主任医师(副主任医师)职责（精选12篇）
1、在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。
2、每周查房一次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案的讨论、会诊。
3、指导全体主治医师，住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。
4、紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的医学文献,总结临床经验，著书立说，并带好助手。
5、按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。
6、了解掌握学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍指导临床工作。
7、组织全科人员进行业务学习，进行科研工作，开展新疗法，新技术，不断总结经验提高医疗效果。
8、检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。
9、确定本科医师的轮换、值班、会诊、出诊，组织临床病案讨论。
1 病机阐微
对本病的病因病机, 认为病因复杂, 既有饮食不节, 生活无规律, 饥饱失常, 恣食肥甘厚腻, 易致脾胃功能失常, 如《素问·痹论》所说:“饮食自倍, 肠胃乃伤”。“内伤脾胃, 百病由生”[1]。又有外感六淫, 尤以湿困脾胃多见, 如吴鞠通《温病条辨》曰:“脾主湿土之质, 为受湿之区, 故中焦湿证最多”。更有七情所伤, 忧思郁怒易致气机郁滞, 《素问·举痛论篇》曰:“怒则气逆, 甚则呕血及飧泄”。《内经》曰:“升降出入, 无器不有”。脾主运化水谷, 胃主受纳腐熟, 脾主升清, 胃主降浊, 一纳一化, 一升一降, 共同完成饮食物的消化吸收与分布。李东垣《脾胃论》主张脾胃为元气之本, 《济阴纲目》曰:血生化于脾。吴大斌副主任医师认为升多者病在胃, 降多者病在脾。
2 治则探幽
吴大斌副主任医师认为气机相宜, 人体脏腑才能发挥正常的生理功能;气机升降失常则杂病丛生。升多者病在胃, 胃病则失于和降;降多者病在脾, 脾病则失于健运。脾宜升则健, 胃宜降则和[2], 故对脾胃病的治疗要重视调理脾胃升降气血阴阳, 认为调气血就是调脾胃。
3 方药撷萃
升多者病在胃, 临证可见脘腹胀痛、纳差、反酸、嗳气呕吐、大便秘结, 治疗用药当选降、润药物, 诸如石斛、麦冬、沙参、百合、太子参;降多者病在脾, 临床症见乏力、消瘦、痞满食少、大便溏烂, 治宜用升、燥药物, 如党参、茯苓、苍术、葛根、黄芪、砂仁、白蔻仁。吴大斌副主任医师临床常用辛开苦降之半夏泻心汤、升降同用的四逆散、辛开苦泄之左金丸等方剂;同时强调临证选药少用滋腻壅滞、大苦大温破气之药, 多用芳香化气助运之品, 诸如佩兰、绿萼梅、藿香。调气时补气当选益气升运之品如党参、黄芪等, 每每临床遇见不同见证, 当灵活应用或补中有通、补行兼施;行气宜选用行气和中、疏肝理气之品如佛手、香橼等。调理血分当分养血、活血不同, 分别选用相应之品, 如养血宜用当归、白芍等, 活血则用川芎、三七、刘寄奴、莪术、土鳖虫;临床宜注意气血同调, 或健脾益气养血、或健脾益气养血、或疏肝理气养血、或疏肝理气活血, 做到知常达变, 圆机活法。
4 典型病例
4.1 病例1
杨某, 男, 52岁, 2011年4月9日因“胃脘嘈杂、隐隐作痛半年”来诊。3个月前在县人民医院行电子胃镜诊断为胃角溃疡, 溃疡面积1.1cm×1.3cm。经西药治疗2个月效果不明显, 遂我院诊治。症见:胃脘嘈杂、隐痛反复发作, 反酸, 嗳气, 纳食可, 气短乏力, 消瘦, 大便溏, 面色少华, 舌质淡红, 苔薄白润滑, 边有齿印, 脉沉缓。诊断为嘈杂症, 证属脾虚气弱型。脾气虚弱, 不荣则痛;湿蕴日久, 酿酸伤胃, 化疡成疾。治宜健脾益气, 燥湿制酸疗疡。处方:生黄芪40g, 白芍30g, 桂枝10g, 柴胡10g, 白术10g, 党参10g, 生甘草10g, 黄连9g, 吴茱萸5g, 海螵蛸12g。7剂后, 症状明显缓解, 嘈杂、隐痛基本消失, 守方生黄芪30g、白芍20 g, 再服14剂, 体重有增加, 面色好转。生黄芪改为炙黄芪, 加白及10g, 再服1个月。复查胃镜, 溃疡愈合。1年后随访, 未见复发。
从舌脉、证候分析, 本病例病变在胃, 而病本主要责之于脾。投之黄芪、白术、柴胡、党参、桂枝等益气健脾升阳之品治其本;左金丸辛开苦降, 升降气机;海螵蛸、生甘草制酸疗疡。获效后, 改用炙黄芪以缓缓健运脾气, 加白及顾护胃气, 巩固疗效, 防溃疡复发。
4.2 病例2
梁某, 女, 30岁, 2011年5月19日就诊, 起因是胃脘刺痛、食欲减退, 检查结果是多发性胃息肉, 建议吃药, 症状:胃脘刺痛, 饭后加重, 消瘦, 口干舌微红有瘀斑, 脉细涩, 症状属胃络不和, 血瘀邪结, 阴津被伤, 不通则痛。治宜养阴和胃, 行消散结。处方:丹参20g, 连翘20g, 百合20g, 夏枯草30g, 鳖甲 (先煎) 30g, 山楂15g, 鸡内金15g, 茯苓15g, 石斛10g, 天花粉10g, 黄药子10g, 刘寄奴10g, 马鞭草10g, 莪术10g, 穿山甲10g, 焦大黄10g。服4剂, 诸症平和, 自觉胃中稍舒。原方加鸦胆子10g, 服7剂, 胃脘痛始减, 舌脉未见明显改善。原方去黄药子, 守方再服14剂。后又服1个月, 临床诸症消除。经胃镜复查, 胃息肉消失。
本病例病机为胃络失和, 血型不畅, 瘀结成疾。药用百合、石斛、天花粉、茯苓养胃益阴, 丹参、鳖甲、山楂、鸡内金、刘寄奴、马鞭草、莪术、穿山甲化瘀消结, 夏枯草、连翘、黄药子清解散结, 焦大黄通降胃气。诸药合用, 养胃消结, 扶正祛邪之功, 复加鸦胆子, 以期增强化除胃中息肉功效。因为黄药子有小毒, 不宜久服, 故去之。
摘要：目的 总结吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病经验。方法 通过吴大斌副主任医师诊治脾胃疾病医案的分析, 总结吴大斌副主任医师脾胃疾病论治的特色。结果 吴大斌副主任医师治疗脾胃疾病, 非常重视调理脾胃升降气血阴阳, 认为调气血就是调脾胃, 并选择适合的经典名方药治疗。结论 吴大斌副主任医师对治疗脾胃疾病的治疗, 善于从整体调节着手, 重视脾胃升降气血阴阳调理, 临床遣方用药, 屡获奇效。
关键词：吴大斌,脾胃疾病,经验,调理
参考文献
[1]李东垣, 文魁, 丁国华.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社, 2005:33.
