声带息肉是耳鼻喉科的常见病, 好发于职业用声者。支撑喉镜下行声带息肉结节摘除术是治疗该病的主要方法, 对恢复和改变发音质量有明显效果, 但术后需要合理采取声休、发音训练, 导致了术后护理难度的增加, 如何进行、何时进行, 成为患者术后康复迫切需要解决的问题[1]。为探讨系统健康教育对声带息肉患者术后发声训练及嗓音康复的干预效果, 该院选择2011年10月—2012年5月确认患者75例, 将系统健康教育方法应用于声带息肉患者术后整体护理中, 取得理想效果, 现报道如下。
选择该院确诊声带息肉患者75例, 所选患者均经休声与药物保守治疗3个月无效, 持续声嘶及咽喉部不适症状未见改善, 故择期全麻下行支撑喉镜声带息肉摘除术。经患者及其亲属知情同意, 上述患者依照随机数字表法分为两组:干预组40例, 其中男25例, 女15例, 平均年龄39.5岁, 平均病程6.5个月;对照组35例, 其中男21例, 女14例, 平均年龄39.2岁, 平均病程6.3个月。
对照组按耳鼻喉科常规护理并予音声教育, 干预组在此基础上围绕预防保健和加强自我护理能力进行系统健康教育, 具体如下。
责任护士负责对声带息肉发声训练患
者的培训、指导及随访落实等工作。入院当日即选择适当的时机向患者讲解声带息肉的病因、发病机制, 示范发声训练方法如打哈欠叹气练习、水泡音练习、咀嚼练习等, 告知其自我管理在嗓音康复保健方面的重要性, 取得患者康复治疗期间的理解与配合。
住院期间向患者讲解禁声的目的及重要性, 术后嘱患者注意声休, 严格禁声7~14 d;要求患者康复期内注意控制每天用嗓时间和连续发声的时间, 日用嗓时间<3 h青少年变声期、妇女月经期尤其应加强嗓音的保护, 保持稳定的情绪, 避免滥喊乱叫, 避免引起声带和有关肌肉过度疲劳[2]。
按“三、四、七”的原则常规进行术后发声管理, 即术后3 d禁声, 4 d起练声, 7 d开始正常发声。发声要求:逐步进行低音调、短时间的发声训练, 训练时间需<3 min/次, 3~5次/d, 循序渐进即可, 4周内逐渐过渡到正常。出院前责任护士应再次评估患者发声技巧, 进行嗓音保健的知识宣教, 嘱患者养成有利于嗓音康复的生活习惯行为, 如禁烟酒, 避免过度用声等行为。出院后2个月内责任护士以电话沟通的方式定期随访, 了解患者发声训练及嗓音康复的情况并予指导。
(1) 纤维喉镜检查。参照相关文献标准[3]进行疗效评价, 治愈:双声带黏膜光滑, 无充血, 声门闭合完全;好转:双声带黏膜光滑, 无充血, 声门闭合稍差;无效 (复发) :双声带充血, 声带黏膜不光滑, 声门闭合差。 (2) 音质改善。术前及术后1、3个月以视觉模拟评分法 (VAS) 对患者喉发声音质进行自主评分 (0~10分) , 0分代表正常发声无障碍, 主观感觉声音质量满意;10分最差, 说话极度费力, 喉部易疲劳, 自觉声音质量无改善甚至转差。 (3) 问卷评价2组患者术后嗓音康复期间自我管理行为情况, 包括:不良生活习惯行为, 避免用声不当/过度用声的行为, 发声训练的主动行为, 按依从性由高至低, 以3、2、1、0分进行计分评价。
采用SPSS13.0软件进行数据处理, 计量资料以表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
术后3个月频闪喉镜复查结果提示, 干预组患者临床治愈37例, 好转3例, 治愈率92.5%;对照组患者临床治愈18例, 好转12例, 治愈率60.0%。两组治愈率比较差异有统计学意义 (χ2=10.754, P<0.01) 。同时, 干预组患者嗓音康复期间自我管理行为、喉发声音质自主评分均显著优于对照组 (P<0.01) 。见表1、2。
临床医学证实, 支撑喉镜下行声带息肉结节摘除术可以有效恢复手术患者声带功能, 但如果患者不注意禁声休息或再次过度用声, 往往会造成喉黏膜组织再度损伤, 致息肉反复发作[4]。故护理工作中向患者提供科学的发音矫正指导, 使其明确自身在嗓音康复期间自我健康管理的重要性, 掌握科学的发声训练方法, 对促进患者嗓音康复均具有重要的临床价值[5]。该研究通过对40例声带息肉患者术后采取正确有效的健康教育, 包括术前、术后及出院后的健康教育, 使其在术后嗓音康复期间坚持有效地自我管理行为, 矫正不良用声习惯, 爱嗓护嗓, 积极配合声休及发音训练, 最终达到了理想的康复效果。研究结果也提示:干预组患者术后3个月时的喉发声音质及临床治愈率均显著优于对照组 (P<0.01) 。
综上所述, 系统性健康教育有助于提高声带息肉患者术后嗓音康复自我管理水平, 改善患者术后喉发声状况, 促进其术后康复。
摘要：目的 探讨系统健康教育对声带息肉患者术后发声训练及嗓音康复的干预效果。方法 75例声带息肉手术患者依照随机数字表法分为两组, 对照组 (n=35) 按耳鼻喉科常规护理并予音声教育, 干预组 (n=40) 在此基础上进行系统健康教育。结果 干预组患者临床治愈37例 (92.5%) , 治愈率、嗓音康复期间自我管理行为及喉发声音质自主评分均优于对照组 (P<0.01) 。结论 系统性健康教育由于提高患者气息控制能力, 改善患者术后喉发声状况, 促进其术后康复。
关键词：健康教育,声带息肉,发声训练,嗓音康复
[1] 曹林红, 宋述灵, 张凤云.声带小结及声带息肉的围手术期护理[J].牡丹江医学院学报, 2010, 31 (4) :78-79.
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