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基层医院开展住院医师规范化培训工作体会
医学教育是一个由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系。住院医师规范化培训是指医学生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。 [1]
顺义区医院是北京市郊区一所二级甲等综合医院。2007年以来经过北京市卫生局专家组评审，成为内科、外科、全科、神经内科住院医师规范化培训基地。共培训住院医师87名，其中，内科32名、外科34名、全科14名、神经内科7名。现就我院开展住院医师规范化培训工作的实践体会总结如下：
1 健全培训组织机构、明确职责
医院领导重视住院医师规范化培训工作。此项工作分为三级管理，第一级是院级，成立医院住院医师培训领导小组，院长任组长，主管副院长和相关科室主任为成员，负责制定培训政策、任命培训基地负责人、经费保障、监督检查等工作。下设办公室在科教科，负责对住院医师规范化培训工作的日常管理；第二级是培训基地级，成立培训基地领导小组，每个基地任命1名有主任医师职称的人员为主任，培训基地实行主任负责制。每个培训基地设教学秘书1人，具体负责培训基地的管理工作；第三级是培训科室级，培训各科室成立领导小组，由科室主任任组长，设立1名教学干事，负责住院医师培训工作计划制定、实施、出科考核等管理工作。各科室有带教老师负责临床带教、病历评审、教学查房等工作。
2 完善并落实培训制度
为保证培训工作顺利开展，医院制定了24个与培训相关的制度，包括各级人员职责、工作指导书和住院医师规范化培训实施办法、教学查房、病历书写、出科考核等管理规定。科教科参加各科室组织的教学查房和出科考核，科室完成培训工作质量与科室绩效月考核挂钩。住院医师完成培训情况与年度评优挂钩，培训时间不足和出科考核未通过者，培训顺延。
3 加强师资队伍建设
作为基层医院培训基地，充分利用北京市卫生局组织的“手拉手”帮带活动培训带教师资。北京大学第一医院是帮带我院的上級医院，几年来，我院积极选派师资到北大一院观摩学习，内容包括：“课堂教学”、“无菌操作”、“体格检查”、“教学查房”和“穿刺技术”等。师资学习后，对其他带教教师进行培训。医院通过举办“课堂教学”、“体格检查”、“教学查房”的竞赛活动，达到强化带教基本功，增强带教意识的目的。
医院积极选派师资外出参加培训班，2012年12月以来先后派出46人次参加北京医学教育协会举办的“全国内科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国外科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国住院医师规范化培训临床技能考核模式研讨班”。通过学习，使师资增强了带教意识、提高了教学水平。
4 建立有效的保障体系
开展住院医师规范化培训工作需要医院创造条件，建立有效的支撑保障体系。我院为保证住院医师培训工作有效运行，加强住院医师培训基地建设与维护，将住院医师培训经费单独建帐，专款专用。教师带教费、培训费、病历评审费、出科考核费、教学人员津贴等按照文件规定按时发放。住院医师工资、福利与同级别人员一致，奖金根据工作量由住院医师轮转科室发放。生活补助费由科教科做表，财务科从住院医师轮转科室奖金中扣除，直接发给住院医师。住院医师在没有奖金之前，可以免费住宿在医院职工宿舍。
5 存在不足和努力方向
作为基层住院医师培训基地医院，各专业科室的病床数，收治常见病、多发病的病种数量能够达到培训要求，但胸心外科、感染性疾病科等病种仍不充足，如食管癌、肺癌、心脏疾病、病毒性肝炎、结核性脑膜炎等。今后应加强学科建设，有针对性的收治病人。也可以通过安排住院医师到其它培训基地学习相关内容来解决这个问题。
总之，住院医师是医院人才梯队中最基础的部分，他们的成长关系到医院的医疗质量。[2]作为基层医院培训基地，不断加强培训基地建设，努力提高培训质量是一项长期的工作。
参考文献：
[1] 石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析.中国医院管理，2010，30（1）：36-38
[2] 段链，陈红，路阳，等.住院医师规范化培训的影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：24-26.
作者：姜桂芳
[摘 要] 对于基层医院来讲，住院医师规范化培训工作开展得好坏，直接影响到住院医师的水平，并最终会对医院的发展带来影响。因此，基层医院需要对住院医师规范化培训工作予以高度重视。本文总结了县级三级甲等医院开展住院医师规范化培训的工作实践和经验。
[关键词] 基层医院 住院医师规范化培训 工作实践
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是培养合格临床医生的重要途径，是建设高素质医疗队伍、提高整体医师服务水平、保证医疗质量的基础环节。天门市第一人民医院(以下简称“我院”)作为基层三级甲等医院，自2016年被批准为省级住院医师规范化培训基地，开展住培工作以来，多次接受国家级、省级等组织的督查评估并顺利通过。现将我院管理实践及探索总结如下。
一、搞好管理框架建设
为确保住院医师规范化培训顺利推进，我院成立了院级住院医师规范化培训管理组织。院长作为核心领导，全权负责人事任免、招生、财政等重大工作决策并授权分管院长行使职责。住培办下设在医务科，方便医师管理及工作协调，有专职管理人员1人，具体负责住培的招录、管理、考核和绩效核算，形成了机构健全、职责明确，包含培训基地、职能管理部门、专业基地的三级管理框架，且受到相关职能部门及临床科室的积极配合和协作。
二、确保学员参加临床实际工作，创新教学方式
《住院医师规范化培训的内容和标准(试行)》《住院医师规范化培训评估指标》等文件要求，培训基地根据学员年级不同，制定分层培训计划，最终达到独立、正确、熟练应对临床工作的培训目标。我院结合科室分布、师资力量及病种收治等自身实际，制定了住培学员轮转计划，明确了科室、各专业基地的各项教学任务，协助住培学员完成培训方案所规定的各项指标和要求。
