如何利用现代的中药提取技术，分别采用超纯水、稀乙醇和乙醇等溶剂对常用骨科中药进行提取、旋转蒸发、烘箱干燥固化。溶于酒精的中药有效成分考虑是油溶就使用油溶性基质;溶于水的中药有效成分考虑用水溶性基质。利用中药提取的干粉再溶于膏药基质，增加了膏药的有效载药成分，摒弃了升丹和红汞等毒性较大的药物使用，同时对中药的有效成分是水溶还是油溶就有更好的了解。
（四）骨科手术学的实践课程采用模拟实验方案
在菜市场购买新鲜的生猪蹄作为实践操作耗材，教会学生如何用手术刀切割、手术钳分离、手术针线缝合和打结。作为骨科基本技能提高，还需要学生在这项实验中学会肌腱缝合的八字缝合和改良凯斯勒缝合、褥式缝合和美容针缝合，并进行中厚皮瓣植皮、沙包固定作为考核，达标才能通过。
（五）为了提高实践技能，设计有微血管吻合实践培训
（1）用6个0的尼龙线，在8倍显微镜下缝合纱布经线，一共打30个结;（2）用8个0或10个0的尼龙线，在8倍显微镜下缝合纱布经线，一共打30个结;（3）用手术手套切口，在8倍显微镜下用8个0或10个0的尼龙线缝合30针;（4）采用石楠树嫩头下3～5片叶子，在8倍显微镜下，用8个0或10个0的尼龙线缝合30针;（5）最后采用鸡中翅膀作为实践考核耗材。学生在8倍显微镜下，用8个0或10个0的尼龙线进行动脉吻合。
二定点端端缝合法：将两吻合口的血管端端对合后，在血管的吻合口缘0°及180°的部位，各缝一针，分别打结，留有镜下约10～15 mm长的尼龙线做牵引线。在第1、2针之间的中点，缝合第3针，再在第1、3针间的中点缝第4针，在第3、2针间的中点缝第5针。再牵引第2针的牵引线，使血管翻转180°，让血管吻合口的后缘壁暴露。在第2、1针间隔的中点缝第6针，再在2、6针间缝合第7针，在6、1针间缝第8针。血管吻合结束后剪除牵引线。检查吻合口对合得是否良好，如吻合口有喷射漏血，可加缝合一针，最后放松血管夹。如吻合口有少量漏血，用温热盐水纱布轻压吻合口1分钟以上，即可控制漏血，一般直径1～2 mm的血管均缝8针。
三定点端端缝合法：在两吻合血管口缘的0°、120°及240°方位各缝一针，使吻合口妥贴对合后打结，每个节剪去一根缝线，留下镜下10～15 mm尼龙线作为牵引。然后再在第1、2针间，第2、3针间及第3、1针间，各缝1～2针。三定点缝合法有三个方向的牵引线，可防止缝合到对侧管壁上，非常适用于管壁很薄的内脏静脉的缝合。对技术不够熟练的医生，其缺点是定点不易准确，生理盐水注射通過才能达标。
通过人才培养方案的实践课程设计完善，“中医骨伤特色专业的新实践方案”使本专业的实践教学目标更加明确，实践课程设置和考核更加符合社会经济发展和人民医疗保健需求对本专业人才的要求，使中医骨伤专业人才培养更加规范化、科学化、系统化、职业化。增强了学生的学习兴趣，促进学生深入思考问题，改变了被动接受知识和以应试为目标的学习方式，提高了教学效果和学生的实践技能，为社会培养了更多高质量的专门人才。
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◎编辑 陈鲜艳
作者：吴兆国 赵忠 申小年
摘要：目的观察肛瘘中医护理方案在临床中的应用效果。方法随机选取本院2016年1月—2016年12月收治的42例肛瘘患者，均接受手术治疗，并依据随机数字表方法，分为观察组和对照组各21例，给予对照组患者术后应用肛肠科常规护理干预。观察组患者术后给予中医护理方案进行护理，对比2组患者术后疼痛程度和护理满意率。结果观察组患者术后24、48、72 h疼痛 NRS评分明显低于对照组，观察组患者对护理工作质量满意程度明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论对肛瘘患者术后实施中医护理方案有助于缓解疼痛程度，同时可提升护理工作质量，增进护患关系。
关键词：肛瘘;中医护理方案;应用效果
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种肉芽肿性管道[1-2]，是临床的常见病，多发病[3]。一般采取手术治疗，患者术后可出现剧烈疼痛，给机体带来一系列的不良影响，不利于术后康复进程，术后护理工作应重视对疼痛症状的控制[4]。本研究观察了肛瘘中医护理方案在临床中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料研究对象选取本院2016年1月—2016年12月收治的42例肛瘘患者，均自愿接受手术治疗。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、精神异常、智力低下、严重视力、听力和语言障碍、妊娠期女性等患者。
根据随机方法分组，对照组患者共计21例，其中男13例，女8例;年龄28～59岁，平均年龄(46.87±11.56)岁;文化程度包括本科3例大专11例、高中4例、初中3例。观察组患者共计21例，其中男11例，女10例;年龄26～60岁，平均年龄(46.72±11.38)岁;文化程度包括本科2例、大专12例、高中3例、初中4例。2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2护理方法对照组患者术后应用肛肠科常规护理干预，在肛瘘术后，使患者保持舒适体位，为患者提供安静的住院环境，术后遵医嘱给予消炎止血药物静脉滴注，常规观察生命体征变化 观察创面如有渗血应及时汇报医生，手术当日不宜排便，便秘遵医嘱给予口服药，或外用开塞露，对患者进行情志护理、饮食护理，介绍饮食起居、排便注意事项等，纠正患者不良习惯，防止便秘。
观察组患者术后給予中医护理方案进行护理。由接受正规训练的责任护士进行护理。术后对患者进行穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠腧，天枢等穴位。首次贴服2 h左右即可，以后每日1次，每次保留4 h。10～14 d为1疗程。取王不留行籽埋于耳穴，取肛门穴、直肠穴、交感穴、神门穴、皮质下穴、三交穴等。每日按压2～3次，每次按压1～2 min。每4天更换1次。对于疼痛较甚者嘱其侧卧位卧床休息，协助患者更换体位。取苦参40 g，生大黄20 g，黄柏20 g，白芷15 g，白藓皮20 g，石昌蒲15 g，苍术10 g。煎水坐浴，每日1～2次，中药熏蒸温度为50℃～70℃，淋洗温度40℃以下，如有过敏反应及时停药，并汇报医生。熏洗完毕及时换药，熏洗物品专人专用[5]。指导患者合理饮食，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗粮，忌烟、酒、辛辣刺激肥甘厚味之品。保持大便通畅。根据患者的证型指导饮食，湿热下注证：宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方，粟米粥。正虚邪恋证：宜食扶正祛邪的食物，如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方，大枣滋补粥。阴液亏虚证：宜食养阴生津的食物，如百合、银耳、核桃等。食疗方，百合银耳羹。指导患者适当锻炼，术后两天进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次;每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。对患者实施情志护理，告知患者疼痛是术后常见的反应，只要积极配合治疗和护理，疼痛可逐渐缓解。鼓励患者保持情绪平稳，指导其采用深呼吸、冥想等方式转移注意力，缓解疼痛感[5]。
1.3评价指标分别于术后24、48、72 h时采用数字评分法(NRS)评价患者疼痛程度。由患者根据自身疼痛程度评分。NRS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。
1.4统计学方法相关数据均录入 SPSS13.0 软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数依标准差(x±s)表示，比较采用卡方检验。计数资料以率(%)表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表结果有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度见表1。