【摘要】目的：总结朱荩雯副主任医师辨治不孕症的临床用药经验，为临床治疗不孕症和提高疗效提供新思路。方法：①通过查阅相关资料，研究女子胞宫、脏腑经络与不孕症的关系，探索其病的中医病因病机和辨证论治方法；②跟师随诊，记录相关病例，总结导师辨证要点和治法特色。结果：在学习前人经验的基础上，朱荩雯老师归纳了一套较完整的中医辨治不孕症的经验方法，即：①不孕症的主要病变脏腑为肝肾，主要经络在冲任；②在辨证论治的基础上，以疏肝补肾、调畅冲任为根本；③月经不同生理时期中阴阳存在周期性变化，根据其阴阳变化采用相应用药以达到平衡阴阳的目的。结论：运用疏肝补肾调周法治疗女性不孕症，能有效促进受孕的成功率。
【关键词】不孕症；疏肝补肾调周法；朱荩雯
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0050-02
上海浦东新区社区名中医朱荩雯老师，从事基层中医工作数十年，对于女性不孕症的治疗有丰富的经验。笔者跟随朱荩雯老师学习年余，受益良多，现总结朱老师经验如下。
1中医学对不孕症的认识
原发性不孕古代有多种称呼，《千金要方》称为“全不产” ，《山海经》称“无子”，继发性不孕《千金要方》称为“断绪”。
11胞宫与脏腑经络的关系女子胞宫健康与否是正常孕产的基础，胞宫与脏腑、经络有着密不可分的关系。胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养来实现的。肾为先天之本，脾为气血生化之源，胃主受纳、腐熟水谷，为多气多血之腑。肾、脾、胃三脏直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肝有藏血和调节血量的功能，对胞宫的生理功能有重要的调节作用。心主神明和血脉，统辖一身上下，直接关系到胞宫行经、胎孕的功能正常与否。肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，负责运输和调节胞宫所需的一切精微物质。人体经脉中，冲、任、督脉均起于胞中，“一源而三歧也” （ 唐·王冰，注《素问·骨空论》 ）。冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲。冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司。王冰曰：“谓之任脉者，女子得之以妊养也” （唐·王冰，注《素问·骨空论》 ），故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。督脉主一身之阳，任督二脉互相贯通，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫功能正常。带脉与上三脉交会并通过三脉联系胞宫。带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲、任、督三脉维持胞宫生理活动。
1.2不孕症的病因病机对于女子不孕症的病因病机，中国历代医家都有深入的研究，概括起来，主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四型。肾虚者或先天禀赋不足，冲任虚衰；或肾阳亏虚，命门火衰；或经期摄生不慎，寒邪伤肾；或房事不节，肾阴亏虚，以致不能摄精成孕。肝郁者或肝气不舒，而导致疏泻失常，冲任不能相资；或肝郁克脾，脾伤而使任、带二脉失调，胎孕不受。痰湿内阻者或嗜食膏粱厚味，或脾失健运，痰湿内盛，阻滞气机，湿壅胞脉，而使不能摄精成孕。瘀滞者多有经期产后余血未净之际涉水感寒，或房事不节，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。
2朱荩雯老师对不孕症的认识
著名妇科名老中医朱南孙先生根据《内经》 所说的“所胜平之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之”以及“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”的理论，认为妇科病治疗的关键在于调节动静平衡，创建了“调周法”，以“从、合、守、变”的治疗方法来平衡和调理月经周期中周而复始的气血盛亏变化。临床试验观察，“调周法”能明显改善患者肝肾阴虚的临床症状，促进卵泡发育及排卵，改善宫颈粘液症状，促进子宫内膜的生长，从而提高患者的妊娠率。
朱荩雯老师学习继承了朱南孙先生的治疗理念，在治疗妇女不孕症时，善于采取周期性用药的治疗方法，暗合女性月事生理周期变化，并结合现代医学性轴中卵泡发育和神经内分泌的周期变化，同时注重调理冲任，使冲任二脉通常顺达。在运用“调周法”的基础上始终贯彻“乙癸同源，肝肾为纲；注意冲任，贵在同盛；从、合、守、变，平衡阴阳”的观念。
2.1乙癸同源，肝肾为纲在女子不孕症的病因病机中，当以肝肾为要。肾主先天，无关男女。肾藏精，精能生血，又与天癸相关，是生殖的根本。妇人以血为主，肝为血脏，又为女子先天，与生殖机能及生殖系统有密切关联。在许多古代中医学名著中，如《素问·上古天真论》、《圣济总录》、《临证指南医案》、《女科要旨·种子》等，均有提到肝、肾二脏对女子不孕的重要影响。《傅青主女科·种子》中有非常明确的阐述：“妇人有下身冰冷，非火不暖……夫寒冰之地，不能长草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞宫即寒，何能受孕？……胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。”朱小南先生有“肝气不舒则百病丛生，尤于妇女为甚”的见解。乙癸同源的中心思想在于“乙癸同源，肝肾同治”，朱南孙先生提出了“治肝必及肾，益肾需疏肝”的治疗理念。朱荩雯老师在治疗妇女不孕症时，始终秉持肝肾为纲、肝肾同治的观点，常用柴胡、川楝子、郁金、香附、黄芩、夏枯草等疏肝清肝，女贞子、桑葚子、枸杞子、川断、桑寄生、杜仲、脐带等益肾。经前肝旺着重疏肝调经，经后血亏肾气肾精虚损当养血补肾，药用当归、地黄、五味子、枸杞子等补肝肾。
2.2注重冲任，贵在通盛冲任二脉同起胞中，隶属于肝肾，肝肾乃冲任之本。冲任二脉是胞宫正常行经、胎孕的保证，任脉通，太冲脉盛，月事才能按时来潮，毓麟有望。《医宗金鉴》亦提出：女子不孕之故，由伤其冲任也。经曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”由此可见，肾虚肝郁、冲任失调乃不孕的常见病机，当以“疏、补、清、化”，即清热化瘀，疏理冲任的治疗法则为主。
因此在妇科疾病的治疗中，肝肾同源，故治肝必及肾，补肾需疏肝，受孕过程中，肾阳推动、肝之疏泄、冲任气血条畅三点缺一不可。
2.3从合守变，平衡阴阳“从”乃反治，虽经闭、经少、乳积等理应通之，但辨证属精血不足者，当充养精血，以静待动。而崩漏、带下等属瘀阻、癥瘕者，则应以动法治动症，所谓“澄其源则流自止”。“合”指兼治，疾病常有虚实寒热夹杂，治疗时当考虑各种情况，注意药物的配伍运用。清代石寿棠《医原》谓：“病纯者药纯，病杂者药杂。有病虽杂而出于一源，则立方要有专主；有病虽纯而夹以他病，则立方要有变通。”“守”是指辨证准确后，无论疾病病程长短，用药均需果断坚定。“变”为随机应变之意。病情发展过程多变，不同的阶段对用药的要求也不相同，应随时注意药物的增减变化。
朱荩雯老师在不孕症的治疗中，着重从肝肾二脏及冲任二脉着手，遵循女子月经周期中阴阳的不同变化，从“从、合、守、变”的平衡角度来调理血气、调畅冲任，从而达到治疗不孕症的目的，取得了不错的治疗效果。
3病案举例及解析
31案一程某，女，30岁。门诊号P04****68。于2013年12月6日（农历11月4日）初诊。婚后二年未孕，未避孕。平素经期经量正常，偶有血块。末次月经11月29日，月经来潮一周，将净，小腹胀痛，舌淡苔薄微黄，脉弦细。病机：气血两虚，下焦湿热。治则益气养血，清热疏通。方药：当归、白芍、川芎、蒲公英、苏罗子、石楠叶、香附、路路通、乌药、海螵蛸、仙鹤草、熟地、党参、甘草。
2013年12月13日（农历11月11日）复诊，月经已净，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。适排卵期。治则补益肝肾，调理冲任。方药：党参、当归、淫羊藿、巴戟天、脐带、枸杞子 、生地、白芍、丹皮、桂枝、石楠叶、女贞子、旱莲草。
2013年12月27日（农历11月25日）感乳胀，咽痛，末次月经11月29日，舌红苔白，脉细弦。上方去巴戟天、脐带、桂枝、女贞子，加香附、黄芩、柴胡、川芎、川牛膝。
次年，于2014年1月8日 （农历12月8日），因停经40d至第七人民医院，查尿HCG弱阳性。
按气虚则不能行血化血，致使胞宫失养、血虚则不能载气养气，导致气机不畅，气机不畅、胞宫失养则小腹胀痛。
32案二顾某，女，33岁。门诊号P13****33。于2011年4月20日（农历3月18日）诊初，已婚同居4年未孕，月经正常，输卵管造影提示双侧输卵管通而极不畅。本次月经3月29日，舌淡苔白，脉细。病机：肝肾不足，冲任失调不固。方药：炒白术、生黄芪、炒白芍、煅龙牡、海螵蛸、山萸肉、茜草、仙鹤草、白花蛇舌草、地榆炭。
2011年5月4日（农历4月2日）复诊，月经于4月25日来潮，现未净。舌脉同前。方药：上方去白花蛇舌草，加旱莲草、女贞子
2011年5月10日（农历4月8日）再复诊。月经已净，白带透明，舌淡红苔白脉细。方药：当归、赤芍、蒲公英、熟地、川芎、苏罗子、香附、路路通、穿山甲、沉香、陈皮、乌药、生甘草。
2011年5月18日（农历4月16日）复诊。脉症好转。方药：上方去路路通、穿山甲、沉香，加川断、杜仲、菟丝子。
患者持续治疗近一年后，2012年2月7日（农历1月16日）测尿HCG（+）。
按：冲脉调养气血、主孕育、主月事，任脉为阴脉之海，任主胞胎，若冲任失调则无以孕育。肾主藏精，主生殖，肝主藏血，冲任失调则血液无法上输肝肾，导致肝肾不足。
妇女自天癸成熟，月事以时下，形成女性特有的生理周期，根据其阴阳消长的不同，可相应分为月经期、卵泡期、排卵期及黄体期。月经的第1～4天为月经期，属“重阳转阴”。此时黄体退化致子宫内膜脱落，从而排出经血。胞宫的生理特点是泻而不藏，经血以通为顺，应注重行气活血、温胞通经的药物运用，方以少腹逐瘀汤为主。卵泡期即行经期的第5～13天，此期相当于卵泡发育期，子宫藏而不泻，属“重阴”期，肾精、气血等逐渐恢复，阴长阳生，此期当益气养血为主，兼疏肝调冲任，方以自拟助孕通管汤加减。此时，在补血养血的基础上，用赤芍活血化瘀，路路通疏通经络，可加石楠叶助通络之力，亦可用穿山甲增强贯彻经络、透达官窍之力。全方在一定程度上可改善输卵管的血流情况，提高受孕成功率。排卵期即经间期，指月经周期的第14～15天，此期属“重阴转阳”期，也称“氤氲之时”，此期阴盛阳动，在气血活动下，重阴向阳转化，正是种子之时。此时应以滋补肝肾，改善循环为主，有滋阴助阳、补精益肾、促进排卵之效。或可加紫河车、鹿胎膏等血肉之品，促进阴阳之间的转化。黄体期即经前期，是指月经周期的第15～28天，是月经周期里阴阳消长的节律中，阳长的高峰期，可见基础体温逐渐升高，属阴消阳长期，直至重阳。脾肾是经血之源，又是安养胎儿的根本。此期中阴阳俱盛，故治疗应以温养脾肾为主，以固其根本。方以自拟补肾固胎汤为主，药用熟地、山药、菟丝子、当归、川断、淫羊藿、杜仲等药为主，可连服12～14剂。既能促进孕激素分泌，又可改善肝肾功能，而令胎有所养。
中医一直推崇“天人合一”的说法，无论治疗疾病或保健养生，若能遵从自然环境及人体本身的生理规律，都能收到事半功倍的效果。笔者跟随朱荩雯老师学习以来，见到朱老师治疗多例不孕症患者，均有一定疗效。“调周法”主张顺应女性月经的生理规律，根据其阴阳消长变化合理用药，达到阴阳平衡的目的。总结朱老师治疗经验，在妇女不孕症的治疗中，肝肾及冲任是根本。在运用调周法平衡阴阳的同时，注意掌握好肝肾的疏补调理及冲任二脉的通盛，是治疗不孕症的关键所在。
参考文献
[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：12.