我院2018年门诊量为120余万人次、手术2.1万余台、出院8万余人次，独立值班学员每人平均分管床位数5～10张，同时保证暂未取得执业医师资格证的学员能够在带教老师指导下，管理病人床位数大于5张，保证所有学员能够有临床实践的机会。
自2018年11月以来，住培办协助医院质控办、医务科，定期(2次/月)开展院级病例讨论，要求住培学员针对处置流程或诊治指南及前沿动态提出疑问，参与讨论的各科室负责人及时给予解答。这项活动加深了学员对“十八项核心制度”“患者十大安全目标”等医疗制度的理解，同时为学员搭建了一个学术交流、探讨甚至争辩的平台，形成了临床诊疗标准化建设的良好风气。
住培办联合科教科、教学办组织了流程完善的教学查房，并将优秀案例形成影像资料，为全院教学活动开展提供了范本，并由各专业教研室主任、秘书或教学骨干开展CBL、PBL教学，拓宽思路，提高学员自主学习能力。
从对基层医院住院医师规范化培训中得知，在现代化基层医院住院医师规范化培训中仍然存在着如下问题，亟待解决：
(一)部分接受培训的学员有一定的理论知识，但不会融会贯通，不能够很好地应用到临床实践中，碰到实际问题照搬书本知识，没有很好地体会个体化治疗理念。
(二)轻视小学科的学习，学习的积极性不够。同其他学科相比，基层医院较复杂，部分学员认为在自己只要做好本职工作就可以了，没有必要留太多时间给内分泌系统疾病，甚至有些学员认为来基层医院轮转，相对于其他科室来说就是相当于度假休息了。针对这一问题，我院通过丰富规范化培训的教学方法来调动住院医生主观能动性。调查研究表明，CBL教学法的住院医师学习兴趣更高，同时他们的临床实践能力更强。CBL教学方法也被称为案例中心教育教学方法，其教育的核心在于以具体病例为先导，让规培的学员能够从中发现相关问题，再由带教导师为规培医生解决疑难的一种小组讨论形式。相比起传统的教育教学方法，CBL教学方法更注重规培医生在学习过程中的积极主动性，培养规培学员发现问题以及解决问题的能力。CBL教学方法近年来由很多相关文献报道研究，但是在住院医师规范化培训带教中的研究较少。因此，CBL教学方法符合住院医师规范化培训学员的临床思维，取得的效果也较为满意。
三、做好住培学员的档案管理
住培办联合医务科、党办、人力资源部等职能科室，系统组织我院住培学员尤其是委培单位人和社会学员参加医师定期考核、党(团)支部建设、个人技术档案管理，协助所有身份类型学员报名参加医师资格考试，允许非本单位人员在我院执业注册并开通相应的抗生素开具、手术、有创操作等医疗权限，即将住培学员个人档案管理纳入全院医师培训、考核、授权管理中，在青年医师院内培训、抗生素使用培训考核、麻醉药品培训考核、手术、有创操作考核授权、执业医师培训考试、医师定期考核等各个环节均涵盖全院所有住培学员。
四、注重培养学员的主人翁精神，提高归属感和凝聚力
住培办依据我院《责任导师资格认定、管理、考核及评价办法》，遴选责任导师，在学员入培后，经双向选择确认各自的责任导师，设置沟通记录本，加强责任导师与学员之间的沟通，为学员排解生活问题困扰、关注思想动态，组织学员参与下乡义诊、体检筛查、医院红色“快闪”、院级新年文艺晚会、市工间操比赛、市马拉松等重大活动和医疗保障、省各类竞赛活动。其中一名学员在2018年我省“生命之光”医疗机构急救技能竞赛中表现优异，荣获“急救理论竞赛计算机考试”第一名的优异成绩。住培办还努力为学员搭建平台展示风采，专职管理人员通过一对一交流、电话、微信等途径加强沟通，促进学员角色成长，树立正确“三观”，使其成为心理健全、业务扎实的“有温度”的医生[1]。
五、实现研究生教育与住院医师规范化培训顺利接轨
我院2018年11月正式成为我省某所高校研究生培養基地。此项举措实现了我院教学工作跨越性发展，基本解决了学员学历提升与轮转培训的矛盾。研究生教育与住培都是以临床医疗实践工作为载体的，要求掌握二级学科基本理论知识及临床实际工作能力。二者接轨可减少教学资源的浪费，为今后招录工作的开展创造了有利条件，也将提高住培学员的科研水平和学术素养。
六、加强协同关系
作为湖北省全国优秀国家级住培基地医院的协同基地，我院深入落实协同基地管理办法，每年至少两次接受主基地针对协同基地住培工作的评估督导，遴选优秀带教老师在主基地承办的住培招录、结业、过程考核等环节担任考官，与主基地保持良好沟通，积极参加主基地组织的心电图判读、影像判读、带教师资能力培训、带教老师理论授课能力培训等活动，保障培训同质化[2]。
七、规范学员学习流程
(一)针对已经选取好的病例进行有针对性的课程设计，以科室教材大纲为基础，将病例课程设计分为不同的难易程度。
(二)实施理论授课。让规培医生在预习好相关知识的基础上，由教师进行理论基础知识讲课，针对所选病例重点講述难点与重点，对疾病的基本概念以及临床症状等方面的最新进展进行重点讲述。
(三)深入病房实习。规培学员在听完理论基础课程之后，通过询问患者病史且检查患者的生命体征之后得出自己的相关结论，带教导师对规培医生所得出的结论予以客观评价，指出其中的不足。
(四)进行分组讨论。规培医生在掌握患者的基本病情之后，可以将预先准备好的病例进行分组讨论，通过对类似病例的讲解，将疾病的概念以及临床表现等让规培医生自我展现，发表自己的看法，对规培医生讨论的问题予以指点。
(五)归纳总结。规培医生重点从患者的病情以及临床表现等得出自己的结论，针对不同的患者在不同的疾病阶段，制定出适合患者的诊疗方案，带教导师对规培学员具有针对性的问题予以客观解答。
八、取得的成效
截至发稿前，我院学员在培期间执业医师考试的一次性通过率为100%。我院2016年开展住院医师规范化培训以来，第一批结业学员参加2019年结业考试的一次性通过率为100%。
九、存在的不足之处
个别科室带教不规范，带教老师对住院医师规范化培训的量化指标不能很好地把握;住培办没有形成全方位的评学评教体系，对现有的评学评教结果未充分利用。今后，住培办将坚定住院医师规范化培训的方向和要求，注意管理方面的实践经验总结，以形成模式完整、成效突出的培训管理办法。
参考文献：
[1]邵悦萍.基层医院住院医师规范化培训师资培训管理探索[J].全科医学临床与教育，2019，17(2)：154- 155.