3讨论
肛瘘手术后出现的剧烈疼痛症状，不仅导致患者出现不良情绪，还会降低睡眠质量，引起心血管系统不良事件，对患者的康复进程不利。手术后疼痛控制满意度是影响预后的重要环节，已成为评价肛门术后护理质量评估的常用指标之一。
应用国家中医药管理局下发的肛瘘中医护理方案，在中医护理方案指导下，针对病人出现的主要症状采取针对性中医护理技术干预，有效发挥中医药特色与优势。本中医护理方案内容全面，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面进行施护，护理的每一个方面均遵守辨证施护原则进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如耳穴埋籽、穴位贴敷、中药熏洗，耳穴埋籽操作简便易学易行，花费低廉实惠，疗效高收效快，安全可靠无副作用[5]。
穴位贴敷可疏通经络、调和气血，肛瘘患者术后便秘通过耳穴贴压可以达到促进胃肠蠕动促进排便的作用。采用中药汤剂进行熏洗、坐浴，改善肛瘘术后患者机体组织的微循环，还可以提高人体组织的血流灌注，从而促进患者术后创面恢复。直接将药力作用于病所，起到清热解毒、活血化瘀、行气止痛之功效。同时辅以饮食指导。术后重视情志护理，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使患者达到身心的最大满足与舒适，达到良好的非药物镇痛效果[6]。
本研究结果显示：对肛瘘患者术后实施中医护理方案有助于缓解疼痛程度，同时可提高患者的满意度，增进护患关系，值得临床推广实施。
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(收稿日期：2017-09-04)
作者：林永凡
【摘 要】目的：根据中医护理的特点，探讨中医护理的特色与发展前景展望。方法：就国家对中医药事业的高度重视以及中医护理的基本特点，阐述中医护理特色及目前中医护理开展情况。结果：中医护理虽然在护理事业发展中发挥着愈来愈显著的作用，但其临床开展现状仍不理想。结论：随着医学模式的转变、中医学的发展以及国家在培养中医护理人才方面做出的努力，中医护理教育飞速发展，中医护理学将不断地充实和完善，其独特的理论和传统技术特色将奠定了中医护理学未来发展的美好前景。
【关键词】中医护理;特色;发展
【中途分类号】R248
中医护理学是中医学的重要组成部分，它是在中医理论体系指导下，体现整体观念和辨证施护特色，运用中医护理知识与技能，进行临床、预防保健和康复护理的一门学科[1]。随着国家对中医药事业的高度重视，中医护理学也越来越被人们所认识。护理在治疗过程占有举足轻重的地位，并贯穿于治疗过程的始终，所谓“三分治病，七分养”便是体现了中医护理工作的重要性。其基本特点是整体观和辨证施护，它的独特性已广泛应用于临床护理工作中，在家庭和社区也有较大的适用性和推广性。因此，认识中医护理的优势和发展方向，有助于提高中医护理的水平及提高人民的健康水平[2]。本文就中医护理的特点，简单探讨中医护理的特色与发展前景展望。
1 中医护理发展状况
1979年，卫生部颁布了“关于加强护理教育的意见”，明确提出了护理学是一门专门的学科，是医学科学的重要组成部分。1984年6月在南京召开了中华护理学会中医、中西医结合护理学术会议，会上成立了中华护理学会中医、中西医结合护理学术委员会。从此，中医护理学正式成为一门独立的学科[3]。在国家政策法规的大力扶持下，中医护理工作有了很大进步的发展，各地成立了中医医院、中医学院、中医护理研究室，为中医护理工作的开展创造了良好的条件。国家中医药管理局分别于1999 年、2004 年、2009 年出版发行了《中医护理常规及技术操作规程》，使中医护理工作更加规范，更加有章可循[4]。中医护理以它独有的特色，不断为人们的健康提供着简便易行，安全有效服务。相信随着时代的进步、国家的高度重视及人们思想的转变，中医护理将在今后的医疗保健中占有重要地位。
2 中医护理的特色
2.1 体现整体护理
中医整体护理遵循“整体观念”和 “辩证施护”的原则，是以中医的整体观及现代护理观为指导，以辩证施护和护理程序为框架，根据患者的身心、社会、文化需要，为患者提供“同病异护、异病同护、三因制宜”的最佳护理，体现了以人为本的护理理念[3]。其核心和重点突出的是整体观念，就是把人以及外界环境看成是一个整体进行全面分析，最后做出综合正确的护理，具有典型的中医学理论和实践特色。中医整体护理形成了具有特色的护理模式，整体护理模式的实施和评价是以中医护理的理论和技术为指导，也推动了中医护理学科的发展。
2.2 辩证施护
辩证施护是中医护理的特点之一，是中医理论与实践相结合的体现，在中医理论指导下运用的一个护理规范。运用中医的望、闻、问、切四诊进行护理评估。重视中医整体观 ，不仅人与自然是一个统一的整体，而且人体的各个脏腑组织器官之间在生理和病理上相互联系互相影响;重视疾病局部与整体的联系，和个体差异，针对不同病情，应用“扶正祛邪”区分“标本缓急”，以及“同病异护”“异病同护”“正护反护”“因人、因时、因地制宜”及“预防为主”等护理原则来制订相应的护理措施，进行相应的护理工作[5]。其中包括整体护理、中医情志护理、中医饮食护理、运动保健和生活起居、疾病预防思想和中医临床技术操作护理。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
2.3 独特的治疗及护理技术
在医学高度发展的今天，传统医学和传统护理学仍具有独特的魅力，具有发展的根基，尤其是在非药物疗法如针灸、推拿、刮痧、拔火罐、敷贴、膏药、药浴等。这些传统中医护理技术通过对人体体表进行刺激实现整体调节，具有使用的器具简单、操作灵活方便、疗效显著等优点[2]，广泛应用于临床护理工作中;另外在养生保健方面，在家庭和社区中也有较大的适用性和推广性，对一些老年人、妇女、亚健康状态人群以养护统一的护理方式，如采用气功、太极拳、自我按摩、足浴等中医养生保健方法，以提高健康素质和生活质量。
2.4 治未病思想
《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱······夫病已成而后药之，乱已成而后知之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!” [3] ，中医经过几千年的发展，这种“治未病”的预防思想，至今仍有效地指导着中医学的预防、护理和临床实践。治未病思想主要包括未病先防和既病防变两方面，未病先防主要是以顺应自然环境、养性调神、护肾保精、锻炼体魄、调摄饮食、劳逸适度为养生基本原则;既病防变则是力求早诊断、早治疗，以防止疾病的发展及传变[3]。“治未病”的健康理念，就是要求人们顺应自然规律，有规律地安排生活起居饮食，并调摄情志，保持身体健康，以达到天人相应、阴平阳秘的健康状态。随着现代医学模式的转变和人类疾病病谱的变化，以预防为主，把“未病先防”的理念，变成人人自觉的行动，做到防患于未然，提高人们对“未病先防”的认识，变“被动医疗”为“主动预防”，这对提高人类的健康和疾病预防水平有着积极的意义[6]。因此，“治未病”的思想理念将是人们今后关注健康以及现代医学发展的方向。
3 中医护理的開展情况
中医护理虽然在护理事业发展中发挥着愈来愈显著的作用，但其临床开展现状仍不理想。研究显示[7] “浙江省大部分医院已开展中医护理技术操作及中医护理健康教育，开展率达到78.8%和77.5%，但作为中医护理核心内容的辨证施护的开展率仅为46.2%。有调查显示[8]，在临床护理中，能较全面开展辨证施护的人员只占调查人数的13.3%。中医护理操作技术的总体开展情况不够普及，大约有54.1%的护理人员只是偶尔开展中医护理技术操作[9]。中医护理文件书写亦是临床中医护理工作的一个薄弱环节，护理记录中施护内容简单，流于形式、千篇一律，中医术语贫乏，未能体现出中医护理特色[10]。从上述中了解，中医护理的总体开展情况不容乐观。
