市场经济条件下搞好成本核算是关系医疗单位综合目标是否能实现的核心问题, 对提高医院的经营管理水平具有重大的意义, 关系着医院的生存和发展。由于我国社会体制的特殊性, 我国大部分医院是公立性质的, 以体现社会福利为主, 投入不计成本, 产出不计效益。从2010年开始, 公立医院改革逐步进行, 合理调整药品价格, 逐步取消药品加成政策。由政府投资的公益性医疗单位, 获得的政府补贴十分有限, 医院主要是依赖于自身的医疗服务经营收入, 新政策对于医院的补偿机制更为苛刻, 而药品生产体制的改革更是使医院巨大的药品利润化为泡影。开源节流, 增收节之, 加强医院的成本核算, 是提高医院在新形势下竞争能力的首选之策。
通过成本核算, 对医疗过程中产生的劳动消耗和劳动成果进行记录、计量和分析, 及时的发现相关问题, 进而采取措施, 合理配置医疗单位的服务资源, 降低成本费用。使医疗単位的支出趋于规范化, 科学化, 促进医疗单位经营管理水平的提高。
病人“看病难, 看病贵”的问题一直是社会关注的焦点, 医疗单位要提供优质高效低耗的服务, 必须将有限的卫生资源为社会提供更多更好的服务, 减轻病人的负担, 从而取得良好的社会效益和经济效益。
一是医疗收入主要是指直接收入和间接收入。由于医疗服务项目的特殊性, 有些病种的诊疗需要多个医疗科室相互合作, 制定合理的治疗方案, 最终出现收入成果的分成, 按一定的比例分别计入相关科室。直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的挂号费、诊疗费、治疗费、护理费、床位费等。间接收入是科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定的比例分成的收入。因为医疗服务不可能由一个科室单独完成, 所以势必会出现最终分成问题。
二是医疗成本主要是指直接成本和间接成木。 (1) 直接成本是医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用, 是科室自身运营过程中发生的各项支出, 直接计入科室成本。职工工资、劳务费、公务费、业务费和原材料费等, 这些都按照实际发生数来计算:固定资产的折旧费也是直接影响医疗成本的重点。 (2) 间接成本主要包括医院的职能后勤部门发生的各项相关费用, 按照会计制度的规定, 这些费用要逐步分摊到临床科室和一级科室。
医疗单位成本核算的对象是指成本归属的对象, 或者说是费用归集的对象。确定成本核算对象是实行成本核算的基础, 也是进行成本管理的需要。成本核算的对象主要有以下三个方面。
(1) 院级成本核算。院级成本校算是一医院为成本核算单位。反映医院整个医疗, 药品业务和行政活动的成本费用情况, 核算的结果用于满足上级部门对医疗质量, 成本水平的合理比较和评估,
(2) 科室成本核算。科室成本核算是以部门, 科室为成本归集与核算的单位, 反映医院各个科室的成本效益和运营情况, 其结果要分别反馈至各级领导和有关员工。
(3) 项目成本核算。项目成本核算是以单个项目或者单个设备为核算单位, 以满足医院相应的管理需求。如医院的CT, 超声机, 彩超等单位价值较高, 可以独立作业的设备都可以进行单台设备的成本核算。
由于卫生部门未制定统一的成本管理方法, 使得医疗单位的成本核算只限于《医院会计制定》规定的会计核算范畴, 因缺乏相关理论和时间经验的正确领导, 所以大多数的医院也未能建立起相应的规范、合理、有效的成本核算体系。下面结合一些公立医院相关状况来分析一下当前医疗单位在成本核算中的问题。
一般公立医院其资金来源主要是两个渠道, 一方面是财政补贴, 另一方面是医疗服务和药品进销差价, 其资产负债表难以向管理者提供有效可比的会计信息。而医院的管理层一般都是医疗科室出身, 缺乏相关的经营意识和成本意识, 偏向于重视医疗临床服务, 对医院成本核算的重要性认识不足:另一方面很多部门和职工认为医院成本核算仅仅是财务部门自己的事情, 致使医院成本核算的推进比较困难。