[2]曾铃.三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S4)：397- 398.
作者：盖叔武 徐会荣 张业茂 陈友平 章尹岗
【摘要】通过了解我国基层医师人力资源概况、存在问题、建设措施，以期对专科临床医学专业建设提供参考。
【关键词】基层医师；人力资源；现状
农村乡镇卫生院、村卫生室和城市街道卫生院、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，是我国医疗卫生体系的重要组成部分。2009年4月6日 ，中共中央国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]中明确提出：要大力发展农村医疗卫生服务体系，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络；加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。同时要加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，为基层培养实用医疗卫生人才，造就大批扎根基层、服务基层的合格医生。因此，了解我国基层医师的人力资源状况将为我校的临床医学专业建设提供一定的指导作用。
1 我国基层医师人力资源概况
1.1 基本情况
全国有基层医疗卫生机构90.2万个。其中社区卫生服务中心（站）3.3万个（社区卫生服务中心6903个，社区卫生服务站25836个）；街道卫生院929个，乡镇卫生院3.8万个；村卫生室64.8万个，门诊部8291个，诊所和医务室17.3万个。
在基层医疗卫生机构共有卫生人员328.2万人（占全国卫生人员40.0%），其中执业（助理）医师仅为949054人。社区卫生服务中心有卫生人员28.3万人，其中执业（助理）医师103046人，平均每中心不到20人；社區卫生服务站有人员10.7万人，其中执业（助理）医师41179人，平均每站不到2人；乡镇共有卫生人员115.1万人，其中执业（助理）医师43.2万人，平均每院执业（助理）医师11.4人，每千农业人口乡镇卫生院人员1.30人；全国村卫生室中有卫生人员121.3万人，其中执业（助理）医师17.3万人，乡村医生103.2万人，平均每村卫生室人员2.17人，每千农业人口村卫生室人员1.46人。
2010年基层医疗卫生机构共诊疗患者36.12亿人次，2005年仅为1.2亿人次，近5年来，基层医疗机构诊疗患者呈增长趋势。
1.2 基层医师状况
年龄：2010 年社区卫生服务中心有执业（助理）医师平均年龄为37.00 岁。其中，35～44年龄段的医师比例最大，占32.3%；其次是25～34岁，占31.6%，55以上（ 含55 岁）占10.1%。乡镇卫生院有执业（助理）医师35～44 年龄段的医师比例最大，占39.6%；其次是25～34岁，占33.5%，55以上（ 含55 岁）占7.1%。
学历：社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医师学历以大专、中专为主（ 社区卫生服务中心分别为41.30%、23.10%；乡镇卫生院为41.4%、43.9%）； 高中及以下人员分别占3.5%、5.5%。
职称：初级人员占一半以上。在社区卫生服务中心初级占54.6%、中级占34%、高级占8.7%；乡镇卫生院初级占73.8%、中级占21.3%、高级占1.9%。
2 基层医师队伍建设中存在的主要问题
进几年，随着国家的不断投入，基层医师队伍得到很大发展，但仍存在很多问题。
2.1 基层医师队伍总量不足[2]。以农村乡镇卫生院、村卫生室为例，2010年我国乡镇卫生院，村卫生室从业的医卫人员236.4万人，其中执业（助理）医师乡镇仅有43.2万人，乡村仅有17.3万，每千农业人口乡镇卫生院人员1.30人，每千农业人口村卫生室人员1.46人。另有乡村医生103.2万人，按目前已参与“新农合”的8.36亿人口计算，平均每千“新农合”人口乡村医生不到1.03人，而西部12省区平均不到1人。我国农村地区，尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师。
2.2 基层医师队伍总体素质待提高。基层医疗卫生队伍普遍存在“学历低、职称低、专业水平低”现象。在全国社区卫生服务中心中，具有高级职称的医务人员比例不到9%。在乡镇卫生院中，中专及以下学历仍占较大比例，且多为无临床经验的年轻人员；在职称方面初级职称占据了约3/4。村级卫生人员中一半以上的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格，相当比例乡村医生向执业（助理）医师过渡难度很大。
2.3 全科医师数量严重不足。2010年我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30-60%的平均水平。以山西省为例，在该省5000余名社区医务人员中，注册的全科医师不足10人。在数量和质量上远不能满足社区居民多层欢、全方位的综合医疗保健服务需求。
2.4 医学教育与农村卫生人力资源需求不相适应。主要表现在：一方面，医学教育学制从原来的三年，五年发展到七年、八年的精英教育，趋向高投入、低回报的状态，在一定程度上脱离了医学人才需求的现实；另一方面，乡镇卫生院现需要的是高素质、技能型的卫生人员而不是高学历、理论型的精英人才。
3 基层医师队伍建设有关措施
3.1强化基层医疗卫生人才队伍建设。加大农村卫生队伍建设力度，加强社区卫生人才队伍建设。根据《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》[3]提高专业技术人员素质，到2015年医生要全部达到大专以上学历水平。加强社区卫生人才队伍建设，到2015年在全国卫生队伍中，应有30%以上的人员从事社区卫生工作。在社区工作的医生中，全科医师数不低于三分之一。
根据2010年卫生部《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[4]，近三年要内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生。积极引导高等医学教育教学改革，本专科医学类专业教育开设全科医学必修课程，加强对学生在医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面的培养，强化临床实践和社区实践教学。
3.2 以政府为主导，建立基层医疗卫生人才定向培养渠道。一方面，要进一步完善高校对基层医疗卫生机构的人才供给机制，落实继续组织实施高校毕业生“三支一扶”计划中的“支医”项目，实现后备人才的持续补充。另一方面，加强基层医疗卫生从业人员的再教育，特别是要制订、落实对基层医疗卫生从业人员再教育的鼓励和激励措施。
3.3 完善医学教育体系，培养面向基层的卫生人才。高等院校的医学教育要转变教学观念和办学理念，以农村基层需求为导向，拓宽适应基层需求的知识面，建立有利于培养基层实用人才的课程体系。
参考文献
[1] 2009年04月6日.中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》.
