超声诊断学--心脏试题（共8篇）
1.心房收缩期在心血管生理上的意义是——。
A心房的血液因心房收缩，最终全部被充盈到左心房 B左心房收缩引起左心室收缩 C心房收缩期引起心室快速充盈 D心房收缩是舒张期的开始
E心房收缩期是左心室射血的终结
2.下列关于肺动脉的叙述，哪一项是错误——。A3个半月瓣，称为左瓣右瓣无冠瓣 B肺动脉瓣口位于主动脉口的左前上方
C肺动脉瓣各半月瓣游离缘的中部有半月小结 D肺动脉口与右室流出道连接 E3个半月瓣，称为左瓣右瓣前瓣
3.左心室的解剖结构及其邻近结构关系，哪一项是错误的——。
A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁
D左房室口，通过左房室口与左心房连接 E与肺动脉连接
4.心搏出量与心输出量有什么不同——。A心搏出量在数值上与心输量相等
B心率不变时，心搏出量增大反而使心输出量减低 C心输出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量
D心搏出量大于心输出量
E心输出量不乘以心率，心搏出量需计算心率 5.影响左心房压的直接因素是——。A主动脉压在大小 B在尖瓣有无狭窄 C右室压的大小
D主动脉瓣口有无关闭不全
E肺静脉对左心房的充盈及二尖瓣口通畅程度 6.下列哪一支血管不是右冠脉动脉的分支——。A右圆锥支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脉主干
7.从心尖部可检查哪个心脏超声切面图——。A大动脉短轴切面图 B上腔静脉长轴切面图 C主动脉弓长轴切面图 D四腔心切面图 E主动脉短轴切面图
8.正常心脏与下列哪种组织器官不毗邻——。A肺 B食 C胃
D支气管 E迷走神经 9.正常三尖瓣与二尖瓣的血流多普勒频谱有什么不同—
—。
A三尖瓣血流频谱为负向，二尖瓣为正向 B三尖瓣频谱缺乏收缩期成分
C三尖瓣血流频谱幅度（速度）明显大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流频谱幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒张早期速度大于二尖瓣 10.关于心底的描述，哪一项是正确的——。
A由左右心房的肺动脉及主动脉组成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房组成 C由左右心室组成 D由左心室组成
E心底部与大血管相连，位置活动大
11.有关右心房的描述，哪一项是错误的——。
A右心房分前后两部分（固有心房和腔静脉窦）B上下腔静脉开口于右房
C右心房通过三尖瓣与右心室相连 D肺左上静脉引流到右房
E右房是心腔中最靠右侧的部分
12.关于卵圆窝的描述，哪一项是正确的——。
A卵圆窝位于心房的外侧壁 B卵圆窝位于房间隔中部，为胎儿时期卵圆孔闭合后遗留
C房间隔缺损一般不发生于卵圆窝处 D卵圆窝处房壁最厚
E卵圆窝面积较大，约占房间隔2/3 13.右室腔按功能分为流入道和流出道，下列哪项叙述是正
确的——。
A室上嵴为界，将右心分为流入道和流出道 B以节制束为界，将右心分为流入道和流出道 C三尖瓣前叶乳头肌为界，将右心分为流入道和流出道 D三尖瓣前叶为界，将右心分为流入道和流出道 E二尖瓣前叶为界，将右心分为流入道和流出道 14.有关右心室与肺动脉之间的关系，下列描述哪一项是错
误的——。
A右心借右室流出道与肺动脉相连 B肺动脉瓣由3个半月形的瓣叶组成 C肺动脉3个瓣叶分大中小三叶 D肺动脉3个瓣叶袋口朝上，每个瓣叶游离缘中央有一个半月小结
E右室流出道为一光滑的肌性管状结构
15.左心室的组成，下列哪一项是错误的——。
A左房室口由二尖瓣环和二尖瓣组成
B左心室上方由二尖瓣环和主动脉瓣环共同组成 C左室壁由室间隔与左室游离壁组成} D左心室内有两组乳头肌，即前内侧乳头肌和后外侧乳头肌
E二尖瓣前叶将左室分为流入道和流出道
16.常规心脏扫查过程中，使用率最高的是哪一项——。
A胸骨左缘区和心尖区} B胸骨左缘区和剑突下区 C心尖区和剑 突下区 D心尖区和胸骨上凹区 E胸骨左缘和胸骨右缘区
17.胸骨旁左室轴切面上所显示的心脏内部结构，哪一项是错误的——。A左心室腔大小 B主动脉内径情况 C左房的大小
D二尖瓣结构情况 E三尖瓣隔瓣回声情况
18.胸骨旁左室长轴切面中，下列哪一项观察不到——。A前半部室间隔 B左心室后壁肌层 C二尖瓣前后叶回声
D主动脉 右冠状瓣及左冠状瓣 E升主动脉近端
19.在观察胸骨旁左室长轴切面心脏内部结构时，下列哪一项叙述不正确——。
A观察室间隔与主动脉前壁连续性 B了解二尖瓣与乳头肌之间的关系 C观察右室流出道情况
D观察主动脉右无冠瓣启闭及回声情况 E观察左心房内部回声情况
20.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面中，哪一项是正确的——。A胸骨旁左室长轴切面 B心尖区四腔心切面 C心底大动脉短轴切面 DA和B EA和C 21.关于主动脉瓣M型超声的描述——。
A主动脉收缩期呈六边形盒样结构的活动曲线 B舒张期则呈现一条曲线
C主动脉瓣收缩期开始时，呈四边形盒 样结构曲线 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表现为——。A左室后壁与室间隔中同向运动 B左室后壁运动幅度大于室间隔
C舒张期左室后壁向前运动，室间隔向后运动 D左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间隔 E左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈同向运动 23.关于正常人二尖瓣口血流频谱的描述，哪一项不正确——。
A二尖瓣舒张期血流频谱为正向窄带双峰 B双峰由E、A峰组成
CE峰是舒张早期血流快速充盈所致 DA峰是舒张期心房收缩所致 EE峰是舒张早中期血流充盈所致
24.有关主动脉瓣区正常频谱分析，哪一项不正确——。A显示为层流频谱特征