[2]张宁君.金玲丽主任补肾疏肝化痰行瘀法治疗不孕症经验[J].浙江中医药大学学报，2014，38（3）：303-306.
[3]朱南孙.动静相宜以平为期--妇科疾病诊余杂谈[J].上海中医药杂志，2006，36（9）：4-6.
[4]张秀缘.补肾调周法治疗肝肾阴虚型不孕症的临床研究[D].广州：中医药大学.2013.
[5]丁键红，叶平.浅析古代医家对不孕症病因病机的认识[J].吉林中医药，2010.30（8）：645-646.
[6]赵莉，张婷婷，赵莉，等.朱南孙治疗不孕症的学术思想及经验[C].见：邓铁涛，名师与高徒（第五届著名中医药学家学术传承高层论坛选粹）.广州：中国中医药，2011：254-259.
[7]吕泽康，赵可宁.中药补肾调周法治疗不孕症排卵障碍证治摄要[J].吉林中医药，2012，32（2）：140-141.
[8]杨丽芸，杜惠兰.补肾疏肝法治疗排卵障碍性不孕思路探析[C].世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会，2011.
[9]黄艳芳，朱荩雯.补肾调周法治疗不孕症疗效观察[J].陕西中医，2014，（11）：1446-1447.
[10]沈成飞，郭志强.郭志强教授治疗黄体功能不全性不孕症经验介绍[J].新中医，2008，40（5）：13-14.
1．服从本单位领导的工作安排，承担正常诊疗工作，协助主任医师指导和参与科室的全科医疗（或公共卫生，或放射诊断，或护理）、科研、技术培养与理论研究工作；组织、指导并参与门诊、急诊、病房的急、重病例的抢救处理与特殊疑难问题的讨论、会诊工作；工作量不得少于本单位平均工作量；
2．指导中级及以下职务医护人员做好各项医疗卫生工作，有计划地开展基本功训练，承担本单位业务培训任务，主持或协助主任医师指导科室或单位业务学习，积极参加继续教育学习，年均个人继续教育学分达20分（其中I类学分不少于6分）；
3．督促中级及以下职务医护人员认真执行各项规章制度和医疗操作规程，严防并及时处理差错事故，提高医疗质量，个人聘期内无医疗事故发生，尽可能减少医患纠纷的发生次数；
4．积极参加医院、社区公共卫生服务工作，每年参加上门服务工作2次；或承担居民及大、中、小学生、幼儿的卫生健康宣教工作，每年至少进行1次健康讲座，或撰写1篇健康宣传文章；
5．积极参加本专业的科研活动，开展新技术、新业务技能培训学习，指导下级医师撰写学术论文。
拟晋职务：副主任医师所在单位：河北工程大学附属医院 任教学科：病理学—————————————————————————————————— 学历、资历
一、毕业证
1、专科毕业证，毕业于黑龙江鸡西煤炭职工医学院，临床医学专业，毕业于1990年6月
2、本科毕业证，毕业于河北医科大学，临床医学专业，2007年1月
二、学位证
1、学士学位证，授予时间：2007年1月
三、现专业技术职务任职资格名称及取得时间：主治医师，1998.09.08
外语、计算机能力
一、外语考试合格时间：2013年7月
二、计算机考试合格时间：2011年7月
专业技术工作经历（能力）
一、任现职以来考核情况：2010年优秀，其余年份合格。
业绩成果
一、各种荣誉证书或证明材料
1、邯郸市对外医疗援助先进个人，邯郸市卫生局，2011.32、河北工程大学优秀共产党员，河北工程大学，2010.63、河北工程大学优秀共产党员，河北工程大学，2012.6
二、科研获奖情况
1、《乳腺癌转移相关肿瘤标志物的检测及临床应用研究》，河北省医学会，2012河北医学科技二等奖，第12、《大肠癌组织中的E-cad、TIMP-
1、MMP-
2、MMP-9 的表达及临床意义》，河北省医学会，2012河北医学科技二等奖，第23、《大肠癌组织中的E2F-基因表达及细胞增殖和凋亡的研究》，河北省医学会，2011河北医学科技二等奖，第44、《C-erbB-2在大肠癌中的表达及临床意义的探讨》，邯郸市人民政府，2004邯郸市科技进步三等奖，第4
三、科研立项、结项证书及科研成果鉴定，效益证明原件
1、《乳腺癌转移相关肿瘤标志物的检测及临床应用研究》，第1，2011年，邯郸市科技局，已鉴定。
2、《大肠癌组织中的E-cad、TIMP-
1、MMP-
2、MMP-9 的表达及临床意义》，第2，2011年，邯郸市科技局，已鉴定。
3、《大肠癌组织中的E2F-基因表达及细胞增殖和凋亡的研究》，第4，2010年，邯郸市科技局，已鉴定。
4、《C-erbB-2在大肠癌中的表达及临床意义的探讨》，第4，2001年，河北省科技厅，已鉴定。
5、《食管癌高发区肿瘤标志物的检测及临床应用研究》，第6，2011年，邯郸市科技局，已鉴定。
论文、著作
一、论文
1、“乳腺癌组织中VEGF的表达与CD44V6、MMP-2的相关性研究”，《河北医药》，2012年7期，独著，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
2、“乳腺浸润性癌中MMP-9和CD44V6的表达及其与淋巴结转移的关系”，《中国误诊学杂志》，2011年9期，第1，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
3、“乳腺浸润性癌中MMP-9和CD44V6的表达及其与淋巴结转移的关系”，《中国误诊学杂志》，2011年12期，第1，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
4、“滑模软骨肉瘤病1例”，《现代肿瘤医学》，2008年3期，独著，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
5、“MIF、MMP-
9、ISO-1与大肠癌的关系”，《现代肿瘤医学》，2009年11期，第2，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
6、“食管癌组织中STAT3通路相关调控基因的表达及临床意义”，《山东医药》，2012年7期，第2，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
7、“TIMP-
1、MMP-
9、MMP-2在大肠癌组织中表达的临床意义”，《 胃肠病学和肝病学杂志》，2008年11期，第2，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
8、“VEGF和CD44V6过表达与乳腺癌浸润转移的关系”，《实用心脑肺血管病杂志》，2012年4期，独著，省级期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相同。
9、“尺骨冠状突骨折的治疗”，《骨与关节损伤杂志》，2004年11期，第3，核心期刊，网上查询路径：图书馆CNKI中文期刊数据库，与自己从事专业相近。
二、著作
1、《子宫颈液基细胞学诊断图谱》，人民军医出版社，2006.7，与自己从事专业相同
其他需要说明的材料
一、指导青年教师、研究生情况：指导进修医师学习
二、继续教育情况（学习时间，学习内容，学习方式）
肾性贫血是由各种因素造成肾脏促红细胞生成素 ( EPO) 产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢导致的贫血[1], 常见的表现有眼结膜苍白, 面色萎黄或淡白无华, 口唇指甲色淡、无光泽等[2]。祖国医学根据肾性贫血的临床症状, 将其归属于“虚劳”、“肾劳”、“血劳”、“腰痛”、“水肿”等范畴[3]。马鸿杰主任是天津中医药大学第一附属医院肾病科主任医师、硕士生导师, 从事中医及中西医结合治疗肾病工作多年, 深入研究肾性贫血的病因病机, 运用中医辨证治疗, 同时结合西医药物, 在本病的治疗上取得了较满意的效果。笔者有幸随师侍诊, 现将马师治疗肾性贫血的经验简单总结如下。
1 病因病机
马师认为, 肾性贫血发病主要为本虚标实, 虚实夹杂, 以脾肾亏虚为本, 瘀血阻络为标。
水谷精微是血液化生的基础, 《灵枢·决气》云: “中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓血。”脾胃为后天之本, 受纳腐熟水谷, 吸收精微物质, 转化为血液。脾胃亏虚, 则血液化生无源。
肾精也是血液化生的重要组成部分。《诸病源候论》中提到: “肾藏精, 精者, 血之所成也。”《张氏医通·诸血门》: “精不泄, 归精于肝而为清血。”肝主血, 肾为肝之母, 肾精充足则血充气畅, 疏泄条达, 正所谓精血同源。瘀血是肾脏疾病的主要病理产物, 同时也是肾脏病的重要致病因素。血液循脉运行周身, 内濡脏腑, 外养肢节, 若在脉中运行迟缓, 涩滞不行, 则易形成瘀血。瘀血阻络, 气血运行不通, 使脏腑失于濡养, 便会影响新血生成。《血证论》指出: “瘀血不行, 则新血断无生理。”
2 辨证治疗
