临床上恶性肿瘤合并糖尿病实施化疗的患者日益增多, 恶性肿瘤是一种高消耗性疾病, 糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病, 因此化疗期间由于药物的应用, 化疗过程中会导致血糖的增加[1], 治疗中出现血糖波动, 为确保此类患者能顺利进行化疗, 该文通过对该院60例恶性肿瘤合并2型糖尿病患者进行综合护理, 使其顺利完成化疗, 并且进一步提高生活质量, 现报道如下。
该次研究对象为2014年6—2015年5月收治的60例患有恶性肿瘤合并2型糖尿病患者, 其中包括男性病例36例, 女性病例24例, 其中年龄最小的为38岁年龄最大的为76岁, 平均年龄57岁, 所选病例中肺癌10例、乳腺癌9例、食管癌7例、大肠癌20例、胃癌14例, 所有病例均病理诊断确诊为恶性肿瘤, 所有患者均为化疗前已诊断为2型糖尿病, 并且均符合WHO最新糖尿病诊断标准。
所有恶性肿瘤合并2型糖尿病患者均在化疗前进行宣教及指导, 包括化疗前肿瘤知识及糖尿病知识的健康宣教、心理护理、饮食指导、血糖监测、运动指导等。
使患者认识糖尿病是一种终身性疾病, 恶性肿瘤是一种高消耗性疾病, 了解糖尿病控制的要求, 制定包括患者及家属在内的糖尿病健康教育计划及肿瘤患者的饮食要求, 从患者身体、心理、家庭、社会、文化的基础上进行全面评估, 并进行实施。不仅需要进行画册、视频、书籍进行宣传, 也要配合护理人员的讲解, 使患者了解化疗是恶性肿瘤的一种治疗手段之一, 化疗是一种全身性的治疗方法, 可通过化疗延长患者的生存期限及提高生存质量, 提供一些患病康复者的经历, 使患者能够增加自信心, 并有一个良好心态面对化疗。
由于恶性肿瘤合并糖尿病患者生理病理因素较多, 且复杂, 需要患者在治疗期间保持身心乐观, 这样才能保证更好的治疗效果, 再加上长期治疗过程中存在的一些不良反应和经济问题, 恶性肿瘤合并糖尿病患者容易产生一些恐惧、绝望心理[2], 因此需要专业护理人员进行多次沟通和交流, 缓解恶性肿瘤合并糖尿病患者的焦虑和绝望心理, 并根据肿瘤患者不同时期的心理特点、文化程度、经济状况进行了解, 针对不同时期产生心理特点进行关心和交流, 使恶性肿瘤合并2型糖尿病患者对护理人员产生信任和安全感, 良好心态是治疗疾病的基础。讲解生活中的实例, 帮助患者战胜疾病的信心, 同时也不要忽略恶性肿瘤合并糖尿病患者家属的心理, 与患者及家属进行有效沟通, 建立良好的护患关系, 采取最大程度上的配合, 保证患者疾病治疗的顺利进行。在对恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化疗期间, 同时要保证降糖药物的合理服用, 增加心理疏导, 避免此类患者产生焦虑情绪从而影响病情的恢复及疾病的预后。同时也要保证一个安静舒适的环境, 避免其他因素干扰患者心理情绪, 用最好心态去面对化疗[3]。
医务人员对患者进行入院评估分析, 了解患者的饮食生活习惯、与营养师进行沟通, 合理配膳营养谱, 提供化疗期间的营养支持。告知患者及家属所制定的化疗方案, 签署化疗知情同意书, 对所用化疗药物可能出现的毒副作用进行讲解及防范的措施, 以及因患者合并糖尿病, 化疗期间监测血糖的必要性, 使患者了解相关知识, 正确按照医护人员讲解的知识进行配合, 利于化疗方案的顺利实施。
恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗间歇期, 根据病情, 也应进行适当锻炼, 以提高胰岛素敏感性, 减轻胰岛素抵抗。可进行一些轻、中等强度的运动, 如:太极拳、散步、慢跑、骑车等, 增强体质。适度活动能够提高患者的体质, 帮助患者的睡眠, 减少患者产生烦躁不良情绪, 有效避免抑郁和焦虑的产生, 促进患者身体健康。同时应做好运动前准备, 穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋, 避免出现运动损害。适当的活动可以提高胰岛素的敏感性, 从而降低血糖。护理人员应该按照恶性肿瘤合并糖尿病患者的年龄、化疗时或间歇期体力恢复情况进行指导, 选择适宜的运动方式, 活动时间尽量保持在1 h, 同时产生轻微出汗, 防止产生低血糖, 运动过程中避免单独运动, 需有人员陪伴, 并随身携带糖果、点心等食物。
恶性肿瘤患者化疗期间容易产生消化道的毒性反应, 如恶心呕吐、食欲下降、腹胀等不良反应, 再加上2型糖尿病患者的饮食控制, 直接导致患者在饮食上产生营养不足, 轻微导致营养失调, 致抵抗力下降。因此护理人员应了解恶性肿瘤合并2型糖尿病患者的饮食习惯, 化疗前期和营养师共同制定营养食谱, 确保糖尿病饮食的热量供给, 又能保证恶性肿瘤患者的营养需求, 使化疗周期顺利完成。如燕麦、荞麦面、豆制品、鱼肉、瘦肉等均衡搭配。避免辛辣、油腻刺激性、含糖指数高的食物, 化疗期间指导患者摄入水分, 适当水果、富含纤维素物质, 如黄瓜、萝卜、西红柿, 促进胃肠蠕动。避免烟酒摄入。使得恶性肿瘤合并糖尿病患者营养均衡, 同时将饮食状况汇报医生, 时刻调整胰岛素和降糖药物的剂量[4]。
