中医骨伤科简介
中医骨伤科是我院的特色专科，采用中西医结合的方法治疗和调理多种急慢性疾病。尤以颈、肩、腰腿痛，中风后遗症，面神经麻痹等有显著疗效。能开展针灸、拔罐、刮痧、热疗、电疗、专业手法推拿、颈腰椎牵引等中医康复特色疗法，配有颈椎电动牵引椅、腰椎全自动牵引床、中频电磁波治疗仪、远红外线治疗仪、多功能电疗仪等治疗设备。
我科主要治疗范围：
1、颈肩腰腿痛疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节损伤、网球肘、腕关节扭伤、腱鞘炎、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、退行性膝关节炎、髋关节扭挫伤，风湿性骨关节炎等。
2、神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛、周围神经麻痹、三叉神经痛、失眠、头痛、偏头痛、眩晕、肌肉萎缩、耳鸣等。
3、其它相关疾病：便秘、呕吐及呃逆、月经不调、痛经、中暑等内科杂症。
医生简介：
主治医师，有近十年的中医骨伤临床诊疗经验，擅于运用多种康复疗法如针灸、拔罐、穴位注射、关节腔注射、中药熏蒸浸泡等治疗
颈肩腰腿痛，关节炎，中风后遗症等多种专科疾病，疗效显著，受到病人的一致肯定。
翁端意，主治医师，从是中医临床工作40余年，擅于运用中医中药治疗中医内科杂症，妇科不孕症，陈旧性、急性软组织损伤等疾病，并能有效地运用手法推拿治疗多种专科疾病。
孙培，初级医师，从事康复理疗临床工作四年，擅于运用针灸，刮痧等疗法治疗多种专科疾病及中医内科杂症。
骨伤科一区是以脑病科和中医骨伤为主的综合性临床科室。目前拥有专科副主任医师、主治医师、医师数名，曾到广州中医药大学附属一院、广东省人民医院、梅州市人民医院等进修颅脑外科和中医骨伤科，能熟练掌握重型颅脑外伤及高血压脑出血的救治技术，充分利用现代医学技术和传统的中医理论相结合，中西医结合治疗脑病科疾病和中医骨伤科疾病，收到了良好的疗效。科室开展了开颅血肿清除、去骨瓣减压、颅内血肿钻孔引流、脑室外引流、颅骨骨折整复、颅骨缺损修补，脑积水脑室、腹腔分流，颅骨、颅内浅表肿瘤切除、脑脓肿引流等手术，同时继承和发扬了中医骨伤科的特色：闭合复位、、小夹板固定、近关节部位的DHS、DCS内固定、全髋置换术(THR)及翻修术、人工双极股骨头置换术、断肢(指)再植术、骨与软组织缺损带血管蒂皮瓣转移修复术、带血管腓骨移植治疗先进性胫骨假关节、复杂性骨盆骨折的手术治疗，脊柱骨折脱位的复位及内固定(AF)、脊髓损伤的探查、腰椎间盘突出症髓核摘除术等。关节软骨、韧带及肌肉等运动损伤的手术治疗。科室配置了脑外伤、中风后遗症等一系列疾病的康复治疗与训练设施。现有病床32张。拥有一批先进的诊断、抢救、治疗、康复仪器设备：手术显微镜、频谱治疗仪、离子导入治疗仪、腰椎三维牵引床、心电监护仪、C臂X光机、16排螺旋CT、日本岛津全数字化X光机、床边50毫安X光机、自动呼吸机等设备。
我科全体医护人员将竭诚为广大患者提供优质的医疗护理服务，祝患者早日康复、健康长寿!