造成上述原因除中医护理三基知识和临证能力较为薄弱、中医护理技术无医嘱支持、中医技术收费不合理外[11]。重点是中医护理人才的匮乏，中医护理队伍建设是中医护理发展的未来[5]，加强护理队伍建设，提高护理质量和服务能力，是护理事业发展的重中之重[12]。因此，加强中医护理人员继续教育，培养高素质中医护理人才是中医护理事业谋求更大发展的需要[13]。
4 中医护理发展展望
虽然目前中医护理的发展存在很多缺陷和不足，但伴随着中医学的发展，中医护理学一定会不断地充实和完善。国家在培养中医护理人才方面做出了很多努力。近年來，中医护理教育飞速发展，已产生了全日制、在职教育、网络教育等多种教育形式，形成了中专、大专、本科、硕士研究生等多层次护理教育体系[14]。随着西医医学模式的转化和病种变迁，中医护理学的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[13]。当今时代的人们对健康观念的转变以及国家对中医事业的高度重视，中医护理也将面临着新的发展机遇和挑战，因为其独特的理论和传统技术特色奠定了中医护理学未来发展的美好前景。
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作者：田爱玲
一、考核组织
成立以主管护理副院长为组长、由护理部及护士长组成的护理质量管理委员会，根据医院实际情况建立护理质量专项考核小组，如护理安全管理考核小组、护理技术操作考核小组等，负责组织开展护理质量评价工作。
二、考核目标
1、进一步发挥中医护理特色，提高中医护理理论和技能水平。
2、营造良好的学习氛围。
3、进一步规范中医业务学习，中医护理查房，中医护理病历。
4、充实中医健康教育内容。
三、考核标准
1、全院模式病房开展40%以上。
2、系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员比例达到70%以上。西医人员进院三年内应接受至少100学时的中医知识和技能培训、业务学习。
3、健康教育体现中医食疗，每病区不少于2种疾病。
4、护士掌握本科常见病的中医护理常规。
5、中医护理基本操作每病区准备2种。
6、护士了解中医药基本知识。
7、参加院内学习有学习笔记。
8、每月每病区有一次护理查房，查房内容有中医辨证施护内容。
9、每病区有中医健康教育内容，不少于5个病种。
10、每病区确定辨证施护病种不少于3种。
四、考核内容
1.护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。
2.护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如耳穴埋豆。中药应用的注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。
3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。
4.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容。
5.护理记录单的检查。护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录。
五、措施
定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，通过查阅相关资料、现场考核、查看患者、问卷调查等方式进行评价。
1、护理部组织每月进行一次中医特色护理质量检查。
2、现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。
3、现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。
4、现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。
5、现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。
6、中医护理技术操作的现场考试：护理部每月根据科室开展的中医护理技术项目，到科室随机对当班护士1—2人次进行考试。
7、中医护理技术应用的月报制度：护理部规定各护理单元每月开展的中医护理技术不少于10人次。每月底各病区书面上报护理部，护理部根据提供的病历号进行核查。
六、评价及持续改进
1、护理部及时汇总，分析中医护理实施中存在的质量问题。
2、可以通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式及时反馈检查发现的 问题，并提出改进措施。
3、对检查中发现的突出问题，可召开专题分析会，查找原因，及时整改。
4、根据评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。
七、部分中医护理质量评价指标
1、中医护理技术操作合格率≥90%;
2、护理文书书写合格率≥90%;
3、每科室开展中医护理技术不少于2项。
肥东县中医医院护理部 2011年1月修订
为了发挥中医药优势，传承中医技术操作，夯实基础护理、发挥中医护理特色，改进工作模式，改善服务品质，优化服务流程，全面提升护理质量，积极响应我院开展中医特色护理，特制订实施方案如如下：
一、成立创建工作小组：
组长：李增宝
副组长：刘金娟胡本先
成员：杨远红祝志燕卢红霞胡先知陈坤艳 职责：制定考核标准，定期考核、督导。
二、创建目标：
在临床护理工作中，进一步突出中医药的优势和特色，发挥中医护理优势，改善护理服务，提高护理质量，保障护理安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
三、创建标准：
1、中医护理工作指南
2、医院中医护理特色评价标准
3、患者满意度
4、中医护理质量考核评价标准
四、创建措施：
(一)、加强中医理论和技能的培训，开展中医特色辩证护理。
开展以聘请专家授课、组织科室讲座、进行晨间学习提问等方式，强化中医基础理论知识的培训。并对学过的知识每月进行考核。鼓励护理人员积极参加自学考试和各种形式函授学习，提高护士个人文化素质修养。
每季度进行全院中医护理技术操作学习和考核一次，并通过参加中医传统疗法技术观摩和技术比赛等形式，积极开展中药灌肠、拔火罐、艾灸、推拿、穴位按摩、耳穴压豆、贴敷等传统技术疗法。
针对科室收治范围，制定了中医辨证施护病种。根据病种制定
辨证护理常规，并逐年进行评价、改进和完善。发挥了中医护理在心血管科疾病和养生康复中的作用，将辨证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志、康复护理之中。将治未病的预防贯穿于患者健康教育全过程,指导病人“未病先防”“既病防变”的概念。重视情志对手术疾病的影响,食疗和药膳对预防疾病和康复的作用以及能使病人正确认识自身的疾病,理解治疗护理的措施和方法,自觉地在精神护理、生活起居、饮食均衡、疾病防治等方面予以配合。每月的公休座谈会我们为患者提供“中医健康教育处方”,指导患者针对不同疾病,采用什么方式康复等，变病人被动接受治疗为病人积极参与到自我护理之中,真正体现中医“未病先防，既病防变”的特点。
(二)、满足病人需求，夯实基础护理
明确分级护理的服务内涵、服务项目。包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。根据病人病情、自理能力和对护理需求进行分级，将分级护理中生活护理的内容，纳入各班工作职责和流程，并制定相应的考核细则和标准。使基础护理工作常态化。保持床单位的整洁、舒适;每日协助病人梳头、洗脸、泡脚，对卧床病人给予洗发、剃胡须、床上擦浴，协助病人进食(鼻饲)等。
(三)、增进护患沟通，开展亲情服务
规范病人称呼，医生、护士根据病人的年龄、性别、职业或职务称呼病人为“大爷、大娘、李老师、王教授”等等，及时了解病人思想动态，及时给予安慰和疏导。
推行首问首迎负责制;入院零分钟接待;护士长在30分钟之内到病人床前主动与病人及家属见面，进行自我介绍并了解病人需求，做到 “想在病人需求之前，做在病人开口之前，走在红灯亮之前”,构建和谐的护患关系，切实把提高患者满意度为工作行动准则。
