[摘要]目的探讨多学科合作互动式护理在ICU患者中的应用效果。方法选择2019年2月—2019年6月实施多学科合作互动式护理期间某医院ICU收治的患者35例作为观察组，采用个案匹配的方法从2018年10月—2019年1月实施常规护理期间医院ICU收治的92例患者中抽取35例作为对照组。比较两组压疮发生情况、康复效果以及护理满意度。结果观察组压疮发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义(χ2=4.590，P<0.05);观察组开始下床时间、机械通气时间以及ICU住院时间为(6.54±1.13)d、(10.65±2.37)d、(12.47±2.56)d，均短于对照组的(8.95±1.76)d、(18.98±6.34)d、(19.32±5.34)d，差异有统计学意义(t=6.817、7.281、6.843，P值均<0.05);观察组安全维度、合作维度以及心理支持维度评分为(9.17±0.68)分、(9.04±0.67)分、(9.08±0.65)分，均高于对照组的(8.67±0.67)分、(7.64±1.15)分、(7.65±1.12)分，差异有统计学意义(t=3.099、6.233、6.533，P值均<0.05)。结论多学科合作互动式护理能够促进ICU患者康复，减少压疮发生，提高护理满意度，值得推广。
[关键词]多学科合作;护理;ICU;压疮;康复效果;患者满意度
ICU患者病情较危重、仪器、导管较多、各项生理指标不稳定，多数患者需接受长期机械通气等特殊治疗，长时间制动和卧床休息限制患者活动，可导致肌肉萎缩和功能失调[1-3]。由各科医护人员组成专业多学科合作小组，依据各自专业优势为患者提供高质量治疗、护理措施，可达到促进患者康复的目的[4-5]。鉴于此，本研究予35例ICU患者以多学科合作互动式护理，旨在探讨其应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2019年2月—2019年6月本院ICU收治的患者35例为观察组，采用个案匹配的方法从2018年10月—2019年1月本院ICU收治的92例患者中抽取35例作为对照组。纳入标准：年龄≥18岁;入住ICU时间≥3d;患者同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤;伴双下肢活动障碍;伴严重意识障碍或精神疾病;极度消瘦;伴严重水肿。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男18例，女17例;年龄45～69岁，平均年龄(57.23±4.26)岁;消化道出血6例，脑血管意外9例，有机磷中毒5例，重症胰腺炎7例，重症颅脑损伤术后8例。对照组中男19例，女16例;年龄46～68岁，平均年龄(57.28±4.34)岁;消化道出血8例，脑血管意外7例，有机磷中毒6例，重症胰腺炎8例，重症颅脑损伤术后6例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法对照组予以常规护理：加强病房管理，维持病房温度在19～23℃，湿度以50%～60%为宜，保持病房空气流通，定期消毒净化空气;严格遵守无菌操作原则执行各项治疗、操作，定时消毒呼吸机管路，针对长期机械通气患者，2～3d更换管道1次，避免感染;抬高患者床头30～45°，保持舒适体位，防止误吸，定时翻身叩背2h/次;维持气囊压力在25～30mmHg，避免出现气囊压力过高或过低现象;定期听诊双肺呼吸音等常规护理。观察组在对照组基础上采取多学科合作互动式护理，具体内容如下：⑴组建多学科护理团队。由原发病(脑外科、消化科、呼吸科、急诊科等)相关医师、ICU医师、护士、心理咨询师、营养师等专业医护人员组成多学科护理团队，由ICU主任担任组长，加强对组内成员知识培训，明确各成员职责，脑外科医生制定患者治疗方案，明确相关危险因素;ICU医生安排计划、实施方案，依据病情变化及时调整治疗方案;成员依据各自专业优势为患者提供专业支持。⑵康复干预。康复师定期对机械通气患者心肺功能、运动耐力等情况进行评估，依据患者病情制定个性化运动方案，与ICU护士共同指导患者进行康复锻炼。