姓名：曾雪君 刘苑崇 张凯诚 李鹏 陈浩明 李世民
职务：副院长 主任 副主任
工号： 548 122 230 125 333 346
李少彬
张莉云
护士长 曾运宁 474 251 222
尊敬的各位领导、各位同事：
大家好!我是骨伤科副主任xiexiebang，首先感谢局党委、行政领导为我提供这个自我展示的平台，感谢各位同仁给我这个学习交流的机会。我决定参加这次竞聘前，也曾度德量力、思虑再三，我的处事哲学就是做人低调些，做事格调高一些，堂堂正正做人，清清白白做事，诚诚恳恳待人。今天之所以参加这次科主任的竞职演讲，一方面响应卫生局制定的院领导竞争上岗的号召，体会卫生局把“伯乐相马”改为“赛场选马”的良苦专心，另一方面通过这次演讲答辩，锻炼自己的能力，展现自己的才华，借此机会向大家学习，同时也是我喜欢挑战、永不服输、勤于学习的个性展现。今天，我勇敢地走上台来，接受组织的挑选和大家的评判，请答应我先向大家介绍一下自己的经历：
汉族，中共党员，19 年月生，大专文化，副主任职称，现任骨科副主任。19 年考入云南省昭通卫校医士班，1992年毕业分配到迤车中心卫生院从事临床工作，1999年取得执业医师资格，200O年加入中国共产党，历任外妇科主任、医务科主任，2003年至今任___中心卫生院党支部书记、院长职务，2004年毕业于云南省广播电视大学，现就读于大理医学院本科班。我的竞职演讲主要包括两个方面：
一、竞职科主任的条件
今天参加竞职骨科主任这个职位，我认为自己具有以下四个方面的有利条件：
第一、我具有刚直不阿的人品，良好的个人修养和雷厉风行的工作作风，这是我取得工作成绩的前提。作为一名医院的治理者、组织者、实施者，首先要学会做人，再学会怎样待人、怎样管好人、凝聚人，才能在组织治理中充分发挥人的主观能动作用、发挥群体优势、弘扬团队精神，只有具备良好的人格修养，才能闪现人性的光辉，展现崇高的人格魅力，以高尚的人格吸引人、感染人、鼓舞人，在工作作风上，敢想、敢干，凡是合法的事果断干，凡是符合集体利益、群众利益的事果断干，凡是有利于医院发展的意见，建议果断采纳，凡是符合原则的事决不变通，凡是违纪违规、违法的事果断抵制。我时刻反省自己，严格要求自己，为自己预备“三盆水”：一盆用来洗头，让自己随时保持清醒的头脑，让自己能更好地学习、工作;一盆用来洗手，让手不沾不该沾的东西，不拿不该拿的东西;一盆用来洗脚，使自己轻装上阵，不走歪路，做到德高为范，为职工做好表率。
第二、我热爱医务工作，布满激情，加上十四年的临床经验，使我在工作中如鱼得水。爱是最好的老师，因为我热爱医务工作，所以把全部的精力投入到工作中，因为我热爱医务工作，所以不断钻研业务知识;因为我热爱医务工作，所以工作热情不减，激情不衰;因为我热爱医务工作，所以对工作布满了自信。二十几年来，我在骨科手术方面独挡一面，尤其是在骨伤科领域积累了较为丰富的经验，力求做到“一专多能”。在卫生局的正确领导和精心指导下，在各级各部门的大力支持下，二十几年辛勤耕耘有了收获，2002年我荣获县委、政府授予的“农村卫生工作先进个人”荣誉;2003年被卫生局评为“优秀院长”，还在全市乡镇卫生院院长培训会上进行交流;2004年荣获县“精神文明先进个人”荣誉。
第三、我具有能胜任科主任的治理经验和能力。我能做到识大体、顾大局，处理问题比较周全，工作思路清楚，组织协调能力较强，综合素质较高，我曾在不同的岗位锻炼过，从普通医生、科室副主任的多个岗位的锻炼，使我熟悉了科内各方面的情况，治理中能做到有的放矢、准确到位，不留盲区，不留空白。
这些荣誉，承载着各级领导的关爱与培养，凝聚着全院职工的心血与汗水，同时也是对我多年工作的肯定。成绩属于昨天，不能代表今天，更不能代表明天，在这里我要借一位足球明星答记者的一句话表明我的工作观点，那就是“下一个球踢得最好!”