根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，我院开展了为病人提供免费早餐，了解病人需求，按个性化服务，满足病人的特殊需求。
(四)、分层使用人才，进行绩效管理
对科室护士进行分级使用和管理，各级人员赋予不同的职责和岗
位要求，由丰富经验和扎实专科护理知识、具备良好的沟通和人际交往能力的高年资护士担任责任护士，全程对患者的一切治疗、护理进行动态掌握。每月对各级护理人根据岗位职责进行考核奖惩。
(五)、加强健康宣教，使服务内涵外延
专业护士在病人治疗期间，对患者及时进行安全须知、用药指导、特殊药物的使用、各种检查的注意事项、辨证饮食指导、养生保健等方面的健康教育。出院后，电话回访对病人进行回访和指导。
护理部
道真自治县中医医院
中医特色护理服务质量评价实施方案
一、 目的
中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理模式，应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势，加强中医护理服务质量的检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。
二、 中医特色护理服务质量评价依据
1.中华中医药学会制定发布的《中医护理常规和技术操作规程》 2.省、市卫生部门对中医护理工作的相关规定。 3.医院制定的中医特色护理质量评价标准。
三、 中医特色护理质量评价管理组织
1、医院成立以主管护理院长为组长的护理质量管理委员会。 组长：谢敬群
成员：总护士长、护士长。
2、护理单元成立以护士长为组长的中医特色护理质量控制小组。
四、 中医特色护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。
3.中医专科专病的护理，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。
4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危、重病患者护理记录。
五、 中医特色护理质量检查方法
1.护理部每月定期或不定期对中医特色护理质量进行检查，存在问题当场反馈护士长。共性问题在月护士长列会上再加强调。 2.每季度组织一次全院中医特色护理服务质量检查，检查情况进行全院通报。
3.科室中医特色护理质量控制小组每月按《中医特色护理质量标准》进行检查，对检查发现的问题要认真分析、查找原因、制定措施、积极改进。
六、 中医特色护理质量评价方法
1.护理部每月召开护士长列会，对上一月中医特色护理质量检查情况进行通报，制定改进措施，积极整改。
2.护理质量管理委员会每季度进行一次全院中医特色护理服务大检查，召开护理质量管理委员会议，通报、分析护理质量，制定整改措施，积极整改。
3.护理单元每月对中医特色护理服务质量检查情况进行汇总，对护理质量进行分析，召开科护士会，通报科护理质量情况，制定整改措施，积极整改。
护理部
2012年1月5日
在4月中旬的护士长会议上，新昌县中医院护理部又向各病区护士长统一发放了一些中医特色护理器具。这次添置的器具包括：艾灸棒、不锈钢温灸盒、木制横艾灸盒、纯竹制足部艾灸盒、三联随身灸温灸盒、六联随身灸温灸盒、双孔艾灸架、足浴盆等。看到这些“宝贝”，护士长们一个个笑逐颜开，爱不释手，这些“宝贝”又将在各病区开展的中医特色护理绽放异彩。
近年来，随着科学养生观的提出，为百姓解除疾病痛苦，绿色安全且效果确切的方法成为首选，人们对于中医养生保健愈加重视，对于中医护理的要求也越来越高。紧跟市场和患者的需求，新昌县中医院充分利用自身优势，坚持强化中医特色护理。2012年又派遣五名中医护理骨干赴浙江省中医院进修学习，分别学习骨伤科、肿瘤科、肝胆胃肠外科、重症医学科、心血管消化内科等中医护理内容，将中医护理的先进理念带回来，并在实践中和本院实际相结合，不断摸索、尝试，一套独特的中医护理服务体系正在形成。
走进县中医院的中医护理模式病房，随处可见的经络图，沁人心脾的中药香味，无不让人感受到浓郁的中医氛围。目前，医院主要开展的中医特色护理项目有：耳穴压豆在治疗高血压、预防化疗后恶心、呕吐、治疗术后腹胀、便秘病人中的应用;艾灸在治疗术后尿潴留病人中的应用;穴位贴敷：肺喘灵贴剂在治疗小儿肺炎喘嗽中的应用、脐贴在治疗小儿泄泻中的应用、大黄膏在治疗便秘病人中的应用;中药熏蒸在治疗骨痹、骨关节软组织损伤后期中的应用;中药雾化在治疗小儿呼吸系统疾病中的应用;中药直肠滴入：大承气汤在治疗腹胀、大便不通病人中的应用;穴位注射、刮痧、拔火罐、腹部按摩在治疗便秘病人中的应用; 放血疗法在治疗高热病人中的应用;中药涂擦在压疮预防及治疗中的应用等。
护理教学查房示例
查房前的准备：
1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品(如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等)。
病房
责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好!今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗? 1、七步洗手法，中医四诊
①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。 ②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。 ④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。 责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊?(患者：……)晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆(常取神门，交感，皮质下，膝等穴)，也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷(选中脘、天枢穴位)，今天感觉怎么样?解出来大便没有?(患者：……)另外，您也可以每天顺时
1 针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。现在有痰的话，可以咳出来吗?(患者：……)您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针，都是用来防止血栓的。今天您早上下床没有啊?(患者：下床了，可以去卫生间…….)每次下床的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。让您孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。 (此处责任护士与患者应有互动，语言交流)
责任护士：下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过：患者于2016年10月12日入院，完善各项术前检查，并于2016年10月14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷;肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓;下肢关节功能康复机(CPM)进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
责任护士：阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。 七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆”