因其病机, 马师认为肾性贫血主要为脾肾亏虚、瘀血阻络, 故治疗以补益脾肾、活血化瘀、益气养血为主。另外, 在临床上, 有一部分肾病患者会有肝肾阴虚的症状, 治疗上宜滋补肝肾之阴。同时, 因为慢性肾病患者久病虚损, 体质较差, 会有虚不受补的情况, 所以在用药上要注意滋补不宜太过, 活血不宜动血。
2. 1 脾肾亏虚症见面色不华, 神疲乏力, 头晕目花, 口、唇、指甲色淡, 四肢倦怠, 腰膝酸软, 食欲不振, 腹泻便溏, 肢体水肿, 小便短少, 舌质淡胖, 苔白腻或白滑, 脉沉缓。治以补脾益气, 补肾养血, 常用药有生黄芪、炒白术、熟地黄、山药、土茯苓、山萸肉、鸡血藤等。
2. 2 瘀血阻络症见面色晦暗, 肢倦乏力, 腰腿酸痛, 口唇紫黯, 肢体水肿, 小便短少, 皮肤瘙痒, 肌肤甲错, 舌暗有瘀斑, 苔白腻, 脉沉涩。治疗以活血养血、为主, 常用药有生黄芪、当归、川芎、鸡血藤、丹参、萆薢、山慈菇等。
2. 3 肝肾阴虚症见盗汗, 五心烦热, 失眠多梦, 双目干涩, 腰膝酸软, 口干舌燥, 舌红少苔, 脉细数。治疗以滋肾养肝为主, 方用六味地黄汤加减, 常用药有生地、山药、山萸肉、茯苓、生黄芪、白术、枸杞子、麦冬等。
3 中西结合
西医认为, 肾性贫血是由于肾脏产生的促红细胞生成素 ( EPO) 分泌不足, 故补充EPO是现代医学治疗肾性贫血的主要手段。马师认为, 长期应用EPO容易导致高血压、癫痫、高钾血症等不良反应以及EPO抵抗。且EPO价格昂贵, 长期使用会对患者造成较大的经济压力。而中药具有不良反应少, 价格低廉的优势, 配合EPO使用能达到良好的疗效。因此马师建议, 在治疗轻中度贫血时, 可单纯使用中药汤剂, 而对于中重度贫血, 则用EPO与中药汤剂结合治疗为宜。
4 病案举例
刘某, 男, 68 岁, 2014 年5 月23 日初诊。患者于1 年前无明显诱因出现双下肢水肿, 就诊于当地医院, 查尿常规示: 尿潜血 ( + ) , 尿蛋白 ( + + ) , 肾功能示: 肌酐367. 2μmol/L, 尿酸409. 5μmol / L, 尿素21. 89μmol / L。诊断为“慢性肾功能不全”, 间断口服中药汤剂治疗, 未见明显好转, 近1 个月水肿加重, 为求进一步诊治就诊于马主任门诊。现症见: 神情, 精神差, 面色少华, 乏力, 偶感头晕, 眼结膜苍白, 双下肢中度水肿, 纳差, 大便可, 小便少, 夜尿频, 舌淡苔白腻, 脉沉。查尿常规示: 尿潜血 ( - ) , 尿蛋白 ( + + ) , 肾功能: 尿素氮36. 24μmol/L, 肌酐600μmol / L, 尿酸450. 3μmol / L, 血常规: WBC: 4. 55 × 1012/ L, RBC: 2. 41 × 1012/ L, HGB: 80g / L。诊断为“慢性肾功能不全、肾性贫血”, 建议进行血液透析治疗, 患者因经济条件等原因, 希望口服中药汤剂。马师辨证其属脾肾亏虚、瘀血阻络, 治以补益脾肾、益气活血、利湿化浊, 处方: 生黄芪75g, 炒白术10g, 瞿麦15g, 山药15g, 莲须10g, 山萸肉15g, 萹蓄15g, 土茯苓30g, 山慈菇20g, 萆薢15g, 石菖蒲15g, 鸡血藤30g, 焦神曲10g, 炒薏苡仁15g, 砂仁6g, 丹参20g。每天1 付, 水煎服, 共7 付。7d后再次就诊, 自诉乏力较前减轻, 纳少, 舌淡苔白, 脉沉, 故守方7 付。再7d就诊, 乏力头晕减轻, 查血RT示HGB: 97g / L, 守方继进14 付。半月余后就诊, 头晕乏力好转, 纳可, 舌淡红苔白, 脉沉, 查血RT示HGB: 122g/L。患者此后多次就诊, 病情逐渐好转, HGB维持较稳定。
5 讨论
5. 1 重用生黄芪气能生血。黄芪为补中益气要药, 具有益气健脾之功, 对血液生成具有极大的促进作用, 同时兼有利尿消肿的功效。现代药理研究表明, 黄芪多糖能够全面持续升高全血细胞, 使红细胞、白细胞和血小板数值低下的大鼠恢复到正常水平; 同时也能够促进造血细胞因子的分泌, 具有激发造血系统的功能[4]。因此马师认为, 对于肾性贫血症见肾气不足, 肢体水肿的患者, 黄芪为补脾益气养血的首选药。重用黄芪大补营卫之气, 使脾胃健运, 水谷受纳充足, 气血生化有源[5]。
5. 2 用药忌太过滋腻马师认为, 患者久病体虚, 脾胃运化功能减弱, 若突然重用大补滋腻之品, 则更加重脾胃负担, 影响运化。因此, 肾病日久的患者用药不宜太过滋腻, 在使用补益药物之时, 尽量选择平补轻补之品, 也可在处方时加入一些理气醒脾的药物, 如砂仁、石菖蒲等, 使方中补益药物功效能够更好的发挥, 共奏益气养血之功。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:1396.
[2]姜启.张传方.吴云峰.肾性贫血中医治疗进展[J].实用中医药杂志2013, 29 (10) :873-874.
[3]马鸿杰.曹式丽.李康康.生血合剂联合r Hu EPO治疗肾性贫血的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15 (2) :141-143.
[4]仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药, 2011, 12 (5) :1246-1249.
惊天大案，主任医师竟是麻醉强奸犯
2006年10月的一个清晨，山西某市卫生局接到举报信，称县医院一位叫郑海林的主任医师，利用职务之便盗取医院麻醉药剂，对病患实施麻醉强奸的犯罪行为。警方2006年12月对郑海林进行了拘捕。面对这突如其来的指证，郑海林显得非常惊慌，起初，他拒不承认，随着调查的深入，郑海林的心理防线完全崩溃，最终交待了自己作案的全部事实。
现年42岁的郑海林1965年出生于山西一个普通的工人家庭，大学毕业后分配到一家市级医院内科做医生，几年后升任主任医师。1999年，郑海林在一次手术中因疏忽导致病患大出血，后被调离到县级医院任内科主任医师。
从市医院贬到县医院，给了性格高傲的郑海林沉重打击。更让他痛苦的是，妻子刘玉玲也因为这件事对他提出了离婚。回到县医院后，每当孤独寂寞的深夜，郑海林看着窗外清冷的明月和自己被拉长的影子，心里就会升腾起对前妻无情无义的强烈仇恨。
医院的一个同事打听到郑海林离婚的事后，热情地给他介绍了一个叫李翠的女孩。李翠在县城一家招待所做服务员，相貌清秀。两人熟悉后，李翠婉转地表示，如果郑海林以后能再调回市区工作，两人就可以结婚。郑海林一听这话，马上想到了势利刻薄的前妻，对活泼可爱的李翠这些日子以来的好感立刻消怠殆尽，沉着脸就赶她走。莫明其妙受到这种侮辱的李翠非常气愤，跑到介绍人那里大哭了一场。同事觉得面子上很挂不住，便到处在医院里数落郑海林的不是。很快，郑海林离婚后性格变态的传闻就在医院里传得人尽皆知。
这以后，郑海林的性格变得更加内向了，在他内心深处，认为这一切都是李翠害的，她自己势利浅薄，反而污蔑他心理变态。郑海林把对前妻和小翠的仇恨，渐渐扩大到了所有女性的身上，在他看来，这些女人找男人就是为了钱。有钱的时候就一个劲儿往上“贴”，没有钱她们就百般打击侮辱。
郑海林说，正是抱着这种心态，为了报复那些因为他的医生身份而打算对他投怀送抱的女患者，他盗取了药房的麻醉剂。以治疗为名，在晚上把患者骗到医院的手术大楼里，对其实施麻醉强奸。
虽然郑海林承认了全部罪行，警方觉得仍有疑点，在警方的一再盘问下，郑海林终于交待，此案另有共犯，而这个共犯竟然就是写举报信的人——医院西药房的药剂师程清。
案中有案，“周末情人”浮出水面
在得到了郑海林的口供后，警方迅速将程清逮捕归案，面对审讯人员，程清交待了全部犯罪事实。
2003年春节期间，郑海林在医院值班，半夜两点多，在办公室看专业书籍的郑海林突然听到外面传来急促的脚步声和金属碰撞的声音。郑海林轻声来到药房门外，突然看到一个男人带着一些药从药房匆匆离开。紧接着，程清从药房出来，迎面看到郑海林。
为了不让郑海林把自己从药房里偷药的事情说出去，程清主动邀请郑海林到自己的药房去坐坐。在套近乎的过程中，程清见郑海林始终表情严肃，便娇嗔着把身体慢慢向他倾斜过去，一股女人特有的体香向郑海林袭来，让久未近过女色的郑海林把持不住，两人很快纠缠到了一起。事后，郑海林有些后悔，他心情复杂地把自己的衣服整理好后回到了办公室。
春节过后，医院恢复了正常的运作，郑海林始终没有听到有人提及药房失药的事，这样，他才渐渐放下了这个心病。
5月的一天，郑海林在卫生间无意中听到同事议论，程清的丈夫是个下岗工人，为了弄钱，她常常在外面找条件好的男人。这些话让郑海林突然对程清厌恶起来，他决定好好教训一下这个为了钱红杏出墙的女人。
当天晚上，郑海林就打电话约程清到自己家见面。程清对郑海林的想法心知肚明，进屋后没有多说什么，两人就搞到了床上。一个星期后，郑海林又给程清打去了电话。这次，程清没有那么平静了，她生气地对郑海林说：“你到底想怎么样，干脆说清楚，总这样叫我，让我丈夫知道了我们都麻烦。”郑海林阴冷一笑，说：“那就固定在每个周末吧，你自己过来，我就不打电话了。”程清没想到郑海林会这么无耻，又惊又怒，但想到自己有把柄在他手上，只得无奈地答应了。就这样，每逢周末，只要郑海林没有特殊事情，程清就得按时到他家陪他上床，他们成了一对名副其实的周末情人。