第四、医院的改革和发展具有良好的外部环境和内部环境，外部环境主要体现在两方面：一方面，富于创新、求真务实的局领导班子的正确领导;另一方面有较好的区位优势和社会各界的普遍关心与关注。内部环境主要有三方面：一是悠久的办院历史积淀了厚重的文化底蕴，提供了巨大的发展潜力;二是历任院领导为中医院的发展奠定了坚实的基础;三是中医院有一支医德高尚、业务过硬、乐于奉献的职工队伍。我能把外部环境和内部环境这两大优势作为中医院腾飞的两只翅膀，使骨伤科的发展更上一层楼。
二、对所竞聘岗位的熟悉和上岗后的设想
主要突出六抓：
第一、抓理思路、定目标、重特色。我理解大概包括为2O个字，即搞好服务，稳定大局，内强素质，外树形象，自强不息。要突出中医特色，发挥中医优势，发展专病专科，以特色求生存，中西医结合为主导，开辟专病专科领域，采取“走出去、请进来”的工作思路，确定专科方向，合理制定专科发展规划和建设计划，使特色专科形成规模，从而提高医院医疗服务质量和水平，增强综合竞争力，打造名医品牌，发挥名医效应，使中医得到长足发展。
第二、抓制度建设。一是建立和规范规章制度，建立骨科长足发展的长效机制，用无情的制度管有情的人，使工作规范有序，做事有章可循。二是建立和完善各种竞争用人机制。尺有所短，寸有所长，充分发挥各人的特色。三是深化分配制度改革。用效率来衡量职工的工作，充分调动职工工作积极性，努力打造效率型、服务型单位。
三、抓队伍建设。人是生产力中取决定作用的因素，以人为本，就要建立一支高素质的医疗队伍，就必须重视人才的培养，在科室内部，一方面发挥老专家、老医师的作用，采取“传、帮、带”的方式，使年轻人迅速成长为名医，另一方面发挥年轻人的理论知识优势，形成优势互补，共同促进的良好氛围，同时，采取外出学习、短期培训等方式，提升现有医务人员的业务能力和业务水平。
四、抓行风建设。加强医德医风建设，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，用正面典型弘扬正气，用反面典型警示教育，用述廉评廉、家庭助廉净化行业风气，强化监督制约机制，构建和谐医患关系。
五、抓硬件设施建设。“工欲善其事，必先利其器”，一个缺乏现代化设备武装的单位，其发展也是有限的，是很难适应发展需求的。因此一方面要尽可能地引进新设备，不断提高医院工作的科技含量，另一方面多渠道争取资金，改善病房条件，努力营造一个民主、美丽、舒适、整洁的人性化环境。
六、抓协调工作。作为科主任抓好本科室之间、职工之间的关系协调。二要拓宽和疏通民主渠道。多听听职工的呼声和群众的意见，及时为职工和群众排忧解难，构建一个和谐的人际关系环境和工作环境。
假如领导和大家给我这个机会，把我推上这个岗位，我将加倍珍惜，努力工作，假如不能上岗，我也会加倍努力，尽心、尽力、尽职、尽责的干好本科医疗工作，百尺竿头更进一步。
谢谢大家!
