脑出血是常见脑血管疾病之一, 脑出血起病急, 病情重而临床预后较差, 严重影响到患者生命安全和生存质量。在脑出血生理病理变改变过程中, 出血后脑水肿引起的颅内压升高, 可导致脑疝发生, 威胁到患者生命安全。在临床治疗脑出血过程中, 在较短时间内有效的降低颅内压是治疗脑出血的关键。在降低颅内压药物中, 甘露醇是常用药物, 甘露醇起效快、较为安全, 但是能够掌握好甘露醇的应用剂量有助于减少不良反应发生, 如减少肾损害发生。该研究为探讨不同剂量甘露醇在脑出血患者中的应用效果及对肾的影响, 以该院2010年5与月—2012年5月急性脑出血的100例患者为研究对象, 现报道如下。
选择该院急性脑出血患者共100例, 上述患者均经体格检查、临床表现、头颅CT等检查确诊, 符合脑出血诊断标准。同时排除凝血功能障碍患者、脑部血管畸形患者、脑梗死后脑出血患者、肝肾功能障碍患者。所选患者对甘露醇均无用药等方面禁忌症。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例, 男27例, 女23例, 年龄最小为45岁, 最大为74岁, 平均年龄为 (64.2±6.9) 岁;脑出血出血量<30 m L 34例, >30 m L而<50 m L共16例。出血部位:基底节区域出血患者共35例, 丘脑出血患者共5例, 脑叶出血患者共4例, 小脑出血患者共6例。对照组50例, 男29例, 女21例, 年龄最小47岁, 最大75岁, 平均年龄为 (65.7±7.1) 岁;脑出血出血量<30 m L 35例, >30 m L而<50 m L共15例。出血部位:基底节区域出血患者共26例, 丘脑出血患者共6例, 脑叶出血患者共4例, 小脑出血患者共4例。
观察组和对照组均给予脑出血常规对症支持治疗:减少不必要搬动、保持安静;监测患者生命体征改变情况, 并根据情况维持生命体征, 改善脑部缺氧状态等。在上述治疗基础上, 对照组患者给予20%甘露醇250 m L静脉滴注, 2~4次/d, 14 d/疗程。观察组患者给予20%甘露醇125 m L, 静脉滴注, 2~4次/d, 14 d/疗程。观察两组患者在应用甘露醇治疗期间尿量改变情况, 记录两组患者应用甘露醇后的第3天、第5天及第7天尿量、血肌酐、血尿酸氮等。
两组患者治疗后均根据临床神经功能缺损程度评分改变情况进行疗效评定, 疗效分为基本痊愈、显著进步、进步和无效[2]。
研究所得数据均采用件SPSS14.0软件进行统计学分析, 率的比较和均数比较分别采用χ2和t检验。
观察组患者治疗后临床效果评定结果:基本痊愈25例、显著进步14例、进步8例、无效3例;对照组治疗后临床效果评定结果:基本痊愈22例、显著进步15例、进步9例、无效4例;观察组总有效率为94.0%;对照组总有效率为92%, 前者与后者近似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
观察组治疗第3天、第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组第3天、第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗第3天第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别低于对照组同期血尿素氮和血肌酐水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
脑出血发生后, 脑水肿的发生是主要病理生理改变, 在上述改变中可导致颅内压升高, 导致患者病死率和致残率升高。在脑水肿治疗中, 降低颅内压是主要治疗措施之一, 而甘露醇是控制颅内压升高的主要治疗药物。甘露醇是渗透性脱水剂, 具有显著的脱水和利尿作用。其脱水和利尿作用能够较好的降低颅内压, 改善脑水肿对脑组织的影响[1,2,3]。甘露醇进入血浆后对血浆起到稀释作用, 提高循环血流, 能够增加肾小球滤过。但是甘露醇在脱水和利尿作用同时对肾产生一定的损害作用。有研究认为, 由于甘露醇在肾小球滤过后不被肾小管重吸收, 提高尿渗透压同时, 可在肾小管内产生微小结晶, 这些结晶物可导致肾小管损伤, 可导致和加重肾功能障碍。当甘露醇血浆浓度过高时, 血浆渗透压会增加, 可高于肾小球滤过压, 可导致肾功能障碍。在甘露醇控制颅内压治疗中, 虽然其临床效果已经被肯定, 但是不同剂量的甘露醇对控制颅内压和产生肾损害差异尚不清楚[4,5]。
该文观察组采用小剂量甘露醇治疗脑出血, 对照组采用较大剂量治疗, 两组患者在临床疗效方面差异无统计学意义, 但是观察组在肾损害方面小于对照组, 说明小剂量甘露醇在控制脑出血颅内压压时疗效确切, 且对肾损害较小, 值得借鉴。
摘要：目的 探讨不同剂量甘露醇对脑出血患者预后及肾功能的影响。方法 选择该院2010年5月—2012年5月急性脑出血患者共100例, 上述患者随机分为观察组和对照组。观察组和对照组均给予常规支持处理, 同时对照组患者给予20%甘露醇250mL静脉滴注, 2～4次/d, 14d/疗程。观察组患者给予20%甘露醇125mL, 静脉滴注, 2～4次/d, 14d/个疗程。评定两组治疗效果, 观察并记录治疗前和治疗不同时间血尿素氮和血肌酐水平改变情况。结果 观察组总有效率为94.0%;对照组总有效率为92%, 前者与后者近似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组治疗第3天、第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组第3天、第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗第3天、第5天、第7天血尿素氮和血肌酐水平分别低于对照组同期血尿素氮和血肌酐水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 小剂量甘露醇在控制脑出血颅内压压时疗效确切, 且对肾损害较小, 值得借鉴。
关键词：脑出血,甘露醇,不同剂量
[1] 兰心强, 金林, 贾卓鹏, 等.不同剂量甘露醇治疗自发性脑出血的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2007, 15 (1) :45-46.
[2] 席雅琳, 李野, 刘煜.脑出血患者应用甘露醇临床观察[J].实用药物与临床, 2008, 11 (3) :146-147.
[3] 郭振芳.甘露醇治疗脑出血致肾损害29例临床分析[J].中原医刊, 2007, 8 (34) :89.
[4] 郑凯, 碧涛, 史庭慧, 等.甘露醇用于脑出血的疗效与安全性评价[J].医药导报, 2007, 10 (26) :1179-1180.
[5] 席雅琳, 李野, 刘煜.脑出血患者应用甘露醇临床观察[J].实用药物与临床, 2008, 11 (3) :146-147.
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