B三角形样对称性空窗频谱 C频谱幅度较大，流速较快
D主动脉瓣血流频谱可为正向，也可为负向 E主动脉瓣频谱均为负向频谱特征
25.正常肺动脉瓣血流频谱描述，哪一项不正确——。A正常肺动脉瓣血流频谱均为负向频谱 B频谱呈空窗，对称的三角形 C频谱呈窄带样
D速度低于主动脉瓣区血流速度 E频谱也可正向或负向
26.心肌超声造影不用于——。A检测心肌梗死区 B鉴别心肌存活与否 C评价介入治疗疗效 D显示心肌细胞 E检测心肌缺血区
27.三尖瓣的解剖形态特点是——。A3个三角形帆状瓣膜 B3个三角形瓣膜 C2个半月形瓣膜 D2个三角形瓣膜 E分为左瓣右瓣后瓣
28.肺动脉瓣口血流的正常多普勒频谱不具备下列哪项特点——。
A从基线向下的负向频谱 B呈单峰频谱
C窄带状三角形或抛物线形脉冲波 D从基线向上的正向频谱
E血流速度小于主动脉瓣口血流
29.左心泵功能不包括下列哪项计算指标——。A心输出量 B等容舒张期 C射血分数 D心室容积 E每搏量
30.下列对三尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的——。AE峰大于A峰 B正向频谱 CA峰大于E峰 D在舒张期出现
E舒张早期舒张末期分别有一脉冲波
31.先天性心脏病间隔缺损左向右分流出现于——。A收缩期
B收缩晚期及舒张期 C舒张期
D收缩期及舒张早期 E收缩晚期及舒张早期
32.对于卵圆孔未闭或重开者，检出率最高的检查为——。A彩色多普勒 B脉冲多普勒
C连续多普勒 D声学造影 E经食管超声
33.对于流入道型（隔瓣下）室间隔缺损，超声最佳显示切面是——。A左室长轴图 B心底短轴图 C四五腔图
D右室流出道轴图
E左室长轴图及心底短轴图 34.室间隔小缺损指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心脏病间隔缺损之过隔血流束的起始宽度，正确的估计是——。
A与缺损口大小密切相关
B明显宽于二维超声所标示大小 C明显小于术中缺损口径
D明显小于二维超声所示大小
E明显大于实际（手术）缺损口大小
36.对于室间隔小缺损及多发筛孔状缺损的诊断，具有特殊价值者是——。A二维超声 B脉冲多普勒 C彩色多普勒 D连续多普勒 E声学造影
37.完全性内膜垫缺损则四心腔均相通，彩色多普勒可见大量的分流发生于下列何种情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房
38.下列先天性心脏病中呈双期连续性分流者为——。A房室间隔缺损
B完全性心内膜垫缺损 C法乐氏四联症 D艾森曼格综合征
E动脉导管未闭及主动脉窦瘤破裂
39.对肺动脉瓣狭窄彩色多普勒显示的描述，下列哪项正确_。
A以红色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 B以蓝色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 C以绿色为主的多彩镶嵌血流束呈喷泉状 D为橘红色的纤细血流束 E为蓝色、绿色的纤细血流束
40.下列关于肺动脉狭窄的含义，哪项是错误的_。
A即肺动脉缩窄 B即肺动脉瓣上狭窄 C即肺动脉瓣下狭窄
D系指主干型、外围型及中间型肺动脉狭窄
E指自肺动脉瓣至肺小动脉之间的不同部位有狭窄存在
41.重度主动脉瓣狭窄时的射流特点，应除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度时间短 C血流减速时间长
D频谱增宽，内部呈充填状 E主动脉跨瓣压差增高不明显
42.诊断肺动脉瓣病理性反流的依据，错误的是哪项_。A肺高压者M型超声示瓣图形呈”W”或”v”，并有收缩期震颤
B肺动脉增宽
C肺动脉瓣增厚，瓣膜活动受限 D右室扩大
E反流频谱峰值<1.5m/s
43.法乐氏四联症主要病理改变，不包括哪项_。A主动脉根部增宽右移骑跨 B房间隔缺损 C肺动脉狭窄 D右室肥厚 E室间隔缺损
44.超声心动图对法乐四联症的评价重点是_。A右室扩大程度 B室间隔缺损大小 C主动脉骑跨率
D左室发育不良情况
E漏斗部梗阻的长度、形状及主肺动脉是否存在，左右肺动脉分支的连续情况等 45.法乐四联症左室长轴切面上，取样容积置于室间隔缺损处时，所见频谱特征是_。
A收缩期向下，舒张期向上的双向频谱 B收缩期向上舒张期向下的双向频谱 C收缩期双向频谱 D舒张期双向频谱
E收缩期向上的单向频谱
46.下列三房心左侧的二维超声显像所见的叙述，哪一项是错误的_。
A左心房内有一隔膜，左心房被 分为两部分 B左心房内的隔膜 上有孔，左心房两腔互相通连 C肺静脉血只回流至右心房
D左心房内的隔膜把左心房分为两部分 E肺静脉血仍回流到左心房
47.冠状动脉瘘的多普勒表现正确是_。
A任何部位瘘口的血流均为双期连续性湍流 B引流入右心系统的瘘口分流以收缩期为主 C引流入左房及肺静脉分流仅出现于收缩期 D开口于左室的瘘口仅出现于舒张期分流，E以上都不对
48.显示房间隔缺损的最佳切面是_。A心尖四腔图 B胸骨旁四腔图 C大动脉根部短轴图 D肋下心房两腔图 E肋下大动脉短轴图
49.主动脉窦瘤破裂，多普勒检查特异性表现为_。A舒张期有分流 B收缩期有分流 C双期分流
D以收缩期分流为主的双期分流 E以上均不对
50.三尖瓣下移畸形的诊断，其隔瓣下移径大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.双腔右心室的超声表现，下列哪一项是错误的_。A右室腔内肥厚肌束
B肌束远侧心（漏斗部）及室壁无异常
C室间隔缺损多位于主动脉瓣下，与近侧心腔相通 D近心腔扩大，室壁无增厚
E彩色多普勒显示通过梗阻部位的彩色血流束变细，远侧心腔内有五彩镶嵌的湍流
52.双腔右心室的二维超声检查特征性结构异常的为_。A横跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚
C右室流出道内径不扩大 D右室腔扩大
E主肺动脉缩窄
53.原发孔房缺在二维超声查检查时可见到_。