[2] 2011年07月20日. 卫生部、国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》 .
[3] 卫人发[2002]35 卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》 .
[4] 2010年10月04日.卫生部《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》.
作者：魏双平
包正波个人述职报告
*****，男，28岁，大学本科，内科副主任职务，负责内科临床业务工作。在思想政治方面，坚持以十七大会议精神及“三个代表”重要思想为指导，认真学习党中央的各项方针，政策，认真学习邓小平理论及胡锦涛的八荣八耻精神，拥护中国共产党的的领导，坚持四项基本原则，坚持改革开放，认清国内国际形式，与党中央保持高度一致，作为一名基层卫生院的临床医生，始终将为人民服务作为自己一生行动的指南，树立为医院，为同志，为患者服务的真诚理念，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医德医风建设，廉洁行医，自觉抵制败金主义思潮，不为名所累，不为利所缚，扎扎实实做事，堂堂正正做人，紧紧围绕全院发展大局，服从组织安排，团结同志，认真开展各项医疗工作，加强医疗质量管理，提高医疗质量水平。
在临床业务方面，我所从事的内科，服务对象主要为广大的基层大众。我认为，医患沟通是构建和谐医患关系的第一步，而“以病人为中心，实施医患沟通”是适应***市场经济体制改革而形成的全新服务模式和思维模式，在为病人治疗过程中，我学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，尊重病人“知情权，选择权，隐私权”，建立良好的医患关系。近年来，由于生活水平的不段提高，疾病变得年轻化，复杂化，多样化，特别是心血管专业是一个风险极大而又枯燥的专业，许多患者都是在病情危重的情况下才送到医院就诊，2009年，我自进修心血管专业以后，将自己所学的新的医学理念传授给其他同事，同时遵循古人云
“三人行，必有我师”教诲，虚心向其他同事请教。在内科主任领导下，我认真履行岗位职责。
由于我院为一基层卫生院，分科不不是很细，我院为大内科，且还需要承担内科临床急诊的工作。众所周知，急诊工作的风险是相当大的，需要在尽量短的时间对疾病做出基本的诊断，判断疾病的严重程度，做出所必须的抢救性治疗，也是对一个临床医生的深度考察。由于有上述的认识后，我非常重视急诊疾病的诊断及抢救的系统学习。在临床中，也遇到比较典型的病例，先举例一个，乌头碱碱中毒，患者为一中年男性病人，因为饮用“川乌、草乌”泡的药酒后，因为“心悸、全身发麻、头昏”急诊入院，入院后5分钟左右出现“阿斯综合征”，在这危机关头，立即启动相关抢救工作，经过积极抢救，病人度过危险后，并转入上级医院治疗，病人现在安康。经过这些病例，我更加深刻的认识到急诊工作是如履薄冰、如临深渊，所以以后更需要加强这方面病例的学习。同时作为科室副主任，因该带动科室成员的急诊相关疾病的认识和学习，做好急诊的抢救工作也是非常重要的。
在内科内科住院病人的日常管理中，应该做好随时检查病历，处方，积极提出整改意见。继续实行严格的科主任每日查房制度，坚持危重病人床头交接班制度，对危重病人及其疑难病人积极组织科室会诊，专科会诊及其全院会诊，强化“三基三严”训练，积极参加院内及区卫生局组织的业务学习，每人尽量精通一门专业，熟悉各科专业，增加医院发展后劲，规范各项治疗行为，合理用药，因病施治，加强对抗生素的合理使用，真实及时书写病历文书，严格做到8小时内完成首次病程，
24小时完成入院记录，入院及时完成医患沟通、病人离院责任书、病危病重通知书、自费药物使用同意书等病历重要沟通文书，严防医疗事故和医疗纠纷的发生。
2010年年底，我院认真履行全国基本药物使用制度，为积极配合这一制度的启动和运行，我领会文件精神，认清形式，转换观念，解放思想，对病人积极宣传，做好解释工作，努力争取广大参保人员的信任和支持，进一步维护医院的良好形象。对来院就诊的病人，按照疾病目录，药品目录进行治疗。因此来院就诊的病人对医院收费，报销比例，报销范围，服务项目会产生这样那样的疑问，我结合医疗制度向其解释，以赢得病人的信任和支持。为进一步维护医院的社会效益和经济效益，确保基本药物使用制度工作良好运行。
这是一个科技迅速发展的年代，知识和信息更新是永无止境的，人们法制意识不段增强，我需要克服自己畏难情绪，从头学起，从0做起，运用循证医学，以理论为指导，认真实践，巩固基础，接近前沿，积极协助科主任做好内一科临床业务工作，为科室业务付出自己最大的努力。
为进一步做好基层医疗机构中医类别全科医师规范化培训基层实践工作，保证培训工作顺利进行，根据《江苏省中医类别全科医师规范化培养标准》基层实践部分要求，特制定我院相关实施方案：
一、培训目标
通过培训，为基层医疗机构培养具有高尚职业道德和良好专业素质，能掌握中医全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，熟悉社区常见病、多发病的中西医诊断、治疗、预防和随访工作，并能熟练运用中医适宜技术开展社区卫生服务，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务的合格中医类别全科医生。