和郑海林每周一次的约会让程清不胜其烦，而且也渐渐引起了丈夫的怀疑。程清虽然对丈夫没有很深的感情，两人也常常为了程清的婚外情发生争执。但为了年幼的女儿，他们达成协议，在女儿成年之前不离婚，尽量维持好这个家庭。可和郑海林每周一次的“性事”，已经严重地引起了丈夫的不满。
有一个周末，女儿一定要缠着程清陪她去吃麦当劳。程清想，一次偶然没去，郑海林也不会怎么样。于是也没打招呼，就陪着女儿，和丈夫一家三口出去玩。晚上刚回到家，程清就接到了郑海林的电话：“你今天真幸福呀，一家三口享受家庭温暖，你说要是你女儿知道你是个小偷，她还会这么开心吗，要是你丈夫知道我这个男人和你上过床，他还会认你做妻子吗？”郑海林说完这几句话就利落地挂断了，只剩下程清在电话这头直冒冷汗。为了能逃离这个周末情人，程清动起了歪脑筋。
麻醉强奸，疯狂逃离哪知越陷越深
程清的想法是转移郑海林的注意力，她想，只要郑海林也和她一样，有个家庭，自然会对这种关系避讳，也就会主动退出他们之间的关系。2004年7月的一个周末，两人在床上做完爱后，程清打着哈哈对郑海林说：“海林，你年纪也不小了，又没子女，以后老了可怎么办呢？也不能老是这样下去，我有个朋友的女儿条件还不错，要不，我把她介绍给你吧！”没想到，郑海林一听这话马上就冷冷地推开了程清，冷笑着说：“你别以为我会感激你，告诉你，我现在对任何女人都没有兴趣。”程清又气又急地问道：“既然如此，那你又为什么要缠着我呢？”郑海林说：“我就是恨你们这种背着老公在外红杏出墙的女人，我缠着你，就是为了让你得到惩罚。”
郑海林的话让程清大吃一惊，她这才知道，自己这个所谓的情人只不过是郑海林的出气对象。程清不甘心自己就这样被郑海林束缚，但又害怕郑海林把事情捅出去。于是，她把目光投向了前来问诊的患者。
2005年8月12日，程清接到一个老同学的电话，称其堂妹小茹想到医院来看病，要她帮忙把费用算便宜点，程清满口答应了。见面之后，这个颇有几分姿色的少妇让程清动起了歪脑筋。闲聊中，程清打听到小茹经济条件不好，婚姻也不幸福。程清半开玩笑地说：“我给你介绍个好医生吧，他不仅人品好，而且还是单身一人，肯定会好好给你看病的。”
带到内科后，在程清的授意下，郑海林认真地给小茹看了病，并开了药，但严肃地说：“你的胃情况非常不好，最好做个胃镜检查。既然你是程清的朋友，也就别花这个冤枉钱了。我明晚在手术楼那边值班，晚上你过来，我给你在那边做一个，不用花钱。”小茹感激地答应了。
当天晚上，程清从药房偷出一支麻醉剂，偷偷交给郑海林。第二天晚上，小茹如约来到医院的手术大楼。无人的办公室里，郑海林声称为了减轻检查的痛苦感，可以先打一针麻醉剂。郑海林说得很认真，毫无医学常识的小茹忙不迭地点头。小茹昏睡后，郑海林残暴地强奸了这个一无所知的少妇，并迅速地处理好一切痕迹。小茹醒后觉得下身有些异痛，便红着脸问郑海林是怎么回事，郑海林一本正经地答道：“没什么，是刚才做胃镜的正常反应。”小茹虽然觉得奇怪，但单纯的她还是没有往深处想，一脸感激地离开了。一个月后，郑海林又以同样的理由和方法再次强奸了小茹。
罪行得逞后，郑海林果然有很长一段时间没有再找程清，而强奸小茹所获得的心理上的快感也让他的情绪一直很高涨。直到2006年4月，郑海林回原工作的市医院去拿自己原来评职称的资料时，意外遇到前妻刘玉玲，他心里的愤怒再次爆发。得知郑海林回医院的消息，刘玉玲找到了他，称医院分的那套房子两人都有份，应该卖掉再分给她一份。
回到县里后，心情郁闷的郑海林沉寂数月后，再次打通了程清家里的电话。
接到电话后，程清知道，郑海林根本就不会轻易放过自己。为了一次性解决这个麻烦的男人，程清决定，收集郑海林犯罪的证据，把他送进大狱，这样，自己才能得到安宁。
2006年8月，程清又物色到了一位托她看病的朋友，这个叫小林的女人也是家境贫困，缺乏社会经验的家庭主妇。虽然她并没有任何出轨的想法或行为，但程清已经顾及不到了，她骗郑海林说，小林想背着丈夫找个有钱的，正是他们的好机会。于是，郑海林又以治疗为借口，将小林晚上骗到手术楼就诊。并通过麻醉的手段将其强奸。程清当晚也悄悄地潜入了手术楼，但因为种种原因没有取得证据。
10月12日，在程清的怂恿下，郑海林再次把小林骗到了手术楼实施强奸。这次，早已躲在暗处的程清用手机拍下了这些镜头。几天后，程清以匿名的方式将这些资料寄到了卫生局。
1．专业理论知识
(1)基本理论知识
较系统地了解普通外科学、泌尿外科学、胸外科学、骨科学及神经外科学的基础理论与专业技术知识；熟练解剖学、生理学、病理生理学、病理学、内分泌学等。
(2)相关理论知识
熟悉与外科专业密切相关学科(如：内科学、儿科学、妇产科学、免疫学、药理学、传染病学等)的基础知识。
(3)学识水平
广泛阅读专业期刊；掌握外科各专业的基本知识、基本技能；对外科某一专业有一定的了解，具备向一专多能方向发展的基础。
2．工作经历与能力
(1)医疗
a．从事本专业工作的经历：
担任外科主治医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于40周。b．从事本专业工作的能力：
(a)对外科领域常见病、多发病、危急重症有深入的了解；能处理较复杂的疑难病例。
(b)能独立完成外科较大型手术及急诊手术(如：甲状腺次全切除术、乳腺癌改良根治切除术、胆总管探查术、胆肠吻合术、胃大部切除术、半结肠切除术)。(c)能进行胸外科抢救及心肺复苏术；初步掌握肺叶切除术及食管癌切除术。(d)掌握四肢畸型的矫治、肿瘤切除、骨关节结核病灶清除术、腰椎间盘切除术的手术技能。
(e)能独立完成泌尿外科较大的常规手术及急诊手术(如：睾丸固定术、肾盂造瘘术、前列腺切除术、肾切除术、尿道断裂修复术、肾盂输尿管成型手术)；能独立进行膀胱镜检查及操作。
(f)对急性颅脑损伤、脑水肿、脑疝能作出正确的诊断，能独立开展颅骨钻孔减压术。
(g)对腹腔镜、胸腔镜、支气管镜、输尿管镜、肾镜、关节镜有一定了解。(h)能解决下级医师在本专业范围内遇到的常见疑难问题，能独立承担院内会诊。
c．应承担的技术工作及工作量：
担任主治医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少350台次，其中大中型手术(如：甲状腺次全切除术、乳腺癌改良根治术、胃大部切除术、总胆管探查术、半结肠切除术、四肢骨折内固定术、骨关节结核病灶清除术、腰椎间盘切除术、肺叶切除术、食管癌手术、前列腺切除术、尿路狭窄手术、尿道损伤修复术、肾切除术、肾上腺切除术等)不少于60台次。
(2)教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论。有较强的教学意识及教学经验，有带教(包括为卫校、护校生讲课)实习的经历。
(3)科研
科主任带领全科形成以科主任为中心的管理体系，科室一级管理队伍已经建立，能够较好的带领全科完成医疗等各项工作任务。科室人员人心较齐。能积极贯彻院里对医疗行政管理的要求。
科室专业梯队已逐渐形成，以老带新，指导新同志学以致用，并积极在各级期刊上发表论文，全年在参与学术活动与院内考核等项工作中尤为突出，已真正成为医院的重点科室。
建议：有条件时，逐步开展院内的科研工作。
神经外科：
科主任带领全科形成以科主任为中心的管理体系，特别突出的是：科室人人能感受到科主任在管理上有自己的理念，并在平时的管理中得到很好的贯彻。科室人员相对稳定。
科主任以身作则，重大抢救及时到位，特别是主任坚持每日英语教学，较好的激发年轻人向上的积极性。从一点一滴作起，很好地解决了重症监护室管理方面的问题，从实践中让每一位同志感受到医务人员法律责任的重大，从而更加关心病人，更加努力工作。
科室专业梯队已逐步形成，全年参与学术活动与院内考核等项工作中走在前列。
建议：在有较好专业人员和较多病历的情况下，逐步开展科研工作。
内科：
科主任到内科以来，以身作则，从小事做起，较好地解决了科室内医、护之间的不协调，逐步形成以科主任为中心的管理体系。
科主任治学严谨，对新病人、重病人及时查房，及时给予下级医师指导意见，特别是晚上，家离的远，无法及时赶到时就电话指导抢救，使全科人员感受到科室的温暖，较好地凝聚了医、护人员。
为了尽快提高本科室医务人员的综合诊疗能力，除积极安排科室内学习外，主任坚持积极参加院外的学习，并在综合目标管理中能够较好的完成各项任务。
建议：加强梯队建设带动全科学术氛围，争取在专业期刊上发表文章方面要有零的突破。
创伤外科：
工作量大，专业任务重，今年较好的吸取了去年工作中的经验教训，减少了纠纷隐患，科室逐步形成以科主任为中心的管理体系。学习方面在全院处于中等位，有学术论文发表，到课率、参考率均达标。
建议：进一步在工作中体现管理，逐步形成专业梯队。
神经内科：
工作量大，全年较好的完成了医疗任务，坚持疑难病人会诊等各项规章制度，增加了对康复病人的功能训练，提高病人的生存质量，能较好的做到医护合作。
建议：加强以科主任为中心的管理体系，形成专业梯队。
麻醉科：