A显示房间隔最低位处（房室间隔连接处）缺损 B显示左心室扩大
C显示房间隔最上部（近心房顶部处）缺损 D显示室间隔上移缺损 E显示房间隔中央部缺损
54.下列动脉导管未闭的超声诊断哪项是错误的_。A肺动脉变窄
B彩色多普勒显示从降主动脉向肺动脉瓣双期分流血流
C肺动脉增宽 D右心扩大
E显示在左肺动脉与降主动脉间有一管道相连
55.下列对镜面右位心的二维超声检查的叙述哪一项是错误的_。
A心尖位于胸腔右侧
B心室位置互换，左心室在右侧，右心室在左侧 C肺动脉与右心室连接 D主动脉与右心 室连接
E心房位置互换，左心房在右侧，右心房在左侧 56.彩色多普勒诊断房间隔卵圆孔未闭的血流方向为_。A左向右分流 B右向左分流 C双向分流
D如无彩色血流通过，即无卵圆孔未闭 E左向右分流束直径小于5mm 57.大动脉转位超声诊断要点是_。A有无主动脉骑跨 B有无肺动脉狭窄 C大动脉起源 D心室有无反位 E心房有无反位
58.超声心动图无任何特殊异常的病为_。A部分型肺静脉 异位引流 BRoger病
C冠状动脉起源于肺动脉 D肺动静脉瘘 E冠状动脉瘘 59.Roger病是指_。A四肢小动脉痉挛 B小儿多动症
C二尖瓣狭窄并房室隔缺损 D风湿热舞蹈症
E室间隔缺损口面积小于0.5/m2，临床无症状者 60.先天性右室发育不良的特点为_。A右室扩大 B心内膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狭窄
关键词：心脏,超声检查,黏液瘤,临床分析
心脏黏液瘤是目前临床上比较常见的原发性心脏良性肿瘤, 在心脏各房、室腔中均会发生, 其中75 % 见于左心房内[1]。伴有的肿瘤一般会有瘤蒂与心房壁相连, 大多数左房黏液瘤会连接于心房间的隔卵圆窝部位, 随心脏的收缩、舒张而一起活动。此类肿瘤绝大多数为单发性肿瘤, 具有家族遗传倾向。如不及时治疗很可能影响到患者的生命健康[2]。本院选择自2012 年1 月至2014年10 月收治的80 例心脏黏液瘤患者, 通过对其进行经胸部心脏超声检查, 判定患者的心脏粘液瘤情况, 并对检测结果进行诊断分析, 现将具体结果汇告如下。
1 对象与方法
1. 1 对象选择2012 年1 月至2014 年10 月我院收治的80 例心脏黏液瘤患者, 其中男46 例, 女34 例, 年龄20~ 70 岁, 平均年龄45. 4 岁; 其中就诊患者中有35 例患者伴有不同程度的胸闷、乏力、心悸等症状, 其余45 例患者无明显临床症状。
1. 2检测方法采用美国GE公司的心脏超声诊断仪进行心脏超声诊断, 保持患者左侧卧体位, 呼吸处于平静状态, 设置诊断仪频率为2. 0 ~ 3. 5 MHz, 对患者进行检查。选择患者胸部进行扫描检测, 具体为胸骨旁左心室长轴、剑突下切面、心尖四腔、心底短轴部位等进行多切面多层次扫查, 检测主要是以使患者肿瘤的大小、数目、部位、形态、有无瘤蒂以及瘤体和瓣膜关系等得到充分展现为最终目的; 同时还应检测瓣膜口的返流发生情况, 并对患者瘤体内部的血流变化以及患者的肺动脉压力情况进行仔细观察并记录。
2 结果
2. 1 超声二维声像图检查本组80 例患者心脏黏液瘤检测结果为: ( 1) 50 例患者为左房黏液瘤, 30 例患者为右房黏液瘤, 均为单发。患者黏液瘤部位均在患者近卵圆窝位置; ( 2) 患者黏液瘤体积大小不一, 最小的为1. 0 cm× 1. 1 cm, 最大体积为4. 9 cm × 3. 2 cm; 其中粘液瘤有的边缘光滑, 少部分边缘毛糙; 多数患者的瘤体有瘤蒂。瘤体的形状会随着心脏活动而发生相应改变, 活动变化具有一定规律, 如心脏舒张期瘤体向血流方向变长, 而收缩期时又由于团块进行心房而恢复原有形状; 无明显瘤蒂的瘤体, 则团块不随心脏活动发生变化; ( 3) 25 例患者的瘤体为分叶状, 55 例患者的瘤体为椭圆状; ( 4) 64 例患者团块内部检测有规律性回声现象发生, 16 例患者则团块内部回声不规律性, 不均匀; ( 5) 15 例患者伴有左心房增大现象, 65 例患者心房心室大小无明显改变。
2. 2彩色多普勒检查结果显示本组80 例患者中, 50 例患者出现舒张期瘤体边缘呈现彩色射流束现象, 同时伴有收缩期少许返流现象; 通过检查发现患者房室瓣口呈现血流速度加快现象, 同时检测患者的肺动脉收缩压, 发现本组80 例患者均无肺动脉收缩压明显增高以及血流信号现象出现。
3 讨论
心脏黏液瘤是临床上较为常见的原发性心脏肿瘤, 各个房室均可有可能发生, 其中, 多发生于左心房, 右心房、心室以及瓣膜等较少发生[3]。心房黏液瘤的瘤体较大的话, 可造成房室瓣口梗阻甚至部分关闭, 虽然临床症状特异性不明显, 但不及时确诊和针对性治疗, 其危险会逐渐增加, 影响患者生命健康[4]。心电图、心血管造影等辅助检查手段对该病症的诊断无明显效果, 近来研究发现, 心脏超声检查可清楚地显示心脏粘液瘤的具体发生情况以及后续发展变化等, 为提前采取针对性治疗做好诊断基础, 术前诊断率高达98 % 以上[5]。
本研究结果显示80 例患者中, 通过经胸心脏超声检查, 诊断出其中50 例患者为心脏左房黏液瘤, 30 例为心脏右房黏液瘤, 所有受检的80 例患者均检测出心脏粘液瘤特征性超声表现。
综上所述, 在心脏黏液瘤临床分析检测中, 通过对患者实施经胸心脏超声检查诊断具有良好的诊断意义, 可以有效检测出粘液瘤发生的具体部位, 安全方便, 值得临床推广和使用。
参考文献
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[4]Yang M, Yao M, Wang G, et al.Comparison of postoperative quality of life for patients who undergo atrial myxoma excision with robotically assisted versus conventional surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 150 (1) :152-157.