二、培训对象
完成中医类别全科医生规范化培训临床轮转后需参加基层实践的基层医疗机构、社区服务中心中医全科执业医师、中医全科执业助理医师。
三、培训规划
(一) 培训时间与安排：
1、培训时间：从**年**月至**年**月，期间共安排2-3期中医类别全科及助理全科医生跟班学习，每期2个月。其中：医院中医科0.5月，基层社区卫生服务站名单由社区卫生服务中心统一组织安排，具体为**社区卫生服务站、**社区卫生服务站、**社区卫生服务站，每位实践医生定点排班一个社区卫生服务站1.5个月。
2、人员安排：见具体轮转表
3、医院及社区后勤保障安排：医院为基层实践医生提供职工食堂就餐饭卡(费用自付)，方便就餐。
(二)
培训形式及要求：
1、培训形式：
通过基层实践基地带教老师的指导，使中医类别全科医生直接参加社区全科医疗实践和居民健康管理，利用中医药为社区个体与群体提供连续性、综合性、协调性、人性化中医药服务。训练社区卫生服务综合管理和团队合作能力，以及结合实际工作培养发现问题、解决问题、开展科研工作的基本素质。培养形式有：在基层带教医师的指导下从事全科医疗活动、集中授课、案例讨论、教学研讨会、预防服务工作实践、适宜技术培养、社区卫生调查等。
2、培养要求：
基层实践医生根据《中医类别全科医生、中医助理全科医生培养标准基地实践篇》标准要求执行。
全科医生要求：
1、每人至少完成10份不同健康问题的个人健康档案(其中5份有中医内容)，并能实行动态管理记录;家庭健康档案10份，并进行连续管理。参与3个以上健康问题的健康教育，独立完成3次以上健康教育，时间不少于1小时，听众不少于15人;
2、制定1份社区重点人群的中医养生保健方案;
3、根据《国家基本公共卫生服务规范》管理高血压、糖尿病各10例。
助理全科医生要求：在培训期间，每人至少完成2份全科医疗健康档案的书写;规范管理高血压、糖尿病各2例;管理家庭病床1例;老年人健康综合评估、产后访视各2例;在培训期间参与2个以上健康问题的健康教育，独立完成1次健康教育活动，包括设计计划方案、实施教育、咨询、评价等活动，时间不少于1小时，听众不少于15人。
3、培训方法：
a、实行带教老师负责制，医院中医科由科教科统一指定1名带教老师进行专人带教，社区服务站带教老师由卫管中心统一指派具有一定资质的带教老师进行带教工作。出科由带教老师负责组织考核。各类培训方式旨在扩大全科医生中医学的基本理论、基本知识和基本技能，熟悉社区常见病、多发病的中西医诊断、治疗、预防和随访工作，并能熟练运用中医适宜技术开展社区卫生服务，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。
b每位轮转医生离开轮转科室及实践社区时请将轮转手册交科教科审核，审核通过方可进入下一轮转社区。
(三) 组织考核：
1、成立全科医生基层实践培训考核小组，由分管院长任组长，社区卫管中心主任、科教科主任、社区科主任为副组长，中医科带教老师、各社区带教老师任组员，共同参与管理。全科医生基层实践的日常具体工作由科教科、社区科、社区卫管中心全面负责。
2、社区卫管中心及各站点负责人作为全科医生基层实践培训工作的主要部门，必须重视和支持这项工作。
3、为了达到培养质量，要求医院及社区卫管中心分别成立培训及考核小组，平时加强培训及考核，不断夯实基本功。
4、考核：考核内容以全科医生及助理全科医生规培基地实践标准进行考核。当全科医生每轮转完一个科室时，由该科室带教老师对轮转生进行出科技能考核。考核结束科室、社区统一负责将考核评分表整理存档。
四、 中医全科及助理全科医生基层实践领导小组名单及职责 组
长：*** 副组长：*** 组
员：*** 主要职责：
1、审查全科、助理全科医生基层实践培训相关问题及后勤保障工作并提出相关建议。
2、制定全科、助理全科医生基层实践管理办法及培训、考核细则。
3、了解培训过程中的意见与要求，及时反馈并解决。
五、 中医全科及助理全科医生基层实践培训及考核小组名单及职责 组
长：*** 副组长：*** 组
员：*** 主要职责：
1、按照中医全科、助理全科基层实践培训标准，制定轮转及相关培训和考核计划，研究制定考核方案;
2、指导督查日常及出科考核工作;
3、带教老师具体实施全科医生的日常培训与考核。
4、科教科、社区科、社区卫管中心不定期抽查学员培训及出勤情况，原则上每星期休息1天，遇特殊情况，必须打休息申请，经带教老师同意，递科教科同意后方可休息，出科时必须补足培训时间才能给予出科。
5、各轮转科室及社区做好相关台账资料的书写及整理工作。 本方案从文件下发之日起开始实施。
全科医师转岗培训基层实践基地制度职责
目录
l、基地培训管理制度
2、培训考核制度
3、奖惩管理制度
4、教学管理制度
5、师资管理制度
6、教师备课制度
7、学员管理制度
8、例会制度
9、费经管理制度
10、档案管理制度
11、办公室负责人工作职责
12、教学管理人员工作职责
13、教学组工作职责
14、带教老师岗位职责
基地培训管理制度
为加强全科医学培训基地建设，做好全科医生转岗培训工作，成立以院长为组长，医疗组、办公室、财会科负责人为成员的领导小组，统筹协调和管理工作。成立教学小组，由各临床专业的骨干为成员，负责学员的教学和带教工作。此项工作将纳为院绩效考核内容，由领导小组对各职能部门进行考核。
一、办公室：