科主任大胆管理，已使科室形成以主任为中心的管理体系，在工作量大，新同志多的情况下，较好的完成了全年的业务工作。积极配合医务科作好了与科室间的协调工作。经过反复整改，科室的各项工作制度得到较好的落实，全年坚持做到术前，术后访视，术后小结，为手术的圆满完成做好保障。
为了提高全科医务人员的专业能力，坚持周三晨学习制度，坚持参与院内学习。
建议：积极配合手术室，搞好院内感染控制工作，进一步扎实落实各项制度。
药剂科：
科主任大胆管理、将管理渗透到各个环节，已使科室形
成以主任为中心的管理体系，全体人员从精神面貌、爱岗敬业、专业知识到集体荣誉感等方面均有较大提高，彻底改变了各自为政，一滩散沙的情况。
主任善于引导科室人员比学习、比成绩，人人争先进，各个比进步，理顺了管理体系，明确了各自的责任，在药品库房管理、麻醉药品管理，中心药房管理等方面作出了成绩。在临床药师指导临床用药、咨询等方面也已能较好的开展。
建议：理顺药剂科全面管理工作后，提高药师对临床用药的指导。
检验科：
正在逐步形成以科主任为中心的管理体系。科主任自身有较好的专业素养，能团结全科同志努力保质完成各项保障工作，特别是今年重新调整、开展了多项科室业务，完成了HIV等新项目的审批，并顺利开展工作。
经过努力，与科室间的沟通有进步。
建议：进一步加强科室人员爱岗敬业、积极向上的集体观念和协作意识。
放射科：
工作量大、任务重、人员新，能克服困难，积极完成工作任务。并逐步解决科室间协调，参与院内培训考核。
建议：加强科室管理，凝聚科室人员，提高工作质量。
急诊科：
在科室工作人员一直在调整中，工作量逐年增大的情况下，逐步树立急救意识，树立绿色通道的急救模式，设备完好。各项急诊管理工作制度，逐步落实。
【关键词】 慢性肾脏病；升降理论；临床经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0093-03
慢性肾脏病是因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60mL/min）超过3个月[1]，临床表现多以尿血、蛋白尿、反复眼睑或下肢浮肿，血压增高，贫血，食欲减退、恶心呕吐、乏力、腰酸痛、肾功能异常等为基本特征，是一种临床难治性综合征，其病程较长，病变多样，病机复杂，反复发作，西医治疗困难，不良反应多，预后不良。该病可在中医“关格、癃闭、肾风、水肿、虚劳、腰痛”等病证中找到相关描述。该病病机复杂，病位主要在肾，涉及肝、脾、肺，累及胃、心等多脏腑[2]。
童安荣主任医师在30多年的临床实践中，吸取各家所长，总结经验，逐渐形成了自己独到的学术思想。临床中注重辨病与辨证相结合，并强调五脏相关理论、中医升降出入理论以及治未病思想，在治疗慢性肾脏病中收效明显。现介绍如下。
1 病因病机
中医学对疾病病因的认识，历来遵循宋代陈无择的“三因”学说，包括六淫邪气所触为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤。此外如痰饮、瘀血、湿浊、内毒等，亦是作用于机体导致疾病发生的新的致病因素[3]。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，慢性肾病的基本病机为本虚标实。本虚指的是脏腑虚损，尤其是肾脏的虚损，是肾病发生的根本原因；标实指的是脏腑的气机失调，尤其是肾的气化功能障碍，导致风、寒、热、毒邪、湿浊、痰饮、瘀血等致病因素停留，是肾病发生的关键病因[4]。正虚邪实贯穿其始终，虚、湿、瘀、毒相互夹杂，弥漫三焦，形成恶性循环。童安荣主任医师根据多年的临床经验，总结认为慢性肾脏病脾肾两虚是根本，尤其是慢性肾衰竭发病的主要原因就是机体气机升降出入失常，清阳不升，浊阴不降，是产生水湿、痰饮、瘀毒等致病因素的本源。
2 五脏相关理论
中医五脏相关理论认为人体各个脏腑之间相互关联，相互促进制约，发挥不同功能作用，维持协调人体的正常生理活动。五脏各有所主，又互相关联，相生相克，相辅相成。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也[5]”。说明全身气血津液的输布以及水液代谢是通过脏腑之间配合共同完成的。童安荣主任医师指出，气机的升降出入是机体基本活动之一，无处不在。在人体气机升降调节的功能配合中，心居上，主火；肾居下，主水；水火既济为一对。脾气宜升，胃气主降，共居中焦，为气机升降转枢的枢纽，配为一对；肝居下焦，肝气主升，肺居上焦，肺气肃降，配为一对。肾、肝、脾，从左从阳而升；心、肺、胃，从右从阴而降，说明脏腑之间处于升降统一体中。在正常情况下，五脏六腑气机的升降出入，相互促进，相互制约；病理情况下，相互影响。经过长期的临床经验累积，结合中医升降理论，童安荣主任医师指出慢性肾脏病，其病机主要是正气亏虚，脾肾虚损，尤其对于慢性肾衰竭，脏腑的气机升降失常亦是主要的发病机制。
3 升降出入理论
气机的升降对于人体的生命活动至关重要，《黄帝内经》是最早对气机升降理论作了描述的古代著作。《素问·六微旨大论》曰：“气之升降，天地之更用也。……升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣[5]”。也就是说气机升降交互运动推动着天地万物的发展。内经又曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，气散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。不无升降，化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣[5]”。说明一切生物体的生命活动都离不开气机的升降出入，都有赖于气机的升降出入，反之气机升降失常就会引起疾病的发生。从中医气机升降理论出发，童安荣主任医师认为脾主升清，脾将吸收的水谷精微和水液向上散布于心肺、头面以濡养全身；胃主通降，把食物残渣和糟粕向下传给小肠和膀胱，通过小肠的泌别清浊和膀胱的气化作用而排出体外。脾胃为气血生化之源，其相互协作，为生命体提供所需营养物质，维持正常的生命活动。若脾胃升降失常，则清气不能上升，浊气不得下降，就会导致头面部失去精微物质的濡养而出现头晕头疼等症状，胸腹部因浊气的停滞而出现胀满、纳呆等症状，还会出现胃气上逆，恶心呕吐、呃逆嗳气等症状；而再向下则会出现大便溏稀、小便浑浊等症状。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。脾肾两脏功能的正常运转，受到肝的疏泄调节；肺的肃降功能正常，不仅能够吸入清气，还能够将体内津液向内向下输散于全身各个脏腑和组织，起到滋润、濡养的作用；而且使代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液的来源。若肝的疏泄异常，精微下注，则会出现尿蛋白；肝失疏泄，升降失常，三焦不通，还会导致津液输布代谢的障碍，产生水湿停留或浊毒蓄积的病症。若肺失肃降，水道不利，则水液停聚，留于体表、脏腑、经络等，就会导致痰饮、水肿、胀满、小便不利等病症的发生。
4 典型病例
4.1 病例1 患者王某，女性，46岁，2015年2月11日初诊。主诉：反复腰痛5年，加重3月。自诉5年前因腰疼至我院门诊就诊，查尿常规：PRO（+），BLD（++）；尿蛋白定量：1.2g/24h，诊断为“慢性肾小球肾炎”。曾服用泼尼松、雷公藤多苷等药物治疗，多次复查尿常规正常。近日病情反复，遂来我院门诊就诊。刻下症见：腰疼乏力，口干，尿黄，大便干，舌质红苔白，脉弦细。查尿常规：PRO（++），BLD（++）；尿蛋白定量：1.2g/24h。中医诊断：慢肾风；中医辨证：脾肾两虚，湿热内蕴；治以健脾益肾、清热利湿为主。自拟方药加减治之。药用：生地20g，熟地15g，山茱萸15g，茯苓20g，黄芪20g，柴胡12g，黄芩15g，蝉蜕15g，僵蚕15g，麦冬15g，仙鹤草15g，旱莲草15g，酒大黄6g，桃仁10g，丹参30g，芡实15g，当归15g，金樱子15g，生地榆15g，萹蓄15g，瞿麦15g，甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。禁忌：辛辣刺激食物，嘱其低盐低脂饮食。
二诊：2015年2月20日，腰疼减轻，大便可，但仍尿黄，口干舌质红苔白，脉弦细，结合舌脉症，中医辨证同前，继续原方再服7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。
三诊：2015年2月28日，二便可，无口干，腰疼，上方去麦冬、当归，加刘寄奴20g助祛风活络。7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。中医辨证施膳调护，嘱患者避风寒、适寒温、畅情志、调饮食，门诊定期随诊。