护士长点评：责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需要注意指导患者的功能锻炼，以便患者能够较好的恢复膝关节功能，提高生活质量。同时也十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复!谢谢! 注意：
1、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。
2、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段，提出相应的护理问题。
3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。
4、需要时演示相关的规范护理操作技术。
5、以上查房(病房)内容不记录在“护理查房记录”中。
办公室
护士长：各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II科本月的护理查房。今天，我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高有关膝痹的相关中医知识，共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护，及治疗护理该病的措施及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦，希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多地介绍该类型疾病的护理经验，以便于低年资护士业务水平的提高。下面先由责任护士汇报一下患者的简要病史。
责任护士：做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。 一 、 病历资料
1、 基本资料：02床 患者王银菊 女，61岁，二级护理，于2016年10月12日入院
2、 中医诊断：左膝膝痹
3、 西医诊断：左膝关节骨性关节炎
4、 证型：肝肾亏虚
5、 现病史：患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2年前，在我院确诊为“双膝关节骨性关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近2年左膝关节疼痛渐重，现行走距离约500米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以“左膝骨性关节炎，右膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
6、 既往史：无高血压病，糖尿病史，2年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，无肝炎等传染病史，3年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查，“排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年，17年前曾施“痔疮切除术”，22余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会预防接种。
7、 体格检查：入院测T：36.8P：80次/分， R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征：(1)生化指标示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、 肌红蛋白96.1↑(2)心脏彩超示：左室舒张功能减低，收缩功能正常。三尖瓣少量反流。
8、 治则：补益肝肾，消肿止痛。
9、治疗经过：患者于2016.10.14 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷;
3 肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓;下肢关节功能康复机(CPM)进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
二 、 中医护理方案
护理诊断/问题及依据、护理措施
术前
1、焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心愈后有关 (1)讲解相关疾病知识。
(2)提供心理疏导。可介绍成功病例，增加病人之间的交流;多与患者沟通，了解其心理动态，消除紧张顾虑，亦可增加亲情陪伴。树立战胜疾病的信心。 (3)保持病房的安静、整洁。必要时，治疗尽量集中操作。 2、纳呆：因病思虑伤脾，脾湿纳呆 (1)增加食物的色香味，增加病人的食欲 (2)酌情指导病人少量多餐 (3)向病人讲解加强营养的重要性 3、夜寐欠安：与环境改变有关 (1)保持环境安全，安静 (2)合理安排治疗护理时间 (3)嘱其睡前喝热牛奶，温水泡脚。 术后
1、疼痛：与气血亏虚，阻碍气血运行、手术创伤有关 ( 1 )做好疼痛评估，给予情志护理。( 2 )根据病情协助患者取正确、舒适的体位。( 3 )嘱其卧床休息、局部注意保暖。( 4 )遵医嘱给予药物治疗。( 5 )给予中医耳穴埋豆，常取神门，交感，皮质下，膝等穴。目前疼痛有明显缓解，通过数字疼痛评分法，疼痛已有4分降为2分。
2、皮肤完整性受损：与气血亏虚，运行不畅有关(1)协助病人勤翻身，定时按摩受压部位皮肤。(2)保持床单元的整洁，干燥。移动患者时应注意避免 牵拉，减少摩擦力和剪刀力，避免皮肤擦伤及局部不良刺激。
4 3、有便秘的可能：与卧床缺少活动，脾肾阳虚，阳弱气微、传导无力、大肠推动不足有关。(1)向病人及其家属解释便秘的原因，预防和处理便秘的必要措施和重要性。(2)调节饮食：饮食清淡，食用新鲜蔬菜，多吃富含粗纤维的食物(如韭菜、芹菜)每天可起床后饮一杯温开水，以促进肠蠕动，利于通便。(3)亦可采用中医技术，如穴位贴敷(选中脘、天枢穴位)也可每日按摩腹部，以刺激肠蠕动。目前便秘已得到缓解，今天早晨已排便。(4)应为患者提供隐蔽环境，如果暂不方便上卫生间的时候，可拉起隔帘，以增加隐蔽性，放松心情，协助患者舒适体位。
4、深静脉血栓的可能：与卧床和手术创伤有关(1)下肢运动循环泵的使用。(2)皮下注射立迈青2500单位，每日一次。(3)每日活动后可给予下肢垫，以促进血液循环。 5、有跌倒的可能：与患者膝痛，步态不稳有关(1)做好防跌倒健康教育。(2)留陪护一人。(3)床头悬挂防跌倒警示牌。(4)保证地面干燥，通道无障碍，穿防滑鞋。(5)指导患者做力所能及的事，必要时请护士协助。
6、坠积性肺炎 ：与卧床有关(1)指导患者进行有效咳嗽。(2)鼓励病人尽早坐起，进行扩胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼肺功能。
7、泌尿系感染 ：与术后留置导尿有关(1)保持尿管通畅，避免受压扭曲，给予妥善固定及定时开放(术后第二天拔除)。(2)每日给予会阴护理，膀胱冲洗， 并鼓励患者多饮温开水。
8、有坠床的可能：与术后失血有关，神疲乏力、心悸眠差。(1)做好防坠床健康教育。(2)留陪护一人。(3)床头悬挂防坠床警示牌。(4)及时纠正贫血症状。
三、讨论
护士长：当今社会老龄化导致了膝痹的发病率大大增加，其临床表现主要为关节肿胀、疼痛，不能正常行走，甚至关节严重变形，严重影响了人们的生活质量，针对这些部分患者，我们科室不仅有保守治疗，还开展了人工全膝关节置换术，可最大限度增加病人的活动及日常生活功能。 近两年我们培训学习了相关的中医理论知识，开展了辨证施护，哪位护士可以介绍一下膝痹以及中医护理程序?
***护士：1 、膝痹病：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大灼热等主要临床表现的病症。
2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?
