肺栓塞呼吸内科诊断治疗探析

急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或者其他分支引起的肺循障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞是呼吸内科常见的一种心肺疾病, 其具有漏诊率高、误诊率高以及死亡率高等特点。因此临床及时确诊并采取有效的治疗方法进行治疗具有重要的意义。为探讨肺栓塞的危险因素与发病的关系及肺栓塞的诊断程序与治疗对策, 该研究主要对该院2009年1月—2011年1月收治的40例肺栓塞患者的临床诊断和治疗状况进行详细的分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院呼吸内科共收治40例肺栓塞患者, 其中男29例, 女11例, 年龄25～79岁, 平均 (58.23±4.72) 岁, 该组患者的临床表现为胸闷12例、发热7例, 咳嗽8例, 呼吸困难11例, 肺部湿罗音9例, 咳血或者痰中带血13例, 下肢水肿12例心悸8例, 昏厥2例, 休克1例, 发绀7例, 肺动脉第二心音亢进6例等。

1.2 临床检查

1.2.1 X线检查

肺栓塞患者较为典型的为双下肺野外带片状阴影, 肺动脉主干增宽, 肺纹理变细, 下肺部出现尖端向肺门低朝胸膜的楔形阴影, 少数患者的X线没有变化。

1.2.2 血气分析

肺栓塞患者临床大多数有低氧血症以及呼吸性碱性中毒等临床表现, 并且当患者的肺动脉血管床阻塞15%～20%时, 则患者的PaO2<80 mmHg, 并且患者的SvO2下降。

1.2.3 超声心动图检查

PE超声心动图改变有直接和间接征象, 前者显示肺动脉主干及其分支栓塞。后者表现为右心室扩大、肺动脉增宽、压力升高、三尖瓣返流等。据报道超声诊断PE敏感性和特异性可达80%～90%。

1.3 治疗方法

临床对该组患者实施治疗时, 随即将该组患者分为对症治疗组和溶栓治疗组各20例, 并且两组患者的年龄、病情等临床资料差异无统计学意义、其中对症治疗组主要采用抗休克、纠正心力衰竭以及抗感染和吸氧等综合治疗。而溶栓抗凝组临床主要采用尿激酶50～100万U进行溶栓联合抗凝药物快速静脉滴注进行治疗。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计学处理软件进行处理, 计量资料采用检验, 计数资料采用χ2。

2 结果

2.1 诊断结果

临床通过对该组所有肺栓塞患者进行检查发现, 心动图正常者11例, 右室扩大10例, 肺动脉高压、室壁运动异常患者有19例, 血气分析pH>7.45者有12例, PaO2<80 mmHg有38例。血常规检查白细胞数量增多9例, 血沉加快8例, 血总胆红素增高10例。

2.2 治疗结果

通过对该组患者临床采用两种不同的治疗方法可以得知:溶栓治疗组采用尿激酶溶栓联合抗凝药物进行治疗, 有5例治愈, 6例显效, 7例好转;2例治疗无效, 有效率为90.0%。而对症治疗组患者治愈2例, 显效5例, 好转6例, 无效7例, 总有效率为65.0%。见表1。

注:两组比较统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

临床采用超声心动图以及血气分析能够直观反映出患者心肺功能的情况, 对早期确诊具有重要的作用, 准确、及时的诊断能够更好的对患者进行针对性的救治, 降低其血管的阻隔力, 这对于促进心肌能量、促进心肌代谢、增加冠脉血流量、增加周围血流量、减低心脏工作负荷等方面都有着重要的意义。临床通过对该组资料采用超声心动图检查, 40例肺栓塞患者中心动图正常者11例, 右室扩大10例, 肺动脉高压、室壁运动异常患者有19例, 血气分析pH>7.45者有12例, PaO2<80 mmHg有38例。血常规检查白细胞数量增多9例, 血沉加快8例, 血总胆红素增高10例, 所有患者均确诊, 没有出现漏诊和误诊的现象, 并且对该组患者临床采用尿急酶溶栓联合抗凝药物治疗的总有效率达到90.0%, 而采用对症治疗组患者的总有效率为65.0%, 两组效果相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 临床早期确诊并采用溶栓抗凝治疗对提高肺栓塞患者的生存率及治疗效果具有重要的意义。

摘要：目的 探讨肺栓塞的危险因素与发病的关系及肺栓塞的诊断程序与治疗对策。方法 对该院2009年1月—2011年1月期间呼吸内科收治的40例肺栓塞患者临床诊治效果进行分析。结论 心动图正常者11例, 右室扩大10例, 肺动脉高压、室壁运动异常患者有19例, 血气分析pH>7.45者有12例, PaO2<80mmHg有38例。血常规检查白细胞数量增多9例, 血沉加快8例, 血总胆红素增高10例。治疗组采用尿激酶溶栓联合抗凝药物进行治疗, 有5例治愈, 6例显效, 7例好转;2例治疗无效, 有效率为90.0%。而对症治疗组患者治愈2例, 显效5例, 好转6例, 无效7例, 总有效率为65.0%。结论 肺栓塞临床病症复杂, 临床早期确诊并采用溶栓抗凝治疗对提高肺栓塞患者的生存率及治疗效果具有重要的意义。

关键词：呼吸内科,肺栓塞,诊治,分析

参考文献

[1] 王英杰, 迟云涛.47例肺栓塞患者的诊断及治疗体会[J].中国中医药现代远程教育, 2010 (3) :90-92.

[2] 邓朝胜, 高少勇, 林其昌.抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的影响[J].中华老年医学杂志, 2012 (6) :121-123.

[3] 王哲人.24例肺栓塞误漏诊原因分析及诊断体会[J].山东医药, 2012 (32) :56-57.

[4] 柴燕玲.Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析[J].中国急救医学, 2011 (2) :69-70.