按：肾为先天之本，脾为后天之本，童安荣主任医师认为肾中精气有赖于后天脾胃运化的水谷精微的充养，故补肾益气要佐以健脾之品，以后天补先天。蛋白尿的治疗，单纯脾肾不足者较少，而且用固肾收敛之剂不易见效，应以祛邪为主，如化湿通络，佐以补肾固涩，才能收到较好效果。患者病程日久导致脾肾气虚，脾气虚则运化无力，生化乏源，脏腑经脉失于充养，久病不愈，耗伤正气，脾肾不足则腰疼乏力，舌质红苔白为湿热内蕴之征，综合症、舌、脉，本病病位在脾肾，属脾肾两虚，湿热内蕴。童安荣主任医师自拟方药，生地、熟地、山茱萸滋阴补肾；柴胡、黄芩、蝉蜕、僵蚕疏肝解郁，清热凉血；地龙、丹参、桃仁活血通络；大黄通腑泻浊，全方共奏益气健脾补肾、清热祛湿通络。
4.2 病例2 黄某某，女性，58岁，2015年4月3日初诊。主诉：反复腰痛乏力3年，加重1周。自诉：3年前因劳累后出现腰酸疼来我院就诊，查尿常规提示：PRO（+）；查血CREA：117umol/l；遂以“肾衰病，慢性肾脏病2期”收入院治疗，予以静滴“肾康注射液”，口服“肾衰宁胶囊”治疗，经治病情好转出院。1周前，患者自觉腰酸乏力加重，为求中西医结合治疗，遂至我院就诊。刻下症见：腰酸乏力，下肢浮肿，头晕畏寒，尿少，大便干，3～4日1行，偶有恶心呕吐，舌淡苔白脉沉细。查尿常规：PRO（+++），BLD（-）；血生化：CR：310μmol/L。中医诊断：肾衰病；辨证：肝郁脾肾两虚，湿瘀互阻；治以疏肝健脾益肾、清热利湿为主。肾衰方加减治之。药用：柴胡12g，枳壳15g，党参15g，黄芪30g，熟地15g，生地30g，山茱萸15g，茯苓30g，白芍20g，怀牛膝15g，僵蚕12g，蝉蜕12g，姜黄15g，酒大黄6g，丹参30g，法半夏15g，甘草10g，桂枝15g，陈皮15g，川芎12g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。禁忌：辛辣刺激食物，嘱其低盐低脂饮食。
二诊：2015年4月13日，腰疼、乏力、汗多、纳少减轻，浮肿消失，但仍头晕，故原方加天麻15g，葛根30g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。
三诊：2015年4月21日，睡眠可，乏力，头晕明显减轻，舌脉同前，血CREA：172ummol/l。故上方继续服用，7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。中医辨证施膳调护，嘱患者避风寒、适寒温、畅情志、调饮食，门诊定期随诊。
按：患者久病不愈，正气虚损，脾肾不足则腰疼乏力，肝郁脾虚则运化无权，湿瘀互阻，则下肢浮肿，大便秘结。舌脉均为脾肾气虚肝郁之征象。综合四诊，童安荣主任医师认为患者病位在肝、脾、肾，属本虚标实之证，本虚为肝郁脾肾气虚，标实为湿、瘀互阻。方中柴胡升举脾胃清阳之气，疏通表里，通达上下；僵蚕、蝉蜕祛风胜湿，清热解毒；黄芪益气实卫，固表御邪，桂枝助卫祛风，温经通痹，两者合用益气温阳，和血通痹；白芍、法半夏、甘草养血健脾；柴胡疏肝解郁；山茱萸、怀牛膝滋补肝肾；丹参、川芎活血化瘀，生地、熟地滋阴清热补肾；大黄通便泻热降浊，全方共奏疏肝健脾益肾、活血化湿利水之效。全方紧扣慢性肾衰升降失常之病机，体现了童安荣主任医师运用升降沉浮理论的学术思想。
参考文献
[1]杨友丽，汪飞，胡顺金. 中药结肠透析对慢性肾脏病治疗作用的研究进展[J]. 中医药临床杂志，2012，24（6）：586-588.
[2]邓跃毅，杨洪涛，孙伟，等. 慢性肾脏病主要证型的中医辨证与治疗[J]. 中华肾病研究电子杂志，2013（5）：228-231.
[3]沈庆法.试述中医肾脏病学科研究方向[C].//中华中医药学会第二十一届全国中医肾病学术会议论文汇编（上）.2008：15-18.
[4]肖相如.肖相如论治肾病[M].北京：中国中医药出版社，2005：10.
[5]烟建华，邱幸凡，苏晶，等.内经选读[M].北京：学苑出版社，2008：6.
中医认为先天禀赋不足是糖尿病发生的基本原因[1], 后天饮食不节、情志失调、房事过度、或过服温燥药物等是糖尿病发生的重要条件。
1.1 先天禀赋不足, 五脏虚弱
先天禀赋不足、五脏虚弱, 尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。因五脏主藏精, 精为人生之本, 肾又受五脏六腑之精而藏之, 若五脏虚赢则精气不足, 气血虚弱, 肾也无精可藏, 复因调摄失宜, 终至精亏液竭而发为糖尿病。
1.2 情志失调, 郁火伤阴
长期过度的精神刺激, 如郁怒伤肝、肝气郁结、郁久化火、火热炽盛, 不仅上刑肺金、中灼胃津、下耗肾液, 而且肝之疏泄太过, 肾之闭藏失司, 则火炎于上, 津液泄于下, 三多之症随之而起发为糖尿病。另外, 心气郁结、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗, 肾阴亏损、水火不济, 也可发生糖尿病。情绪激动时血胰岛素含量明显减少, 血糖升高。
1.3 饮食不节, 积热伤津
长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物, 损伤脾胃, 脾胃运化失司, 积于胃中酿成内热, 消谷耗液, 津液不足, 脏腑经络皆失濡养而发为糖尿病。《素问奇病论》谓:“此必数食甘美而肥, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上溢, 转为消渴。”
1.4 房事过度, 肾精亏损
房事不节、劳伤过度使肾精亏损, 虚火内生, 则“火因水竭而益烈, 水因火烈而益干”, 终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿病。
1.5 过服温燥药物, 耗伤阴津
古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴, 今服石药之风不复存在, 但也有意欲长寿, 或快情纵欲, 长期服用温燥壮阳之剂, 或久病误服温燥之品, 均致使燥热内生, 阴津亏损而发为糖尿病。
2 糖尿病的发病机理学说
中医认为糖尿病的病因复杂, 临床表现变化多端, 人们从不同的角度来观察其病理变化, 所以各家尚有不同的认识和见解。归纳起来主要有以下几种学说。
2.1 阴虚燥热学说
其病机主要是阴虚燥热, 但以阴虚为本、燥热为标, 二者常常互为因果;阴愈虚则燥热愈盛, 燥热愈盛则阴愈虚。若消渴日久不愈可因燥热伤津耗气, 致使气阴两伤, 病程日久阴损及阳还可致阴阳两亏, 而阴虚为本贯穿于疾病的始终。消渴病变的部位虽与五脏有关, 但主要在肺、脾 (胃) 、肾, 而以肾为关键。肺主气为水之上源, 敷布津液, 肺受燥热所伤, 则不能敷布津液而直趋下行, 随小便排出体外, 故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。胃为水谷之海, 主腐熟水谷, 脾为后天之本, 主运化, 为胃行其津液, 脾胃受燥热所伤, 胃火炽盛, 脾阴不足, 则口渴多饮、多食易饥;脾气虚不能转输水谷精微, 则水谷精微下流而为小便, 故小便味甜;水谷精微不能濡养肌肉, 故形体日渐消瘦。说明脾胃与消渴病的发病关系密切。肾为先天之本, 主藏精而寓元阴元阳, 肾阴亏损则虚火内生, 上燔心肺则烦渴多饮, 中灼脾胃则胃热消谷, 阴虚阳盛、肾之开阖失司固摄失权, 则水谷精微直趋下泄为小便而排出体外, 故尿多味甜, 或混浊如脂膏。消渴病虽有在肺、脾 (胃) 、肾的不同, 但常常互相影响。
2.2 气虚学说
许多医家认为“多饮”为肺气虚所致, 肺气虚弱则敷布无权, 津液直趋膀胱而为之小便, 故饮水虽多但终不得用。“多食”为脾气虚弱所致, 脾气虚弱不能转输水谷精微以营养全身, 为满足人体正常对水谷精微的需要, 胃的受纳就会代偿性的亢进而致多食, 虽然食多但水谷之精微不能濡养肌肤, 故形体反而日渐消瘦。“多尿”为肾气不足不能固摄小便, 故尿频量多或尿为脂膏。由此看出消渴病病机主要是气虚, 乃肺脾肾三脏机能不足所致, 其中脾气虚弱是糖尿病发生的关键。脾气虚不能转输水谷精微, 则停津为饮为湿, 病人常有倦怠乏力、肥胖、舌苔腻等脾虚湿困的表现;脾虚湿困后可造成清阳不升、浊阴不降、清气下泄。出现多尿、浊尿, 造成体内所需阴津亏乏, 为了自救, 病人必然出现多饮、多食症状。由于脾主四肢、脾主肌肉, 脾虚则病人日渐消瘦、乏力懒动。阴虚亏虚日久, 必生内热, 阴津进一步受灼, 互为因果, 阴虚燥热日增, 此时病人除有三多症状外, 常有烦热、面赤、肌肤干燥、瘙痒、大便干、多疮疡、舌赤苔黄厚腻等症。
2.3 瘀血学说
瘀血学说为20世纪80年代才兴起的一种学说, 1987年祝谌予教授提出糖尿病患者存在血瘀这一崭新理论[2]。瘀血既使糖尿病的发病因素, 又是导致糖尿病加重的病理产物。瘀血导致糖尿病的机理有以下几个方面:一为气阴两虚、气虚不能行血, 血滞而成瘀;阴津耗损、虚热内生而现消渴和瘀血并存的症状。二为瘀血本身致消渴, 津液之所以能够输布全身, 皆赖气之运载, 若脉道瘀滞, 将阻碍气机, 使气失载津上承之功而为消渴。三为瘀血化火、灼伤津液致消渴, 瘀血久积体内, 化火伤阴, 致津亏液损, 使人烦渴多饮。糖尿病产生瘀血的原因有以下四个方面:一为阴虚燥热灼血成瘀, 阴虚火旺可煎熬津液, 使血液粘滞、血行不畅而致血瘀;二为津液亏损, 多尿是造成津液亏损的主要原因, 阴津亏耗, 血稠涩而为瘀;三为气虚致瘀, 糖尿病的基本病机是气虚, 气虚则无力推动血液运行, 血流缓慢而逐渐成瘀。四为久病入络致瘀, 糖尿病多久治不愈, 病久入络, “久病必瘀”, 而导致血瘀。