针对意识障碍患者，每2h翻身1次，指导肢体锻炼3次/d，10～15min/次;让意识清醒患者保持端坐位20min，3次/d，同时辅以床上脚踏车锻炼，10～15min/次，2次/d，遵循适度锻炼的·原则。⑶心理、营养护理。心理辅导师定期与ICU护理人员评估患者心理状态，给予患者鼓励、安慰和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其以积极心态接受、配合治疗;营养师定期与ICU医生共同查房，依据检查结果、身体状况对患者营养状况进行评估，根据评估结果及时调整营养方案，保证摄入充足营养，以保证康复运动有效进行。
1.2观察指标⑴压疮分期。I期：局部皮肤完好，受压后局限性红斑不褪色，出现疼痛或硬肿，温度异常;II期：皮肤组织表皮和真皮部分缺损，出现破溃的血清性水泡，表现为皮肤破损、疼痛;III期：全层皮肤受损或坏死，深及深层组织和皮肤下层，但未暴露肌腱和骨骼，坏死组织可有渗液漏出;IV期：全层皮肤广泛性受损，表现为骨头或肌肉暴露，有坏死组织、焦痂、渗出液。⑵康复效果。记录两组开始机械通气时间、下床时间以及ICU住院时间。⑶采用医院自行编制的护理满意度调查问卷表从安全、合作以及心理支持等维度对患者护理满意度进行评价，各维度评分为0～10分，得分越高，表示护理满意度越高。
1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组压疮发生率比较观察组压疮总发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义(χ2=4.590，P=0.012，表1)。
2.2两组康复效果比较观察组护理后开始下床时间、机械通气时间以及ICU住院时间分别为(6.54±1.13)d、(10.65±2.37)d、(12.47±2.56)d，均短于对照组的(8.95±1.76)d、(18.98±6.34)d、(19.32±5.34)d，差异有统计学意义(t值分别为6.817、7.281、6.843，P值均<0.05，表2)。
2.3两组护理满意度评分比较观察组护理后安全、合作以及心理支持各维度评分分别为(9.17±0.68)分、(9.04±0.67)分、(9.08±0.65)分，均高于对照组的(8.67±0.67)分、(7.64±1.15)分、(7.65±1.12)分，差异有统计学意义(t=3.099、6.233、6.533，P值均<0.05，表3)。
3讨论
ICU患者由于病情较重，卧床时间较长，局部皮肤长期受到压迫，易发生压疮等，给患者带来痛苦，增加其心理、经济负担，延长住院时间[6-7]。多学科合作护理将各多学科有机结合起来，综合评估患者疾病状态，依据评估结果制定合适的护理方案，为重症患者提供高系统、高质量的医学监护和救治技术和支持，以达到降低危重患者病死率和促进康复的目的[8-9]。
本研究予以观察组ICU患者多学科合作互动式护理，结果显示观察组压疮发生率低于对照组，护理后机械通气时间、开始下床时间以及ICU住院时间均短于对照组，安全、合作以及心理支持各维度评分均高于对照组，表明多学科合作互动式护理能够提高ICU患者康复效果和患者护理满意度，降低压疮发生率。裴倩倩[10]等研究对59例ICU患者实施多学科合作式护理，结果表明多学科合作式护理能够降低ICU后综合征发生风险，提高患者满意度，与本研究结果类似。分析原因在于由各科专业医护人员组建成多学科护理团队，依据患者病情不同，制定具有规划化、连续性的综合治疗方案。康复师和ICU护理人员共同协作，对患者进行具体的运动锻炼指导，定时变换体位，减少压疮发生，进行肢体锻炼和气道管理，能够改善患者呼吸状态，缩短机械通气时间。营养师与ICU医生按时查房，共同探讨患者病情，依据病情变化及时给予调整相应营养方案，保证机体营养供给充足，利于促进病情恢复;心理辅导师定期对ICU护理人员进行心理疏导相关知识培训，共同疏导、缓解患者不良情绪，使患者积极配合治疗，利于促进病情恢复，进而提升护理满意度。
综上所述，ICU患者采用多学科合作互动式护理干预，能够减少压疮发生，促进患者康复，利于护理满意度的提高，具有临床推广应用价值。
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