患者在长时间进行化疗过程中导致一些化疗药物对肝细胞造成损坏, 直接导致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻碍, 直接影响糖代谢发生紊乱。同时化疗期间糖皮质激素的应用, 也导致血糖升高。因为糖皮质激素具有潜在的诱导细胞凋亡特性, 减轻恶心和剧吐, 减轻对正常组织的急性毒性作用而被广泛应用于抗肿瘤治疗中。糖皮质激素干扰糖代谢, 可诱发或加重糖尿病[5]。所以在化疗前期要保证恶性肿瘤合并糖尿病患者3 d的空腹血糖水平处于平稳状态, 其中尿中酮体呈现阴性, 在化疗期间定期监测患者末梢血, 监测每日三餐前、三餐后2 h及睡前血糖, 及时记录并报告医生, 避免血糖波动幅度过大影响化疗的进行。部分化疗方案中, 有些化疗药物必须用5%葡萄糖溶液配制的, 应同时应用普通胰岛素降糖治疗。对于糖尿病严重控制不良的患者, 先行糖尿病治疗后, 待血糖控制平稳后再进行化疗。治疗期间观察患者是否出现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应, 当快测血糖小于或等于3.9 mmol/L, 无论有无症状, 均视为低血糖。或者出现头痛、嗜睡、呼气困难、乏力等症状, 应立即通知医生, 必要时进行抢救。
恶性肿瘤患者免疫力较低, 化疗后因化疗药物毒副作用, 所致骨髓抑制, 导致白细胞含量大幅度下降, 容易受到外界病菌感染, 究其原因是白细胞的吞噬作用被高血糖所抑制;糖尿病可引起多种代谢紊乱, 机体免疫力下降, 也增加了机体的感染风险。因此, 对于恶性肿瘤合并2型糖尿病的患者应加强环境管理, 保持室内空气流通, 温度、湿度适宜, 定时开窗通风;减少人员探视, 注意患者的个人卫生, 加强口腔、皮肤的护理, 指导患者穿着宽松柔软衣物, 增加舒适度, 避免皮肤摩擦引起感染, 监测患者体温变化;每天评估留置导管是否拔除的必要性, 减少感染的风险, 操作时应严格遵守无菌技术操作。预防性使用抗生素及升白药。当白细胞低于0.8×109/L, 同时血小板低于80×109/L, 则应对患者进行保护性隔离[6]。
在化疗期间60例患者的血糖含量维持平稳, 顺利完成化疗周期, 化疗后所有患者处于稳定状态, 未出现严重并发症。
近年来由于生活压力的增加、环境污染、遗传因素的改变, 使恶性肿瘤合并2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势, 而化疗又是治疗恶性肿瘤的手段之一, 因此, 对于恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化疗期间的血糖管理尤其重要, 由于患者及其家属不仅对肿瘤治疗方案和化疗期间的注意事项不了解, 同时对糖尿病的治疗和相关知识也缺乏认识, 因此对疾病防治知识的指导也应贯穿在整个治疗过程中。在进行疾病的健康知识宣教时, 也要使患者改变不良的行为生活方式。使患者认识医学的目的不只是保存生命与改善器官功能, 更注重提高生活质量。
当恶性肿瘤合并2型糖尿病患者需进行化疗时, 应采用综合性护理, 密切监测血糖和控制血糖, 加强饮食指导及营养合理搭配, 观察药物不良反应, 加强无菌观念, 预防感染及并发症, 指导患者运动与锻炼, 及时采取有效的护理措施, 以保证化疗周期的顺利完成, 既能使恶性肿瘤得到有效控制, 又能使糖尿病血糖控制平稳。从而提高患者的生活与生存质量。
摘要：目的 探讨恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在化疗期间的综合护理, 使患者顺利度过化疗周期。方法 回顾性分析对该院于2014年6月—2015年5月收治的需接受化疗的恶性肿瘤合并2型糖尿病患者共60例进行综合护理, 护理包括化疗前的健康宣教、心理护理、饮食指导、血糖监测、运动指导等一些常规护理。结果 通过对恶性肿瘤合并2型糖尿病患者经过综合护理后, 在化疗期间内均可顺利度过化疗周期, 无一因为糖尿病或并发症而终止治疗。结论通过综合护理对恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化疗期间的护理干预, 使患者化疗期间血糖维持平稳, 确保化疗的顺利进行。
关键词：恶性肿瘤,糖尿病,化疗,综合护理
[1] 陈艳.恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志, 2015, 21 (12) :1465.
[2] 曲红莲.恶性肿瘤合并糖尿病治疗分析[J].当代医学, 2014, 11 (6) :573-574.
[3] 何爱军.恶性肿瘤合并糖尿病46例治疗分析[J].当代医学, 2011, 17 (15) :35-36.
[4] 张莉平.恶性肿瘤并发糖尿病患者化疗的护理体会[J].医学理论与实践, 2008, 21 (10) :1214-1215.
[5] Panthakalam SB, Klimiuk P.The prevalcnce and management of hyperglycaemia in patients with rheumatoid arthritis on corticosteroid therapy[J].Scott Med J, 2004, 49 (4) :139-141.
[6] 邹立新, 何新如.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗应用糖皮质激素的安全性观察[J].吉林医学, 2014 (22) :4980-4981.
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