2.4 肝郁学说
中医认为肝属木, 为厥阴之脏。肝主疏泄, 调畅情志活动, 调节气血运行, 协调五脏气机升降出入运动, 调控整个机体新陈代谢的动态变化。七情失调、肝失疏泄, 其后果一则肝郁化火、阴伤燥热, 上刑肺金、中伤胃液、下灼肾水, 发为消渴;二则影响气血运行, 痰瘀渐生致病情加重, 变证丛生。由此可见, 肝与糖尿病发生、发展密不可分。
3 指导老师临床经验
3.1 对消渴病病机的认识
邴雅珺主任医师总结前人的经验认为糖尿病的主证是“三多二少”, 即多饮、多食、多尿、消瘦、乏力, 提出了阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机, 由于降糖西药的出现, 特别是胰岛素的出现, 使糖尿病自然病程发生了很大变化, 中医证型自然也发生了变化, 阴虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机[3]。她认为糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段, 早期以郁、热为主, 治疗当开郁、清热, 同时兼顾气阴不足。中期多虚实兼夹、寒热并存, 既有脏腑、气血功能不足的本虚, 更有痰、浊、瘀的标实, 治当标本兼顾, 并根据虚实寒热的多少施治。后期诸虚渐重, 脉损络瘀益显, 治疗在补虚的基础上必须加强活血化瘀通络。
3.2 临证治疗的经验
无论西医还是中医治疗糖尿病, 都要遵从饮食调节, 适当锻炼运动, 以及情志的调节。下面将邴雅珺主任医师临证经验介绍如下:
1) 阴虚燥热 (见于糖尿病的早期) 表现为烦渴多饮, 随饮随喝, 咽干舌燥, 多食善饥, 溲赤便秘, 舌红少津苔黄, 脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用一贯煎加味, 药用生地30g、沙参10g、枸杞子10g、麦冬10g、当归10g、川楝子10g、黄连10g、丹参30g、葛根30g) ;
2) 气阴两虚 (见于糖尿病的中期) 表现为乏力、气短、自汗, 动则加重, 口干舌燥, 多饮多尿, 五心烦热, 大便秘结, 腰膝酸软, 舌淡或舌红暗。舌边有齿痕, 苔薄白少津, 或少苔, 脉细弱。采用益气养阴治疗。选用生脉散加味 (太子参30g、麦冬15g、五味子10g、生地30g、生黄芪30g、苍术10g、玄参15g、丹参30g、葛根30g) ;
3) 阴阳两虚 (见于糖尿病病程较长者) 表现为乏力自汗, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 耳轮焦干, 多饮多尿, 混浊如膏, 或浮肿少尿, 或五更泻, 阳萎早泄, 舌淡苔白, 脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用金匮肾气丸 (肉桂10g、附子10g、生地10g、茯苓15g、山萸肉10g、山药10g、丹皮10g、泽泄10g、丹参30g、葛根30g) 。
邴雅珺主任医师认为中医治疗糖尿病, 注重整体调控, 在改善症状等方面明显优于西医。适合于非胰岛素依赖型糖尿病, 以及伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型患者中药就不适合, 因为胰岛素依赖型患者完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要, 一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。目前为止还没有发现任何一种中药代替胰岛素。
参考文献
[1]贾海烨, 赵红霞, 赵凯维, 等.探讨糖尿病 (消渴) 中医病因病机[J].中国中医基础医学杂志, 2012, 18 (1) :22-25.
思想品德、职业道德方面：自2011年任主治中医师以来，弹指一挥间7年已过，经历颇多，感触也很深。无论从思想上，还是从行动上，都取得了长足的进步；无论做人，还是做事，都踏踏实实，谦虚为恭。做为基层医院的一名医生，心酸与欣慰共尝，以时间为火，以勤奋为杵，锻造医务技能，努力使自己成长为一个有修养，有才能的合格医生。先做人，而后做医生，这是我一直以来奉行地行为总则。尤其一名提壶济世的医生，没有高尚的品德，没有普世的善心，不会成为一名好医生。因此，我为人诚实，乐于助人，尊敬领导，团结同事，和大家和睦相处，共同发展。做为医生，我深深地体会到治病救人的神圣职责，是崇高而艰巨的，也是引以为豪的。古语说“救人一命胜造七级浮屠”，也是对医生天职的一个很好的诠释，工作至今已无偿献血3200ml，我勇于做人，乐于做医生。我于2011年光荣的成为一名共产党员，时刻牢记自己是人民的医生，全心全意为人民服务是我们的宗旨。在院领导的指导下，深入开展学习实践科学发展观，明确科学发展观的重大意义，掌握科学发展观的基本内涵，结合我院科学发展的基本院情进行了认真讨论学习。从医德医风到医疗规范常规，从仪表仪容到礼貌用语，处处严格要求自己，始终把病人康复的愿望作为第一信号，把病人的满意作为第一追求，把病人的利益作为第一目标，时时处处想病人所想，急病人所急，从内心深处“以病人为中心”。不断强化服务意识，充分尊重病人对服务便捷性、人性化沟通等方面的要求，开展“亲情化”、“人性化”服务。强化减负意识，进行换位思考，替患者算账，做到因病施治，合理用药，合理检查，运用中医简、便、灵、验的方法减轻老百姓的痛苦。“一手拿着听诊器，一手拿着计算器”，为老百姓精打细算。时刻要求自己对待患者一视同仁，不愠不火，耐心细致，热切关心。工作以来受到患者的一致好评，近几年来收到患者锦旗10幅。
专业技术能力、工作成绩及履行职责方面：中医是中华民族五千年遗传下来的文化瑰宝，身为一名基层中医师，时刻不忘祖辈留给我们大智慧，自任现职以来，共计诊治患者近万人次，其中收住入院1500人次，抢救70多人次，急诊清创缝合200余人，常规手术452人次，义诊7次，在周边的群众中，有了一定的影响力。学习就是生产力，尤其在知识爆炸的年代，医疗技术迅速而不断地更新，做为一名基层医生，更应该加强自身的学习，这是医疗技术发展的需要，也是能为病患更好地服务的需要。因此，我时刻不忘认真地学习，工作后以自学取得大专文凭，积极参加院内院外业务学习培训，既完成了中医全科岗位培训，也完成了西医全科培训，从观察中学习，从理论上夯实，养成了在实践中学习，在学习中实践的良好习惯。因基层医院的特点及工作需要，不能做到完全的分科明确，我在西医方面反复训练心肺复苏术、心电监护、洗胃等常规的技术操作，注射泵、输液泵、简易呼吸器的应用；中医方面能熟练操作针灸、推拿、火罐，肛肠科能熟练完成常见疾病的手术，中医骨伤科既能熟练运用小夹板治疗也能完成无菌手术内固定治疗常见骨伤疾病，内外妇儿科能熟练运用中医辩证施治处理常见疾病，同时也能独立完成常见西医外科手术如：急性阑尾炎、腹股沟疝、大隐静脉曲张、体表肿瘤等。我任现职以来又担任本院的医疗组长，工作中严格要求医护人员认真学习最新医疗核心制度，落实核心制度，能做到指导低年资执业医师的带教工作，并指导他们完成医疗文件的书写，参与疑难病症的讨论，在社区工作中，能参与处理突发性公共卫生事件，并定期到社区进行义诊，举办健康讲座，参与每年的义务兵体检工作。时代在发展，工作中通过江苏省专业技术人员继续教育信息化素质培训考核，成绩合格。工作中与同事能互相支持，互相理解，工作细化，分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地落实了医院的各项规章制度，完成了上级领导交办的各项临时指令性工作任务，并多次获得卫生系统先进个人及本镇优秀共产党员。当然，金无足赤，人无完人，工作过程中，还有很多遗憾的地方，有抢救病人失败后的懊悔，有对某些疑难疾病的束手无策。不过，无论功过几分，在未来的时光里，我都会努力的改变自己的缺点，继续发扬自己的优点，坚持医院的改革，坚持医院的承诺与宗旨，努力完成自身的工作。不断地加强自身学习，完善医学知识。提高法律意识，规范职业行为，严守职业道德。做到一切医疗行为严格遵守操作规程，避免医疗差错事故、减少医疗纠纷发生。加强医疗工作的规范化，更好的为病患服务，为我市的医疗工作做出自己应有的贡献。
【主任医师(副主任医师)职责】推荐阅读：
医师副主任医师09-07
副主任医师考试试题06-16
精选主任医师年度工作总结09-10
我的晋升副主任医师工作总结09-12
妇产科主任医师个人述职报告05-31
内镜室医师职责05-25
征兵体检医师工作职责09-15
儿童保健医师工作职责06-09
主治医师岗位职责范本06-29
神经内科住院医师岗位职责07-05
