人工髋关节置换手术的围术期护理分析

人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法之一, 是临床上治疗各种原因引起的股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折的常用治疗方式[1], 它不仅可以有效解除髋部的疼痛、畸形、功能障碍, 而且恢复并改善髋关节功能[2]。我院自2008年1月至2010年12月收治的股骨颈骨折患者116例, 通过精心的围术期护理, 治愈出院。本文就人工髋关节置换手术的围术期护理方法加以分析和相关探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月至2010年12月收治的股骨颈骨折患者116例, 其中女68例, 男48例, 年龄50～79岁之间, 平均年龄65岁。按照骨折的Garden分型可分为I型8例, II型20例, Ⅲ型41例, Ⅳ型47例, 主要发生骨折的类型为基底型骨折10例, 径颈型骨折72例, 头下型骨折34例。随访1年, 并按照Harris髋关节的评分标准进行评分, 观察对比2组治疗效果, 记录相关数据进行统计学分析。2组患者从年龄、性别、分型及受伤时间等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

本院患者均由同一组骨科医生进行手术, 在硬脊膜外麻醉下患者取平卧位, 髋关节外侧暴露, 打开关节囊, 切除病变部位, 置入人工髋关节, 留置引流管, 逐层关闭切口[3]。

1.2.2 术前护理

(1) 心理疏导。此病的患者由于缺少专业知识, 疾病本身带来的疼痛, 而产生焦虑、不安、恐惧等心理。医护人员应与其交流, 向患者及家属说明手术前各种检查的目的、注意事项, 对不良心理反应采取疏导帮助的措施。 (2) 术前准备。评估患者的身体情况, 进行各项常规检查, 有吸烟史者劝其戒烟, 并根据患者的饮食习惯给予高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化和吸收的食物, 增强其免疫力。手术前1d晚上清洁灌肠, 手术当天早晨禁食水。术前遵医嘱可预防得服用抗生素。 (3) 肢体锻炼。术前使患者适应性的训练肢体, 行股四头肌、小腿及足部功能锻炼, 练习使用拐杖行走及床上大小便, 并教患者术后功能锻炼的方法使其掌握锻炼要领, 有助于术后恢复。

1.2.3 术后护理

(1) 肢体护理。术后应托住患者侧髋部和下肢的搬运手法, 来返回病房, 保持其稳定性, 将患肢平放于床上, 患肢外展30°左右。患者穿丁字鞋, 可防内旋、防内收、防过度屈曲和伸直。术后48h严格谨慎观察患肢血液循环, 如患者肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色及温度有异常应及时报告医生处理。 (2) 保持引流管畅通。由于术后伤口渗血较多, 必须创腔持续负压引流, 保持引流通畅。严格谨慎观察引流液的颜色、性质、流量, 并准确记录。不断挤压引流管, 确保血流通畅[2]。 (3) 疼痛护理。术后麻药失效后24h内患者疼痛加剧, 表现为血压升高、心率加快甚至胸闷气促等。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解患者的疼痛, 使用镇痛泵应加强患者的病情观察, 注意有无头晕、恶心等副作用发生。 (4) 预防并发症:防止下肢并发症:指导患者熟练掌握配合治疗和护理知识, 正确做好功能锻炼, 有效的防止人工髋关节的脱位, 严格控制患者的体位, 并进行预防性的抗凝治疗。防止伤口感染:术后应严谨观察体温变化, 保持切口敷料清洁、干燥, 换药时刻保持严格无菌操作;深呼吸、咳嗽均可防止肺部感染;留置导尿管期间每日更换尿袋, 保持会阴部清洁。防止髋关节脱位:髋关节置换术后脱位最重要的措施是有效恢复软组织张力, 在治疗过程中, 托起整个关节, 不能单侧牵拉、抬动患者肢体, 及时询问患者的疼痛感觉[4]。侧卧时保持屈髋和屈膝, 平卧时患者肢体保持外展中立位, 可在两膝之间垫一软枕, 防止内旋造成髋关节脱位。 (5) 出院护理。注意事项:遵医嘱逐渐增加活动量和注意活动时间, 避免活动过量造成的肢体肿胀疼痛。术后尽量不弯腰系鞋带、下蹲, 患肢屈髋弧度不能过大。患者应补充营养物质来提高自身抵抗力, 保持心情愉快, 充足的睡眠, 遵医嘱按时服药, 如果出现异常情况及时去医院就诊。

1.3 疗效评定标准

髋关节功能按照Harris髋关节的评分标准进行评分, 根据患者术后的活动情况、步行能力、疼痛等情况进行评分:优17～18分, 良13～16分, 中8～12分, 差<8分, 总有效率=优良率。

1.4 统计学方法

本组数据经卡方检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组优35例 (62.1%) , 良18例 (41.2%) , 中5例 (9.7%) ;对照组优28例 (47.2%) , 良14例 (27.1%) , 中10例 (19.8%) , 差6例 (11.1%) , 2组髋关节功能恢复差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表1。

3 讨论

人工髋关节置换术是由于创伤或疾病而破坏关节面后的一种安全有效的关节成形手术, 具体是用人造髋关节代替无法使用的病损髋关节。人工髋关节置换手术的围术期护理方法优于单纯髋关节置换术。术后的合理护理和病情观察及并发症的预防是手术成功的主要因素。围术期制定安全、合理、可行的护理措施和康复指导, 从而来加快患者术后功能恢复, 避免术后并发症的发生, 使患者髋关节功能基本恢复正常。

摘要：目的 观察探讨人工髋关节置换手术的围术期护理方法的分析。方法 选取我院自2008年1月至2010年12月收治的股骨颈骨折患者116例, 随机分为观察组 (髋关节置换术+围术期护理) 和对照组 (髋关节置换术) , 随访1年, 并按照Harris髋关节的评分标准进行评分, 观察对比2组治疗效果, 记录相关数据进行统计学分析。结果 观察组优35例 (62.1%) , 良18例 (41.2%) , 中5例 (9.7%) ;对照组优28例 (47.2%) , 良14例 (27.1%) , 中10例 (19.8%) , 差6例 (11.1%) , 2组髋关节功能恢复差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 人工髋关节置换术围术期康复护理优于单纯的髋关节置换手术, 人工髋关节置换术围术期康复护理使髋关节的功能恢复良好, 并且预防和减少了术后并发症的发生。

关键词：人工髋关节置换手术,围术期,护理分析

参考文献

[1] 甘玉云.人工假体置换翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6) :24.

[2] 张亚丽, 谢秀霞, 闫淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (29) :61～62.

[3] 李玲.高龄人工髋关节置换术患者的围手术期护理叨[J].中国医药导报, 2008, 5 (33) :142～143.

[4] 马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理阴[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :120.