中医伤科住院医师规范化培训实施大纲
一、概述
中医骨伤科学中医学的重要组成部分，是运用中医学理论研究骨伤科所定病证的病因病机及其诊治规律的一门临床学科。研究的范围广泛包括骨折、脱位、伤筋、内伤、骨关节感染性疾病、骨肿瘤等。
中医骨伤科学的发展现状以中医学的基础理论为基本点，也涉及现代科学的最新进展。在临床工作中既要熟练掌握中医传统的望、闻、问、切和正骨理筋技术，也要十分熟悉严重复杂创伤的现代抢救技术、现代检测诊断知识和现代康复理论。因此，中医骨伤科住院医师的培训，既要求掌握学科范围内疾病的诊断、治疗和预防知识，基本理论和操作技能并重，亦要求了解相关学科如急诊科、放射科、康复科等的有关知识。
二、培训目标
凡高等院校中医本科的应届毕业生为当然的培养对象，必须按细则予以培养考核。经过规范化培训，使培训对象达到中医专业技术人员任职条件所规定的中医骨伤科主治医师水平。
三、培养要求
1、政治思想与医德医风：要教育其献身于社会主义祖国的中医学事业，刻苦钻研业务，对技术精益求精；发扬救死扶伤的精神，把病人的利益放在第一位，对病人生命、安全、健康负责；对工作认真负责；严格遵守规章制度和操作规程；文明行医，礼貌待人，决不借职务之便，谋取私利。
2、专业技能：对中医骨伤科住院医师的培养教育分为前三年后二年两个阶段。前三年的要求是：写好中医骨伤科病历；掌握中医骨伤科常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，予以正确处理；对疑难病例的诊断和处理，提出初步见解，了解骨伤科外用药的配制方法；在上级医师的指导下，了解会诊要求，具备急诊抢救处理能力和带教下级医师能力，成为一名能独立工作的中医谷伤科医师。后二年的要求是：熟练、准确地诊断、治疗中医伤科常见病和一些疑难病症；掌握中医骨伤科的诊疗技术，包括有关的手术；较好地完成院内各科的会诊任务；完成有一定水平的文献综述和病例报告及分析各一篇。
5、医学理论：
要求掌握：中医骨伤科基础理论，常见病证的病因病机、诊断和鉴别诊断。
精读《中医伤科学》岑泽波主编（上海科技出版社），《临床骨科学》天津医院骨科主编（人民卫生出版社）、《骨科手册》杨克勤主编（上海科技出版社）、《临床骨科解剖学》郭世跋主编（天津科技出版社）等有关章节。
选读：《中医骨伤科学》（上海市住院医师培养指导丛书），《仙授理伤续断秘方》、《正体类要》、《医宗金鉴—正骨心法要旨》、《影像诊断学》王快雄主编（上海科技出版社）。
要求了解：中医骨伤科学发展的学术流派，著名医家的学术观点，骨伤科的国内外新进展和新技术，与本学科相关疑难病证的诊断治疗进展。
6、医古文及专业外语按有关住院医师要求实施。
四、培养内容和方法
第一阶段（第一年～第三年）
第一阶段为中医骨伤科基础培养阶段。培养目的是使住院医师掌握中医骨伤科基础知识，基本技术；对中医骨伤科所涉及内容有基本的了解；对中医伤科常见病、多发病的病因病理、临床症状、诊断和鉴别诊断等有较详细的了解和一定的处理能力；打好中医骨伤科临床基础。培养方法为在骨伤科病房门诊轮转，参加急诊工作，兼顾相关科室轮转，实行科室主任负责与上级医师机体指导相结合的方法。
轮转科室：中医骨伤科24个月（病房12～16个月），内科4个月，急诊科2个月，外科（含病理科2个月），麻醉科1个月，放射科1个月，针灸科1个月，推拿科1个月。西医骨科4个月（根据医院情况选择12个月的有关科室轮转）
[中医伤科]24个月
（一）病种和病证
要求掌握四肢闭合性骨折、脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、桡骨颈骨折、前臂骨双骨折、桡骨远端骨折、腕舟状骨骨折、掌指骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干双骨折、踝部骨折、跟骨骨折、肩关节前脱位、肘关节后脱位、小儿桡骨头半脱位）、肋骨骨折、胸腰椎骨折（含伴有截瘫）、骨盆骨折（单处）、落枕、颈椎病、急性腰扭伤、腰部慢性劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、旋转轴损伤、肱骨髁上炎、肘后血肿、腕三角软骨损伤、桡骨茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、杵状指、髋关节滑膜炎、股骨头缺血性坏死、膝关节创伤性滑膜炎、膝半月板损伤、膝侧韧带损伤、膝交叉韧带损伤、踝部扭伤、跟痛症、头部内伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑外伤后综合症）、骨关节病、骨质酥松症、骨关节感染、良性骨肿瘤等。
要求了解：四肢开放性骨折、多发性骨折、颈椎骨折（含伴有高位截瘫）、创伤性休克、骨关节非感染性炎症、恶性骨肿瘤。
（二）理论知识