5 ***护士：根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿痹证、风湿热痹证、淤血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。该病人属于属肝肾亏虚，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：筋骨挛缩，故出现膝关节隐隐作痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，可伴膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 也可见腰膝酸软，遇劳更甚。失眠多梦，舌质淡少苔，脉沉细或弱。 病因病机：肝肾亏虚，筋脉失养。 护治法则：治宜滋补肝肾，补益气血
⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤 ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 ⑶关节酸痛按医嘱予中药硬膏热贴敷，缓解疼痛 ⑷宜食补益气血，益肝肾，如山药、枸杞等 ⑸中药汤剂宜温服。
护士长：本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? ***护士：除了上述的证型外，还多见一下三种证型。
1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜食祛风除湿、温经通络 护治法则：
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理; ⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜; ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化;
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动; ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷;
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如辣面条等，趁热食用，以汗出为度;
6 ⑺中药汤剂宜温服。
2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒;可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
病因病机: 多因感受火热之邪，故出现膝关节红肿、灼热、疼痛 治则 : 宜活血通络 护治法则：
⑴卧床休息，软枕抬高，做好生活护理; (2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化; (3)可给予冷疗
(4)宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。 (5)中药汤剂宜温服。
3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
病因病机: 多因气血瘀滞，不通则痛，故出现膝关节刺痛，僵硬感 治则 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 护治法则：
⑴卧床休息，做好生活护理; (2)观察膝关节疼痛的变化;
(3) 宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。
(4)中药汤剂宜温服。
护士长：根据患者的阳性体征显示，患者还有胸痹心痛病，对此如何进行辨证施护? ***护士：患者两年前发现有胸痹心痛病，其病机以寒凝为主，痰浊、瘀血，治疗应多以益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉入手。饮食上应多食动物脂肪和高胆固醇食物，少吃肉多吃鱼、蔬菜，注意休息，可做轻微体育活动，打太极拳、散步等。
7 护士长：我们对患者采取的中医特色治疗有穴位贴敷、耳穴埋豆等，谁可以介绍一下中医综合治疗措施及注意事项?
***护士：我科开展的中医综合操作项目有：中药硬膏热贴敷、艾灸、穴位贴敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事项如下：
(一)中药硬膏热贴敷
主要作用：疏风散寒、调气、活血、化瘀、化痰通络、消肿止痛、散结通滞、强肾健骨，改善局部血液循环。缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。 注意事项：
1、敷药摊制厚薄要均匀，固定松紧适宜。
2、注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
(二)艾灸
主要作用：温经通络、散寒、祛风湿、活血、行气、化瘀，缓解患者的关节疼痛、僵硬等症状。 注意事项：
1、妥善固定
2、防止烫伤皮肤。
(三) 穴位贴敷
主要作用：既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用，达到通经活络、活血化瘀，润下通便、防治腹胀。 注意事项：
1、药物现配现用。
2、贴药时间视病情而定，注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
(四)耳穴埋豆
主要作用：贴压或刺激耳朵上的穴位或反应点，通过经络传导，达到疏通经络、调畅气血，缓解关节疼痛。 注意事项：
1、贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2、耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
3、年老体弱者，按压宜轻。
护士长：中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? ***护士：饮食处方
早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：萝卜、芹菜等新鲜蔬菜。
中、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，饮食采用宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。食疗法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢炖至薏苡仁酥烂，少炖即可。有利于祛风利湿，舒筋之痛。
护士长：患者属于年龄偏大，脾胃虚弱，我们应如何指导患者用药，有什么需要注意的? ***护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护(服药期间以清淡饮食，禁辛辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药)，给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
1、桃红四物汤：活血通络、温经痛络。用法用量;一日两次，每次一袋，饭后半小时温服。 2、波舒达：各种急慢性关节炎及术后疼痛。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。不良反应;偶见胃肠不适和皮肤过敏反应。
3、迈之灵：主要利于消肿。饭后温开水口服，一日两次，一次二片。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用;同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。
护士长：根据筋为骨用的治病原则，我们应告知患者功能锻炼的重要性，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们具体的锻炼方法有哪些?以及如何做好出院指导?