【关键词】胎儿心脏病 超声系统 心脏三节段诊断法
为探讨心脏三节段诊断法在诊断胎儿心脏病中的临床应用价值，笔者对在我院接受心脏三节段诊断的136例高危胎儿诊断结果进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2014年3月于我院检查的高危胎儿136例，孕妇年龄为23～42岁，平均为（28.4±3.5）岁；孕周为17～40周，平均为（29.4±3.6）周；胎儿高危指征为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等。
1.2方法
利用GE ViVid 7彩超诊断仪和M3S面振探头、3.5C探头进行诊断，将探头频率设置为2～5MHz，选择胎儿检查程序行产科常规检查，对胎方位进行确定，之后对心房进行定位：按照条儿脊柱、胎头位置关系对胎方位进行判断，以右手法则对胎儿左右加以判断，在胎儿腹部正横切方向，对其下腔静脉、腹主动脉、脊柱位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，从而对右心房位置进行判定；以正横切位对胎儿胸腔进行观察，获取四腔心切面，根据卵圆瓣所在心房位置，心底、心尖连线指向，和胃泡之间的关系对左心房位置进行判断。在此之后对胎儿心室进行定位：根据心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附着位置与调节束位置对心室位置加以判断。最后对胎儿动脉与心室关系进行确定：根据胎儿四腔心切面、以头侧偏转法确定主肺动脉长轴切面、左右流出道切面及大动脉短轴切面，根据叠加彩色多普勒对大动脉和心室间的关系进行判定。
2结果
136例受检者检出胎儿先天性心脏病28例，检出率20.6%，其中23例经引产尸解后证实，4例新生儿经超声心电图证实，1例失访；28例先心病胎儿中法洛四联症4例，左室双出口2例，右室双出口3例，左心发育不良综合征1例，右心发育不良综合征2例，完全型心内膜垫缺损3例，室间隔完整型完全型大动脉转位2例，部分性心内膜垫缺损2例，单心室双出口1例，单心房单心室1例，心室占位2例，室缺并发主动脉瓣二瓣畸形并狭窄1例，永存动脉干2例，单纯室间隔缺损2例。
3讨论
胎儿先天性心脏病在临床中较为常见，相关调查显示我国每年出生的新生儿中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生儿约为20%左右，因此先心病已成为新生儿、儿童时期死亡的主要原因[2]。现有的手术治疗方法对先心病通常难以发挥有效治疗效果，因此对于先心病胎儿在产前准确诊断并及时将妊娠终止十分重要，同时也是实现优生优育的重要措施之一。
心脏三节段诊断法又称为先天性心脏病系统诊断法，最早出现于1964年对先天性心脏病进行病理解剖学诊断时，在近几十年来的不断发展下，心脏三节段诊断法在儿童先心病诊断中得到了广泛应用[3]。随着胎儿超声心动图技术逐步发展及彩超诊断方法的不断提高，这一检查方法在胎儿先心病产前诊断中得到了广泛关注。我院在为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等高危胎儿进行超声系统诊断时，利用心脏三节段诊断法进行判断，检出先天性心脏病28例（20.6%），其中4例新生儿经超声心电图证实，23例经引产尸解后证实，1例失访，未发生漏诊及误诊现象，这一结果说明心脏三节段诊断法对胎儿心脏病诊断有较高临床应用价值。通过本次临床实践，笔者发现利用心脏三节段诊断法对胎儿心脏病进行判断时，应对以下几方面内容予以注意：（1）判定心脏位置：由于胎儿体位不确定，故而对胎儿胎心位置进行确定时难度较大，在区分左位心时应对左旋心及左位心予以区分。（2）判断心房位置：胎儿胃泡属于无回声区，在超声检查时容易显示，一般位于胃泡同侧的即为左心房，而对侧即为右心房。顺静脉导管探查下腔静脉，而右心房与下腔静脉相连。因为肺静脉与双上腔静脉均可存在畸形引流，因此这些均无法用作对心房位置加以判断的依据，而利用左心房和胃泡位于同一侧、肝静脉或下腔静脉连接于右心房等对心房位置进行判断更为可靠简便。（3）判断心室位置：对胎儿心室进行判定时，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置对心室进行判定。
综上所述，在超声系统诊断胎儿心脏病中，心脏三节段诊断法临床应用价值较高，可对胎儿心脏病予以准确诊断，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]颜幸燕.应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会[J].中国计划生育学杂志，2011，19（8）：502-503.
[2]史百放，金殿生，王欣.节段分析法在超声产前诊断胎儿心脏畸形中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2012，44（12）：1474-1476.