要求掌握：中医骨伤科发展概况和近代进展、中医骨伤科基本理论和基础知识，中医骨伤科病因病理学，中医骨伤科诊断学（含各部位检查法、骨科X线片、CT、MRI的阅读），中医骨伤科治疗学（含治疗原则、内治法则、外治方法、骨折复位与固定、理筋手法、练功方法，包括50首中药方剂，100味中药的性味、归经、功用、主治，100个常用腧穴的名称、功效、取穴方法）。
要求了解：中医骨伤科的主要学术流派，关节病的诊断与鉴别诊断，骨肿瘤的分类和特点。
（四）基本技能
要求掌握：外用药物制作、固定器材（夹板、石膏）的制作和使用、各部位检查、皮肤牵引、骨牵引、关节穿刺、腱鞘内注药，要求掌握病种的整复或理筋手法（主要是肱骨踝骨骨折的复位、
股骨头骨折的牵引复位、踝部骨折的复位、肩关节脱位的复位、肘关节脱位的复位、小儿桡骨头半脱位的复位、落枕手法治疗、颈椎病手法治疗、急性腰扭伤手法治疗、肩部伤筋的手法治疗、肘后血肿的手法治疗、腰腿病的手法治疗、骨伤科危重症的初步处理。
要求了解：骨伤科危重症的处理原则、骨折切开复位的原则、概要、手术后处理、腰部手术原则、概要和术后处理。
（四）阶段考核
骨伤科常用方药；体格检查及专科检查；牵引、夹板选择与应用、石膏固定操作中选一项；骨折、脱位复位手法1—2例，理筋手法1～2例，住院病例病历书写及诊断分析。
[内科]4个月
要求掌握：心电图的常规阅读、心脑血管病的诊断与治疗原则；高脂血症的诊断与治疗原则、胃肠病的诊断与治疗原则、肝病的诊断与治疗原则、糖尿病的诊断与治疗原则。
要求了解：超声波检查概要，内窥镜基本知识、呼吸系统病症的诊断和治疗原则，肾病的诊断和治疗原则，血液病的诊断和治疗原则，神经系统检查方法。
[急诊科]2个月
要求掌握：危重急症的处理原则，常见急症的处理
要求了解：危重急症的处理方法。
[外科]2个月
要求掌握：手术前准备和手术后处理。水电解质代谢的酸碱平衡失调的综合防治原则，外科小手术的处理和操作；病理操作规范与要求。
要求了解：外科急腹症的的诊断和处理原则，胆石症胆囊炎的诊断和处理原则（如有条件了解脑外伤及胸部外伤的诊断和处理原则），血管有关病症（静脉炎、静脉栓塞、血管瘤、动静脉瘘等）的诊断和处理原则。
[麻醉科]1个月
要求掌握：麻醉原则及选择，神经阻滞麻醉。
要求了解：硬膜外麻醉、静脉复合麻醉、全麻、麻醉后复苏。
[放射科]1个月
要求掌握：骨骼系统X线片、CT、MRI的正常与异常片阅读。
要求了解：骨骼系统X线片摄制体位与条件，除骨骼系统外各系统的放射诊断纲要。
[西医骨科]4个月
要求掌握：四肢长骨骨折治疗原则和方法，要椎间盘突出症的诊断手术指征和方法。
[针灸科]1个月
要求掌握：经络循行路线及常用穴位，骨伤科疾病的针灸治疗
要求了解：常见疾病的针灸治疗
[推拿科]1个月
要求掌握：推拿基本手法及应用原则，骨伤科疾病的推拿治疗。
要求了解：推拿治疗在各系统疾病的应用。
以上除中医伤科外为轮转科室，在各科轮转结束时应写出业务小结。
第二阶段：（第四至～第五年）
第二阶段为中医骨伤科提高阶培训段，培训方法为在副主任医师或主治医师指导下侧重中医骨伤科专业培训。目的是使住院医师在三年基础培训基础上，在理论与实践两方面都有进一步的提高，能独立完成诊断和鉴别诊断，并能独立处理单纯的骨折、脱位、伤筋和内伤、手法、固定、药物、练功及手术—（包括在指导下完成人工股骨头置换及椎间盘髓核剔除术），能对危重复合伤作出准确判断和初步处理，并能治疗骨关节疾病、炎症和肿瘤，能较好完成院内的会诊任务，完成交高水平的文献综述和一定水平的论文，能指导实习医师和进修医师，开设小讲课，能胜任病区高年资住院医师工作。
五、考核方法
1、政治思想医德医风：由科主任具体负责考核，医院党委审核。根据对病人的服务态度，业务技术的钻研精神，工作的责任心，以及按对一般国家工作人员在政治思想、职业道德方面的要求，予以评定，通常由科主任、护士长等组成考核小组评定，要求每年平均在良好以上。
2、临床实践：每年满分为30学分，5年内要求达到120学分，除国定假日及脱产学习外，凡病、事假或其他非专业脱产学习，脱离临床工作时间累计超过10天以上时，按每10天为1学分计算，予以扣除，由科主任负责考核，并授予学分。
3、专业技能：要求达到160学分。
①病史质量，每年考核评定一次，病史完整、质量符合要求者，每年授予5个学分，评定4年，共20学分。
②带教质量，每年考核评定一次，能较好地完成带教任务者，每年授予2.5个学分，评定4年，共10学分。
③论文质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。
④综述质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。
⑤临床能力：共120学分，每年满分为24学分，考核5年，由科主任负责考核，授予学分。考核时按其对病人的观察分析能力、诊断及鉴别能力，治疗处理疾病的能力、实际操作能力（附）等内容进行。对优秀者，可加授学分1－2分，对及格以下者，可减少学分或不予学分，对有责任或技术事故者，应酌减或不授予全年学分。