目前我国尚未建立一套完整的成本核算理论, 缺乏与之相适应的管理体制和理论指导, 医疗单位的成本核算大多是借鉴工业企业的成本核算原理和方法, 导致各医院成本核算的范围不尽相同, 设置的成本项目也不一致。
随着成本核算的进一步深入, 科室要求更为精确, 更能体现医务工作者劳动价值的指标。而且在医院内部, 各个科室的工作性质也各有不同, 单纯的科室收入与结余并不能完金准确的反映出其承受的工作量。全依照统一的成本核算模式进行核算, 极易发生分配上的不合理, 长此以往, 必然会削弱这些科室人员的工作积极性。如何确定劳动强度系数, 量化医务人员的实际付出, 真正体现他们的劳动价值, 是医疗单位成本核算的一个难题。
多年来医院采用事业单位管理模式实行差额预算, 经营压力小, 疏于管理, 家底不清, 情况不明, 帐、卡、物不符, 使得科室固定成本计算数据不够真实。
后勤部门是医院的费用部门, 医院后勤部门开支是医院成本费用的一个重要组成, 搞好这些部门的费用支出, 对医院效益有着直接的影响。
如何针对我国卫生经济的实际情况, 从医疗单位自身实际出发, 建立适合医疗单位的成本核算理论, 是医疗单位适应医疗体制改革的需要, 也是医疗单位经营管理与发展的需要。
院领导的高度重视, 是有效开展成本核算的必要前提。成本核算与各个科室的连接十分紧密, 财务部门不能单独确定, 需要各个医疗科室的配合。因此领导要首先带头更新观念, 充分重视医院成本核算工作, 还要做好协调工作, 增强干部职工的成本核算意识。
要解决医疗单位成本核算中存在的问题, 首先要再管理体制上进行变革。卫生行政部门应该从医院实际出发, 通过研究医疗单位成本的构成要素, 不同业务项目成本资料的等, 建立一套统一正规的医院成本核算系统, 明确规定成本核算范围。使医院在成本核算上“有法可依, 有理可据”。
在实行成本核算管理的同时, 完善、改革奖金分配方法, 是关系到职工的切身利益, 有利于提高职工的劳动积极性, 促进团结协作。由于医院每个部门的工作、责任不同, 所以在建立医院成本核算的绩效评价指标体系时, 需要考虑建立不同层次的指标体系, 结合岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩进行分配, 从而減少内部矛盾, 进而提高医疗服务水平和质量, 实现经济效益和社会效益的共赢。
搞好资产清查, 建立正常的材料物资的计量、发放、领退工作是开展成本核算的前提, 是保障成本核算顺利进行的保障。同时, 每年不低于一次对医院的固定资产定期进行资产清查, 在清查过程中发现的问题要及时研究解决。健全资产管理制度, 加强实物支出的管理和控制。
医院后勤管理部门作为医院的保障体系和支持体系, 对医院的医疗质量和经济效益上着非常重要的影响。同时医院的后勤开支也是医院成本费用的一个重要组成部分, 因此搞好这些部门的费用支出, 对医院的效益有着直接的影响。
医疗单位的业务涉及面广, 专业分工细, 交叉性强, 因此成本核算所需的各类原始数据量也庞大复杂, 需要运用系统、规范的方法加工处理, 才能为医疗单位的成本核算提供有价值的数据信息, 确保成本核算有可靠的数据支持和信息保障。
总之, 医疗行业是一个比较特殊的行业, 肩负着人民的人身安全与生命健康, 在市场经济大环境下, 医院要实现自身的生存与发展, 就必须在保证医疗质量的前提下最大限度地降低医疗服务成本。降低成本, 提高质量, 增加效益是医疗单位经营管理需要永远面对的课题。各个医疗单位也应该根据自身的情况制定适合本单位的成本核算计划和措施, 不断改革, 优化成本核算管理体系。
摘要：随着市场经济的发展和医疗卫生体制改革的逐步推进, 医疗市场的竞争日趋激烈, 医疗单位作为一个特殊性的服务行业, 面临巨大的挑战, 为了生存与发展, 医疗单位必须加强成本核算这种现代化管理手段, 降低医疗成本, 调整服务结构, 提高服务质量, 从而提高在市场经济中的竞争力。
关键词：医疗单位,成本核算,问题及对策
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