彭梅 , 姜凡 , 张新书，卢业伟
作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声诊断科 231601
摘要：在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，在学生的实习中采用多种教学方法，培养学生初步的声像图分析、仪器使用以及规范的报告书写能力，取得较好的教学效果。关键词：超声诊断学；实习；教学
Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching
超声医学是利用超声在人体各种组织内的传播特性不同而形成的影像医学，超声诊断无损伤性检查方便图像直观诊断快速已成为现代化医院中必不可少的诊断手段它与X射线电子计算机断层成像放射性核素扫描和磁共振成像被认为现代医学的四大影像诊断技术。
在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，如何更好地让学生在有限的实习阶段初步掌握超声诊断学的基础知识、书写报告和使用仪器，成为一个重要的问题。近年来，我科在学生的实习中采用多种教学方法，取得较好的教学效果，初步总结以下几点。1 讲授法与举例法相结合
超声医学是一门实践性很强的学科，仅依靠在学校学习的简单理论是远远不够的。利用有限的课堂教学时间，很难能系统地给学生讲授本学科的基础和临床知识，这就需要在实习期间结合具体病例进一步讲解。遇到典型病例，集中学生进行操作示教、声像图解析，最后出具诊断报告，在这个过程中学生可以对典型病例的整个诊断思路获得丰富的感性认识，从而指导自己今后的临床实践工作。
[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 医学影像及核医学硕士 安徽医科大学第二附属医院 超声诊断科 副主任医师 再者利用有限的带教理论课时间，在机房结合超声检查仪给学生介绍本学科各种技术的成像原理、显示疾病的方法和临床应用，让学生全面了解本学科的各种先进技术和每一种技术的临床应用范围以及超声医学的新进展，激发学生的学习兴趣和求知欲望[1]。基础医学与临床医学贯通学习法
超声医学是一门以形态学为主的诊断学，这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构及层次的基础上，才能发现异常的情况。同时，掌握超声的基本概念、原理及特点，有利于正确应用超声检查以及进行超声图像的分析。从病理及生理过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变基础上认识超声图像，不就图论图[2]。在实习中必须教会学生，在进行超声图像识别时一定要联想到其解剖结构、组织学以及血流动力学等特点[3]。应当在各种复杂的临床症状中，在横向联系的鉴别中去推理，去认识疾病的本质。临床实践中超声诊断思路是横向、逆向思维[4]。如对于肾囊肿、肾结石、多囊肾以及肾钙乳症，都是肾脏内可见无回声区，但其各自具体的表现又有不同之处，相互需要进行鉴别。这一大类疾病既有相同之处，也有不同之处，应当引导学生进行横向思维，总结出相同与不同之处，增强对某一大类疾病的整体认识，加深对所学内容的理解和掌握，并且可提高学生的思维和归纳能力。
临床阶段的实习是作为由学校学习理论向实践的过度，医学生在校学习期间，已经或多或少的对临床课程有所学习，因此，在超声科的实习阶段，则应当注意指导学生结合病人的病史、症状体征以及相关辅助检查，根据声像图的特点，综合分析，做出正确的超声诊断。同时，超声诊断学作为一门影像学科，其结果是为疾病的临床诊断及治疗提供帮助。正确的诊断结果，可以及时做出准确的临床诊断，制定治疗方案，减少病人痛苦。故在临床实习教学过程中，必须教导学生从最简单的现象着手，仔细观察声像图，排除及鉴别其可能存在的疾病。如对于腹痛的患者，应当要联想到导致腹痛的常见原因，如结石、阑尾炎等，对于女性患者还应当注意要明确是否存在妇科疾病，如异位妊娠、黄体破裂等，然后有针对性的探查。这样，医学基础和临床结合，使学生能够很快融会贯通，很容易理解各种疾病不同的超声图像表现，并加深对图像理解的深度，达到举一反
三、触类旁通的目的。3 加强操作的上机练习法
操作手法在超声诊断中起着重要的作用，手法的好坏不仅决定声像图的好坏，还能够提供足够的信息量支持临床诊断[5]。超声诊断科实习的一项重要的项目是仪器的操作。现代的超声诊断仪有非常繁多的功能，在医学生的实习阶段，就应当初步学习并掌握简单的仪器操作以及调节的方法，并且学习每个器官的扫查方法，标准切面的探查方法，并且应当在平时的操作中养成全面、细致的习惯，为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏诊、误诊的机率。
病人是最好的教科书。在临床实习过程中，应当鼓励学生积极操作仪器，多练习。超声医学是一门实践性非常强的学科，只有将操作的手法练习到位，才能获取标准的声像图；同时在扫查过程中做到多切面、多角度的观察，才能提高诊断的准确率。
4实习作业法--规范报告书写
超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出的示范性、指导性的超声诊断报告[6]。医学生在超声诊断科实习的另一个重点是超声诊断报告的书写。
安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告，在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范，超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。
超声医学是提供实时检查图像从而为临床诊疗服务的影像医学。通过实习带教，我们体会到学生在临床实践过程中学习到了比原先在学校里面更多的东西。通过教学方法的改进，改进了学生的学习方法，提高了学习兴趣，调动了更多的学习积极性，达到了良好的实践教学的结果。
参考文献
[1] 张万蕾，李建国，周庆环等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008(5)：13-15.[2] 程旭青，张继平.超声诊断临床实习带教体会[J].临床医学工程，201017(2)：139-140 [3] 李 陶，杜文华，杨未晓等.加强超声诊断临床实习教学[J].临床超声医学杂志，2008，10(10)：719-720 [4] 龚卫琴，李源，宁晓喧，等．逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J]．西北医学教育，2007，15(3)：548—550．
一、选择题
1). 对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断主要应用哪种技术进行确诊( )
A.频谱多谱勒检测心腔与大动脉间有无异常血流
B.对心房肿瘤用多谱勒技术检测收缩期血流有无异常
C.二维超声显示肿瘤的部位、大小、活动性与室壁的关系
D.彩色多谱勒观察有无心内分流血流
E.M型超声观察心腔壁的运动
正确答案：C
2). 超声波生物效应主要指( )
A.振动和传输热效应
B.吸收和反射
C.机械效应、热效应和空化效应
D.散射与非线性效应
E.多普勒效应
正确答案：C
3). 室间隔缺损的发病部位不包括( )
A.膜部间隔
B.流出道间隔
C.继发间隔
D.肌部间隔
E.流入道间隔
正确答案：C
答案解析：室间隔缺损分类：流出道型(漏斗部)、膜周型、流入道型(隔瓣下型)、肌部。
4). 镰状韧带的肝内部分( )
A.走行于下腔静脉与胆囊之间
B.伴腹水时可见到
C.连接肝脏至小网膜囊
D.走行于门静脉矢状部左侧与腹壁之间
E.走行于肝左静脉与腹壁之间
正确答案：B
5). 关于盆腔肾脏的说法，正确的是( )
A.在异常位置的正常表现
B.在正常部位的异常表现
C.在正常位置的正常表现
D.在异常部位的异常表现
E.以上都是
正确答案：A
6). 以下哪项与胰体有关：( )
A.脾静脉在体部后方
B.脾静脉在体部前方
C.胃、十二指肠动脉
D.胆总管
正确答案：A
7). 关于缩窄性心包炎超声心动图的表现，叙述错误的是( )
A.左心室腔正常或缩小
B.心包不规则增厚，回声增强，以房室交界处最显著
C.可见双侧心房增大
D.当伴有包裹性心包积液时，可呈“蛋壳样”改变
E.深吸气时扩张的下腔静脉可缩窄
正确答案：E
8). 乳腺癌的一般USG表现可见( )
A.肿瘤形态不规则，边界不不整
B.瘤体中心液化或坏死时，可见不均质低回声或无回声区
C.肿瘤后方回声减低或消失
D.内部多呈实性低回声，分布不均匀
E.部分患者可探及患侧腋窝处肿大的淋巴结
正确答案：ABCDE
9). 最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是：( )
A.深呼气后屏气
B.深吸气后屏气
C.正常呼吸
D.正常呼气末屏气
正确答案：B
10). 关于肺炎所致实变肺组织的超声声像图，叙述错误的是( )
A.多呈楔形或三角形
B.内可见“超声支气管气相”
C.与周围正常的肺组织分界欠清晰
D.实变肺组织内的血管结构受压变形甚至被破坏
E.回声可酷似肝实质
正确答案：D
二、简答题
1、超声波检查对人体有害吗？
答：超声波是一种高频率的声波，它没有放射性，对人体安全、无害，广泛应用于全身各器官系统以及产前对胎儿的检查，对孕妇也是非常安全的。超声波检查已成为临床首选的检查方法之一。
2、为什么行超声检查时要空腹？
答：并不是所有的超声检查都需要空腹，仅仅在进行腹腔脏器，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、腹腔血管、淋巴结等以及胃肠道超声检查时才需要禁食水8小时以上，以减少胃肠道内食糜、气体的干扰，提高成像质量。对于经常性腹胀的.患者，建议检查前晚清淡饮食并适量服用促消化药物后再行超声检查。另外进食后胆囊收缩变小，很难区分胆囊是生理性还是病理性变化，同时也影响胆囊腔内病变的显示。
3、为什么有的超声检查要先憋尿呢？憋到什么程度合适？
答：在进行膀胱、输尿管、前列腺等泌尿系统检查以及未婚女性、阴道出血较多和怀孕前三个月的患者行妇科超声检查前，需要憋尿适度充盈膀胱，以减少肠管气体干扰，并提供良好透声窗。另外，怀孕3个月以内的孕妇要适当充盈膀胱。做妇科超声要求膀胱的尿量在300－400ml，就经验而言，检查前喝500ml-800ml水，一般需憋尿2个小时，喝800ml－1000ml水，需憋尿1小时左右。膀胱充盈良好的标志是平卧时下腹部凸起呈浅弧形，加压时能往下按而且能忍住。
4、检查时在检查部位涂抹的液体是什么？对人体有害么？
1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节
超声成像的基本知识
一、超声的定义及物理特性
（一）超声的定义
1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。
（二）与超声有关的物理量
1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）
声速C＝频率f·波长λ
（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：
声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射
①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器
③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠
超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减
4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。
发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体