***护士：我首先说一下锻炼方法：
1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒左右，手术后立即开始直到完全康复。
2、转动踝关节：由内向外转动踝关节每天3-4次，每次重复5遍。
3、股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟，以促进血液循环，减轻肿胀。练习可分组进行，每组5-10次，每天3-6组。
4、直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面10-15CM，保持5～10秒钟后，将腿缓慢放下，并完全放松。练习可分组进行，每组5-10个，每天3-5组。
5、屈伸膝关节练习：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节,每天3组，每组15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。
6、床边弯腿练习：双侧小腿自然下垂于床边：腿凭借重力垂下，即可达到90°，然后再以健侧肢体放于手术腿足踝前方，健腿向下施压以帮助膝关节弯曲，用力大小以能够忍受为度，建议持续用力5分钟左右。每组15-20个，每日2-3组。
出院指导如下：
1、告知患者避免以下动作：蹲马步、跪姿、跳跃、爬山或提重物。
2、坚持功能锻炼，循序渐进，注意安全
3、适当控制体重，减轻膝关节的负担。
5、慎起居，避风寒，注意保暖。
6、避免引发人工关节感染，遵循“小病大治”的原则。
7、告知病人复查时间，1个月、3个月、6个月、1年。
四、总结
护士长：针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝痹的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。我们今天查房所讨论的这位患者还需要注意以下问题：
1、患肢目前有肿胀，除了用下肢垫抬高患肢，以促进血液循环外。在术前我们应注意测量腿的周径，以便能够确切知晓患者术后肿胀的程度。
2、患者血糖略有偏高，首先需加强健康宣教，糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标。应告知患者控制饮食的重要性，食不过量，三餐要合理。
3、患者有贫血的倾向，在护理患者的时候，应注意患者临床所呈现的症候，进行辩证施护。
4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌红蛋白均偏高，应告知患者注意合理饮食，戒除不良生活习惯，注意锻炼身体，保证充足睡眠。望低年资护士能更好的加强自身的中医理论知识学习，不断提高业务水平及专业能力。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，为患者开展健康宣教和康复指导。谢谢!
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一、检查存在问题:
1、内一科中医护理管理体系不健全。
2、内二科、妇产科无中医征候分型。
3、内一科专科护理不到位，未体现情志护理，内二科、妇产科、外骨科病人对生活起居的护理不满意，妇产科无舌苔脉象诊断。
4、内二科、外二科、妇产科针刺法不熟练，未掌握操作流程。
5、妇产科、内二科中医宣教内容患者不知晓。
二、改进措施:
1、改进护理管理体系，符合总护理部要求。
2、中医病名必须有症候分型。
3、根据征候进行辨证施护，突出中医特点，四诊内容齐全，记录中有情志护理内容，
4、护士长指导，要求护士反复练习，熟练掌握针刺法，让患者得到满意的治疗。
5、健康宣教、出院指导细致，告知患者及家属生活起居、饮食宜忌，嘱咐按时复诊。
6、加强中医知识培训，掌握基本内涵。 2013年1月 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、内一科、内二科护理记录未体现中医情志护理，患者反映沟通时间少。
2、内一科患者对中医专科护理不满意。
3、外骨科康复护理未做到，不能协助患者进行肢体功能锻炼。
4、抽查妇产科、外骨科护士拔法罐，操作技能不熟练，不知道适应症、禁忌症。
5、内一科、外骨科出院宣教不到位，中药的性能未解释，头面部的刮痧保健疗法没有向患者介绍。
二、改进措施:
1、利用巡视、晨晚间护理时间与患者交流，消除紧张、焦虑情绪，使其情绪舒畅。
2、学习中医基础知识，根据病情辨证施护，实施艾灸、中药足浴、针刺等治疗，体现种特色，提供优质护理服务。
3、康复期的患者有详细的护理计划，要求责任护士熟悉各种中医操作手法，用中医按摩、推拿手法对患者实施肢体功能训练，使其早日回归社会。
4、每周进行中医培训，护士长现场操作，让护士掌握操作细节 ，争取人人过关。
5、认真做好宣教工作，耐心向患者解释中药的性味、作用，告知患者及家属刮痧的方法、注意事项。 2013年2月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、内一科、外骨科无中医征候分型，内一科患者对辨证施护不甚满意，内二科水肿患者的康复护理不到位，外骨科患者的情志护理未体现。
2、妇产科护理记录未用中医术语。
3、内二科、妇产科护理措施中无中医指导内容，护理记录没有舌苔、脉象诊断。
4、现场考核护士毫针刺法，妇产科一名护士持针手法不正确，内二科科护士手法不熟练，
5、妇产科出院宣教没有做详细的介绍，未告知鱼腥草、益母草等常规草药的治病特点。
二、改进措施:
1、按中医征候分型进行辨证施护，生活起居、饮食护理到位，给患者营造舒适的治疗环境。询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者交流，提供中医药知识，调节患者情志，使其情绪舒畅。
2、运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点，观察舌苔脉象，护理文件有记录。
4、加强针刺法练习，掌握操作流程。
5、掌握常见病的中医护理及用药，向患者及家属耐心宣教，告知相关中药的性能、采集。
2013年3月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、护士未掌握中药的功效，学习效果差。
2、内一科、内二科生活起居的护理不周到，内一科护理记录中无中医护理治则，内二科、外二科无舌苔、脉象诊断。
3、内一科情志护理未体现。
4、内一科交班报告无中医病名诊断，妇产科、外一科、外二科体温单无舌苔、脉象记录。
5、中医水针穴位注射法考核，妇产科护士不知道三阴交的解剖定位，外一科护士物品准备不全。
二、改进措施:
1、加强中医知识培训，掌握所学内容，护士长定期考核。
2、运用中医特色进行辨证施护，使患者满意。护理记录内容规范。
3、选择合适的机会与患者交流，调节其情志，增进护患信任度。
4、护理记录中医诊断明确，有舌苔、脉象。
5、掌握穴位的解剖定位、作用。
2013年4月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、 检查存在问题：
1、中医辨证施护记录不全，交班报告中无中医诊断，无舌苔、脉象记录。