4、医学伦理：共120分，其中公共课15学分，临床必修课75学分，临床选修课10学分，医院业务讲座20学分。
①公共课：方剂学（5分）、文献检索学、中医基础（5分）（包括诊断基础），中医外文（5分）
（英、日）。由上海市成人教育委员会授权中华全国中医学会上海分会有关医学院校统一命题。②临床必修课：指中医骨伤科专业课，其内容覆盖中医骨伤科学全国教材，上海市住院医师培养指导丛书（骨伤科）、《医古籍选读下篇伤骨科章》及近二年专业杂志。
③临床选修课：指市医学会组织的中、西医讲座，其中中医讲座5讲，每参加听课一次，得1个学分，共5学分；西医基础讲座（临床免疫学、生化学、医学检验学、影像学、统计学、遗传学等）选听5讲，计5个学分。
④医院业务讲座指参加医院、医学院校的专业讲座，以及科内举行的学术讲座、疑难病例讨论等。
5、医古文：医古文参加市人事局考试。
凡经考核积满400学分，专业外文和医古文通过水平考试，政治思想、医德医风逐年考核均为良好以上者，本人可写出全面总结，附上：“临床医师培养记录卡”，经科主任签署同意，医院成人教育委员会或院领导审核，市卫生主管部门或同级成人教育委员会认可，授予毕业后教育证书，作为优先聘任主治医师技术职务的重要依据。
胫腓骨骨折中医诊疗方案
一、中、西医病名：
中医病名：胫腓骨骨折;
西医病名：胫腓骨骨折
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3)DR检查，了解骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断
1、气滞血瘀证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通;临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面
色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型
1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三、治疗方案
(一)手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉)，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
(二)外固定
1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。
5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。
(三)辩证治疗
1、气滞血瘀证：
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：桃仁、 红花、生地、赤芍、川芎、当归。
中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊;注射用血栓通、丹参注射液治疗。
2、瘀血凝滞证：
治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：接骨紫金丹加减
方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散(胶囊)。
3、肝肾不足证：
治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤加减
方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。
黄芪20g
中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。
(四)其他治疗
1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。
2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。
3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。
方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、 红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。
4、针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
(五)练功疗法
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
(六)护理调摄