二、超声诊断仪分类
（一）A型
为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。
（二）B型
为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。
（三）M型
M型为超声光电扫描诊断法。
（四）D型
D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。
三、人体组织的声学分型
3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区
显示
调制方式
回波形式
信号
A型
超声示波
幅度调制
波
强高弱低
B型
超声显像
辉度调制
光点
高暗 M型
超声光电扫描
辉度＋慢扫描
动态曲线
高亮低 D型
超声频移
幅度调制
频谱频移曲线 高低 超声诊断名解
1.光点：细小而圆的点状回声
2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。
5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）
6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。
7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌
8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。
9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。
10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。
13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。
14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）
第二节
超声心动图
用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。
超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】
1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。
3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】
心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。
检查常用体位：左侧卧位或仰卧位
常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。
（一）二维超声心动图
常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。
1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。
2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。
3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。
4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。
6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。
（二）M型超声心动图
左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。
（三）多普勒超声心动图
1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。
2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】
一、风湿性心脏瓣膜病
风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
（一）二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。
1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。
2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。
3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。
（二）二尖瓣关闭不全
二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。
二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。
2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。
3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s
二、左心房黏液瘤
黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。
二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。
三、先天性心脏病
3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。
四、心肌病
分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。
特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。
特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）
3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。
表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。
第三节
肝、胆、胰腺的超声诊断
一、肝脏疾病 【适应证】
1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】
1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹
2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。
3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】
（一）原发肝细胞肝癌
1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。
2.超声诊断要点：
1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号
2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。
（二）肝囊肿、多囊肝
患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。
多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。
（三）肝脓肿
分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别
肝囊肿
肝脓肿 边缘形态
规则
规则或不规则 囊壁
菲薄、光滑
厚、模糊、粗糙
内部回声
清亮的无回声
不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应
明显
无→有 临床症状
无
有
动态观察
无变化
一周内有明显变化
（四）肝硬化
肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。
诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。
（五）其它
肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm
二、胆道疾病 【适应证】
胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质
空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】
肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。
急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。
2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。
（二）胆道结石 1.胆囊结石：
典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。
泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征
填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫
胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻
③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞
④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变
三、胰腺疾病
胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体
胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎
①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均
②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：
急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）
年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。
①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。
②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。
③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强
第四节
泌尿系统超声诊断 【适应证】
泌尿系统：肾、输尿管、膀胱
肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石
2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）
5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化
6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】
正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。
