流行病学调查结果显示,胎儿先心病为先天性畸形中最为常见的一种,并且多数胎儿畸形均会对心脏产生一定程度的影响。近几年的调查结果发现,先心病的发生率呈现逐年升高的趋势。因此产前筛查对于降低先心病的发生具有重要的临床意义,目前产前超声检查对胎儿畸形的检出具有重要的临床价值[1]。该研究中于对成人心脏超声探头在胎儿先心病诊断中的临床应用价值进行评价分析的目的,对该院2010年5月—2013年5月间收治的疑似先心病胎儿展开了产前超声检查,并对检查结果同引产和产后随访结果进行了对比分析,现汇报如下。
资料来源于该院收治的疑似先心病胎儿,选取其中的987例作为研究对象,孕妇年龄21~40岁,平均(28.7±13.4)岁,孕周22~34周,平均(29.4±3.2)周。
采取成人心脏超声探头展开产前超声检查,并将超声检查结果与引产病理结果、产后随访结果进行对比分析,评价成人心脏超声探头在胎儿先心病筛查中的临床价值。
所用仪器为该院现有的彩色多普勒超声成像仪,探头频率为4~8 MHz,在检查时受检者孕妇采取平卧位或者是侧卧位,不需要对膀胱进行充盈,孕妇保持呼吸平静,在扫查时确定胎儿数量,并对胎儿双顶径、小脑横径、头围、侧脑室宽度、股骨长、腹围、足长以及肱骨长进行准确测量,并对胎儿宫内生长发育情况予以注意。对胎儿的心脏四腔心切面,主、肺动脉长轴切面,右心室流出道切面,左心室流出道切面,上、下腔静脉以及双弓切面展开系统的检查。针对疑似心脏病者可增加大动脉短轴切面、三血管切面以及三血管气管切面等的扫查,对内部血流的彩色多普勒以及频谱多普勒情况进行仔细的观察,将超声检查结果与引产尸体病理解剖结果、产后超声随访结果进行对照[2]。
采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析,针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验。
经统计发现,经产前超声筛查出先心病15例,检出率为1.52%,经引产、产后超声随访结果检出胎儿先心病17例,检出率为1.72%。显然两者差异无统计学意义(P>0.05)。
经产前成人心脏超声探头共筛出先心病15例(1.52%),包括单纯心脏畸形者5例(33.33%),复杂畸形者10例(66.67%),包括:完全性心内膜垫缺损、大动脉转位,单心房、单心室、右室发育不良、右室双出口、瓣膜狭窄或者是闭锁、永存动脉干以及法洛四联症,均经引产、产后超声随访结果得到证实。经超声检查共误诊2例,经引产后病理解剖和超声随访结果证实,其中1例为室间隔缺损,1例原发孔型房间隔缺损。
胎儿先天性心脏病为十分常见的一种致死性畸形,同时为最常见的一种先天缺陷,目前在国内外临床上,均采取胎儿超声心动图对高危胎儿先天性心脏病展开相应的产前筛查。近年有学者[3]指出,采取成人心脏超声探头对胎儿先心病进行筛查的准确性相对较高,能够对心脏结构等进行准确的观察。该研究中对987例可疑先心病胎儿采取成人心脏超声探头进行了筛查,结果发现,经超声确诊15例,包括单纯心脏畸形者5例(33.33%),复杂畸形者10例(66.67%),实际为17例,两者检查差异无统计学意义,漏诊2例,分别为室间隔缺损和原发孔型房间隔缺损。经超声确诊的15例胎儿均经引产病理解剖和产后超声随访得到确诊。由此可知,成人心脏超声探头在胎儿先心病筛查中发挥了重要的作用,其准确性、敏感性均相对较高,能够对胎儿心脏内部结构进行清晰的观察,对于妊娠结局的选择等提供了可靠的参考依据。
值得注意的是,在采取产前超声检查对胎儿先天性心脏病进行筛查的过程中,心脏切面的选择具有十分重要的临床意义。单纯采取四腔心切面无法获知心脏大血管的解剖信息,因此会出现大血管畸形漏诊现象,致使胎儿先天性心脏病筛查的敏感性降低。对胎儿展开左、右心室流出道切面、大动脉短轴切面以及双弓切面扫描能够在一定程度上对心脏四腔心切面所存在的不足进行有效的弥补,然而会受到胎儿体位以及操作者筛查技巧、经验等因素的影响,显示率低,会有部分胎儿无法同时获得左、右心室流出道显像,从而增加了心脏大血管畸形的漏诊率。临床应对其给予关注,采取积极有效的措施进行弥补,以达到提高筛查检出率的目的,这对于优化人口素质具有重要的临床意义,值得关注。
综上所述,采取高清晰彩色多普勒超声诊断仪对中、晚期胎儿先天性心脏畸形进行筛查可使先心病的检出率得以提高,成人心脏超声探头的应用对于提高检出率和筛查敏感性具有重要的临床价值。目前超声工作者的诊断经验、筛查技巧已经日趋完善,从而可以使胎儿先心病的漏诊、误诊得到一定的控制,合适的筛查孕周以及定期超声追踪复查为保证中晚期胎儿先天性心脏畸形产前筛查准确性的关键,临床应给予关注。
摘要：目的 探讨成人心脏超声探头在胎儿先心病诊断中的临床应用价值,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法选取在2010年5月—2013年5月间该院收治的孕中期可疑先心病胎儿987例,对其采取成人心脏超声探头进行诊断,并将诊断结果与引产后病理解剖、产后随访结果进行对比分析。结果 该组987例胎儿中经产前超声检查共检出先心病15例,最后均经随访得到证实;漏诊1例室间隔缺损,1例原发孔型房间隔缺损;确诊的15例胎儿中包括单纯心脏畸形者5例,复杂畸形者10例。结论 经成人心脏超声探头对胎儿先心病进行诊断的敏感性和准确性相对较高,临床应给予关注。
关键词：成人心脏超声探头,胎儿,先心病,筛查,临床价值
[1] 周凯.四腔心加主动脉短轴切面筛查胎儿先天性心脏病[J].南京医科大学学报(自然科学版),2010,15(2):1023.
[2] 徐燕.“胎儿心脏筛查指南”在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2010,16(6):324.
[3] 栗河舟.单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J].中国妇幼保健,2012,17(13):892.
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