1.在分管教学院长领导下，具体负责教学工作管理与实施。 2.按照下达的教学任务，拟定、实施有关教学计划，经常督促、检查、指导各临床科室或教研组的教学、带教，保证临床教学质量和效果。
3.要有专人负责临床教学安排，确保有计划、有要求、有病例、有项目、有考核、有考勤，有专人带教。
4.负责教学材料的收集、整理和归纳。
二、教学组：
1.根据办公室(医务科)安排的计划、教学指导的内容 与要求,制订带教计划，并有计划有步骤地实施带教内容。
2.安排专人带教，做好备课与遴选病人等准备工作。
3.合理安排查房、示教、病例讨论、教学小讲课、参观手术及操作等，结合理论教学，增强感性认识，培养学生实践能力。
4.定期召开教学组会议，总结经验，发现不足，及时改正，提高教学质量。
培训考核制度
1、日常考核。培训医师应将完成的培训内容如实填写转岗培训手册，带教老师定期审核后签字，作为培训医师出科及参加结业综合考核的依据。
2、出科考核：培训医师按标准规定，完成每一科室轮转培训后，由本院相应学科的培训小组，按照培训考核要求组织考核，并在学员手册中记录考核结果。
3、实践技能考核，由市卫计委统一组织进生。
4、理论结业考核，由省卫计委统一组织进行
奖惩管理制度
1、考核结果分为合格不合格。考核合格者，将成绩记录在学员档案中，并做为发给全科医师转岗培训合格证书的必备条件。
2、出科考核不合格者，将延长轮转、培训时间。
3、医院将严格按照培训标准组织考核，并接受市卫计委对培训医院及学员出科考核情况进行检查。
4、对在全科医生转岗培训中认真带教和规范管理人员年终给予表扬。对不认真带教老师，予以通报批评
教学管理制度
1.布置教学任务：按办公室(医务科)下达的教学任务布置教学任务，审定开课教师名单，督促教学组新开课教师的试讲工作。督促检查教学各个环节落实和教师工作规范执行情况，确保教学任务的完成。
2.组织研究教学辅导工作,主持教研组教学经验交流活动。 3.组织、督促、检查各类教材填写工作任务的落实。 4.做好教师工作量计算、统计和上报等工作。
5.教学检查：定期对教学工作进行检查，采取课堂听课，随堂实验，了解课堂授课及实验教学的情况，提出改进意见，保证教学质量，不断提高教学水平。
6、制定教研学组工作人员教学工作手册。
师资管理制度
1、带教医师应具备专科以上学历，中级及以上专业技术职称，具有扎实的临床技能和良好地医德医风，遵纪守法，为人师表，以身作则，认真履行各项工作职责。
2、带教医师应严格按照卫生部《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》的要求和医院制定的培训计划开展培训和考核，不得随意调整培训计划、培训流程和培训内容。
3、带教老师应及时检查培训学员的医疗文件书写情况，定期审核学员的培训记录，指导学员严格落实首诊负责、医疗值班等制度，指导和督促学员参加各项医疗活动、疑难病例讨论及相关学术活动，并注重培训学员的责任意识、质量意识和服务意识。
4、对按照规定完成带教任务的老师，成绩突出的，医院在评优评奖、职称晋升等方面给予优先考虑。
5、对指导态度不瑞正、带教不认真的带教老师，医院将取消其带教资格。教师备课制度
1、任课教师要认真研究教学计划，明确本课程在教学计划中的地位和作用，以及与其他课程的关系。
2、任课教师必须熟悉本课程的教学大纲和教学基本要求，根据教学大纲的要求，深入钻研教材，准确理解和掌握有关概念、理论和技能，明确重点、难点，广泛阅读有关文献和教学参考资料，做到教学内容具有先进性、科学性、系统性和逻辑性。
3、任课教师应按教学大纲的内容编制教学进度计划，合理分配课程讲授、实验、见习、讨论等学时。
4、实验性课程，任课教师上课前必须做好技术操作设备、教具、器械等各项教学准备工作，使教学用具处于完好备用状态。
5、备课强调教师个人钻研，同时加强教研组的集体研究。教师应积极参加教研活动，集思广益，取长补短，共同提高，并在此基础上编修教案。
学员管理制度
1、学员必须自觉完成教学计划规定的各门课程及其他教学学习任务。
2、学员参加各项教学活动都要实行考勤，出勤情况记入本人学习档案。因故不能参加者必须请假，未经请假或超假者一律按旷课处理。
3、学员因病需请假，必须持医院有关证明，病假超过教学计划课时的30%不能参加培训考核。
4、学员一律不准请事假，如遇特殊情况 必须经本人所在单位许可，校方酌情准假。
5、请假者必须按规定办理请假手续，不许口头请假和代请。
6、病、事假一天以内由教学管理人员批准，一天以上由办公室审核后报领导小组批准。
7、不经准假擅自离开基地者，按考核不合格处理。
8、学员应遵守基地的各项规章制度，禁止酗洒、赌博、打架斗殴。
例会制度
教学组例会是贯彻上级有关文件精神、研究制度和部署、总结、检查教研组教学、科研和其他日常工作的集体会议，是调整教研室工作正常运行的重要会议。因此，制订制度如下：
1.由教学组组长或分管教学工作的其他负责人主持，定期召开。 2.每次例会召开时，教学组教师都要按时参加.无特殊情况不得请假。
3.内容
①教学组组长或分管教学工作的其他负责人及时向科室传达贯彻上级主管部门的近期工作精神、内容。
②教学组组长结合实际情况，提出阶段性或长远性工作计划草案，使大家讨论执行，同时对前段工作进行简要总结与检查。
③各位教师均可向例会提交一些有利于科室发展与建设及日常工作的一些合理化建议。
④教学组管理员负责记录。
经费管理制度