正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】
一、肾积水
前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。
①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型
②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。
③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm
二、泌尿系结石
强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大
三、肾囊肿
发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。
四、多囊肾
多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。
五、肾实质性肿瘤
恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。
肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。
六、膀胱癌
膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿
特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。
地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。
第五节
妇产科超声诊断 【适应证】
1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症
3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液
5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】
（一）正常子宫及附件
检查前2小时饮水并憋尿
子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）
子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠
妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周
临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】
※
（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）
分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。
1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。
2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。
3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。
CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。
（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿
①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤
（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）
是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤
①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征
④紊乱结合结构征
※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较
巧克力囊肿
卵巢囊肿 位置
多在宫颈水平
宫底水平形态
圆、椭圆或不规则
圆或椭圆 包膜
厚、不光滑
薄、光滑 内部回声
可出现细小光点
无回声
临床表现
痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适
（四）病理产科
早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘
1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。
①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。
②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。
③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。
①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。
②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。
注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）
葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。
特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。
4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。
①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm
孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。
5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节
其他部位的超声诊断
一、眼部疾病
1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。
二、甲状腺疾病
1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征
2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）
三、乳腺疾病
1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。
2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。
四、阴囊疾病
1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。
六、浆膜腔积液
超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。
积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。
1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）
①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。
②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。
关键词：心脏畸形,产前超声,胎儿,诊断,应用效果
先天性的心脏畸形是胎儿心脏结构出现异常的病症[1], 这种心脏畸形的发病率比较高, 每年有大量的新生儿出生后患有心脏病, 很多新生儿在出生后由于各方面因素影响, 其生命安全受到了很大的威胁和伤害, 甚至丧失了生命, 因此加强产前对于胎儿心脏畸形的诊断检查, 有助于提前做好预防控制工作, 提升新生儿的生命质量。本研究分析产前超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2016年5月的10 000例产前检查孕妇, 年龄20.1~40.1岁, 平均 (29.02±3.77) 岁。
1.2 方法
对孕妇全部开展彩色多普勒超声检测, 对其超声诊断结果加以分析, 进一步确定胎儿心脏畸形发生率大小。在具体检查工作开展时, 采用我院当前应用的多普勒彩色超声诊断仪器 (仪器型号:PHILIPS IU22 GELOGIQ E8) , 探头频率调整为3.5 MHz, 孕妇选取仰卧位姿势[2], 对胎儿先实施常规检查工作, 之后采用三血管气管观、心脏四腔观、左右心室流出道观等多种检查方式对胎儿、身体各个组织器官的具体位置加以扫查, 了解胎儿的心房、内脏完好情况, 同时对于心脏位置加以确定, 根据中位心、左位心、右位心等位置不同, 利用心脏来完成检查过程, 对胎儿的心脏进行详细的观察和诊断检查, 主要针对房室瓣的位置、形态、卵圆孔的大小进行确定[3], 一旦出现异常情况后能够由专业的心血管超声诊断医师以及产科相关医师会诊, 对动脉导管、三血管等加以详细检查, 必要情况下对其他非标准切面进行检查, 以确认检查结果, 第2天完成复查, 由相关医师共同得出诊断结果[4]。
2 结果
2.1 超声检测结果分析
对10 000例孕妇全部开展彩超检测, 发现其中有140例胎儿心脏异常, 占1.40%, 其余胎儿心脏检测结果正常。140例中有137例单胎妊娠, 3例双胎妊娠。心脏畸形孕妇中94例为单一畸形, 46例复杂畸形, 包括心内膜垫缺损8例, 完全性大血管转位6例, 永存动脉干4例, 单心室6例, 右心室双出口5例, 三尖瓣下移3例, 三尖瓣闭锁2例, 法洛四联征9例, 先天性血管环5例, 肺动脉闭锁2例。心内膜垫缺损:胎儿心脏结构正常, 但是十字交叉结构消失。完全性大血管转位:房室连接正常, 心室大动脉连连接不一致。永存动脉干:单支血管骑跨于心室间隔之上, 并显示动脉干瓣膜的异常。单心室:心脏畸形, 肺动脉瓣狭窄以及心室出口部异常。右心室双出口:解剖类型变化较多且伴发畸形多样。三尖瓣下移、三尖瓣闭锁:右心房扩大, 左心室肥大, 轴心偏左。法洛四联征:肺部缺血, 右心房、心室增大, 心电图示右心房、心室肥大, 右心导管检查可得右心房, 室压力增高。先天性血管环、肺动脉闭锁:肺部缺血, 右心房、心室增大。
产前检查后发现其中有86例为双胎妊娠, 其中有3例胎儿出现漏诊情况, 2例心脏简单畸形胎儿, 还有1例为动脉导管关闭胎儿, 这些症状无法有效地通过产前检查加以诊断, 因此产前超声诊断检测的准确率为97.95% (143/146) , 心脏畸形率为1.42% (143/10 086) , 其中复杂心脏畸形诊断率为100.00%。
2.2诊断满意度、诊断配合度结果分析
孕妇产前检查时, 诊断满意度、诊断配合度分别为99.90% (9 990/10 000) 、99.92% (9 992/10 000) 。
3讨论
心脏畸形是引起新生儿死亡的一个重要因素, 应及早诊断和检查, 进一步提升新生儿的生命质量[5]。
彩色超声诊断当前已经成为诊断胎儿心脏畸形的重要方法, 在我国很多比较简陋的医院, 其彩色超声诊断仪缺乏, 及时开展心脏超声检测难度较大, 因此需要国家大力扶持, 加强医院硬件设备建设, 从而降低新生儿的缺陷率。
参考文献
[1]张丽娜, 裴秋艳, 杨雪, 等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医学影像学杂志, 2011, 19 (6) :461-464.