2、常用穴位未掌握，不知道解剖位置及作用。
3、妇产科、外一科护理措施中午情志护理，询问3名患者反映与护士交流机会少。
4、耳针穴位疗法操作考核，外一科2名、妇产科1名护士操作手法不熟练。
二、改进措施：
1、质控员监督，对存在问题及时改进，护理文件使用中医术语。
2、落实培训措施，提高中医基本知识，为患者提供精湛的护理服务。
3、利用晨晚间护理机会与患者交流，调节患者情绪，消除不良因素，使其情志舒畅。
4、利用业余时间进行操作训练，掌握中医操作流程。
5、考核成绩与当月绩效挂钩。
2013年5月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、外二科中医药培训效果差，护士没有掌握药物的性能及中医护理操作手法。
2、妇产科未体现中医优势，护理记录无中医术语。
3、外二科巡视病房时间短，没有及时与患者沟通，情志护理未重视，患者情绪紧张。
4、内二科护士未告知患者不知道水肿的健康饮食养生内容及用药注意事项。
5、外骨科出院宣教没有介绍中药的性味。
二、改进措施:
1、按计划进行中医培训，学习笔记详细，了解本科常用药物的作用。组织护士利用业余时间进行操作练习，要求掌握操作流程及注意事项。
2、利用中医知识提供护理服务，扩大中医影响。
3、学会沟通技巧，掌握患者的心态，消除不良情绪，使其安心治疗。
4、做好饮食指导，让患者满意。
5、熟记药物的性味、功效，做好健康宣教。
2013年6月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、妇产科、外一科无中医诊断，外二科患者肢体功能锻炼不到位，内二科患者的护理措施中情志护理未体现。
2、妇产科护理记录未用中医术语。
3、内二科、妇产科护理措施无中医指导内容，体温单威胁舌苔、脉象。
4、现场考核护士针灸法，内一科、外一科2名护士不知道注意事项，妇产科1名护士手法不熟练。
5、外骨科出院宣教没有做详细的解释，未告知黄芩清热、当归活血等常规药物的疗效。
二、改进措施:
1、按中医症候分析进行辩证施护，给患者创造舒适的治疗环境。询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者沟通，提供中医药知识，调节患者情志，使其心情舒畅。
2、护士长指正，运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点，观察舌苔、脉象，护理文件有记录。
4、加强针刺法练习，掌握操作流程。
5、耐心宣教，告知患者及家属相关中医养生，中药的性能、采集方法等。
2013年7月28日
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
二、 检查存在问题：
1、检查病历：妇产科(034780)、外二科(034929)、外一科(0348
33、034928)护理记录未用中医术语，外二科(035002)入院评估无主证、(035084)无主要症状，妇产科(0349
53、035904)首次记录无舌苔脉象诊断。内一科(030350
38、035052)无床头卡，内二科(035034968)入院评估无中医、西医诊断。
2、内一科、外一科情志护理未在护理记录体现。
3、内二科护士张淳婷拔火罐操作前后未记录、外一科护士岳敏操作前未检查罐口是否光滑，内二科护士张丽芳消渴的皮肤护理未掌握。
三、 改进措施：
1、运用四诊方法观察病情，中医护理文书规范，体现专科特点及情志护理，护理记录内容齐全。
2、加强巡视，做好生活起居护理，护理服务热情周到，给患者创造舒适的治疗环境。
3、加强中医操作技术培训，熟练掌握操作规程，体现中医特色护理。
2013年8月27日
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：妇产科(034780)、外二科(034929)、外一科(0348
33、034928)护理记录未用中医术语，外二科(035002)入院评估无主证、(035084)无主要症状，妇产科(0349
53、035904)首次记录无舌苔脉象诊断。内一科(030350
38、035052)无床头卡，内二科(035034968)入院评估无中医、西医诊断。
2、内一科、外一科情志护理未在护理记录体现。
3、内二科护士张淳婷拔火罐操作前后未记录、外一科护士岳敏操作前未检查罐口是否光滑，内二科护士张丽芳消渴的皮肤护理未掌握。
二、改进措施：
1、运用四诊方法观察病情，中医护理文书规范，体现专科特点及情志护理，护理记录内容齐全。
2、加强巡视，做好生活起居护理，护理服务热情周到，给患者创造舒适的治疗环境。
3、加强中医操作技术培训，熟练掌握操作规程，体现中医特色护理。
2013年9月24日 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：内一科中医病历有几份，不符合要求。检查病历内一科(03528
1、0354
48、035451)、内二科(035562)、外二科(03530
2、035517)入院评估无中医诊断，内一科首次护理记录无舌苔、脉象，妇产科(03528
9、035437)、内二科(035463)健康宣教单内容不全，内二科(035431)、外一科(035
517、035618)体温单有涂改，内一科(035454)10月28日、29日体温单上未记录生命体征。查交班报告内一科书写过于简单，没有体现病情的动态变化。
2、中医知识提问护士中医知识匮乏，内二科八纲内容未掌握，妇产科艾灸法、刮痧的作用叙述不完整，外一科未掌握痔疮的中医护理措施。
3、询问病人，各科护士能积极主动地接近患者，运用中医知识予以健康指导，多数患者知道疾病的用药注意事项及中医保健方法，但在护理记录中未体现情志护理。
4、妇产科刮痧方法未掌握，外二科湿敷法操作流程不熟练。
二、改进措施：
1、运用整体观念进行辨证，中医病历书写完整，各项护理记录齐全，交班报告内容详细，宣教认真，进行阶段性评估。
2、学习中医基础知识，提高护士素质，突出中医护理特色。
3、巡视积极，体现人性化服务，对住院患者的用药，治疗提供规范服务，提供适宜的康复和键康指导，实施健康教育后有文字记录。
4、按照总护理部的要求，观摩学习中医操作视频，熟练掌握中医操作技术，提高护理质量。
2013年10月30日 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：内二科(0358
28、035835)无中医诊断、主证，内一科(0357
11、035730)、妇产科(035758)无舌脉，宣教记录无阶段性评估评估，外二科周彦平病人灌肠体温单无标识，内二科发热病人体温单未显示，内二科卢寿红灌肠无护理记录。
2、询问病人及家属对疾病中医相关知识掌握少，中医宣教未达到预期目的。
3、中医护理操作流程未完全掌握，缺少环境评估、沟通及操作后通风。
二、改进措施：
1、中医护理病历书写完整，各种护理单记录内容齐全，符合规范。
2、根据病人及家属文化差异进行宣教，对年纪大、记忆力差的人员，需强化宣教内容，宣教语言简洁、浅显易懂。
3、各科护士按照中医护理操作标准进行操作，熟练掌握操作流程。
2013年11年30日
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