1、管理组织。为保证培训工作质量，顺利完成培训工作，落实培训经费规范使用，做到专款专用，成立了培训经费管理小组，组长由院长担任，副组长由财会科科长担任，成员由办公室、医疗组人员组成。
2、经费管理。对统一拨付的培训经费，设立财务专户，设专人负责，专款专用。
3、经费使用。根据考核结果及承担培训工作开展情况，按标准支付培训费;
4、经费使用实行请示报告制度，严格遵守财会纪律，不弄虚做假。
档案管理制度
1、全科医师转岗培训的档案管理指定专人，负责收集、整理、保管工作，并保证原始资料各种票据齐全完整。
2、全科医师转岗培训学员档案实行一人一档管理制度。
3、全科医师转岗培训的工作计划、总结及学员的考勤、考核评价等记录要及时整理、归档，并实行电子化管理。
4、档案保管要注意防火、防潮、防虫、防盗，确保档案安全。
办公室负责人工作职责
1.在分管教学院长领导下，具体负责教学工作管理与实施。 2.按照下达的教学任务，拟定、实施有关教学计划，经常督促、检查、指导各临床科室或教学组的教学，保证临床教学质量和效果。
教学管理人员工作职责
1.负责组织拟定和修订教学计划与考核办法，根据实际提出教学改进方案，确保临床教学质量。
2.根据教学计划的要求，组织相关教研组(任课教师)编写教学指导。教学指导要充分考虑科室、内容和病种等情况，做到课堂教学内容与教学内容的一致。
3.根据办公室下达的《教学计划安排表》，做好见习安排，保证教学任务的落实。
4.组织、督促、检查教研组课任教师参与临床带教工作，了解教学情况。
5.负责学员注册管理、考勤登记、考试考核和结业登记;考卷存档保留。
6、负责本单位培训档案收集、催报、核查、汇总、整理、归档及上报工作。
教学组工作职责
1、组织本教学组教师的政治学习，做好教师的思想政治工作，调动一切积极因素，努力完成各项教学任务。
2、根据上级有关文件精神和学校教学改革的有关要求，负责制定本教研组的教学计划，各课程的教学大纲，实习计划。
3、按教学大纲要求，选定合适教材，讨论教材的重点、难点以及删增内容。组织教师编写教材、讲义和教学参考资料。
4、深入教学实际，了解教学、实习情况，加强任课教师的考勤制度，定期组织任课教师分析教学情况，研究改进措施，不断提高教学水平和教学质量。
5、加强对教师的业务考核，经常深入课堂掌握教学进程和教师讲课情况，听取学生对教学的反映和意见。
6、组织教研组学习教学理论，制订教研活动计划，组织教师相互听课等教学活动。
7、负责教学组教师的工作安排和工作量的检查核定工作，做好教师综合测评工一作。
8、负责教授科课程的考试、考查工作，组织好出卷，评卷及质量分析等工作。
带教老师岗位职责
1、坚持四项基本原则、忠诚人民的教育事业，爱岗敬业，作风正派，团结合作，乐于奉献。
2、认真对待每一节课，明确教学目的、任务和要求，全面把握课程的深度和广度，贯彻少而精、因材施教原则，突出重点，解决难点，讲究教学方法，启发学生积极思维。
3、具有良好职业道德，认真负责，严谨治学，为人师表，教书育人，热爱学生，诲人不倦。
4、积极开展教学研究，勇于探索，开拓创新，不断提高教学技能，教学水平和教学质量。
5、严格遵守院内的各项规章制度，加强政治、业务学习，服从工作安排，认真备课，按大纲要求进行教学，不得任意调课。
各位父老乡亲，各位同行的兄弟姐妹们：
大家上午好!今天，妇幼保健院响应市委、市政府、市卫生局“万名医师进千村强基层行动”活动的号召，来到倒水镇正式启动驻村帮扶行动。我院作为医疗战线上的服务者之一，我觉得，能为村里的父老乡亲做力所能及的事情是全院无尚的荣耀。
我市基层医疗卫生服务存在制度不健全、人才缺乏、技术水平低、群众看病难等问题。为破除基层医疗服务难题，我院在上级领导的率领下，组建了帮扶队伍，直接面对面来到镇卫生院、村卫生所，通过一系列的活动来提升基层医疗卫生服务的各项能力，让农民群众们拥有与城里同等的医疗服务。
我们决心用两年的时间，通过派驻进村的专家团队、党员义工团队、志愿者团队来为村民送医、送药、送健康的，以实现建设标准化村卫生室和提升乡村医生的服务能力水平的目标，让村民享受优质安全的医疗卫生服务。
今天，是我们第一次以结对子的身份与大家会面，这正是一次大家相互沟通、增进了解的好机会。千里之行，始于足下，今天我们首先按照“一看二问三查四到位”责任中的“看”和“问”，向广大村民和村医了解这里需要解决什么，和我们可以提供什么;通过实地查看，找出目前村卫生室的医疗环境与标准化卫生室的医疗环境的差距和不足，从而迅速形改规划并组织整改完善。
我们可亲可爱的村医队伍，来源于农村，服务于农村，奉献于农村。是你们，不分昼夜走村串户，以最方便村民就医的设备、最朴素的情怀、最优良的品格在农村一线为人民群众解除伤痛，护佑安康。
对于医疗环境的发展困难，我感同身受，而深受农村居民欢迎的乡村医生队伍，是落实和深化医改任务的基本依靠力量。如今，你们和我们妇幼保健院的全体人员心手相连，决心在医改政策和人民群众之间架起一座沟通的桥梁，把全广西的基本公共卫生服务项目带到乡亲们的面前。
我们要与乡村医生一起，通过传染病、急诊急救、中医药、内儿科、合理用药、国家基本公共卫生服务项目等方面的实用技能等岗位培训，不断提高农村医疗队伍的专业化服务水平。通过帮助村卫生室建立健全各项规章制度、建立居民健康档案、帮助基层卫生服务站大力开展健康宣讲活动，推进母婴健康工程和国家各项医改工程，来促进农民增强自我保健意识，减轻农民看病负担。
最后，我代表妇幼保健院向大家承诺：我们尽己所能，不计报酬，服务社会，践行奉献、友爱、互助、团结的精神!