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[3]任群, 傅蕴韵, 温瑜鹏, 等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (1) :59-61.
[4]王林林, 何怡华, 张烨, 等.对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2011, 8 (2) :294-300.
[关键词] 超声心动图；感染性心内膜炎；赘生物
感染性心内膜炎（IE）是由微生物感染引起的心内膜炎症，心脏瓣膜为最常受累的部位，其特征性改变是瓣膜赘生物形成，更为重要的是瓣膜赘生物形成产生的血流动力学改变及赘生物一旦脱落将引起重要器官栓塞而危及生命。随着抗生素的广泛应用，临床症状发生了相应变化。本文回顾性分析23例感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物的超声声像图特征。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：
选择2008年6月到2011年9月，我院住院收住的IE患者23例，其中女15例，男8例，年龄为8—65岁，平均年龄39.5岁，病程6个月—7年。患者有基础心脏病史20例：其中风湿性心脏病10例，先天性心脏病7例，人工心瓣膜术后3例，包括三尖瓣置换2例，主动脉瓣置换1例。无基础心脏病史3例，全部患者病程中均有不同程度的发热史。
1.2仪器与方法
使用美国GE-ViVi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5—3.5MHZ。病人体位仰卧位或左侧卧位。常规探查切面选取胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面、二尖瓣短轴切面并结合剑突下四腔心切面。观察心内结构、有无先天性心脏病；观察各瓣膜有无异常改变，如：增厚，狭窄，钙化，脱垂，穿孔；动态观察赘生物的形态、大小、活动情况；观察赘生物在M型超声中的声像图变化；彩色多普勒观察瓣膜的返流情况。
2 结果
23例瓣膜赘生物患者二维声像图显示赘生物形态不一，大小不等，累及部位不同。形态：桑葚或团块状15例，米粒状6例，条索状2例。大小：范围3-25mm，最大者25mm*10mm，最小者3mm*5mm。累及部位：主动脉瓣10例，二尖瓣7例（图1），三尖瓣2例，肺动脉瓣1例。分布在二尖瓣位术后的人工机械瓣2例，分布在主动脉瓣位术后的人工机械瓣1例，其中两个瓣以上的3例，合并瓣膜穿孔2例，合并腱索断裂3例，合并瓣膜脱垂5例。23例瓣膜赘生物M型曲线均可见赘生物回声呈绒毛状（图2），根据张青萍，李泉水的诊断标准，将瓣膜返流分为轻，中，重度[1]，其中轻度3例，中度8例，重度12例。
3 讨论
感染性心内膜炎（infectiue endvcarditus，IE）是微生物感染引起心脏内膜表面炎症，赘生物形成是其特征性表现，发热是该病最常见的临床症状。本组23例病例在患病过程中均有不同程度的发热，符合其疾病的临床表现。本组病例未发现脾大，贫血、杵状指（趾）等非特异性症状，可能与临床医生对该病的认识提高，早就诊、早诊断、早治疗有关。赘生物形成一方面产生血流动力学的改变，进而影响心功能；另一方面，赘生物脱落可能引起重要器官的栓塞而死亡。临床上，IE的临床表现多样、不典型，血培养假阴性给临床带来很大的困难。而超声心动图对赘生物的检出率很高，有很好的敏感性，是最好的无创性检查方法。同时超声心动图可检出有无先天性心脏病、瓣膜返流情况及心功能测定等，给临床治疗提供很好的参考价值。IE赘生物可累及各瓣膜，累及左心的IE的病因有风湿性心脏病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术后；累及右心的IE的病因有静脉内药物成瘾、各种血管介入性治疗、心脏起搏器植入感染、静脉插管血液透析等，感染主要原因是瓣膜消毒不严，局部感染。
瓣膜赘生物的鉴别：一是与老年性瓣膜钙化的鉴别。瓣膜钙化多位于二尖瓣瓣环后叶或前叶基底部，为浓密反射增强的新月形回声，很少位于瓣叶体部，少有或只有轻度的瓣膜返流。而赘生物多突起于原有瓣膜结构，并随瓣膜启闭而活动，回声相对较弱，多有中到大量返流，再结合临床可鉴别；二是与风湿性心脏瓣膜病鉴别。风心病以瓣膜增厚粘连为主，多呈小结节状，紧附瓣膜，有明显的瓣膜狭窄，一般瓣膜关闭不全较轻，M曲线前叶EF斜率减低，呈“城墙样”改变。而赘生物多致重度二尖瓣关闭不全，一般无狭窄，M曲线为双峰，EF斜率多正常，无“城墙样”改变，M曲线可见不规则绒毛状赘生物回声[2]；三是与左房粘液瘤鉴别。粘液瘤多附着左房间隔上，多为圆形或椭圆形，轮廓清晰，边缘规整，极少附着于瓣膜上。而赘生物附着在瓣膜上，在治疗中动态观察赘生物大小有变化，甚至消失[3]；四是与血栓鉴别。心内血栓多与血流瘀滞有关，常见病如风心病、二尖瓣狭窄、扩心病、心肌梗塞，多不发生在瓣膜上，根据病史及声像图可预鉴别。
近年来随着抗生素的广泛使用，感染性心内膜炎的临床表现越来越不典型，故对不明原因长期发热的患者应想到IE的可能[4]。超声心动图的重要价值体现在不仅可以定性诊断出瓣膜赘生物为临床提供有价值的信息，同时还可以检出患者原有的基础心血管病，如瓣膜病变、人造瓣膜、房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。对IE的早期诊断、早期治疗、决定手术与否以及对预后的评价均有积极意义。
参考文献：
[1]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社，1999：452-455.
[2]邓又斌，谢明星，张青萍.中华影像医学超声诊断学卷，北京：人民卫生出版社，2011.242.
[3]张元芬，丁云川，陈明.经胸超声诊断感染性心内膜炎瓣膜赘生物形成.临床超声医学杂志，2005，7（6）378.
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