1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。
2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。
4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。
5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。
7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。
8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。
9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
四、难点分析
通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由
于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一年度优化该治疗方案，增加以下治疗措施：
针灸疗法：
(1)取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
(2)针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
五、疗效评价
(一)评价标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。
无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活
动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，伤肢不能负重。
2012马鞍山市南院骨伤科重点专科
总结及工作计划
一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：
1、全科人员在政治上认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待，科室内无医药回扣现象发生。
2、床位设置：结合三级医院的创建及医院的南迁，床位数已经增加至30余张。住院病种在常见病及优势病种的基础上，逐渐趋向多元化。已经确定的优势病种为腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎，已在医务科备案。
3、门诊建设：南院骨伤科门诊已经正式开诊有1年的时间，门诊病人人数呈逐渐上升态势，每天从一开始的几人到现在的几十人不等，在周边地区已经形成一定的影响力。并开设了针刀门诊及疼痛病人的神经阻滞门诊。解决了老百姓在西医常规治疗手段解决不了的病痛，深受周围老百姓的欢迎。
4、不定期完善优化骨伤科疾病尤其是优势病种的诊疗、护理规范;按照国家中医药管理局制定的《中医骨伤科临床路径》，结合我科实际进行腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎的临床路径诊疗试点工作;已经实施的临床路径人数达几十例，优势病种已达几百例。
5、完成申报1项市级和院级继续教育项目，并申报下一的继续教育项目。已经完善“椎间盘治疗中心”创建的前期工作并且已经开展椎间盘的微创手术;“针刀门诊”已经开诊约一年，每次就诊人数约20人次，总有效率达90%以上。为周边老百姓解决了长期困扰自己的病痛。
6、人才培养：已经派出4-7人次参加全国学术交流会议，并适时引进合格的人才，今年已经引进硕士1名。全年共派出约15人次外出进修及学习。
7、按照集团的统一安排，已经开展电子病历的使用及电子处方，电子医嘱的使用。已经实行无纸化办公条件，减轻医护人员的工作强度大大减低。
8、下一建设计划：
(1)继续加强病房、门诊建设，扩大收治范围。继续加强腰腿痛、颈椎病、骨关节炎的中医治疗。加强主管医生对椎间盘突出症的微创治疗技术的学习。
(2)继续不定期完善优化骨伤科疾病尤其是优势病种的诊疗护理规范，继续开展腰椎间盘突出症、颈椎病的临床路径诊疗工作。 (3)完成申报1-2项市级或(和)院级继续教育项目，并申报下一的继续教育项目。完成1-2项科研课题。
(4)加强“椎间盘微创治疗中心”宣传力度，下社区及周边的厂矿等地讲课，让更多的老百姓了解微创治疗的优越性及我科颈肩腰腿痛中心治疗的特色。更好的服务于民。
(5)拟派出3-5人次参加全国学术交流会议，继续引进合格的人才。结合专科人员的进修结业，开展相应的新技术。
(6)继续改善工作环境及软硬件实施，更好的服务于病人。 (7)上报本建设计划完成情况及下一建设计划。完成重点专科建设的中期评估。
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