谢谢!
甲方：荣成市城市社区卫生服务机构全科医师团队
乙方：家庭电话：住址：
居民健康档案号：身份证号码：
甲、乙双方共同确定全科医师团队为乙方的家庭签约服务团队。
团队成员：
服务电话号码：
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此服务协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方免费提供以下个性化服务：
1、建立居民健康档案，开展个人健康评估及健康知识指导。
2、提供分类服务--根据居民健康状况和需求，重点是65周岁及以上老年人、高血压及糖尿病病人、孕产妇、0-6岁儿童、重性精神病人，提供主动健康咨询和分类指导服务。
□65周岁及以上老年人服务内容:每年提供生活方式和健康状况评估1次、提供体格检查1次、提供常规辅助检查(含血常规、尿常规、心电图、血糖、肝功、肾功、血脂检查)1次、告知健康体检结果并进行相应健康指导。
□高血压患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导4次。
□糖尿病患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导4次。
□孕产妇保健服务内容：为孕早期孕妇建立《孕产妇保健手册》并提供孕妇健康状况评估1次，为孕中期孕妇提供产前随访2次，督促孕晚期孕妇到接生定点单位进行随访2次，为产后1周、产后42天产妇提供访视各1次。
□0-6岁儿童保健服务内容：为0-6岁儿童建立预防接种证并进行常规预防接种，为出生7天新生儿提供家庭访视1次，为满月新生儿提供健康管理1次，为0-3岁婴幼儿提供健康管理8次，为4-6岁儿童提供健康管理3次。
□重性精神病人服务内容：为患者提供1次全面健康评估，每年提供4处随访并进行健康指导，每年在患者病情许可的情况下进行体格检查1次。
3、提供上门服务--对空巢、行动不便并有需求的居民提供上门健康咨询和指导服务。
4、优先医疗服务—对签约居民来院就医，实行全科医师团队成员预约服务和首诊服务，简化就医流程，将健康状况及时录入居民健康档案中，实行动态管理。
二、乙方自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方提供的免费服务。
三、以上服务内容为基本服务项目，不收取费用。
本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。
甲方(签名并加盖公章)：乙方(签名)：
年月日
解约时间：解约原因：
甲方确认(签名)：乙方确认(签名)：
个人工作总结
时光如梭，光阴似箭。自从毕业进入大厂回族自治县人民医院工作已一年余，回眸这一年的工作、学习、生活既辛苦、忙碌，又让人感到充实和自豪。这一年中先后在内二科、内一科、骨科、儿科及重症监护中心轮转工作，在各个科室领导关心及科室同志的帮助下，很好的完成了各项工作任务，使自己较快的熟悉新的工作环境，在政治思想、工作学习及生活作风等方面取得较大的进步。现主要总结如下：
1、在政治思想方面：
通过报纸、书籍、网络等方式积极，认真学习毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”思想和科学发展观等重要思想，学习贯彻十八大精神;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满足为标准，全心全意为人民服务。
2、在工作学习方面：
为了做好本职工作，我一切服从院上和科室的安排，积极参加院上和科室举行的集体活动，努力完成院上和科室布置的工作内容，不怕麻烦，向内行请教、向同事学习、自己摸索实践，在这期间深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握各个科室的常见病、多发病的诊治技术，同时也能处理各个科室的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、
急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血、失血性休克等，同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。在工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方，在最大程度上避免了误诊、差错、事故的发生。在医院的建设中积极响应医院的信息化建设，努力融入其中，以较快的速度熟悉各个系统的操作，并且能够提出有建设性的改进意见，而且能够帮助老同志尽快适应信息化建设。
我的信念是尽本身最大努力做好本职工作，解除病人痛苦。“医者父母心”，本着以千方百计消除病人的疾苦为己任。我希看所有的患者都能尽快的康复，因为轮转了较多的科室所以见识了各种各样不同的病人，尤其是在重症监护中心，里面入住的都是各个科室的急危重症病人，在那里不但学习到了各个科室的急危重症的抢救程序，而且也见证了无数次的悲欢离合，见证了一个又一个在生死线上挣扎的顽强的生命。每个患者都是弱势群体，在他们痛苦、需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个淡淡的微笑，对他们也许就是整个春天。因此不管任何情况下，我都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的。而且每当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立克服疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。
3、在生活作风方面：
在作风上，我酷爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每项工作，热情为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。团结同事，务真求实，乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。在生活中，发扬艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。
在过往的一年里，我虽然取得了一些成绩，但是我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
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